Операция тазобедренного сустава в 80 лет
Хирурги-ортопеды Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) успешно выполняют как плановое, так и экстренное эндопротезирование суставов пожилым пациентам. Буквально на днях наши специалисты провели такие операции двум женщинам — 85-ти и 80-ти лет.
Женщины поступили в клинику почти одновременно: у одной при падении в день обращения была сломана шейка бедра, у другой диагностирован запущенный артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом. По результатам обследования противопоказаний к хирургическому лечению выявлено не было, поэтому в обоих случаях врачи ECSTO приняли решение оперировать пациенток.
— В пожилом возрасте при переломе шейки бедра остеосинтез (скрепление сломанных костей металлическими фиксаторами) нецелесообразен, — рассказывает профессор, заместитель главного врача ECSTO Андрей Карданов (Prof. Andrey Kardanov). – Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить 85-летнюю пациентку на костыли в ожидании, пока у нее срастется кость, нельзя, именно поэтому в таких случаях выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей приближается к нулю, тогда как эндопротезирование позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Что касается другой пациентки, то это была уже ее вторая операция. Четыре месяца тому назад я заменил ей один разрушенный коленный сустав, но, поскольку сустав второй ноги тоже был разрушен, на фоне увеличения двигательной активности это вызывало боли, она снова пришла к нам. Обе пациентки были успешно прооперированы и выписаны через неделю.
Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при разрушении сустава или переломе шейки бедра не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например, пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.
В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.
Заменить можно любой сустав, но в более, чем 90% случаев в замене нуждаются тазобедренный и коленный, особенно, если речь идет о пожилых людях.
В арсенале наших хирургов сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов, как тазобедренного, так и коленного суставов. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях. Самый свежий пример от проф. Карданова: «Операция ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 82 лет с повторяющимся вывихом головки эндопротеза, установленного в Германии 6 лет назад. На протяжении 5 лет после операции никаких проблем с имплантированным немецкими коллегами суставом не было, однако в течение последнего года после перенесенных неврологических заболеваний мышцы оперированной ноги стали заметно слабее, что явилось причиной вывихов головки эндопротеза при самых обычных движениях. Каждый вывих требовал вправления под общим наркозом, причем один раз вправлять головку эндопротеза пришлось открыто. Нам не оставалось ничего другого, как заменить два компонента немецкого сустава – чашку и головку. Вновь установленные компоненты исключают саму возможность вывиха, позволяя при этом пользоваться ногой в полном объёме. Конечно, ревизионное протезирование – это более сложная технически и более чреватая осложнениями операция, однако в данном случае всё прошло по максимально благоприятному сценарию».
Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет двавать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции.
При выборе типа эндопротеза для замены коленного сустава важно ориентироваться на состояние связочного аппарата колена. В ситуации, когда имеется выраженный дисбаланс или застарелое повреждение связок коленного сустава, требуется применение стабилизированного эндопротеза. Конструкция такого сустава позволяет совершенно нормально пользоваться ногой даже при полном отсутствии связок. Фиксация коленного эндопротеза к кости всегда с помощью костного цемента, это позволяет начать реабилитацию и ходьбу с нагрузкой в те же сроки, что и после замены тазобедренного сустава.
Бытует мнение, что эндопротезирование – это операция, связанная с большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга, когда операция длится час-полтора, а разрезы тканей минимальны (7-10 см. для тазобедренного и 12-15 — для коленного), кровопотеря составляет около 200-400 миллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелые посттравматические артрозы, сложное ревизионное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.
— «Мы возвращаем радость движений», — так звучит девиз нашей клиники, поэтому, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это ведь не предел, — заключает Андрей Карданов. — Люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Буквально на следующей неделе планируется замена коленного сустава у пациента 86 лет – он не только продолжает работать, но и водит автомобиль, занимается физкультурой в домашнем спортзале. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.
Источник
По мере старения популяции все большее число людей нуждается в сложных операциях по протезированию тазобедренных суставов.
Но в каком случае справедливо считать, что пациент слишком стар для операции?
Согласно данным нового исследования, после 90 лет результаты полной замены тазобедренного сустава сопоставимы с исходами в более молодой популяции.
«Наши данные подтверждают, что (пожилые) люди переносят такое вмешательство лучше, чем считалось ранее», — говорит ведущий исследователь доктор Александр Мирич, хирург-ортопед из больницы Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе.
В течение 10 лет доктор Мирич и его коллеги анализировали результаты протезирования тазобедренного сустава у 183 пациентов, которые перенесли операцию в возрасте 90 лет и старше. Для сравнения ученые взяли 43 000 случаев аналогичных вмешательств у пациентов более молодого возраста.
«Возраст после 90 лет сам по себе не должен исключать вас из списка кандидатов на протезирование суставов», — подытожил Мирич. Исследователь представил свой доклад во вторник на ежегодной встрече Американской академии хирургов-ортопедов, которая проходит в Новом Орлеане.
Протезирование тазобедренного сустава часто требуется пациентам с остеоартритом (ОА) из-за преждевременного «изнашивания» суставов. На Западе эти операции выполняются с 1960-х годов, но за последние десятилетия техники существенно усовершенствовались. По данным агентства U.S. Agency for Healthcare Research and Quality, более 285 000 операций такого рода выполняется каждый год в одних только США.
Команда Мирича рассматривала данные, собранные в реестре протезирования суставов. Они проанализировали операции, выполненные с апреля 2001 по декабрь 2011 года.
Ученые разделили участников на три возрастные группы: моложе 80 лет, от 80 до 89 лет и старше 90 лет. Они сравнивали результаты по таким параметрам, как длительность пребывания в стационаре, процент осложнений после операции, смертность и частота повторной госпитализации в течение 90 дней после вмешательства.
Хотя ни у одного из 138 пациентов старше 90 лет не было серьезных тромбоэмболических осложнений после операций, у 1,2% пациентов в возрасте 80-89 лет такие проблемы регистрировались. У пациентов моложе 80 лет тромбоэмболические осложнения наблюдались менее чем в 1% случаев.
«По сравнению с пациентами моложе 80 лет у них не было отмечено повышение риска послеоперационных инфекций», — говорит доктор Мирич.
Пациенты старше 90 лет оставались в стационаре в среднем немного дольше: 3,4 дня по сравнению с 3,3 дня для группы 80-89 лет и 2,8 дня для группы моложе 80.
Отмечается, что пациенты старше 90 лет чаще попадали в больницу повторно в течение 90 дней после протезирования сустава.
У них также оказался наиболее высокий процент смертности в течение 90-дневного периода наблюдения: 2,7% против 1,3% для группы 80-89 лет и 0,2% для группы моложе 80.
Обсуждение результатов исследования
Мирич говорит, что главный вывод его исследования должен вселить оптимизм в пожилых пациентов, страдающих остеоартритом: «Если вам за 90, все еще целесообразно обсудить со своим врачом хирургическую операцию».
По словам доктора Крэйга Валле, профессора ортопедической хирургии в Медицинском центре Университета Раша (Чикаго), результаты исследования не стали сюрпризом. Он изучил материалы работы, но не принимал в ней непосредственного участия.
Доктор Валле сам неоднократно выполнял подобные операции пациентам за 90 лет. Он отмечает: «Большинство людей, которые живут 90 лет и имеют симптоматический артрит, представляют собой весьма стойкий контингент. Если в этом возрасте они достаточно здоровы, чтобы бороться с артритом, то зачастую они достаточно крепкие и активные для того, чтобы перенести операцию и восстановиться».
Тем не менее, он предупреждает, что пациенты такого возраста нуждаются в очень тщательном обследовании и отборе. Нужно точно знать, что никакие сопутствующие заболевания не могут помешать этому человеку стать кандидатом на протезирование.
Он также сказал, что показатель смертности 2,7%, который был выявлен в ходе исследования, является довольно серьезной цифрой. В ответ Мирич заявил, что среди лиц старше 90 лет среднегодовой риск смерти вообще составляет 20%.
Поскольку данное исследование было презентовано на медицинской конференции, его подробные результаты будут опубликованы в ближайших выпусках научных журналов.
7 миллионов американцев имеют искусственные суставы
Более 2% жителей Соединенных Штатов, или 7 миллионов человек, сегодня уже имеют искусственные тазобедренные и коленные суставы.
Среди лиц старше 50 лет уже целых 5% имеют искусственный коленный сустав, а 2% — новый тазобедренный сустав.
Каждый год в США выполняется около 1 миллиона операций по протезированию различных суставов.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник
близкая моя родственница вчера вечером не смогла встать с кровати и упала, была скорая, забрать в больницу отказались, об операции даж не говорили…
какие мои действия, кто сталкивался, подскажите пожалуйста!
Заранее спасибо!
28.04.2015 08:01:41, Aleksis
22 комментария
Девочки, спасибо всем, все положительные истории бабульке прочитала, в больницу положила, врач завтра, с ног валюсь…
28.04.2015 22:56:15, Aleksis
родственница в 80 ломала, оперировали, сейчас ходит, прошло 6 лет
28.04.2015 17:27:59, Businka
бред какой. Моя крестная ломала шейку бедра 2 раза. Оба раза увозили в больницу (правда с улицы). оба раза операция и оба раза платные протезы. Врачи вызывают родственников и озвучивают варианты протезирования. Можно бесплатно, можно за деньги. Крестной 76, ходит без палочки, хотя второй перелом был какой-то сложный.
28.04.2015 11:45:05, Kuzyavaya
На ФБ несколько групп по этой тематике для пострадавших от новых правил при реформы здравоохранения, можно туда написать, они все расскажут о порядке действий
28.04.2015 10:11:42, Rational
Лариса, я Вам на подник пишу вопрос.
28.04.2015 22:58:32, Aleksis
Моя бабушка в 80 сломала. Жила сама, промолчала, срослось само, но остались осколки кости в мягких тканях. И когда уже стало хуже, операцию делать было поздно и невозможно технически, хотя очень хотели и обследовались везде. Уже 10 лет ходит так, с костылями и ходунками. Так что обязательно настаивайте на госпитализации, все нужно делать вовремя.
28.04.2015 10:10:23, Бутя
Спокойно! ЗАСТАВИТЬ взять в больницу, в травматологию! Отказываются — пусть дают письменный отказ. Настаивать на операции! Отказывают — тоже письменный отказ. В зависимости от перелома два варианта операции — протезирование (полная замена тазобедренного сустава) или штифты… Сколько лет родственнице?
Мой отец в январе сломал шейку бедра — прооперировали, сейчас уже шкандыбает даже без ходунков (правда, пока только по квартире).
А вчера ко мне из интернет-аптеки курьер приезжал — 75 лет деду, с палочкой… тоже после перелома шейки бедра — говорит, что на операцию кредит брали (моему отцу, кстати, сделали бесплатно — мы только врачей лично в руки стимулировали на всех стадиях).
28.04.2015 09:58:48, Сыроежка(с большой буквы;)
Бабушка ломала зимой. Операцию по замене сустава делали в 89 лет. На данный момент «летает» на ходунках, и вовсю тренируется с палочкой. Может и несколько метров без какой-либо помощи пройти. Удачи и терпения
28.04.2015 09:14:03, Экс-Пузан & Варюшка
Тётя лет 15 прожила с титановым суставом, вела обычный образ жизни, пока не померла своей смертью. А её мама с аналогичной травмой так и не встала, возраст у них был примерно одинаковый (лет 70), но возможностей у тёти было больше, чем в советские времена.
28.04.2015 09:02:20, Ярославна
прабабушка жила на костылях лет 10 точно, ещё и нас, подростков гоняла). умерла на 83году жизни, от метастаз, которые догнали её, аж через 60 лет после операции(
28.04.2015 08:56:30, karacuda
Вызывайте другую скорую и настаивайте на госпитализации, а в больнице на операции. У меня прооперировали в январе тетю — ей 84 года, уже через 2 недели ходила с палочкой, сейчас сама ходит в магазины ближайшие, гулять, рвется доехать до работы) и жалуется, что мы держим её на коротком поводке.
НО! она не сразу согласилась на операцию, 10 дней думала. Думала-думала и пока надумала у неё возникли мелкие тромбы в ногах. Её с этим выписали — долечиваться дома, и потом мы 5 месяцев собирали её документы на госпитализацию( потому что то гемоглобин низкий, то зуб заболел, то сердечный ритм кардиологу не понравился(
28.04.2015 08:48:45, Марусятина
Ой(((
Лид, но бабуля наша — встала!!! после перелома. И да, с трудом (но и в силу возраста, она почти до 100 лет дожила) передвигалась, с ходунками. А какие чудесные в Мюнхене я видела! Ходунки, в смысле…
Держитесь.
28.04.2015 08:38:23, Антонинка:)
У нас пробабушка, оч уже почтенного возраста, упала и сломала, есно от бесплатной медицины многого не ждали, сразу все обследование-я в больницах за деньги, операцию оч дорогую(года 4 назад тыщ триста, я точнее не помню, бесплатной такой не делал никто) с вставлением спиц-штифтов и прочего металлолома, потом прихрамывая ходила, но у нее был конкретно лишний вес, т.ч. и до перелома она так же тихо ходила.
т.е. на возраст не особо смотрели, смотрели врачи на анализы, состояние организма, кости и т.д.
звонить в больницы, выяснять к кому куда на прием, какие анализы собирать и т.д., сначала попробовать бесплатно.
28.04.2015 08:26:23, пАрАлоновая котлета
Лида,здравствуйте. Я 5лет назад билась,чтоб бабушку с переломом госпитализировали. Все пинали туда-сюда. В итоги взял госпиталь ВОВ(у нее удостоверение участника). Поменяли шейку,тогда все бесплатно было. Все ОК по сей день. Но думаю,много поменялось не в лучшую сторону…
28.04.2015 08:21:38, мама папа
сочувствую. Там возраст решающий фактор…
28.04.2015 08:21:35, Debora-Одежонок
сестра мужа (около 75) сломала шейку бедра, сделали операцию, сейчас 79, ходит и по дому, и на улицу
28.04.2015 08:20:58, Милан
От возраста зависит, …. попрятала….. сраслось- опять бегает… Есть, конечно, случаи, когда примерно в таком же возрасте после операции лежат десятилетиями….
28.04.2015 08:19:59, Len.ta
Мне кажется ссылка на пожилой возраст в 90% простое отфутболивание
Бабушке одной моей знакомой в Германии почти в 80 лет делали эндопротезирование тазобедренного сустава. Бабушка с кучей диагнозов, еле-еле и до этого ходила, но в операции не отказали.
28.04.2015 08:30:19, jupel fharmacy ordinary
Правильнее сказать-от общего состояния организма, как раз ваш пример(и примеры выше) показывает, что возраст фактор не самый решающий.
28.04.2015 08:28:04, пАрАлоновая котлета
+1. Одной моей бабушке за 70 — сделали операцию. Другой в том же возрасте — нет. И это, к сожалению, предопределило всю ее оставшуюся жизнь:((
28.04.2015 09:16:58, murzzzzzilka
:)верно. Я хотела сказать, что в раннем пенсионном некоторые даж без операции обходятся….
28.04.2015 08:41:44, Len.ta
сочувствую( а какой возраст? у нас бабушка второй год лежит( я покупала противопролежневый матрас-отказалась на нем лежать. говорит больно. купила подушку под попу-овал. вот подушкой пользуется. пролежни появляются периодически, нужно постоянно следить. к счастью бабушка может сидеть в кровати., навязали ей веревки, по ним сама сползает на стульчик(биотуалет), читает целыми днями. операцию нам сразу запретили делать, т.к. возраст…
28.04.2015 08:13:04, MamaCholy
Источник