Оперативное лечение остеопороза тазобедренного сустава

По статистике, остеопорозом страдает 30% женщин и 7% мужчин, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Но это не мешает врачам выполнять операции и добиваться удовлетворительных результатов лечения. С заменой коленного сустава ситуация аналогична.

Слева-направо уменьшение плотности костной ткани бедренной кости.

Однако эндопротезирование при остеопорозе сопряжено со сложностями и рисками. Это вынуждает врачей особенно тщательно подходить к планированию операции, ее выполнению и послеоперационной реабилитации.

Как остеопороз влияет на установку эндопротеза

При данном заболевании нарушается архитектоника, то есть микростроение костной ткани. Из-за потери минералов (кальция, фосфора) она теряет прочность и становится хрупкой. Это, вместе со снижением массы костной ткани, создает высокий риск переломов. Поэтому у пожилых людей с остеопорозом кости ломаются гораздо чаще и легче, чем у здоровых мужчин и женщин молодого возраста.

Слева здоровая, справа ослабленная кость.

Чрезмерная хрупкость костей создает немало трудностей при эндопротезировании. Ведь при этом существенно повышается риск интра- и послеоперационных переломов. При замене тазобедренного сустава может сломаться бедренная кость или кости таза в области вертлужной впадины. А при эндопротезировании коленного сустава – бедренная или большеберцовая кости.

Высокий риск переломов – не единственная опасность, подстерегающая человека при эндопротезировании.

Вариации переломов.

У людей с остеопорозом ускоряются процессы костной резорбции, то есть кости начинают постепенно разрушаться. В результате после операции установленный имплантат расшатывается и становится нестабильным. Это может стать причиной послеоперационного болевого синдрома, переломов и других осложнений. Из-за них пациенту может вскоре понадобиться ревизионная, то есть повторная операция.

Перелом бедренной кости после перации.

Можно ли минимизировать риски

Да, это возможно. Чтобы избежать расшатывания протеза после операции, его фиксируют с помощью костного цемента. А для профилактики послеоперационной резорбции костной ткани больным назначают ряд препаратов. Такой подход позволяет свести к минимуму риск переломов и послеоперационной нестабильности компонентов эндопротеза.

Перелом вертлужной впадины показан синей стрелкой.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Сложности в установке эндопротеза

Перед операцией всем больным проводят полное обследование, которое обязательно включает остеоденситометрию. С ее помощью врачи определяют минеральную плотность костной ткани и кортикальный индекс. На основании этих показателей они и выставляют диагноз.

Факт! О наличии остеопороза говорит снижение плотности костной ткани более чем на 2,5 SD по T-критерию. Если этот показатель находится в пределах 1,0-2,5 SD, то речь идет об остеопении.

Как мы уже сказали, пациентам с остеопорозом врачи устанавливают цементные эндопротезы. Костный цемент надежно фиксирует имплантат, объединяя его и кость в единое целое. Это позволяет добиться стабильной фиксации эндопротеза и свести к минимуму риск его расшатывания.

Показания к выбору модели с цементным способом фиксации:

наличие признаков остеопороза при денситометрии;
снижение кортикального индекса более чем на 35%.

Планируя операцию, много внимания уделяют выбору конструкции протеза. Ее всегда подбирают индивидуально.

Для профилактики костной резорбции и расшатывания эндопротеза больным назначают препараты из группы бифосфонатов (Алендронат, Ризедронат). Они тормозят разрушение костей, что помогает избежать нестабильности имплантата и послеоперационных переломов. Также пациентам назначают препараты кальция и фосфора. Они восстанавливают минеральную плотность костной ткани и замедляют дальнейшее развитие остеопороза.

В каких случаях могут отказать в операции

Наличие остеопороза не является противопоказанием к эндопротезированию. Однако некоторым пациентам с данной патологией врачи могут отказать в операции. Причиной отказа может быть тяжелое состояние больного, которое делает хирургическое вмешательство опасным.

Препятствием к выполнению эндопротезирования может быть:

ожирение третьей стадии, особенно в сочетании с остеопорозом/остеопенией;
серьезные технические трудности в установке эндопротеза;
воспалительные процессы в больном суставе или прилегающих тканях;
почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность;
превалирование возможных рисков над ожидаемой пользой от операции (когда пациенту безопаснее отказаться от эндопротезирования, чем сделать его).

Решение о выполнении или невыполнении операции врачи принимают после тщательного обследования больного.

При этом учитывают массу факторов:

пол и возраст пациента;
плотность костной ткани;
наличие переломов в анамнезе;
ширину и форму канала бедренной кости (при замене ТБС);
наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Если операция поможет больному вернуться к активному образу жизни, то ее скорее всего сделают.

Однако у человека могут быть сопутствующие патологии, которые не дадут ему свободно передвигаться после операции. В таком случае от хирургического вмешательства скорее всего откажутся, поскольку в нем нет особого смысла. Эндопротезирование не станут выполнять и когда существуют большие интра- и послеоперационные риски.

Подведем итоги:

Многим пациентам с остеопорозом успешно выполняют эндопротезирование крупных суставов. Данная патология – не противопоказание к хирургическому вмешательству.
В операции могут отказать, когда в ее проведении нет смысла. Например, если у пациента есть болезнь, из-за которой он в дальнейшем не сможет свободно передвигаться.
Врачи отказываются делать эндопротезирование если у пациента имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В этом случае риски слишком высоки, а хирургическое вмешательство неоправданно.
Выполнение операции при остеопорозе связано с определенными рисками. Из-за чрезмерной хрупкости кости могут легко сломаться, в ходе хирургического вмешательства или после него. А низкая плотность костной ткани может стать причиной расшатывания установленного эндопротеза.
Пациентам со сниженной плотностью костной ткани устанавливают цементные эндопротезы. Их фиксируют с помощью костного цемента, что позволяет объединить имплантат и кость в единое целое.
После операции больным назначают медикаментозное лечение, включающее препараты кальция и бифосфонаты. Это замедляет процессы остеолиза – разрушения костей. А значит, помогает предупредить расшатывание и нестабильность эндопротеза.

Источник

Остеопороз тазобедренного сустава – тяжелое заболевание. При отсутствии адекватного лечения патология приводит к инвалидности. На начальных этапах развития болезнь протекает практически незаметно. Поэтому многие люди попросту не обращают внимания на недомогание, в результате чего остеопороз продолжает активно прогрессировать. В этом заключается его главная опасность для здоровья человека.

Что такое остеопороз тазобедренного сустава?

Остеопороз является патологией, возникающей в результате нарушений обмена минеральных веществ в организме

Остеопороз тазобедренного сустава – это патологический процесс, который приводит к резорбции (разрушению) костной ткани в области тазовых костей. Как и любое другое заболевание, он имеет свои симптомы и клинические проявления. Для каждого отдельного случая подбирается индивидуальное лечение, которое способствует восстановлению пораженных структур.

Заболевание относится к числу наиболее опасных для здоровья человека. В случае активного прогрессирования патология приводит к полной иммобилизации тазобедренного сустава. Особенно это касается прогрессирующего течения остеопороза. Как правило, справиться с проблемой помогает лишь замена пораженного сустава протезом.

В большинстве случаев специалисты диагностируют заболевание у женщин, которые страдают от гормональных нарушений. Развитию болезни может способствовать менопауза. Намного реже остеопорозом тазобедренного сустава болеют представители сильного пола. У них появление патологии обычно связывают с возрастными изменениями, которые происходят в организме.

Причины

Существуют разные причины, которые объясняют появление суставного заболевания. Диффузный остеопороз вызывается активным вымыванием из организма человека веществ, которые необходимы для придания костям прочности (кальция и фосфора).

Привести к развитию остеопороза тазобедренного сустава могут следующие неблагоприятные факторы:

гормональные сбои в организме;
преклонный возраст;
острая нехватка витамина D;
неправильное питание;
вредные привычки (курение, алкогольная зависимость, токсикомания);
наследственная предрасположенность;
прием лекарственных препаратов, которые приводят к быстрому вымыванию из организма ценных микроэлементов и минералов.

Вероятность развития остеопороза тазобедренного сустава повышается в несколько раз, если у человека имеется лишний вес. В данном случае на уязвимое сочленение оказываются повышенные нагрузки, с которыми оно не способно справиться.

Виды заболевания

Диагноз остеопороз может быть поставлен только при выявлении изменения плотности кости более 2,5 степеней, до достижения этого граничного показателя ставят диагноз остеопения

Существует несколько видов остеопороза тазобедренного сустава, которые отличаются друг от друга распространенностью.

Диффузный

Диффузный вид остеопороза характеризуется разрушительным действием не только на тазобедренный сустав, а на весь скелет человека. Из-за этой особенности ему дали название «стеклянная болезнь костей».

Структура костной ткани изменяется: кости теряют прочность и упругость. В результате таких изменений человек становится подверженным частым переломам костей. Даже незначительная нагрузка может привести к серьезной травме, поскольку патология сильно истончает костную ткань, делает ее хрупкой. Таким же изменениям подвергаются кости в области тазобедренного сустава.

Регионарный

Регионарный остеопороз поражает только одну анатомическую область: в данном случае – тазобедренный сустав. Патологию легко обнаружить на рентгеновском снимке. Она обозначается участками, которые имеют низкую плотность костной ткани. Данные элементы отличаются размытыми очертаниями и неестественной формой. По причине поражения кости приобретают пористую структуру. Размер их при этом остается неизменным.

Симптомы и клиническая картина по степеням

Заподозрить возможность остеопороза тазобедренного сустава до возникновения переломов можно далеко не всегда

Медики выделяют несколько степеней развития остеопороза тазобедренного сустава. Они отличаются между собой запущенностью и характером течения.

1 степень

Начальная стадия болезни характеризуется образованием незначительного сужения суставного просвета на рентгеновском снимке. При развитии 1 степени болезни пациенты могут жаловаться на незначительные боли в суставе после физических нагрузок. Дискомфорт исчезает после того, как человек обеспечивает больному месту полный покой в течение некоторого времени.

Начальная степень развития болезни отличается отсутствием каких-либо осложнений. Медики не видят глубокого поражения костной ткани. А значит, лечение на этом этапе проходит успешно.

2 степень

На 2 стадии развития патологического процесса начинают проявляться явные признаки разрушения костей в области сустава. Боли становятся более выраженными на этом этапе остеопороза тазобедренного сустава. Сочленение начинает постепенно терять прежнюю подвижность. Из-за воспаления возникает отек мягких тканей. Он мешает сгибанию и разгибанию бедра.

Вторая степень остеопороза характеризуется болями, которые периодически могут менять свою локализацию. Они отдают в пах или в нижние отделы конечностей. Из-за таких симптомов неопытный человек может спутать данную патологию с заболеванием позвоночника.

Основные признаки поражения дополняются скрипом или хрустом в проблемном месте. Эти симптомы тоже указывают на развитие остеопороза тазобедренного сустава. Они сопровождаются болезненными прострелами.

Пораженная в результате развития болезни конечность может укорачиваться по причине дистрофических изменений в мышечных тканях тазовой области.

На этом этапе болезнь можно диагностировать с помощью рентгенографии. На снимках будут видны четкие очертания наростов кальция и признаки деформации головки сустава бедра. Суставная щель к этому моменту уменьшается в 3 раза. Головка сочленения заметно поднимается.

3 степень

Запущенная степень остеопороза приводит к полной окклюзии сустава. Мышцы, которые окружают проблемное сочленение, становятся полностью атрофированными. Мягкие ткани при этом поражаются некрозом. Данное явление сопровождают ярко выраженные симптомы остеопороза. Пациентов постоянно беспокоят сильные боли. При 3 степени патологии увеличивается наклон тазовой кости в сторону поражения. Всю полость сустава заполняют собой остеофиты, суставная щель не просматривается. Шейка бедренной кости утолщается, а ее края к этому моменту практически невозможно различить.

Нет смысла пытаться бороться с запущенной формой суставной болезни при помощи консервативных методов. В данном случае требуются радикальные хирургические меры. Как именно лечить болезнь, решает только врач.

Диагностика

Уязвимым местом при остеопорозе тазобедренного сустава становится шейка бедренной кости

При подозрении на суставное заболевание пациента направляют на следующие виды исследований:

МРТ. Помогает обнаружить основные очаги разрежения ткани кости.
Денситометрия. Предназначена для определения начальной формы остеопороза путем обнаружения изменений плотности костной ткани. Может потребоваться проведение ультразвуковой и изотопной денситометрии.
Рентгенография. Считается наиболее доступным методом выявления поражения костной ткани и сустава. Но диагностировать заболевание рентгенографическим методом можно только в том случае, если патологический процесс захватил более 30% костных структур.

Полезные сведения о текущем состоянии пациента могут дать результаты биохимических анализов крови и мочи. Эти исследования позволяют получить информацию об уровне содержания в организме больного эстрогена, тироксина, фосфора, кальция и других элементов.

Что будет без лечения?

Лечение является обязательным при развитии остеопороза тазобедренных суставов. Отсутствие адекватной и своевременной терапии грозит развитием серьезных осложнений, которые существенно снижают уровень жизни человека.

Главная опасность остеопороза заключается в том, что он приводит к потере прочности не только сустава, но и тазовых костей. Из-за поражения данные структуры начинают легко ломаться. К перелому кости в таком случае приводит даже незначительная бытовая травма.

Болезнь приводит к полной неподвижности сустава, что чревато для больного получением инвалидности. Повышается вероятность перелома шейки бедра. Такие травмы очень сложно лечить.

Осложненные и запущенные формы остеопороза тазобедренного сустава приводят к колебанию уровня кальция в крови. Данное состояние несет в себе прямую угрозу жизни человека.

Лечение

Нет смысла применять при таком заболевании средства нетрадиционной медицины. Как показывает практика, они не приносят никакого результата. Поэтому категорически запрещается рассматривать данный метод терапии как основной.

Чтобы улучшить состояние здоровья, пациенту с остеопорозом тазобедренного сустава следует придерживаться методик традиционной медицины.

Медикаментозная терапия

Препарат устраняет дефицит кальция в организме и замедляет развитие деструктивных изменений в костной ткани

Специалисты рекомендуют пациентам, которые столкнулись с остеопорозом, прием лекарственных препаратов, приостанавливающих разрушительный процесс.

При остеопорозе тазобедренного сустава назначаются следующие группы лекарственных средств:

Антирезорбтивные препараты. Благодаря им можно добиться значительного замедления разрушения костных тканей. С этой задачей справляются бисфосфонаты и кальцитонин.
Анаболические стероиды. Их активные компоненты способствуют восстановлению важных процессов в костях. Представителями этой группы являются тестостероновые средства «Терипаратид» и «Ралоксифен».
Гормональные препараты. Их действие направлено на устранение причины заболевания путем замены недостающих элементов. Данный метод терапии особенно актуален для женщин, которые переживают период менопаузы и угасания репродуктивной функции.
Препараты кальция. Они устраняют дефицит данного элемента в организме и замедляют развитие деструктивных изменений в костной ткани. Представителями медикаментов этого типа являются Глюконат кальция, Калтрейт и Кальцитонин.
Витамин D и его метаболиты. Препараты с этими компонентами улучшают процессы усвоения кальция, который поступает в организм. Таким действием обладают «Кальций Д3» и «Натекаль Д3».

Медикаментозную терапию сочетают с другими методами лечения остеопороза тазобедренного сустава, чтобы повысить ее эффективность.

Упражнения и гимнастика

Довольно часто остеопороз развивается у людей, которые ведут малоактивный образ жизни. Физические упражнения приносят свой вклад в лечение данного патологического процесса. Существует множество лечебных комплексов, которые предлагает ЛФК при остеопорозе. Нужно лишь правильно подобрать для себя оптимальный вариант упражнений, которые не принесут вреда, а поспособствуют улучшению общего состояния пораженных тканей.

Пациентам рекомендована лечебная гимнастика. Подойдет и традиционная зарядка. Чтобы упражнения для восстановления пораженного сочленения приносили результат, физкультурой нужно начинать заниматься регулярно. Гимнастика только в этом случае принесет пользу больному, который проходит терапию при остеопорозе.

Массаж

К числу рекомендованных процедур относятся сеансы массажа. Во время его проведения больной не должен испытывать болей или сильного дискомфорта. По завершении сеанса пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома, а также улучшение двигательной способности пораженного сочленения.

Народные средства

Больное бедро можно попробовать лечить народными методами. Они могут использоваться в качестве дополнительных к основному курсу лечения.

Нетрадиционная медицина предлагает свои способы борьбы с заболеванием тазобедренного сустава:

прикладывание к больному месту компрессов с окопником и Димексидом;
натирание сустава мазью из медного купороса, смолы ели и оливкового масла;
теплые ванны с отваром коры ивы.

Необходимо помнить о том, что народные методы неспособны полностью избавить человека от остеопороза. Поэтому их применение допускается лишь в качестве вспомогательной меры.

Диета

Диета при остеопорозе подбирается каждому пациенту индивидуально после проведения диагностики и изучения причин снижения костной массы

При остеопорозе тазобедренного сустава настоятельно рекомендуется пересмотреть особенности своего питания. Без изменения рациона добиться облегчения состояния пациента будет сложно. Специальная диета помогает повысить уровень витамина Д и кальция, которых не хватает при остеопорозе тазобедренного сустава. Чтобы восполнить нехватку данных элементов, требуется ввести в свое меню:

разные виды мяса;
зелень;
рыбу;
сыры твердых сортов;
молочную продукцию.

Кальциевую диету нужно совмещать с приемом лекарственных добавок, которые содержат в своем составе важный для костей минерал.

Оперативное лечение

При запущенной форме заболевания пациенту требуется хирургическое вмешательство. Консервативные методики в данном случае не дают положительного результата.

Существует несколько способов лечения остеопороза тазобедренного сустава радикальным путем:

Остеотомия. Суть метода лечения заключается в проведении зачистки пораженных тканей от остеофитов. Реабилитация после такой операции проходит достаточно быстро и безболезненно.
Артропластика. Процедура позволяет восстановить и смоделировать костные поверхности пораженного сустава.
Эндопротезирование. В данном случае сустав частично или полностью убирается, а вместо него устанавливается протез.
Артродез. Операция предназначена для скрепления винтами и болтами разрушающихся частей кости. Бедро полностью теряет подвижность, но восстанавливается его опорная функция и исчезают боли.

После оперативного вмешательства пациентам приходится проходить долгую реабилитацию. Данный метод лечения не может давать стопроцентную гарантию того, что суставу будет возвращена полная подвижность.

Прогноз

Рассчитывать на положительный исход лечебного курса следует только тем пациентам с остеопорозом тазобедренного сустава, которые получили терапию своевременно, на раннем этапе развития патологического процесса.

Чем более запущена болезнь, тем меньше шансов того, что больному удастся избежать инвалидности.

Профилактика

Особое внимание профилактике остеопороза требуется уделять пожилым женщинам и мужчинам, так как они больше всего подвержены поражению костей таза. Для предупреждения подобных патологий требуется вести активный образ жизни, чаще гулять на свежем воздухе, отказаться от имеющихся пагубных привычек, а также придерживаться диетического питания.