Опорный неоартроз тазобедренного сустава
- Преимущества созданного опорного неоартроза
К одному из видов современных открытий в области хирургической медицины относится метод лечения больных с повреждениями тазобедренного сустава — опорный неоартроз. Основан он на создании в тазобедренном суставе соединения кости в области вертлужной впадины с верхним концом диафиза кости бедра. Ученые, которые открыли этот метод, отталкивались от наблюдений патологического состояния длительного существования неоартроза у пациентов, при котором появлялись новообразованные суставные поверхности, и преобразовывались в суставную головку и в суставную впадину. Получение таких данных, было возможно, при проведении разных хирургических операций у пациентов с патологией. И наличие неоартроза было у тех пациентов, у которых присутствовали травмы сустава или его патологии или аномалии развития, когда при механическом соприкосновении во время движения активизируется или нарушается остеобластическая функция надкостницы.
функции пораженной конечности
Актуальность и сложность восстановления опорной функции пораженной конечности, большое количество показаний пациентам к проведению хирургического лечения повреждений тазобедренного сустава; наличие послеоперационных осложнений, появляющихся в организме, даже при условии правильно выполненных операций; нарушения выполнения технологии проведения операций; неадекватный выбор метода проводимых операций; недостаточность технической оснащенности и недостаточная подготовленность медицинского персонала, подталкивало ученых на протяжении прошлого века к внедрению новых методик проведения операций на суставе. Результатами операций была возможность изучения сформировавшегося неоартроза. Были проведены исследования морфологической структуры такого состояния костной ткани, что позволило исключить проблему гнойно-воспалительного процесса, который развивался в области тазобедренного сустава после проведения других операций. Положительные данные о возможности купирования осложнений после проведения хирургических методов лечения позволило расширить диапазон заболеваний, при которых возможно проведение хирургического лечения.
Преимущества созданного опорного неоартроза
Объем оперативного вмешательства при замене тазобедренного сустава
Данный метод позволяет заменять артродезирование и эндопротезирование, в связи с наилучшим достижением функционального результата, восстановления опорной возможности пораженной конечности практически в полном объеме. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе проводится на верхнем конечном участке диафиза костной части бедра. Выполняется выемка под наружным отрезком вертлужной впадины, с отведением конечности (45°), в после операции конечность фиксируется в области стопы в нейтральном положении. Костные фрагменты, подвергающиеся резецированию, в процессе технического выполнения операции перекрываются собственной соединительной тканью, что при формировании опорного неоартроза позволяет не применять использование дополнительных материалов для пластического восстановления: жировая, мышечная ткани и др.
Достижение купирования гнойно-воспалительных процессов в области тазобедренного сустава при осуществлении установления опорного неоартроза разрабатывалось путем внедрения дополнительного комплекса специальных реабилитационных мероприятий. Период восстановления и выбор способа для восстановления подвижности и опорности зависит от объема проведенной резекции в проксимальном отделе кости бедра. Достижением опорного неоартроза, считается удовлетворительный функциональный результат, который достигается к 6-му месяцу после проведения операции. На этом этапе конечность приводится к правильному функциональному положению.
Дополнительным преимуществом данного метода является возможность быстрого снятия фиксации на конечности и проведение активных восстановительных программ.
Данный метод лечения в большинстве случаев достигает качественных результатов и избавляет пациентов от необходимости проведения дополнительных хирургических операций.
Источник
Неоартроз или ложный сустав представляет собой устойчивый дефект костной ткани, который приводит к чрезмерной подвижности в этой обрасти. Щель, между осколками кости, которая была повреждена, образует ложный сустав, который заполняется не костной мозолью, а соединительной тканью. При развитии подвижность того места увеличивается, а затем образуется неоартроз, который имеет капсулу, суставную полость, а также синовиальную жидкость. При этом края кости покрываются хрящевой тканью.
Характерным признаком является несвойственная патологическая подвижность в области, в которой нормальный сустав не должен находиться. Уровень подвижности может быть разным от едва заметной, до движений с достаточно заметной амплитудой. Также человек испытывает достаточно болезненные ощущения.
Неоартроз тазобедренного сустава — что это?
Неоартроз тазобедренного сустава может развиться после неполного или неправильного срастания кости после травмы. Чаще всего это происходит после перелома шейки бедра. К такому результату может привести неточное сопоставление обломков и фиксация, а также:
- нарушение обмена веществ;
- недостаточное кровоснабжение кости;
- защемление обломками суставной капсулы;
- ранняя активность больного;
- неправильно составленный курс ЛФК.
Процесс образования неоартроза очень длительны и начинается со склерозирования и сглаживания концов отломков, когда на поверхности образуется хрящевая ткань и даже появляется суставная жидкость. Оставшись без привычной нагрузки, бедренная кость начинает патологически изменяться: нарушается структура ткани, деминерализация, а также остеопороз. Окружающие мышцы расслабляются и со временем атрофируются
Костное вещество бедренной и тазовой кости становится не таким прочным, а на рентгене выглядит как выраженный остеопороз.
Симптомы
При образовании ложного сустава в тазобедренной области у человека отмечают:
- невыраженные боли и дискомфорт при движении;
- конечность теряет способность выполнять опорную функцию в должной мере и должен использовать трость или костыли;
- нога становится заметно короче и не может нормально двигаться в тазобедренном суставе.
Неоартроз тазобедренного сустава заметно влияет на жизнь человека, делает ее сложнее и болезненнее, поэтому следует проводить лечение. Кроме того, такие изменения могут привести к травматизации здоровой ноги, так как на нее оказывается значительно большее давление и нагрузки каждый день.
Способы лечения
Эффективным методом лечения является эндопротезирование. Такая операция позволит вернуть нормальную функциональность суставу и восстановить работоспособность ноги. Однако, это следует делать как можно раньше, чтобы мышцы и окружающие ткани не успели атрофироваться.
Опорный неоартроз представляет собой прогрессивный метод лечения. Это сложная процедура, которая представляет собой полную замену сустава. Новое сочленение образуется между костными поверхностями. Врачи формируют соединения верхнего конца диафиза бедренной кости с костью в области вертлужной впадины. Исследования доказали, что неоартроз исключает образование гнойно-воспалительных процессов.
Лечение и реабилитация занимают продолжительное время, однако это необходимо делать, если человек хочет вести нормальный образ жизни и самостоятельно передвигаться в будущем.
Источник
ÄÒÁÑ — äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà, ñèíîíèì Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ýòî âðîæä¸ííàÿ íåïîëíîöåííîñòü ñóñòàâà, îáóñëîâëåííàÿ íåïðàâèëüíûì ðàçâèòèåì, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîäâûâèõó èëè âûâèõó ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.
Íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ âñåõ ñòðóêòóð ñóñòàâà ïðåä è ïîñòíàòàëüíîãî îíòîãåíåçà. Èíûìè ñëîâàìè íåäîðàçâèòèå êðûøè ñóñòàâà, â ìåäèöèíå íàçûâàåìîé «Ëèìáóñ».
Ïðåäïîñûëêàìè ê ðàçâèòèþ äèñïëàçèè ÿâëÿþòñÿ: òàçîâîå ïðåäëåæàíèå ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ïðè ïåðâûõ ðîäàõ, êðóïíûé ïëîä, ïðè ìåäèêàìåíòîçíîé êîððåêöèè áåðåìåííîñòè, ïðè áåðåìåííîñòè îñëîæí¸ííîé òîêñèêîçîì. ×àùå ïîðàæàåòñÿ ëåâûé òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ 60%, ðåæå ïðàâûé 20% èëè áûâàåò ïîðàæåíû îáà ñóñòàâà, íî ýòî áûâàåò ðåäêî ïðèìåðíî â 20%. Ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûå ôîðìû äèñïëàçèé: äèñïëàçèþ âåðòëóæíîé âïàäèíû — àöåòàáóëÿðíóþ äèñïëàçèþ, äèñïëàçèþ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè è ðîòàöèîííûå äèñïëàçèè.
Ïðè äèñïëàçèè ñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ ôîðìà, âçàèìîîòíîøåíèå è ðàçìåðû ñòðóêòóð òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ðàçâèòèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðîèñõîäèò â ïðîöåññå òåñíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ãîëîâêè áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ðàñïðåäåëåíèå íàãðóçêè íà êîñòíûå ñòðóêòóðû îïðåäåëÿåò óñêîðåíèå èëè çàìåäëåíèå êîñòíîãî ðîñòà, îïðåäåëÿåò â êîíå÷íîì ðåçóëüòàòå ôîðìó è ãîëîâêè áåäðà è âåðòëóæíîé âïàäèíû, à òàêæå ãåîìåòðèþ ñóñòàâà â öåëîì. Áåäðåííàÿ ãîëîâêà óäåðæèâàåòñÿ â ñóñòàâíîé âïàäèíå çà ñ÷åò íàïðÿæåíèÿ ñóñòàâíîé êàïñóëû, ñîáñòâåííîé ñâÿçêè(êðóãëîé ñâÿçêè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà). Ñìåùåíèþ áåäðåííîé êîñòè ââåðõ ïðåïÿòñòâóåò õðÿùåâàÿ ïëàñòèíêà âåðòëóæíîé âïàäèíû, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ «ëèìáóñ»
Ïðè äèñïëàçèè ñóñòàâíàÿ âïàäèíà áîëåå ïëîñêàÿ è ñêîøåííàÿ, ñâÿçêè èçáûòî÷íî ýëàñòè÷íû è çà ñ÷¸ò ýòîãî ñóñòàâíàÿ êàïñóëà íå ñïîñîáíà óäåðæèâàòü ãîëîâêó áåäðåííîé êîñòè è ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå ââåðõ è êíàðóæè. Ïðè ýòîì ëèìáóñ ñìåùàåòñÿ ââåðõ, äåôîðìèðóåòñÿ è ñîîòâåòñòâåííî òåðÿåò ñïîñîáíîñòü óäåðæèâàòü ñìåùåíèå ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Ïðè îïðåäåëåííûõ äâèæåíèÿõ ãîëîâêà áåäðà ìîæåò
âûéòè çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû, ÷òî íàçûâàåòñÿ ïîäâûâèõîì. Âûâèõ áåäðà.
Ýòî òÿæ¸ëàÿ ôîðìà äèñïëàçèè, êîãäà ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïîëíîñòüþ âûõîäèò çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ãîëîâêà áåäðà ðàñïîëàãàåòñÿ âûøå ñóñòàâíîé âïàäèíû, ëèìáóñ ââîðà÷èâàåòñÿ âíóòðü ñóñòàâà è íàõîäèòñÿ íèæå ãîëîâêè áåäðà, ñóñòàâíàÿ âïàäèíà çàïîëíÿåòñÿ æèðîâîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, ÷òî äåëàåò çàòðóäíèòåëüíûì âïðàâëåíèå áåäðà.
Ðîòàöèîííûå äèñïëàçèè íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ êîñòåé ñ íàðóøåíèåì èõ ãåîìåòðèè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Èçáûòî÷íàÿ àíòåòîðñèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì öåíòðàöèè ãîëîâêè áåäðà ïî îòíîøåíèþ âåðòëóæíîé âïàäèíû è ïðîÿâëÿåòñÿ îñîáåííîñòüþ ïîõîäêè ðåá¸íêà ïîõîäêà ñ âíóòðåííåé ðîòàöèåé íîãè, ðàçíîâèäíîñòü êîñîëàïîé ïîõîäêè.
Ïîñëåäñòâèÿ äèñïëàçèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ñóñòàâà è óõóäøåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ìûøö òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íà ôîíå ýòîãî ðàçâèâàåòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèé
êîêñàðòðîç, ÷òî ïðîèñõîäèò ÷àùå âñåãî, ïîñëå 20-25 ëåò.
Äèñïëàñòè÷åñêèé êîêñàðòðîç, ýòî òÿæ¸ëîå çàáîëåâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, òå÷åíèå áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå.
Ñèìïòîìàòèêà: «íåóäîáñòâîì ïðè õîäüáå», íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî èëè êîëåííîãî ñóñòàâà, îãðàíè÷åíèåì îòâåäåíèÿ è ðîòàöèè áåäðà. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòîãî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü âåëèêà.
Íåîàðòðîç. Âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà. Íåîàðòðîçîì íàçûâàþò íîâûé ñóñòàâ, îáðàçîâàííûé íà òîì ìåñòå, ãäå äîëæåí áûë áû íàõîäèòüñÿ çäîðîâûé ñóñòàâ. Òî åñòü, åñëè âûâèõ áåäðåííîé êîñòè íå óñòðàíåí, ðàñòóùèå êîñòè òàçà è áåäðåííàÿ êîñòü èçìåíÿþòñÿ.
Ãîëîâêà áåäðåííîé êîñòè ïðè ïîñòîÿííîì äàâëåíèè òåðÿåò îáû÷íóþ øàðîâèäíóþ ôîðìó è ïðèîáðåòàåò ïëîñêóþ ôîðìó. Ïóñòàÿ âåðòëóæíàÿ âïàäèíà óìåíüøàåòñÿ â ðàçìåðàõ, è â îáëàñòè êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè ôîðìèðóåòñÿ íîâàÿ ñóñòàâíàÿ âïàäèíà. ×òî è íàçûâàåòñÿ íåîàðòðîçîì, ýòî íå ïîëíîöåííûé ñóñòàâ, íî îí ìíîãî ëåò ñïîñîáåí âûïîëíÿòü ôóíêöèè çäîðîâîãî ñóñòàâà.
Ïðè íåñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè âðîæä¸ííîãî âûâèõà áåäðà áåäðåííàÿ êîñòü ñìåùàåòñÿ ââåðõ çà ïðåäåëû âåðòëóæíîé âïàäèíû è óïèðàåòñÿ â òàçîâóþ êîñòü, îáðàçóÿ ïîñòåïåííî íîâóþ âïàäèíó, â êîòîðîé îáðàçóåòñÿ êîñòíûé âûñòóï, ÷òî ñëóæèò ôèêñàöèåé ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Êàê ïðîäèàãíîñòèðîâàòü è âîâðåìÿ ïîìî÷ü ñâîåìó ìàëûøó?
 èäåàëüíîì ñëó÷àå, êîíå÷íî, äîëæåí çàïîäîçðèòü è ïîñòàâèòü äèàãíîç âðà÷-îðòîïåä ïðè ïðîõîæäåíèè ìåäîñìîòðà. Íî ïî ñâîåìó ïðàêòè÷åñêîìó îïûòó ñêàæó, ÷òî òàêèå ñëó÷àè åäèíè÷íû è ðîäèòåëÿì ïðèõîäèòñÿ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ðàññ÷èòûâàòü íà ñâîè çíàíèÿ. Ïîñêîëüêó ó 98% ëþäåé òàêèå çíàíèÿ îòñóòñòâóþò, êàæäûé âòîðîé ðåá¸íîê èìååò òàêîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïðè âîçðàñòíûõ èçìåíåíèÿõ è óâåëè÷åíèÿ ìàññû òåëà è ìûøå÷íîé ìàññû, â 70% ñëó÷àÿõ èìååò ðàçâèâøåéñÿ êîêñààðòðîç.
Ìíîãèå â òå÷åíèå æèçíè íå îáðàùàþò âíèìàíèÿ íà íåêîòîðûå áîëåâûå ñèìïòîìû, íà òî, ÷òî íîãè î÷åíü áûñòðî óñòàþò, áîëÿò, çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ õðîìîòà, è ò.ï. Íî â îäèí ïðåêðàñíûé äåíü, ïðîéäÿ îáñëåäîâàíèå, óäèâëÿþòñÿ, ÷òî ó íèõ îáíàðóæèâàåòñÿ êîêñàðòðîç. Ïîýòîìó áóäüòå âíèìàòåëüíû.
Êàêîâû âàøè äåéñòâèÿ, íà ÷òî îáðàòèòü âíèìàíèå? Êîãäà ïðèíåñëè ðåá¸íêà, ïîëîæèòå åãî íà ïåëåíàëüíûé ñòîë, ãëàâíîå, ÷òîáû áûëà æ¸ñòêàÿ ïîâåðõíîñòü.
Êîìíàòà â êîòîðîé îñìàòðèâàþò ðåá¸íêà äîëæíà áûòü ò¸ïëîé, îáñòàíîâêà ñïîêîéíàÿ, ÷òîáû íå âûçâàòü èñïóã, ïðè êîòîðîì âîçíèêàåò åñòåñòâåííàÿ ñïàñòèêà.
Íà÷èíàåì îñìîòð ðåá¸íêà.
Ïåðâûé ïðèçíàê: êëàäåì ðåá¸íêà íà æèâîò. Îáðàùàåì âíèìàíèå íà àñèììåòðèþ êîæíûõ ñêëàäîê è, ïðåæäå âñåãî, íà ñèììåòðè÷íîñòü êîæíûõ ñêëàäîê áåäðà. Ïðè ýòîì íàäî ó÷èòûâàòü òîò ôàêò, ÷òî ïðè äâóñòîðîííåé äèñïëàçèè ýòîò ïðèçíàê ìîæåò áûòü íå âèäåí. Êîæíûå ñêëàäêè ïðè âðîæä¸ííîì âûâèõå áåäðà ðàñïîëàãàþòñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ, îòëè÷àþòñÿ ãëóáèíîé è ôîðìîé. Ñìîòðèì íà ÿãîäè÷íûå ñêëàäêè, ïîäêîëåííûå ñêëàäêè è ïàõîâûå ñêëàäêè, òàì, ãäå åñòü ïîäâûâèõ èëè âûâèõ áåäðà, ñêëàäî÷êè áóäóò ãëóáæå, íå ðàâíîìåðíû è èõ áîëüøå. Àñèììåòðèÿ ñêëàäîê áåäðà íå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ.
Âòîðîé ïðèçíàê: óêîðî÷åíèå áåäðà. Ýòî ñàìàÿ òÿæ¸ëàÿ èç ôîðì äèñïëàçèè, îíà ãîâîðèò î âûâèõå áåäðà. Êëàäåì ðåá¸íêà íà ñïèíó, ñãèáàåì íîæêè â êîëåíÿõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, ñìîòðèì — ïðè äèñïëàçèè, êîëåíî, ãäå åñòü ïîâðåæäåíèÿ, áóäåò íèæå. Ïåðåâîðà÷èâàåì ìàëûøà íà æèâîò, óêëàäûâàåì ðîâíî è èçìåðÿåì äëèíó
íîã, ñìîòðèì ïî ïÿòî÷êàì.  íîðìå äëèíà êîíå÷íîñòåé äîëæíà áûòü îäèíàêîâà. Åñëè äëèíà íîã îäèíàêîâà è óðîâåíü êîëåíåé ñîâïàäàåò, íî ñêëàäêè íå ñèììåòðè÷íû, òî ýòî ãîâîðèò î íàëè÷èè äèñïëàçèè ë¸ãêîé ñòåïåíè.
Òðåòèé ïðèçíàê: ñèìïòîì Ìàðêñà-Îðòîëàíè. Ñèìïòîì ñîñêàëüçûâàíèÿ è
ùåë÷êà è îãðàíè÷åíèå îòâåäåíèÿ áåäðà. Êëàäåì ìàëûøà íà ñïèíó, ñãèáàåì íîæêè â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ, çàõâàòûâàåì áåäðà òàê, ÷òîáû áîëüøèå ïàëüöû ðàñïîëàãàëèñü íà âíóòðåííåé ñòîðîíå áåäðà, à îñòàëüíûå ïàëüöû ñíàðóæè. Èçáåãàÿ
ðåçêèõ è äàâÿùèõ äâèæåíèé, îòâîäèì á¸äðà ðàâíîìåðíî â ñòîðîíû. Åù¸ ðàç ïðåäóïðåæäàþ, ÷òî íèêàêèõ óñèëåííûõ è ðåçêèõ äâèæåíèé ÍÅ
ïðèìåíÿòü.
 íîðìå: îáà áåäðà ïðè ïîëîæåíèè êðàéíåãî îòâåäåíèÿ, ïðàêòè÷åñêè êàñàþòñÿ íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ñòîëà. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ñòîëîì è áåäðîì äîëæíî áûòü íå áîëåå øèðèíû ïëîñêîé, ðàçâ¸ðíóòîé ëàäîíè.  íîðìå îòâåäåíèå áåäðà 80-90°
Âîçìîæíîñòü îòâåäåíèÿ áåäðà çàâèñèò îò âîçðàñòà ðåá¸íêà. Ó ñåìè-âîñüìè ìåñÿ÷íîãî ìàëûøà, ãðàäóñ îòâåäåíèÿ áåäðà 60-700. Åñëè óäàåòñÿ îòâåñòè êàæäóþ íîæêó òîëüêî äî 4050°, òî, âåðîÿòíî, èìååòñÿ âðîæä¸ííûé âûâèõ áåäðà.
×òî äåëàòü åñëè ó Âàøåãî ðåá¸íêà äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïåðâîå, ÷òî íóæíî ñäåëàòü, ýòî âñòàòü íà ó÷¸ò ê âðà÷ó îðòîïåäó, åñëè, êîíå÷íî, íå âðà÷, à âû íàøëè îòêëîíåíèÿ ó ðåá¸íêà. Îáÿçàòåëüíî ñäåëàòü ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè ñóñòàâîâ. Íåîáõîäèì îðòîïåäè÷åñêèé ðåæèì, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ñâÿçàííûõ ñ èíåðöèîííûìè íàãðóçêàìè íà ñóñòàâ, ýòî áåã, ïîäíÿòèå òÿæåñòåé, ïðûæêè (åñëè ðåá¸íîê áîëüøîé). Íåîáõîäèìî: àêòèâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ òðåíèðîâêà, íàïðàâëåííàÿ íà óêðåïëåíèå ìûøö ÿãîäèö, áåäðà, ñïèíû è óêðåïëåíèå áðþøíîãî ïðåññà. Ðåãóëÿðíûé ìàññàæ, áàññåéí, ãèìíàñòèêà,
ËÔÊ.
Ìåòîäèêà ìàññàæà òàêîâà: âûïîëíÿåòñÿ îáùèé ìàññàæ ïî êëàññè÷åñêîé ìåòîäèêå, òàêæå öåëåñîîáðàçíî ïðèìåíåíèå ñåãìåíòàðíîãî ìàññàæà, òî÷å÷íûé ìàññàæ (èçáèðàòåëüíî), Ñó-Äæîê.
Ïðèìåíèìà â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåôëåêñîòåðàïèÿ: â îáÿçàòåëüíûå ïðè¸ìû âõîäÿò — ìàññàæ êàæäîãî ïàëü÷èêà ñ ïîäòÿæêîé è ïðîðàáîòêîé òî÷åê, êàê íà ðóêàõ, òàê è íà íîãàõ.
Ðåôëåêòîðíîå âîçäåéñòâèå íà ñòîïû: âîñüì¸ðêà è ïðîäîëüíîå, ïîïåðå÷íîå ðàçìèíàíèå, ðàñòèðàíèå. Ëþáîå äåéñòâèå çàêàí÷èâàåòñÿ ïîãëàæèâàíèåì.
Íà çàìåòêó: ìåòîäèêà ìàññàæà, ïîäáèðàåòñÿ ñóãóáî èíäèâèäóàëüíî. Çäåñü íåëüçÿ ðàáîòàòü ïî îáû÷íîé, ñòàíäàðòíîé ñõåìå. Ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå ðàáîòàåì òîëüêî íà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ñåàíñàõ. Äëÿ ëå÷åáíîãî ìàññàæà ñòàíäàðòíàÿ ìåòîäèêà íå ïîäõîäèò.
ËÔÊ îñíîâíûå ïðè¸ìû: îòâåäåíèå, ïðèâåäåíèå áåäðà, ìàõè íîãàìè, êðóãîâûå âðàùåíèÿ áåäðà, ñêîëüæåíèå, òîïàíüå, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ñòîï, êðóãîâûå âðàùåíèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà, êîððåêöèîííîå íàäàâëèâàíèå â çîíå ïëþñíåâûõ ñóñòàâîâ (äëÿ êîððåêöèè ñâîäà ñòîïû).
 ïîëîæåíèè ë¸æà íà æèâîòå, ïðîâîäèì óïðàæíåíèå ñãèáàíèå íîæêè, ïÿòî÷êà äîñòà¸ò ÿãîäè÷êó ñòîïà íà ñåáÿ. È óïðàæíåíèå «Ëÿãóøêà», òîëüêî áåç íàæèìîâ è äàâëåíèÿ. Åñëè ñâîåâðåìåííî íà÷àòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå, òî ìîæíî èçáåæàòü îñëîæíåíèé, òàêèõ êàê, êîêñàðòðîç.
Ãëàâíîå ïðàâèëî ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, ýòî ïðàâèëüíîå äûõàíèå. Âñå óïðàæíåíèÿ äåëàåì íà âûäîõå, ò.å. òîò æå ìàõ íîãîé âûïîëíÿåì òàê: äåëàåì âäîõ è íà âûäîõå ïîäíèìàåì íîãó. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à — îðòîïåäà îáÿçàòåëüíà!
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации. Сущность: на верхнем конце диафиза бедренной кости делают выемку в сагиттальном направлении, выемку подводят под наружный край крыши вертлужной впадины, при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45 градусов, фиксируют стопу в нейтральной позиции и проводят систему реабилитационных мероприятий, в раннем послеоперационном периоде до 10 дней соблюдают постельный режим с отведением нижней конечности до 45 градусов с нейтральной позицией стопы, выполняют лечебную гимнастику: изометрические упражнения мышцами конечности и пассивно-активные сгибания в коленном суставе до 5 минут 3 раза в день, а с 3-го дня сажают в постели, в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день, сидя в постели, опускают здоровую ногу на стул, а лечебная гимнастика продолжается до 10-15 минут по 3 раза в день и укрепляют мышцы спины сгибательно-разгибательными движениями туловища до 50-100 раз в сутки, в раннем послеоперационном периоде с 20 по 30 день добавляют активное сгибание в коленном суставе оперированной конечности и начинают активно отрывать разогнутую ногу от постели до 100 раз в день, сидят в постели со спущенными ногами с отведением оперированной ноги, в позднем периоде с 30 по 50 день увеличивают число активных сгибаний в коленном суставе с отрывами в разогнутом положении от постели до 200 раз в день и осваивают активное отведение и сгибание в тазобедренном суставе до 10-15 раз 3 раза в день, в позднем послеоперационном периоде с 30 до 50 дня больной встает и стоит у постели с помощью костылей с соблюдением отведения оперированной конечности до 30-35 градусов и компенсацией укорочения набойкой на обувь, самостоятельно садится и встает со стула по 10 раз 3 раза в день, а с 40 дня осваивает ходьбу с костылями при отведении ноги до 30-35 градусов по 15-30 минут до 3 раз в день при осевой нагрузке на оперированную ногу не более 15% от полной в амбулаторных условиях курсом до 3 месяцев: выполняют изометрические упражнения мышц нижних конечностей до 500 раз в сутки: из положения лежа, с соблюдением отведения ноги под угол в 25-30 градусов, попытки активного отрыва разогнутой ноги от плоскости постели до 100 упражнений 3 раза в сутки; из положения лежа активное сгибание оперированной ноги в коленном суставе до 100 3 раза в сутки; из положения лежа сгибание и разгибание туловища до 100 упражнений в сутки; из положения стоя активное сгибание оперированной ноги в тазобедренном и коленном суставах до 100 3 раза в сутки; из положения стоя активное отведение оперированной ноги до 100 3 раза в сутки; ходят с помощью костылей не более 1,5-2 часов в день, опираясь на отведенную под угол в 30-35 градусов оперированную ногу, в обуви с набойкой для компенсации укорочения, а через каждый месяц после выписки нагрузки на оперированную конечность увеличивают на 10-15% от нормы, а продолжительность ходьбы на 30 минут, через 4 месяца после выписки угол отведения конечности уменьшают до 15-20 градусов, используют трость при ходьбе и подбирают набойку до удобной высоты, что к 6-му месяцу после выписки конечность приводит в функционально правильное положение, уменьшают набойку до необходимой высоты для коррекции истинного анатомического укорочения, ходят с тростью, продолжают лечебную гимнастику, проводят массаж и плавание, что обеспечивает опорность и функцию в тазобедренном суставе. 8 з.п. ф-лы, 14 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и реабилитации.
Возрастающее в последние десятилетия число больных, перенесших эндопротезирование и реэндопротезирование тазобедренного сустава, а также после различных открытых повреждений (в т.ч. огнестрельных ранений) и реконструктивных операций на тазобедренном суставе, расширение показаний к хирургическому лечению, нарушения его технологии, не всегда адекватный выбор металлических конструкций и инструментария, недостаточная техническая подготовленность медицинского персонала и ряд иных факторов привели к существенному росту числа гнойных осложнений. В том числе и остеомиелита проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.
Остеомиелит костей данной локализации характеризуется тяжестью течения с частым послеоперационным осложнением в виде образования неопорной нижней конечности по типу «болтающегося бедра».
Данные, относящиеся к вопросам восстановления функции при нагноениях в области тазобедренного сустава после металлостеосинтеза и эндопротезирования, единичны.
Способ восстановления опорности и подвижности в области тазобедренного сустава после удаления нестабильного нагноившегося эндопротеза описан K.M.Шерепо (Руководство «Травматология и ортопедия», том 1. Москва. 1997 г. Стр 552-554). Автор предлагает после удаления эндопротеза соединять диафиз бедра с седалищной костью путем формирования лавсановой бедренно-седалищной связки. Этот способ принят за прототип, однако использование лавсановой ленты как инородного тела даже в санированной гнойной ране может явиться причиной развития рецидива гнойно воспалительного процесса и в связи с этим крайне нежелательно.
Целью данного предложения является формирование опорного неоартроза у больных с излечением гнойно-воспалительных процессов в области тазобедренного сустава. Цель достигается тем, что после купирования гнойного процесса путем применения системы реабилитационных мероприятий добиваются создания опорного неоартроза в бывшем тазобедренном суставе.
Подобное заключение основано на опыте лечения 100 пациентов с нагноениями после эндопротезирования и 60 с хроническим остеомиелитом проксимального отдела бедренной кости.
Описание способа.
Остеомиелитический очаг обрабатывали по общепринятым в травматологии правилам, описанным Капланом А.В., Мельниковой В.М. и Махсоном Н.Е. в своей монографии «Гнойная травматология и ортопедия», Москва, 1987 г.
Устанавливали на дрель цилиндрическую насадку и, разместив ее на верхушке санированного проксимального конца бедренной кости, фиг.1а, выпиливали округлую выемку в сагиттальном направлении. После этого подводили диафиз с сформированной выемкой под наружный край крыши вертлужной впадины, для чего нижнюю конечность отводили до угла в 45 градусов и укладывали на дополнительный стерильный стол. Стопу фиксировали в функционально правильной нейтральной позиции и только после этого дренировали и зашивали рану.
После завершения операции пациента укладывали в постель с сохранением ранее приданного положения конечности.
1. Реабилитационные мероприятия в раннем послеоперационном периоде (постельный режим до 30 дня после операции).
Длительность периода постельного режима определяется величиной выполняемой резекционной секвестрнекрэктомии проксимального отдела бедренной кости. Если резекция осуществляется до малого вертела, то период необходимого постельного режима составляет 30 дней, если ниже — то 40-45 дней. Функциональной пробой для отмены постельного режима является функционально правильное положение стопы, т.е. отсутствие ее ротации после снятия деротационной шины.
Ранний послеоперационный период 1А — до 10 дня после операции.
Больной соблюдает постельный режим с отведением оперированной нижней конечности на плоскости постели под углом в 40-45 градусов. Стопа и голень фиксированы в деротационной шине в функционально нейтральном положении. Назначают лечебную гимнастику: изометрические упражнения для мышц оперированной нижней конечности и щадящие пассивно-активные сгибания в коленном суставе до 5 минут 3 раза в день. Начиная со 2-3 дня после операции, больной садится в постели с использованием Балканской рамы и трапеции.
Ранний послеоперационный период 1Б — с 10 по 20 день после операции.
К десятому дню после операции больной свободно сидит в постели в вертикальном положении и опускает здоровую ногу с кровати на стул. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 10-15 минут 3 раза в день. Добавляют упражнения для укрепления мышц спины с использованием «Балканской рамы» и трапеции, заключающиеся в сгибании и разгибании туловища до 50-100 раз в сутки.
Ранний послеоперационный период — 1В — с 20 по 30 день после операции.
Как правило, к этому сроку гнойно-воспалительный процесс удается купировать. На этом этапе продолжают занятия лечебной гимнастикой 3 раза в день по 15-20 минут. Добавляют активное сгибание ноги в коленном суставе с попытками активно отрывать разогнутую оперированную ногу от постели до 100 движений за день.
Больного обучают сидению со спущенными ногами с отведением оперированной нижней конечности при нейтральной ее ротации.
2. Поздний послеоперационный период — с 30 дня до выписки больного из стационара.
На этом этапе наряду с продолжением проведения изометрических упражнений, увеличивается продолжительность и количество динамических упражнений до 25-30 минут 3 раза в день. Активное сгибание ноги в коленном суставе с попытками активно отрывать разогнутую оперированную ногу от постели — до 200 движений за день. Пациента обучают вставанию и стоянию у постели с помощью костылей на отведенной под 30-35 градусов оперированной нижней конечности с обязательной компенсацией ее анатомического и функционального укорочения набойкой на подошву обуви.
Из положении стоя на костылях больной обучается самостоятельно садиться и вставать со стула с соблюдением отведения ноги до 10 упражнений 3 раза в день. Активное отведение ноги и сгибание ее в тазобедренном суставе также до 10-15 упражнений 3 раза в день.
С 40 дня переходят к обучению ходьбе по больничному коридору с помощью костылей на отведенной до 30-35 градусов оперированной ноге в обуви с набойкой для компенсации анатомического и функционального укорочения ноги. Эти занятия продолжаются 15-30 минут и повторяются до 3-х раз в день. Допустимая осевая нагрузка на оперированную ногу не более 10-15% от нормы.
3. Период реабилитации больного в амбулаторных условиях.
К 50 дню после операции больной, как правило, выписывается из стационара и переводится на амбулаторное лечение с рекомендациями:
1. До 3 месяцев после выписки продолжать курс ЛФК:
A). Изометрические упражнения для мышц нижних конечностей до 500 раз в сутки.
Б). Из положения лежа, с соблюдением отведения ноги под угол в 25-30 градусов, попытки активного отрыва разогнутой ноги от плоскости постели до 100 упражнений 3 раза в сутки.
B). Из положения лежа активное сгибание оперированной ноги в коленном суставе до 100 упражнений 3 раза в сутки.
Г). Из положения лежа сгибание и разгибание туловища до 100 упражнений 3 раза в сутки.
Д). Из положения стоя активное сгибание оперированной ноги в тазобедренном и коленном суставах до 100 упражнений 3 раза в сутки.
Е). Из положения стоя активное отведение оперированной ноги до 100 упражнений 3 раза в сутки.
2. Ходят с помощью костылей не более 1,5- 2 часов в день, опираясь на отведенную под угол в 30-35 градусов оперированную ногу в обуви с набойкой для компенсации истинного укорочения.
3. Через каждый месяц после выписки нагрузка на оперированную конечность увеличивается на 10-15% от нормы, а продолжительность ходьбы на 30 минут.
4. Через 3 месяца после выписки пациент должен свободно ходить с помощью костылей, опираясь на отведенную ногу с нагрузкой до 50%, в течение 2-3 часов.
5. К 4-6 месяцу после выписки пациент, как правило, может самостоятельно активно отрывать выпрямленную ногу от плоскости постели. Свободное выполнение больным данного упражнения является функциональным тестом, подтверждающим факт наличия достаточно крепких рубцовых тканей в области неоартроза. В этом случае угол отведения конечности уменьшается до 15-20 градусов. Для разгрузки используется трость. Уменьшают набойку на обувь до необходимой высоты для компенсации истинного укорочения.
6. К 6 месяцу после выписки из стационара конечность приводится в функционально правильное положение, уменьшают набойку на обувь до необходимой высоты для компенсации истинного укорочения. Больной продолжает ходить с помощью трости, продолжается курс ЛФК и массажа. Рекомендуется оздоровительное плавание в бассейне.
По данным клинико-рентгенологического обследования больных к 6-8 месяцу после операции образуется стабильный неоартроз в области резецированного проксимального отдела бедренной кости с практически полным объемом движений в нем. В эти сроки больной начинает ходить без дополнительной опоры или с палочкой, используя набойку на обувь, высота которой отражает истинное анатомическое укорочение конечности.
Это становится возможным благодаря формированию плотной фиброзной ткани в области неоартроза и приближению диафиза бедренной кости к крыше вертлужной впадины так, что созданная во время операции выемка упирается в наружный ее край крыши.
В результате проведения комплексного реабилитационного лечения по описанному способу достигнут опорный неоартроз с удовлетворительным функциональным результатом у 160 больных.
Приводим клинический пример.
Больной М., 32 года. Из анамнеза известно, что в возрасте 30 лет в результате ДТП получил сочетанную травму — сотрясение головного мозга, тупую травму живота с разрывом мочевого пузыря, перелом дна вертлужной впадины. Лечился в одной из больниц г. Москвы сначала в реанимационном отделении, затем в хирургическом стационаре (Фиг.1а, б).
По поводу скелетной травмы лечения не проводилось. Развился центральный вывих бедра с остеомиелитом головки. Через 5 месяцев выполнена резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела бедренной кости. В послеоперационном периоде развилось нагноение раны, сформировались свищи. Выписан на амбулаторное лечение с остеомиелитом проксимального отдела бедра и неопорной нижней конечностью. (Фиг.2, 3).
Через 6 месяцев больному была выполнена резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела бедра с эндопротезированием тазобедренного сустава протезом Протек. Послеоперационный период осложнился нагноением раны с развитием ранней нестабильности конструкции (Фиг.4, 5).
Через 6 месяцев в клинике выполнено удаление нестабильного эндопротеза с резекционной фистулсеквестрнекрэктомией проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, с последующей реабилитацией больного и формированием опорного неоартроза по предлагаемому способу (Фиг.6 — сразу после операции. Фиг.7 — через 2 года).
Пациент наблюдается 5 лет. Функция конечности больного благодаря созданию опорного неоартроза вполне удовлетворительная (Фиг. с 8 по 14 — рентгенологическая и клиническая картина через 5 лет).
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе путем соединения верхнего конца диафиза бедренной кости с костью области вертлужной впадины, отличающийся тем, что на верхнем конце диафиза бедренной кости делают выемку в сагиттальном направлении, выемку подводят под наружный край крыши вертлужной впадины, при этом нижнюю конечность отводят до угла в 45°, фиксируют стопу в нейтральной позиции и проводят систему реабилитационных мероприятий.
2. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде до 10 дней соблюдают постельный режим с отведением нижней конечности до 45° с нейтральной позицией стопы, выполняют лечебную гимнастику: изометрические упражнения мышцами конечности и пассивно-активные сгибания в коленном суставе до 5 мин 3 раза в день, а с 3-го дня сажают в постели.
3. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде с 10 по 20-й день, сидя в постели, опускают здоровую ногу на стул, а лечебная гимнастика продолжается до 10-15 мин по 3 раза в день, и укрепляют мышцы спины сгибательно-разгибательными движениями туловища до 50-100 раз в сутки.
4. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 3, отличающийся тем, что в раннем послеоперационном периоде с 20 по 30-й день добавляют активное сгибание в коленном суставе оперированной конечности и начинают активно отрывать разогнутую ногу от постели до 100 раз в день, сидят в постели со спущенными ногами с отведением оперированной ноги.
5. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в позднем периоде с 30 по 50-й день увеличивают число активных сгибаний в коленном суставе с отрывами в разогнутом положении от постели до 200 раз в день и осваивают активное отведение и сгибание в тазобедренном суставе до 10-15 раз 3 раза в день.
6. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по пп.1 и 5, отличающийся тем, что в позднем послеоперационном периоде с 30 до 50-го дня больной встает и стоит у постели с помощью костылей с соблюдением отведения оперированной конечности до 30-35° и компенсацией укорочения набойкой на обувь, самостоятельно садится и встает со стула по 10 раз 3 раза в день, а с 40 дня осваивает ходьбу с костылями при отведении ноги до 30-35° по 15-30 мин до 3 раз в день при осевой нагрузке на оперированную ногу не более 15% от полной.
7. Способ создания опорного неоартроза в тазобедренном суставе по п.1, отличающийся тем, что в амбулаторных условиях курсом до 3 месяцев выполняют изометрические упражнения мышц нижних конечностей до 500 раз в сутки из положения лежа с соблюдением отведения ноги под угол в 25-30°, попытки активного отрыва разогнутой ноги от плоскости постели до 100 упражнений 3 раза в сутки; из положения лежа активное сгибание оперированной ноги в коленном суставе до 100 раз 3 раза в сутки; из положения лежа сгибание и