Операция замена плечевого сустава
Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.
Диагностика
При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.
Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.
В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.
Виды доступных для проведения данным методом операций:
- фиксация связок плеча при их повреждении;
- фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
- реконструкция вращательной манжеты;
- восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
- лечение врожденных патологий у детей;
- удаление осколков при переломе;
- шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
- при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.
После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:
- тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
- устранение импинджмент-синдрома;
- восстановление вращательной манжеты;
- устранение нестабильности.
Эндопротезирование плечевого сустава
Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.
Показания:
- остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
- многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
- плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
- артрит;
- необратимые патологии вращательной манжеты;
- опухолевые заболевания.
Артроз плечевого сустава на рентгене.
Виды протезирования
В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:
- Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
- Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
- Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
- Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.
Ревизионный имплантант.
На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.
Виды эндопротезов и цены
Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.
Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.
Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.
Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).
Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:
- бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
- цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.
Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.
Цена на лечение
На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.
Получение квоты
- Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
- Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.
Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.
Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.
Источник
Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, при котором разрушенные части плечевого сустава заменяют искусственными имплантами. Это наиболее эффективный, а иногда и единственный способ восстановления утраченной подвижности руки.
Когда проводится замена сустава
Эндопротезирование плечевого сустава — хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от боли и нестабильности. Срок службы протеза — 15–20 лет, по истечении которых производится ревизионное эндопротезирование. Средняя стоимость операции — 220–300 тысяч рублей.
Основными показаниями к операции считаются:
- остеонекроз (омертвение части костных тканей);
- переломы верхнего отдела плечевой кости;
- посттравматический артроз;
- оскольчатые переломы лопатки, способствующие смещению головки плечевой кости;
- дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе;
- ревматоидный артрит.
Операцию проводят и при дисплазии (врожденном недоразвитии) сустава, приводящей к нарушению его функций.
Данные патологические состояния объединяет наличие необратимых изменений в костных и хрящевых тканях, при которых консервативная терапия оказывается неэффективной. В таком случае разрушенный сустав заменяет искусственный реверсивный эндопротез. Операция оказывается успешной при условии своевременного ее проведения.
Не стоит откладывать вмешательство: разрушенные ткани негативно воздействуют на мышцы и связки, способствуя развитию воспалительного процесса.
Замена плечевого сустава имеет и свои противопоказания. К ним относятся: острые инфекционные заболевания, злокачественные опухоли, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови. Не проводят хирургическое вмешательство при значительном разрушении костей, к которым должен крепиться протез.
Подготовка к операции
Подготовительный этап начинается с обследования, включающего:
- общий анализ крови;
- ЭКГ;
- исследование на ВИЧ и сифилис;
- рентгенографию пораженного сустава в нескольких проекциях.
Для уточнения диагноза рекомендуется выполнение компьютерной томографии.
Эндопротез плечевого сустава подбирается в зависимости от возраста пациента, характера заболевания, наличия сопутствующих патологий.
Поверхностный тип операции подразумевает замену головки плечевой кости. Сама кость остается нетронутой, удаляется только покрывающий ее хрящ. Его и заменяют искусственным протезом.
Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава — операция по замене одного из компонентов этого отдела.
При тотальном типе хирургического вмешательства удаляются все части. Ревизионная замена плечевого сустава — установка протеза на место уже имеющегося. В 2 последних случаях используются протезы с ножкой, которая помещается в костный канал.
Технология проведения эндопротезирования
Хирургическое вмешательство по замене сустава выполняется под общей анестезией. Начинается оно с выполнения длинного разреза, через который удаляется часть плечевой кости. Суставные поверхности очищают от разрушенных тканей, костный канал рассверливают. В полученные отверстия вставляется ножка протеза, затем фиксируется его головка. Вращательную манжету после установки импланта возвращают на место.
При дегенеративных изменениях в сухожилиях, их истончении или разрыве развивается артроз. Он сопровождается смещением плечевой кости и снижением устойчивости сустава. В таком случае назначают операцию по установке обратного протеза, головка которого будет находиться на месте лопаточной впадины, а чаша — на ножке (см. фото).
Фото. Этапы эндопротезирования реверсивным протезом
Реверсивный эндопротез может применяться при повторной замене сустава. Его установка способствует смещению ротационного центра, что повышает стабильность и способствует увеличению объема движений руки. Векторы тяги перераспределяются, за отведение верхней конечности начинает отвечать дельтовидная мышца. Трения акромиальной части лопатки и головки плеча не наблюдается.
Ножка протеза может фиксироваться с помощью цемента и без его использования:
- В первом случае протез крепится к кости посредством специального вещества.
- При бесцементном методе ножка протеза плотно вколачивается в костный канал.
Выбор типа фиксации определяется состоянием кости, возрастом и физической активностью пациента, наличием сопутствующих патологий.
При обширном поражении мягких тканей и выраженном разрушении кости могут потребоваться специализированные протезы. Они отличаются смещенным вниз центром ротации, повышающим стабильность сустава и дающим расширенный диапазон движений.
Восстановительный период
В первые сутки после эндопротезирования конечность иммобилизируется при помощи косыночной повязки. Не допускается оказание любых нагрузок и совершение резких движений. Вводятся антибактериальные и обезболивающие средства. Специальный комплекс упражнений начинают выполнять на вторые сутки. Нагрузки необходимо повышать постепенно, при появлении болевых ощущений занятие прекращают. Пассивные, а в дальнейшем активные упражнения ЛФК могут выполняться на тренажере. Швы снимают через 10–14 дней.
Реабилитация может занять от 1 до 6 месяцев. Особенно важным является соблюдение всех рекомендаций врача. Функции сустава со временем восстанавливаются, однако при серьезных травмах результат операции может не оправдать ожиданий пациента.
Восстановление должно сопровождаться регулярными осмотрами, в ходе которых в программу реабилитации вносятся некоторые изменения. Осложнения могут возникать после любого хирургического вмешательства. К общим относятся аллергические реакции на анестезию и нарушение функций сердечно-сосудистой системы.
Несмотря на то что присоединение бактериальных инфекций наблюдается крайне редко, оно становится показанием к повторной операции. Источником инфекции становится кариозный зуб, орган мочеполовой системы, травмированная кожа.
Существует риск вывиха протеза, который чаще всего случается в раннем послеоперационном периоде. Предотвратить развитие этого осложнения помогает выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц. При падении или ударе кость, контактирующая с протезом, может травмироваться. Способ лечения перелома подбирается в зависимости от его типа.
После стандартной замены плечевого сустава имплант исправно служит в течение всего срока годности. Однако со временем появляются признаки износа.
Искусственный сустав приобретает патологическую подвижность и перестает выполнять свойственные ему функции. В таком случае назначается повторное протезирование.
Источник
Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:
- Переломам акромиона лопатки
- Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
- Артрозу и артриту
- Невралгии плечевого сплетения и т. д.
Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.
Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.
Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация
Анатомия плеча
Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:
- Головка плечевой кости
- Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
- Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
- Ключичная кость:
- она контактирует с акромионом лопатки
- Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
- Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
- Большая круглая мышца
- Сухожилия:
- Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
- Нижнее — трехглавой
- Шесть связок:
- Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
- Три лопаточных и ключичных:
- Акромиально-ключичная
- Клювовидно-ключичная
- Клювовидно-акромиальная
Когда нужно эндопротезирование
Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:
- Остеонекроз головки плеча
- Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
- Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
- Врожденные патологии развития суставо
- Посттравматический артроз
- Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
- Артропатия на почве ДДЗ
Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.
Типы операции и протезов
Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:
- Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
- Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
- Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
- Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
- Тотальное эндопротезирование:
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- поверхностные протезы
- протезы на ножках
- Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
- Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
- Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым
Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:
- Полный аналог естественному
- Реверсивный (обратный) протез
Анатомический протез
Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце
Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.
Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:
- Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
- После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
- Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
- Сустав вправляют на место
- Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты
Видео: Как проходит операция
Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава
Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки
При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:
- Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
- На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы
Реверсивная замена сустава позволяет:
- Повысить стабильность
- Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
- Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки
На рисунке ниже строение реверсивного протеза.
В его состав входят:
- Вкладыш полиэтиленовый
- Ножка протеза
- Гленосфера (головка протеза)
- Основание гленосферы
- Винты для крепления основания к лопатке
Артроскопия плечевого сустава
Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.
Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:
- В коже делают несколько небольших разрезов
- Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
- Оторванную связку прикрепляют к кости
- Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
- Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий
Реабилитация после эндопротезирования
- После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
- Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
- Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок
Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.
Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:
С этой целью часто применяют тренажер Artromot.
Реабилитация делится на ранний и поздний период.
Ранняя реабилитация
В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:
- Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
- Упражнения с гимнастической палкой
- Упражнения с перекладиной
- Хождение руками по стене
- Упражнение при помощи здоровой руки:
- Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
- Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо
Поздняя реабилитация
Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.
Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:
- Вытягивание закрепленного в стене жгута
- Отжимание стоя от стены
- Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
- Отжимания сидя от сидения стула
- Занятия на тренажерах
- Упражнения лежа для дельтовидной мышцы
Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник