Операция связок плечевого сустава лечение
Оглавление:
- Строение плечевого сустава
- Причины
- Классификация травмы
- Симптомы
- Первая помощь
- Методы диагностики
- Лечение
- Операция
- Народная медицина
- Лечебная гимнастика
- Правила профилактики
- Прогноз разрыва плечевых связок
- Интересное видео
В организме человека единственным суставом, у которого двигательная активность происходить может в трех плоскостях является плечо. Именно благодаря плечу человек получает возможность осуществлять движения верхними конечностями. Но нередко чрезмерная активность при водит к разнообразным травмам, наиболее частой среди которых является разрыв связок плечевого сустава.
Любая травма, даже самый легкий ушиб требует определенного лечения. Но, тогда как при ушибе достаточно нанести на место травмы мазь против синяков, то повреждение сустава намного сложнее восстановить и нередко для этого необходимо хирургическое вмешательство. Чтобы понять, что такое разрыв связок плеча, необходимо знать строение плечевого сустава и наиболее распространенные риски такого вида травматизма.
Как устроен плечевой сустав и почему происходит разрыв связок
Плечевой сустав представлен группой соединенных связками, окруженных мышечным массивом и покрытых эластичной капсулой сочленений, которые в совокупности обеспечивают подвижность верхних конечностей. Расположен он между лопаткой и плечевой костью.
Почему происходит разрыв связки плечевого сустава? В основном из-за высоких физических нагрузок. Сустав отвечает за сгибание и разгибание верхних конечностей, за отведение их в стороны (вниз и вверх, вперед и назад), за выполнение круговых и вращательных движений. В связи с таким большим количеством функций плечо подвергается огромным физическим нагрузкам.
Когда допустимый диапазон нагрузок превышается, тогда и случается разрыв плечевых связок. Кроме физического фактора причиной повреждения связок также может быть травматическая сила.
Причины
По этиологии причины разрыва связок разделяют на две категории:
- дегенеративные. Целостность связок повреждается из-за нарушений суставной трофики вследствие физических или возрастных факторов;
- травматические. Полный или частичный разрыв связок в плече вызван какой-либо травмой, например, сильным ударом в плечо, падением, чрезмерным напряжением и другими.
К числу наиболее частых причин как травматического, так и дегенеративного характера, принадлежат следующие:
- профессиональные факторы. Это частые повышенные нагрузки на плечевой сустав, целостность связок вследствие которых нарушается постепенно. В большинстве случаев лечение или даже операция на плечо при разрыве связок по этой причине требуется людям, чья работа состоит в постоянных физических нагрузках;
- чрезмерные силовые нагрузки, требующие максимальной активности плечевых суставов. Таким нагрузкам подвергаются многие спортсмены, в частности те, которые занимаются тяжелой атлетикой, баскетболом, плаванием, гимнастикой;
- травмы бытового характера: неудачные падения самого человека или же падения тяжелых предметов на него, и другие травматические ситуации;
- увеличение остеофитов в отношении нормы. Это костные наросты, которые по мере разрастания вначале пережимают, а потом перетирают связки вплоть до из разрыва. Обычно такое случается у людей преклонного возраста в связи с возрастными изменениями;
- недостаточное питание сустава. Этот фактор также считается возрастным. Из-за недостатка витаминов и микроэлементов связки ослабевают, теряют свою эластичность и упругость, что приводит к их разрывам;
- гормональный дисбаланс. Здесь повреждение связок вызвано приемом на протяжении длительного периода и в больших дозировках кортикостероидных гормонов. К группе риска принадлежат те, кто занимается бодибилдингом;
- злоупотребление курением значительно ухудшает состояние связок. Они становятся ломкими, понижается их эластичность. Любое неосторожное движение у заядлого курильщика может вызвать разрыв связок плечевого сустава, лечение которого будет длительным и непростым.
Кроме этих существует также много других причин, приводящих к травмам связок плеча. Например, при недостаточном кровоснабжении суставных тканей возникают повреждения связок, приводящие к ограничению двигательной активности.
Классификация травмы
Довольно распространенными в травматологической сфере являются повреждения плечевых суставов. Вне зависимости от того полный или частичный разрыв связок плечевого сустава случился, любая из травм такого характера сопровождается нарушением функционирования и дестабилизации самого сустава.
Разрыв плечевых связок в медицине разделяют на следующие виды:
- разрыв вращательной манжеты, которая сразу из нескольких мышц состоит: подлопаточной, малой круглой, подостной и надостной. Сустав сохраняет свою подвижность именно благодаря этим мышцам и даже незначительные травмы их приводят к нарушениям вращательных возможностей;
- разрыв сухожилия двуглавой мышцы. К этой группе относят разрывы сухожилий длинной головки (самые частые травмы), разрывы мышечного брюшка, мышечно-сухожильного перехода и сухожилий короткой головки. В зависимости от тяжести травмы для восстановления проводится консервативное лечение или операция при разрыве связок плеча.
Кроме видов и этиологии травмы суставов плеча различаются между собой также степенью тяжести повреждения. Клинические характеристики сложности разрыва суставных связок представлены в таблице.
| Сложность травмы | Клиническая картина | Длительность лечения |
| Первая степень | В основном это растяжение или частичный разрыв связки плеча. При таком виде травмы сохраняется сосудистая и нервная проводимость сухожилий, нарушена целостность только некоторых волокон | Это легкий тип повреждений, лечение которого в основном занимает 1-2 недели |
| Вторая степень | Большая часть волокон подверглась повреждению, травма распространяется также мышечные ткани и капсулу сустава. Наблюдается ограниченность в выполнении движений. Нередко разрывы сопровождаются внутренними кровоизлияниями и выраженными отеками | Восстановление разрыва связок плеча при сложности второй степени более длительное, примерно 3-6 недель будет продлеваться лечение |
| Третья степень | Это наиболее сложный разрыв связок плечевого сустава, симптомы его проявляются резкой болью, большими быстро увеличивающимися отеками, кровоизлияниями. При этом повреждены не только связки, но также капсула сустава и мышцы | 1,5-2 месяца, а в некоторых случаях и дольше потребуется для регенерации тканей и волокон. Довольно часто травмы такого типа требуют оперативного вмешательства |
Очень важно правильно определить тяжесть травмы и правильно осуществить лечение. Любые неправильные действия могут привести к осложнениям в виде воспалений нервных сплетений или развитию бурсита.
Симптомы
Довольно часто человек после изнурительной физической нагрузки или же механического воздействия на плечо чувствует острую или ноющую боль. Но не в каждом случае это указывает на повреждение сустава.
Симптомы разрыва связки плеча проявляются следующим образом:
- сильная боль в плече, особенно в боковой верхней области;
- выраженная слабость в плече и ощущение боли при попытке отвести руку вперед или назад, поднять вверх или согнуть. При сложном повреждении даже когда рука находится в состоянии покоя, то все равно боль не исчезает;
- образование отеков;
- выраженная деформация плеча;
- внутренние кровоизлияния, вследствие которых по всей области плеча появляются гематомы;
- покраснение кожных покровов в месте образования травмы;
- покалывания в плече, а возможно и онемение.
Еще одним прямым признаком нарушения целостности сустава является хруст в плече в момент травмы, после которого мгновенно возникает боль и интенсивность ее постоянно увеличивается.
Говоря о признаках разрыва плечевых связок следует обратить внимание на то, что травмам такого типа характерны нарастающие клинические проявления. Симптомы могут не сразу проявиться, а по истечении нескольких часов и при этом они постоянно усиливаются. От того, насколько своевременно определена травма и начато лечение зависит как быстро наступит восстановление разрыва связок на плече.
Первая помощь
Чтобы понизить болезненность и облегчить состояние пострадавшего неотложная помощь непосредственно после момента травмы состоит в следующем:
- в первую очередь необходимо зафиксировать травмированную конечность с помощью бинта, косынки или других подручных средств;
- обеспечить пострадавшему полный покой и приложить к месту травмы лед или любой другой холод;
- для понижения болевого синдрома дать больному обезболивающий препарат. Это может быть Нимесулид, Анальгин и другие анальгетики.
Дальнейшую терапию должен назначить врач после осмотра больного и всех необходимых диагностических мероприятий, результаты которых подтверждают разрыв плечевой связки — лечение, операция или восстановление сустава с помощью народных средств также зависит от диагноза.
Методы диагностики
Первым действием врача при постановке диагноза является тщательный осмотр потерпевшего и пальпация плечевого сустава. Кроме первичного осмотра с целью определения тяжести травмы и также выбора схемы лечения врач-травматолог может назначить и другие аппаратные диагностические исследования:
- УЗИ поврежденного плечевого сустава;
- выполнение рентгеновских снимков для определения осложнений в виде вывихов или переломов;
- компьютерная томография для подтверждения или же опровержения повреждения связок;
- магнитно-резонансная томография, в процессе которой определяется степень тяжести и масштабность травмы связочного аппарата.
Только после прохождения всех необходимых диагностических процедур врач с точностью может поставить диагноз, а также исходя из степени тяжести травмы определить поможет ли в конкретном случае консервативное лечение или же понадобится операция разрыва связок плеча.
Лечение
Консервативное лечение разрыва связок плечевого сустава осуществляется следующим образом:
- криотерапия. Сущность процедуры состоит в сужении сосудов в течении первых суток с момента получения травмы посредством прикладывания холодных компрессов. Только здесь учесть необходимо то, что нельзя допускать воздействие холода на сустав дольше 20 минут, периодичность между процедурами должна составлять 30-60 минут;
- ограничение к минимуму нагрузок на травмированный сустав. Состояние покоя понизит болезненность, а также предотвратит развитие воспалительного процесса. Часто для полной иммобилизации плеча и руки врачи накладывают специальную ортопедическую шину;
- прием медикаментозных препаратов. В качестве лекарств при порванных связках плеча назначают в основном обезболивающие и противовоспалительные нестероидные средства.
Когда консервативное лечение не может обеспечить полное восстановление после разрыва связок плеча, то в таких ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству.
Операция
Если в прошлом при диагнозе «разрыв связок плеча» операции проводились весьма травматичным способом посредством разреза на поврежденном участке плеча и под общей анестезией, то сегодня такие манипуляции проводятся по-другому.
В настоящее время такие операции проводят методом артроскопии, при котором целостность кожных покровов минимально нарушается. В процессе артроскопии выполняются два прокола или разреза небольших размеров.
В один из них хирург вводит артроскопический аппарат, оснащенный камерой, а в другой помещается инструмент, которым проводится сама операция. Такое хирургическое вмешательство настолько малотравматично, что уже спустя несколько часов после завершения операции больной может отправляться домой.
Послеоперационный период
После того как была проведена операция на плече разрыв связок восстановится эффективно и быстро при дальнейшей комплексной терапии. Для скорейшего выздоровления врач может назначить:
- физиотерапевтические процедуры, подразумевающие воздействие на травмированный сустав ультравысоких частот, диадинамических токов и других;
- иглоукалывание;
- массаж;
- медикаментозная терапия;
- согревающие крема и мази;
- компрессы.
При этом использовать необходимо не только какой-либо один способ. Только при комплексном подходе реабилитация разрыва связки плечевого сустава обеспечит положительный терапевтический эффект.
Народная медицина
Вне зависимости от того, какой способ использовался при травме «разрыв плечевых связок»: операция, лечение консервативным способом — для закрепления эффекта и ускорения полного выздоровления в домашних условиях можно применять методы нетрадиционной медицины.
Народные средства ускоряют этап заживления порванных тканей, эффективно снимают образовавшиеся отеки и воспалительные процессы. Отлично для этих целей подойдут согревающие компрессы и примочки, применение которых разрешено уже с третьего дня после травмы.
В числе наиболее простых и действенных средств после разрыва связок плечевого сустава следует отметить:
- спиртовой компресс. В равных частях нужно смешать водку с водой, в растворе смочить марлевую или бинтовую повязку и приложить к плечу. Если компресс накладывается на ночь, то лучше поверх ткани наложить полиэтилен чтобы предотвратить протекание;
- сырой картофель помогает восстановить разрыв связок плечевого сустава, как лечить этим продуктом есть разные рецепты. Например, перетереть до состояния кашицы картофель и лук, смесь смешать с сахаром и прикладывать к проблемному участку плеча на ночь;
- ванны или примочки с применением настоя багульника хорошо снимают воспалительные процессы и уничтожают патогенные микробы;
- домашняя мазь достаточно полезна, когда произошел разрыв связки плечевого сустава, лечение состоит в нанесении мази в виде компресса. Готовится с применением хозяйственного мыла, яичного желтка и воды. Пропорции могут быть разными, но в результате должна получиться смесь кремовой консистенции;
- натуральный мед с добавлением сока алоэ если прикладывать к месту, в котором случился разрыв связок плеча, восстановление сустава значительно ускорится.
Есть также множество других рецептов, способствующих быстрому выздоровлению. Только при выборе любого из них следует учитывать индивидуальную восприимчивость организма к конкретным продуктам, чтобы исключить аллергические реакции.
Лечебная гимнастика
Реабилитация плечевого сустава после разрыва связок не будет полноценной и быстрой без выполнения специальных физических упражнений. На сегодняшний день существует очень много упражнений, направленных на быстрое и эффективное восстановление порванных связок и возобновление их функций.
К числу наиболее простых и полезных упражнений принадлежат:
- Осуществление движений выпрямленной рукой по типу маятника. Необходимо занять положение стоя, слегка наклониться вперед таким образом, чтобы свободно висела поврежденная конечность. Далее необходимо плавно раскачивать туловище в обе стороны и при этом больной руке передается амплитуда выполняемых движений.
- Отведение прямой руки в стороны и от себя вперед и обратно, чередуя с подъемом вверх.
- Выполнение выпрямленными перед собой руками вращательных движений позволяет восстановить разрыв плечевых связок, и реабилитация пройдет намного быстрее.
- Сгибание в плечевом суставе травмированной руки. Занять положение лежа, взять обеими руками гимнастическую палку и медленно без резких движений заводить за голову.
- Кидание мяча. Выполнять упражнение можно двумя способами: из-за головы и от груди. Для этого использовать нужно специальный медицинский мяч, вес которого составляет 1,5 кг. Мяч следует кидать в стену и постараться словить двумя руками после его отскока.
Есть и другие комплексы, разработанные специально для реабилитации разрыва связки плечевого сустава. Какие из упражнений целесообразны в конкретном случае может определить только лечащий врач. Начинать нужно с минимальных нагрузок, а когда связки немного укрепятся, то можно добавлять отжимания и другие упражнения.
Правила профилактики
Вряд ли стоит лишний раз говорить насколько опасным может быть разрыв связок плечевого сустава, сколько заживает такого рода повреждение и какой дискомфорт испытывает потерпевший.
Несколько простых правил, при условии их соблюдения, помогут предотвратить подобные травмы:
- перед занятиями в спортзале или перед другими физическими нагрузками необходимо вначале выполнить разминку и подготовить мышцы к предстоящим упражнениям или работе;
- постараться не делать резких поворотов, движений или толчков;
- регулярно выполнять упражнения как в спортзале, так и в домашних условиях, направленные на укрепление грудного отдела, спины, верхних и нижних конечностей;
- вначале внимательно изучить технику выполнения упражнений и только после этого начинать занятия;
- если вы регулярно посещаете спортзал, то следует обратиться к тренеру или инструктору чтобы он научил вас правильно падать. Наиболее травматичными являются приземления на локоть или на вытянутую руку;
- увеличение нагрузок на мышцы и суставы должно быть постепенным;
- соблюдать режим правильного питания и употреблять в необходимом для организма количестве жидкость. Это позволить поддерживать упругость и эластичность суставов;
- ограничить к минимуму употребление алкогольных напитков и отказаться от курения.
Всегда следует помнить о том, что травму мышечного и связочного аппарата плеча легче предупредить нежели ее лечить.
Прогноз разрыва плечевых связок
При своевременном и правильном лечении, и соблюдении всех врачебных рекомендаций, вполне благоприятным может быть прогноз травмы плечевого сустава. Если же не лечить разрыв связок плечевого сустава, реабилитация будет длительной и неэффективной.
Разрывы связок принадлежат к группе опасных травм. Любые замедления или неправильно выполняемая терапия могут привести к нарушению функций связочного аппарата и даже к инвалидности.
Самостоятельного лечения повреждения плечевых суставов и связок не приемлют. Поэтому даже при незначительном ушибе необходимо обратиться за консультацией к травматологу, который сможет своевременно назначить адекватное лечение и предотвратить отрицательные последствия.
Интересное видео
Источник
Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.
Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.
Вид изнутри на сустав.
Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.
Особенности операции
Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.
Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.
Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.
Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.
Операция обычно не занимает больше часа.
Видео операции
Показания к артроскопии
Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:
- При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
- Сильный болевой синдром в плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
- Нестабильное состояние плечевого сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный).А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.
Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.
В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря. - Эпикондилит. Используется при неэффективности консервативного лечения. Операция сводится к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, затем удаляются хронически воспаленные и измененные ткани. Дальше мышцы обратно прикрепляют к кости.
- SLAP-синдром (синдром «щелкающего плеча»). Характеризуется отрывом верхней компонентов суставной губы ПС, связанных с сухожилием длинной головки бицепса. В начальной стадии рекомендуется артроскопический дебридмент пораженной зоны. Такой способ дает возможность вывести из внутрисуставного пространства кусочки разрушившейся хрящевой ткани, разросшихся фрагментов синовиальной оболочки, костных выступов (остеофитов, мешающих скольжению суставной головки и приносящих дополнительные механические повреждения хрящу).
- Капсулит («псевдозамороженное плечо»). Операция проводится только в случае неэффективности всех консервативных методов и направлена на удаление воспаленных участков капсулы сустава.
- Повреждение вращательной манжеты. Во время операции оторванная часть сухожилия натягивается к месту его крепления и затем подшивают. Для этого применяются специальные материалы – «якорные фиксаторы». Все некротизированные, ДДИ ткани вращательной манжеты подвергаются обязательному удалению. После поврежденную зону, где диагностировали поврежедние манжеты, избавляют от остаточных фрагментов тканей (в том числе и мягких) для того, чтобы сухожилие смогло прочно закрепиться при помощи рубцовой ткани.
- Присутствие в синовиальной жидкости свободных хондроматозных тел.
- Разрастание костной ткани;
- Остеосинтез переломов отростков лопаточной кости.
- Бурсит, в том числе и удаление суставной сумки плечевого сустава. В данной операции врач-хирург полностью удаляет воспаленную суставную сумку.
Когда операция не поможет
Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:
- фиброзном или костном анкилозе;
- наличии инфицированной раны;
- гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
- печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
- деформирующий остеоартроз III-IV стадии.
В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:
- обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);
- обильное кровоизлияние в суставную полость.
В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).
Какой наркоз
Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.
- Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
- Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
- Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
- Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.
Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава
Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации – осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:
- повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
- кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
- воспалительный процесс в самом суставе;
- могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
- срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
- боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
тромботические осложнения.
Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.
Инфекция.
Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений – НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.
Общие принципы реабилитации
Реабилитация после артроскопии – дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.
Первые нагрузки
Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель – донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.
С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.
Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения – необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.
Правила выполнения гимнастики
Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.
- Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
- Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить «больному» суставу. Если есть возможность –первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
- Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
- Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.
Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения – дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.
Как проводятся упражнения
Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. ЛФК условно разделено на три направления:
- простые действия для поддержания мышечного тонуса;
- силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
- нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).
Упражнения для восстановления плеча после артроскопии
Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения «маятник» (упражнения Кодмана).
Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.
Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.
Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.
Поздний реабилитационный период (3-6 недель)
Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.
Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:
В облегченных положениях:
В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):
Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:
С помощью фитбола:
При помощи укладов (лечение положением):
Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключат