Определение углов тазобедренного сустава

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Центрально-краевой угол = угол Виберга (Wiberg) = латеральный центрально-краевой угол

• Передний центрально-краевой угол = вертикальный центральный угол переднего края

2. Определения:

• Глубина вертлужной впадины: покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости:

о Определяется по центрально-краевому углу Виберга:

— Учитываются оба -латеральный и передний центрально-краевой углы

• Coxa profunda: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:

о Медиальная стенка вертлужной впадины расположена меди-альнее подвздошно-седалищной линии

о Центрально-краевой угол > 40°

• Протрузия вертлужной впадины: термин, описывающий глубокую вертлужную впадину:

о Медиальный кортекс головки бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

• Разворот вертлужной впадины: взаиморасположение переднего и заднего краев вертлужной впадины:

о Антеверсия: передний край располагается медиальнее заднего края

о Ретроверсия: передний край располагается латеральнее заднего края

• Разворот бедренной кости: разворот шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости:

о Антеверсия: ось шейки бедренной кости проходит кпереди от оси мыщелков бедренной кости

о Ретроверсия: ось шейки бедренной кости проходит кзади от оси мыщелков бедренной кости

• Бровь: нагружаемая часть свода вертлужной впадины:

о Отделена плотной пластиной субхондральной кости

• Линия Хильгенрайнера (Hilgenreiner): горизонтальная линия, соединяющая верхние края Y-образного хряща

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
пределение шеечно-диафизарного угла, также известного как угол инклинации, левого бедра. Угол инклинации (угол α) измеряется между длинными осями диафиза и шейки бедренной кости. Coxa profunda имеет место, когда медиальная стенка вертлужной впадины находится медиальнее подвздошно-седалищной линии.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Показано определение механической оси (линия М). При нормальной механической оси основная нагрузка проходит через центр коленного сустава.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Ацетабулярный угол (угол α) измерен справа. Отложена линия Хильгенрайнера. Проведена ось свода вертлужной впадины (посмотрите на левый тазобедренный сустав для анатомического сопоставления). Измеряется угол, образованный этими линиями. Латерализация головки бедренной кости оценивается слева. Отложены линии Хильгенрайнера и Перкина. В этом нормальном тазобедренном суставе головка и метафизарный клюв располагаются в нижнем медиальном квадранте, образованном этими линиями. Нормальная линия Шентона показана справа в виде непрерывной кривой, проходящей от запирательного отверстия к метафизу бедренной кости.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Угол а для измерения кривизны головчато-шеечного перехода. Увеличенный угол α ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом. Построение угла α проводят на косой аксиальной рентгенограмме. Ключевыми ориентирами являются: круг Н (наиболее соответствует окружности головки бедренной кости), точка С (центр головки бедренной кости), точка J (точка пересечения круга Н с передним кортексом шейки бедренной кости) и линия CJ 9 от центра головки бедренной кости к точке J). Угол а образован длинной осью шейки бедренной кости и линией CJ.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Центрально-краевой угол (угол α) построен на передне-задней рентгенограмме. Угол описывает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Передний центрально-краевой угол измеряется на косой рентгенограмме. Пациент стоит и развернут кзади на 65°. Угол образован вертикальной линией, проведенной через центр головки бедренной кости, и линией, проведенной через центр головки бедренной кости к переднему краю вертлужной впадины.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Степень разворота вертлужной впадины определяется по рентгенограмме. Оценивается взаимоотношение двух краев вертлужной впадины. Передний край должен располагаться медиальнее заднего. Задний край должен располагаться латеральнее центра головки бедренной кости. Ретроверсия обычно ограничена наиболее верхним отделом вертлужной впадины, результатом чего служит симптом перекреста, где передний край проецируется кнаружи по отношению к заднему краю вертлужной впадины.

Размеры и линии таза, тазобедренного сустава в норме
Разворот вертлужной впадины (угол α) измеряется на аксиолатеральном снимке тазобедренного сустава. Допускается, что горизонтальная ось таза будет параллельна краю пленки. Проводится линия, перпендикулярная к этой оси. Затем проводится линия через два края вертлужной впадины. Данное измерение имеет ценность при оценке сустава перед эндопротезированием. Что касается импиджмента, то здесь не оценивается наиболее верхний отдел края, который является областью интереса.

б) Лучевая анатомия:

1. Общие сведения:

• Все измерения необходимо выполнять при правильном положении пациента

• Передне-задняя рентгенограмма таза должна быть центрирована соответствующим образом

• Исследование в проекциях входа или выхода приведет к некорректным измерениям

2. Строение свода вертлужной впадины:

• Существует два метода оценки строения свода вертлужной впадины: ацетабулярный индекс и ацетабулярный угол:

о Увеличение любого из них является признаком дисплазии

• Ацетабулярный индекс:

о Описывает контур свода вертлужной впадины

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза

о Измерение у детей:

— Проведите линию Хильгенрайнера, делящую пополам вершины Y-образных хрящей с обеих сторон

— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному

— Ацетабулярный угол образован этими линиями

— У новорожденных величина угла не превышает 30°

— Величина угла уменьшается с возрастом

о Измерение у взрослых:

— Проведите линию от медиального края свода вертлужной впадины к латеральному

— Проведите горизонтальную линию от медиального края свода вертлужной впадины

— Угол, образованный этими линями, является ацетабулярным индексом

— В норме ацетабулярный индекс составляет 3-13°

• Ацетабулярный угол:

о Описывает контур свода вертлужной впадины

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза:

— Проведите горизонтальную линию вдоль нижнемедиального края вертлужной впадины

— Проведите линию от нижнемедиального края вертлужной впадины к латеральному краю свода вертлужной впадины

— Ацетабулярный угол образован этими линиями

— В норме ацетабулярный угол равен 33-38°

3. Глубина вертлужной впадины:

• Измерения, основанные на подвздошно-седалищной линии:

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза или тазобедренного сустава

о Оценивается положение головки бедренной кости или вертлужной впадины относительно подвздошно-седалищной линии

о Протрузия вертлужной впадины:

— Головка бедренной кости располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

о Coxa profunda:

— Медиальная стенка вертлужной впадины располагается медиальнее подвздошно-седалищной линии

— Не указывает на чрезмерное покрытие головки бедренной кости

• Центрально-краевой угол:

о Угол между центром головки бедренной кости и латеральным или передним краем вертлужной впадины:

— Передне-задняя рентгенограмма: латеральный центрально-краевой угол (угол Виберга)

— Косая рентгенограмма: передний центрально-краевой угол

о Способ измерения:

— Определите центр головки бедренной кости

— Проведите вертикальную линию от центра

— Проведителинию от центра клатеральному (или переднему) краю вертлужной впадины

— Центрально-краевой угол образован этими линиями

о Нормальное значение латерального центрально-краевого угла составляет 20-35°:

— Дисплазия тазобедренного сустава: угол <20° (по данным ряда авторов <25°)

— Чрезмерное покрытие головки бедренной кости: угол >35° (по данным ряда авторов >40°)

о Нормальное значение переднего центрально-краевого угла: > 20° (по данным ряда авторов > 25°)

4. Разворот вертлужной впадины:

• Передне-задняя рентгенограмма:

о В норме передний и задний края формируют перевернутую букву «V», где передний край расположен медиальнее заднего

о Ретроверсия имеет место, когда передний край расположен латеральнее заднего:

о Отображение разворота зависит от расположения пациента

— Проекция входа преувеличит ретроверсию

— Проекция выхода приведет к недооценке ретроверсии

о Ретроверсия, ограниченная верхним краем, ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

о Рентгенограммы дают лишь качественную оценку разворота верхнего края

• КТ или МРТ:

о Разворот верхнего края:

— Зона возникновения «pincer»-бедренно-вертлужного импиджмента

— Измеряется по наиболее верхнему срезу, проходящему через головку бедренной кости

— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией

— В норме антеверсия составляет 15°

о Общий разворот:

— Измеряется на экваторе

— Угол образован линией, делящей пополам задний и передний края, и горизонтальной линией

— Ретроверсия встречается редко (если ранее не выполнялось хирургическое вмешательство)

5. Покрытие головки бедренной кости:

• Линия Перкина (Perkin) у детей:

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме таза

о Вертикальная линия, проведенная от латерального края свода вертлужной впадины перпендикулярно линии Хингельрайна

о Головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте, образованном пересечением линии Перкина и Хингельрайна

• Линия Шентона (Shenton) у детей:

о Дуга, оценивающаяся на передне-задней рентгенограмме

о В норме: плавная дуга от медиального кортекса шейки бедренной кости вдоль верхней и медиальной стенки запирательного отверстия

о Дисплазия: линия прерывается

• Индекс экструзии:

о Процент непокрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в сравнении с общим диаметром головки

о В норме 18-28%

о Дисплазия: повышенный индекс экструзии

6. Строение головки бедренной кости:

• Угол α (альфа):

о Измерение кривизны головчато-шеечного перехода:

— Уменьшение кривизны или костное возвышение между головкой и шейкой бедренной кости может вызывать бедренно-вертлужный импиджмент

о Выполняется на косых аксиальных томограммах

о Срез через центр оси шейки бедренной кости

о Очертите головку бедренной кости по окружности как можно точнее

о Проведите линию, делящую по оси шейку бедренной кости пополам

о Определите точку пересечения шейки бедренной кости с окружностью, описывающей головку бедренной кости

о Угол а образован осью шейки бедренной кости в центре головки и точкой пересечения шейки с окружностью, описывающей головку бедренной кости

• Нормальная величина угла составляет 50° и менее:

о Больший угол ассоциируется с бедренно-вертлужным импиджментом

7. Бедро:

• Угол инклинации (шеечно-диафизарный угол):

о Измеряется на передне-задней рентгенограмме тазобедренного сустава, бедра или таза

о Угол образован осями шейки и диафиза бедренной кости о В норме при рождении: 140-150°

о В норме у взрослых: 120-130°

о Уменьшенный угол- coxa vara

о Увеличенный угол- coxa valga

• Измерения разворота бедренной кости:

о Ротация шейки бедренной кости относительно мыщелков бедренной кости

о Измеряется на аксиальных томограммах, полученных через шейку и мыщелки бедренной кости:

— Угол образован осью шейки бедренной кости и задними краями мыщелков

о В норме: шейка бедренной кости развернута кпереди относительно мыщелков:

— В норме при рождении: антеверсия 30-40°

— В норме у взрослых: антеверсия 8-15° (у мужчин меньше, чем у женщин)

8. Механическая ось нижней конечности:

• Ось, передающая вес тела через нижнюю конечность:

о Нарушение ведет к развитию остеоартроза

о Нарушение может являться результатом артрита

• Оценивается по рентгенограммам, полученным в положении пациента стоя, с охватом конечности от тазобедренного до голеностопного сустава:

о Линия, проведенная через центр головки бедренной кости к центру пилона большеберцовой кости

о В норме: линия проходит через межмыщелковую вырезку

о Варус: линия проходит медиальнее вырезки:

— Небольшое медиальное отклонение может расцениваться в качестве физиологического варуса

о Вальгус: линия проходит латеральнее вырезки

в) Вопросы лучевой анатомии:

1. Чрезмерное покрытие вертлужной впадиной:

• Приводит к pincer-импиджменту

• Два типа:

о Чрезмерное покрытие в целом: увеличенный центрально-краевой угол

о Ретроверсия верхнего края

2. Неполное покрытие вертлужной впадиной:

• Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

3. Уменьшенная кривизна головчато-шеечного перехода:

• В настоящее время расчет угла а используется не так широко

• В настоящее время чаще используется наличие локальной выпуклости в области головчато-шеечного перехода или качественная оценка его уменьшенной кривизны.

г) Список литературы:

1. Tannast М et al: What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage? Clin Orthop Relat Res. ePub, 2014

2. Nepple JJ et al: Coxa profunda is not a useful radiographic parameter for diagnosing pincer-type femoroacetabular impingement. J Bone Joint Surg Am. 95(5):417—23, 2013

3. Anderson LAet al: Coxa profunda: is the deep acetabulum overcovered? Clin Orthop Relat Res. 470(12):3375-82, 2012

4. Werner CM et al: Normal values of Wiberg’s lateral center-edge angle and Lequesne’s acetabular index-a coxometric update. Skeletal Radiol. 41 (10): 1273—8, 2012

5. Delaunay S et al: Radiographic measurements of dysplastic adult hips. Skeletal Radiol. 26(2):75-81,1997

6. Notzli HP et al: The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg. 84:556-560, 2002

7. Reynolds D et al: Retroversion of the acetabulum. J Bone Joint Surg. 81 -B:281 — 288, 1999.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Что такое ацетабулярные углы

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
Линия Перкина.
Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возраст ребенка	Ацетабулярный угол
До 3 месяцев	25 (+5)
4-6 месяцев	21 (+5)
7-9 месяцев	20 (+5)
10-12 месяцев	18 (+4)
1 г.-1,5 года	19 (+4)
1 г. 7 мес.-2 года	18 (+4)
2 г.-2,5 года	17 (+3)
2 г. 7 мес.-3 года	16 (+3)
3-4 года	15 (+3)
4-5 лет	13 (+4)
5-7 лет	11 (+3)
7-9 лет	10 (+3)
9-10 лет	9 (+3)
10-13 лет	8 (+3)
13-14 лет	9 (+3)

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.