Операция тазобедренного сустава донецк
- Общие сведения о замене сустава
- Показания к эндопротезированию
- Конструкции эндопротезов
- Срок службы эндопротезов
- Осложнения эндопротезирования
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Эндопротезирование коленного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
Схема эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. Установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава безцементной фиксации.
Общие сведения
Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез. Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:
- полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
- улучшению подвижности в прооперированном суставе
Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.
Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства. Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.
Конструкция эндопротезов
Компоненты эндопротезов тазобедренного и коленного суставов
За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.
В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
- металлических сплавов
- высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
- керамики
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином костный цемент. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.
Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.
Срок службы эндопротеза
Нестабильный бедренный компонент (ножка) эндопротеза тазобедренного сустава. Вокруг ножки эндопротеза сформировались обширные участки рассасывания кости (желтые стрелки), в результате имплант «расшатался» (стал нестабильным). Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого ножка заменена на новую.
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.
По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить.
Показания к эндопротезированию
Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед. Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:
- интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
- значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе
Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.
Если у Вас есть такие симптомы, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.
Осложнения эндопротезирования
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:
- Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-1%)
- Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.
Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.
Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.
Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.
К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.
Существуют и другие, куда менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.
В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.
В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:
- не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
- лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
- не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.
Эндопротезирование коленного сустава
В техническом отношении эндопротезирование коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазобедренного сустава.
В процессе эндопротезирования с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.
Главным отличием эндопротезирования коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже на первые сутки после эндопротезирования и продолжается на протяжение не менее 3-4 недель после нее.
В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение этой процедуры. Разработка движений в прооперированном суставе нужна для того, чтобы в последующем пациент мог безболезненно сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
В зависимости от особенностей эндопротезирования коленного сустава, полная нагрузка на прооперированную ногу разрешается через 4-6 недель. До этого времени пациент должен ходить с костылями.
Реабилитация после эндопротезирования
Как правило, больные начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок. Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков больной начинает использовать костыли. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает и больной выписывается домой. К моменту выписки пациент уже уверенно ходит с костылями.
Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучил лечащий врач. Также, большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется в течение 3-4 недель после эндопротезирования.
Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.
Отмечу, что после эндопротезирования противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия ни коим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после этой операции.
Если Вы никак не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эндопротезирования.
Полную информацию по эндопротезированию суставов в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
- Brander V. A., Stulberg S. D., Chang R. W. Life after total hip arthroplasty // Bull. Rheum. Dis.- vol. 42.- # 3.- May.- 1993.- p.1-5
- Harris W. H. The first 32 years total hip arthroplasty // Clin. Orthop.- № 274.- January.- 1992.- p. 6-11
- Maquet P. G. J., Radin E. L. Osteotomy as an alternative to total hip replacement in young adults // Clin.Orthop.- # 123.- March-April.- 1977.- p. 138-142
- National Joint Registry (United Kingdom)
- Steinberg M. E., Garino J. P. Revision total hip arthroplasty.- Lippincott Williams & Wilkins.- Philadelphia.- 1999.- 578 p.
- The Norwegian Arthroplasty Register
Дата публикации: 20.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник
| 1 | Полное название учреждения: | Республиканский травматологический центр (РТЦ) |
| 2 | Адрес учреждения: | ДНР, г. Донецк, Киевский район, ул. Артёма, д.106 |
| 3 | ФИО руководителя учреждения: | Директор: к. мед. н., доцент КРАВЧЕНКО АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ |
| 4 | Ответственный за направление: | Зерний Олег Петрович – главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики по травматологии и ортопедии. |
| 5 | Направление по гуманитарной программе «Воссоединение жителей Донбасса»: | эндопротезирование тазобедренных суставов |
| 6 | Состав комиссии по определению показаний для назначения лечения в Республиканском травматологическом центре в рамках гуманитарной программы по воссоединению народа Донбасса: |
|
| 7 | Перечень документов, необходимых для подачи заявления в комиссию: |
|
| 8 | Единая горячая линия Центра Гуманитарной программы по воссоединению народа Донбасса: | Мобильный телефон: +38 (066) 584-85-48 Городской телефон: +38 (062) 334-99-09 Ежедневно с 9.00 до 18.00, кроме выходных. |
| 9 | Адрес электронной почты: | документы могут быть присланы на эл адрес: rtcdon_hot@mail.ru виде скан-копий |
| 10 | Официальный сайт учреждения здравоохранения: | trauma-ort.ru |
Источник
Такая операция стоит более 200 тысяч рублей, но жителям республики ее проводят бесплатно
Вставать и учиться ходить пациентов заставляют буквально на следующий день после операции.Фото: Елена ШИНКАРЕНКО
Изменить размер текста:
В республиканском травматологическом центре продолжается реализация программы оказания медицинской помощи жителям ДНР, которые нуждаются в эндопротезировании тазобедренных суставов. Она действует уже второй год.
— На сегодняшний момент за время проведения данной программы нами прооперировано уже около 90 человек, — говорит главный внештатный специалист Министерства здравоохранения ДНР по ортопедии и травматологии Олег Зерний. — Связано это с тем, что есть иногда перебои в поставке протезов. Приходят комплекты, которые мы вырабатываем, затем ждем следующие поставки. Если наладить эти поставки и сделать это все бесперебойно, мы готовы работать в гораздо большем объеме.
Операция по замене тазобедренных суставов очень сложная. Однако, она показана всем. Хотя и учитывается много особенностей — и вес пациента, и его возраст, и ряд других показателей.
Такой комплект имплантов стоит до 200 тысяч рублей. Для большинства людей такая сумма — неподъемна. Именно поэтому и была принята программа, по которой эндопротезирование жителям республики проводится бесплатно.
— Импланты, с которыми мы работаем — ведущих мировых производителей. Это Америка. Они были пионерами в разработке данного вида конструкций, — рассказывает Олег Зерний. — И на своем личном опыте хочу сказать, что это довольно-таки хорошие протезы. Даже одни из лучших. Протезы мы получаем фирмы ZIMMER, которые идут именно под программу жителей ДНР. Это высокотехнологические и высококачественные протезы.
В травматологическом центре ведется база диспансерного учета пациентов. Сергей Кошуба из Дебальцево ждал своей очереди три года. В декабре прошлого — ему была сделана первая операция, неделю назад — вторая.
В 2014 году, когда украинские войска брали наш город, я пострадал. От удара взрывной волны у меня начался асептический некроз и начали разрушаться кости тазобедренного сустава, — рассказывает Сергей.
Сейчас мужчина чувствует себя хорошо. При помощи лечащего врача учится правильно ходить. Вставать пациентов заставляют буквально на следующий день после операции. Время пребывания в стационаре — 2 недели.
— За эти 2 недели мы человека обучаем ходить по-новому. Ходить правильно, чтобы исключить утиную походку и все остальное, — говорит Олег Зерний.- Мы заставляем его и обучаем включать те группы мышц, которые были выключены из движения, которые атрофировались. Это идет процесс реабилитации.
Вставать и учиться ходить пациентов заставляют буквально на следующий день после операции. Для пациентов самое главное — вернуться к нормальной жизни. И за жизнь без боли они очень благодарны врачам.
— Врачи — это люди, которые отдают всех себя. Вот посмотрите, как они общаются с нами. Они нас ставят на ноги, они нас учат ходить, они помогают в полном смысле слова вернуться к жизни. Для меня жизнь — это моя работа, — говорит один из пациентов Леонид Мустафеев.
Он — учитель. В 51 школе проработал 35 лет. Это учебное заведение 8 раз подвергалось обстрелам. Леонид Семенович получил травму, упав с 6-метровой высоты, когда помогал восстанавливать школу. Через несколько дней его уже выпишут домой. В знак благодарности, он написал стихотворение, посвященное врачам.
— Я преклоняюсь пред тобой, спаситель мой, хирург мой милый
Пришел к тебе я весь хромой, больной душой, совсем без силы
Пришел в надежде, что мечту вернет мне доктор, врач умелый
Поднимет вновь на высоту меня твой ум и опыт смелый, — декламирует с листочка Леонид Семенович.
Только за последний месяц в республиканском травматологическом центре провели 10 операций по эндопротезированию. Все прооперированные идут на поправку.
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник