Описание рентгенограмм эндопротезов коленного сустава

Летальный исход после каскада эндопротезирования коленного сустава

Больная Г., 1925 г.р.Диагноз: артроз коленных суставов, III-я стадия, вторичный синовит правого коленного сустава.Сопутствующие заболевания: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК-II, аткросклероз венечных артерий сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. ОИМ в 1989 г. Гипертоническая болезнь II стадии. Атеросклероз сосудов головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия. Сахарный диабет II-го типа. Хр. гастрит. Хр. колит. Хр. панкреатит. Хр. холецистит. Поллиноз. Киста левой молочной железы. Распространенный остеохондроз. Плоскостопие. Миопия слабой степени.

Больна с 1960 г. когда появились боли в правом коленном суставе при ходьбе, после длительного стояния на ногах, ноющие боли по вечерам, “стартовые” боли, хруст в суставе при движении, ограничение сгибания. Получала терапию НПВП, румалоном, неоднократно проводилось стационарное лечение в травматологическом отделении, санаторно-курортное лечение.

В 1991 г. усиление болей в коленном суставе. Терапия вольтареном ретардом и компрессами с бутадионовой мазью без эффекта. От физиотерапевтического лечения больная отказалась, так как в предыдущие обострения не чувствовала улучшения от него.

Пациентка отмечала, что ранее значительное облегчение ей приносили внутрисуставные инъекции кеналога, но проводить их не хотела из-за боязни боли.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 74 кг. Пульс 68. АД – 140/90 мм рт. ст. Ходит прихрамывая на правую ногу.

Контуры правого коленного сустава сглажены, легкая сгибательная контрактура его. Гипертермия кожи сустава. При пальпации резкие боли в области внутреннего и наружного мыщелков, продольное смещение надколенника болезненное. Четких данных за наличие экссудата в полости сустава не получено.

Боль в баллах пациентка оценила: в покое- 2, при нажатии- 1, при движении- 2 (суммарная боль- 5). Окружность сустава на уровне верхнего, середины и нижнего полюсов надколенника равны 39,5-38,5-34,5 см, сгибание: 5-130 градусов.

В анализе крови гемоглобин – 147 г/л, эритроциты 4,1 х 10 12/л, цв. показатель – 0,92, тромбоциты – 292 х 10 9/л, лейкоциты – 6,2 х 10 9/л, палочкоядерные- 10%, сегментоядерные- 70%, эозинофилы- 0,5%, базофилы- 2,5, лимфоциты- 12,5%, моноциты- 4,5%, СОЭ- 11 мм/час. В биохимическом анализе крови сахар- 6,29 ммоль/л, белок общий, билирубин, трансаминазы в пределах нормы.В общем анализе мочи без особенностей.
На ЭКГ синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка и нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Рентгенограмма правого коленного сустава в прямой и боковой проекции от 13/5-1991 г.

На рентгенограммах в 2-х проекциях отмечается неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, значительные костные разрастания преимущественно у наружного мыщелка, мелкие остеофиты по внутренним краям обоих полюсов надколенника, сглаженность и деформация межмыщелковых возвышений.

1. Курс интраартикулярных инъекций

В 1991 г. больной проведены три игольно-струйные инъекции аппаратом “ИСИ-1” 20 мг кеналога с 0,5 мл 2% раствора новокаина в правый коленный сустав с недельными интервалами между ними с положительной динамикой.

После инъекций уменьшились боли в покое – 1, уменьшились боли при нажатии – 1, при движении – 1 (суммарная боль- 3). Окружность сустава уменьшилась до 38,5-37,5-34,5 см. Объем движений увеличился до 0-140 градусов.

После курса инъекций отмечено некоторое уменьшение содержания сахара в крови с 6,29 ммоль/л до 5,46 ммоль/л. Пациентка отмечала безболезненность процедуры ИСИ, положительный же клинический эффект от них она считала равным введению кеналога в сустав традиционным игольно-шприцевым способом.

Достигнутая клиническая ремиссия сохранялась в течение года.

2. Артропластика правого коленного сустава

В дальнейшем пациентка отказалась от локальной инъекционной терапии и была ориентирована на оперативное лечение. В 1992 г. проведена артропластика правого коленного сустава.

3. Остеотомия большеберцовой кости с фиксацией металлической скобой

Тем не менее болевой синдром сохранялся, у больной развилась вальгусная девиация правой голени, по поводу чего 9/8-1995 г. проведена остеотомия правой большеберцовой кости с фиксацией металлической скобой.

Источник: https://xn—-dtbersgjpr2a.xn--p1ai/methods/ortho/21-letalnyjj-iskhod-posle-kaskada.html

Рентгенограмма коленного сустава описание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• способом имплантации (тотальный или частичный);
• из какого материала лучше поставить протез;
• фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
• тип анестезии.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.

) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня.

Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Что видно на снимке в норме?

На снимке здорового сустава в прямой проекции видны суставные концы бедренной и большеберцовой кости. На их поверхности нет осколков или трещин. Плотность костной ткани тоже одинакова. Поверхности концов костей соответствуют друг другу. Суставная щель симметрична с обеих сторон и одинаковой ширины, не имеет наростов или вкраплений.

Клиническая картина развития артроза

Основной чертой развития артроза являются значительные болевые синдромы, при этом на рентген-снимке морфологические метаморфозы могут быть практически незаметны. Случается и обратная клиническая картина, у пациента практически не наблюдаются неприятные ощущения, но при этом на снимке видны многочисленные изменения.

Основными причинами таких противоположных клинических картин являются:

1. Отсутствие сосудистой сетки и нервных окончаний в суставном хряще объясняют отсутствие симптоматики до того, как заболевание не распространяется за пределы сустава.
2. Наличие нервных окончаний в синовиальной мембране, суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах не всегда повреждаются равномерно.
3. Скорость развития артроза индивидуальна у каждого пациента и чем медленнее он поражает суставы, тем меньше будут выражены проявления заболевания.

Следует отметить, что наиболее часто артроз поражает плечевые, тазобедренные, коленные, а также кистевые суставы. Именно при начавшемся заболевании важно следить за состоянием всех суставов, чтобы вовремя начать медикаментозную терапию.

Какие диагнозы ставят по рентгену коленного сустава?

С помощью рентгена коленного сустава можно установить болезнь не только самого сустава, но и образующих его костей: бедренной и большеберцовой. Также в кадр обычно попадает участок малоберцовой кости и надколенник. Какова бы ни была причина направления на рентген, врач внимательно изучает все, что видно на рентгене, причем обязательно в двух проекциях.

Что же можно разглядеть на снимке при распространенных травмах и заболеваниях колена?

1. Повреждение костей: перелом, вдавление, трещина. На фото изображена рентгенограмма коленного сустава, хорошо заметна линия перелома в кости. Если бы она проходила через сустав, то перелом был бы чрезсуставным.Трещины и небольшие вдавления довольно сложны в диагностике, особенно свежие.

   Спустя несколько дней они выглядят на рентгене гораздо отчетливее.

2. Вывихи. Меняется расположение костей относительно друг друга, из-за чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными (не соответствуют друг другу).
3. Растяжение или разрыв связок. На рентгене будет увеличена щель между костями, которые образуют коленный сустав.
4. Повреждение сухожилия надколенника. Определяют по его смещению. Изредка можно видеть и само сухожилие, особенно если оно склерозировано или позволяет жесткость снимка.
5. Артроз. Крайняя степень артроза – анкилоз. На фото справа рентген колена, сустав поражен артрозом.

   Сужается толщина хряща, по краям кость разрастается, уплотняется в виде тонкой полоски участок кости на границе с хрящом.

6. Артрит. Часто для диагноза достаточно осмотра и УЗИ, но иногда используют и рентген. Из-за выпота в суставе расширяется суставная щель.
7. Опухоли костей, хрящевой ткани или прилежащих мягких тканей.

   Можно разглядеть как местные, так и метастатические. К примеру, синовиома – опухоль, которая локализуется в суставах, сухожильных влагалищах. Она бывает доброкачественная и злокачественная. Обе могут располагаться в области коленного сустава, но у злокачественной синовиомы это излюбленная локализация.

8. Кисты в костной ткани, остеофиты.

   Кисты выглядят на рентгене, как просветления круглой или почти круглой формы. Остеофиты – результат разрастания кости по бокам от сустава, они меняют форму пораженной кости.

9. Остеопороз. Изменяется структура кости, что может заметить только врач. Кость становится более прозрачной для рентгена из-за потери кальция.

   Края кости становятся более плотными и потому на рентгене они яркие, подчеркнутые.

10. Остеомиелит образующих сустав костей.

    Заболевание дает следующую рентген-картину:

    • небольшие участки остеопороза
    • очаги разрушения кости
    • наслоения вокруг пораженного участка
    • могут быть секвестры (непостоянный признак)
11. Инородные тела. Для поиска инородных тел сейчас рентген обычно не используют.

    Видны будут только рентгенконтрастные, плотные инородные тела.

12. Остеохондропатия коленного сустава (болезнь Кенига), бугристости большеберцовой кости (болезнь Остуда-Шлаттера).
    • При болезни Кенига прилежащая к суставу часть кости некротизируется и отделяется от остальной кости. Образуется суставная мышь.

      На самом деле, суставные мыши бывают разные и причины у них тоже разные. Поэтому для диагноза одного рентгенологического заключения мало. Его дополняют осмотр и другие методы исследования, набор которых во многом зависит от опыта врача и действующих протоколов диагностики и лечения, которым врач обязан следовать и которые постоянно меняются).

    • Что же касается болезни Остуда-Шлаттера, контуры большеберцовой бугристости выглядят неровными, размытыми, а спустя время она вообще фрагментируется.

Что может выявить рентгенография

Принято считать, что рентгеновское исследование оказывает более вредное воздействие на организм, чем ультразвуковая диагностика. Это действительно так.

В ряде случаев врачи назначают УЗИ с профилактической целью — для оценки размеров, формы и функционирования определенных органов, для выявления ранних стадий некоторых заболеваний, а также для получения картины состояния здоровья беременной женщины и растущего в ее утробе малыша.

Рентгенография не может часто применяться даже для того, чтобы наблюдать за развитием тяжелых патологий. Беременным женщинам она и вовсе противопоказана, так как может нанести непоправимый вред плоду.

Медицинские специалисты не рекомендуют пациентам выполнять в профилактических целях рентгеновский снимок колена, направление на такое исследование вправе дать только врач. Связано это с тем, что суставная ткань во время анализа получает суточную дозу излучения.

Она и может негативно отразиться на нормальном функционировании конечностей.

Необходимо безотлагательно пройти диагностику при помощи рентгеновских лучей, если в области коленного сустава появились:

• боли;
• припухлость:
• отечность:
• покраснение;
• повышенная температура,
• суставные деформации;
• признаки смещения костей.

Рентгенография коленного сустава способна выявить наличие жидкости в суставных тканях, она также качественно диагностирует состояние хрящей.

Необходимо знать: если на снимке между костями (там, где должны находиться суставы) не видно ничего, это означает, что суставные ткани находятся в норме и в них нет никаких патологических изменений и опасных для здоровья деструктивных процессов; когда же в области коленного сустава есть отеки или жидкость, они станут видны на снимке, сделанном посредством рентгенографии коленного сустава.

Но точно определить плотность кости с применением такой диагностики не удастся, однако рентген покажет форму, строение костей и поможет определить прогрессирующие в них патологии. Рентгенография коленного участка способна найти и нарушения костной ткани.

Если костная ткань на том или ином участке организма начала разрушаться и утончаться, рентген обнаружит это отклонение, поэтому данный метод исследования применяют как один из эффективных способов выявления остеопороза.

Источник: https://golenostopnyj.asustav.ru/lechenie/rentgenogramma-kolennogo-sustava-opisanie/