Операция субакромиальная декомпрессия плечевого сустава
Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.
Субакромиальный синдром плечевого сустава: в чем суть?
Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча. Причинами этого состояния чаще всего может быть полученная травма (врожденная или приобретенная в процессе жизнедеятельности), а также индивидуальные особенности строения плечевого сустава.
Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:
- Артрозы;
- Экзостозы (костные новообразования);
- Фиброзные изменения суставной сумки;
- Патология надлопаточного нерва;
- Грыжи позвоночных дисков;
- Капсулиты;
- Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
- Остеохондроз шейных позвонков.
Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.
Симптомы и стадии субакромиального синдрома
Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.
Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.
Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.
Стадии заболевания:
- Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
- Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
- Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.
Диагностика: проводят дифференциальные исследования, чтобы отличить импинджмент-синдром плечевого сустава от других заболеваний суставов. Главным признаком для определения заболевания является введение лидокаина в субакромиальную полость, что вызывает временное уменьшение боли.
Лечение
По возможности синдром начинают лечить консервативными мероприятиями:
- Применение нестероидных препаратов для уменьшения воспаления;
- Постановка блокад с кортикостероидами;
- Физиотерапия (ультразвук, применение лечебного тока, массаж, лазеротерапия);
- Лечебная физкультура.
Если эти мероприятия не дают лечебного эффекта, назначают операцию — артроскопическую субакромиальную декомпрессию плечевого сустава.
Процесс проведения процедуры
Субакромиальная декомпрессия — один из наиболее эффективных методов артроскопического лечения. В ходе процедуры увеличивают объем субакромиального пространства путем удаления воспаленных тканей под акромиальным отростком и костных наростов. Субакромиальную сумку иссекают (она потом восстановится заново).
Необходимо провести резекцию клювовидно-акромиальной связки, а при наличии запущенных дегенеративных изменений проводят удаление части акромиона или дистальной части ключицы.
Реабилитация после артроскопической субакромиальной декомпрессии
После операции очень важно правильное восстановление.
Пациентам назначается:
- Лечебная физкультура;
- Массажи;
- Упражнения на тренажерах;
- Рекомендуются прогулки на свежем воздухе;
- Диета;
- Физиотерапевтические процедуры (действие токов, лазеров, магнитов).
В последнее время приобрел популярность так называемый лечебный туризм. Признанным его центром считается Израиль, предлагающий широкий выбор клиник и цен. Грамотные специалисты не только проведут диагностику и операцию при помощи новейшего оборудования, но и обеспечат скорейшее восстановление. Комплексно проведенная реабилитация позволяет вернуться к работе уже через две недели после декомпрессии. За дополнительной информацией можно обратиться к Израильским специалистам по электронной форме.
Субакромиальный синдром — болезненное и крайне неприятное состояние, важно не затягивать с лечением и вовремя обратиться к специалистам за помощью. Соблюдение всех предписаний врача и здоровый образ жизни — залог успешного восстановления после неприятной травмы сдавления.
Уважаемые читатели, если эта статья оказалась полезной, ждем Вас на сайте в дальнейшем, чтобы разрешить возникающие вопросы.
Источник
ИМПИНДЖМЕНТ СИНДРОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Что такое импинджмент синдром
плечевого сустава
Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при движении об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты – это состояние и называется импинджимент синдром плечевого сустава.
Импинджмент синдром плечевого сустава диагностика.
На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является магнитно резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.
Импинджмент синдром плечевого сустава лечение
При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами:
· ограничение активности
· противовоспалительная терапия
· введение стероидных препаратов
· различные виды и методы физиотерапии.
Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до двух-трех месяцев и, если заболевание не сильно запущено, то этих методов, как правило, бывает достаточно.
Импинджмент синдром плечевого сустава операция
В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение. Операция при импиджмент синдроме плеча называется артроскопическая субакромиальная декомпрессия.
Задача хирурга при артроскопической субакромиальной декомпрессии — расширить границы суженного кальцинатом места и добиться свободного скольжения вращательной манжеты плеча.
В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету, вызывающие боль и воспаление в плечевом суставе.
Импинджмент синдром плечевого сустава реабилитация
Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции, назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.
Через 3-4 недели пациент чувствует полное освобождение от болей в плечевом суставе.
Что будет если не выполнить субакромиальную декомпрессию плеча?
Попытки отложить оперативное лечение снижают его эффективность и приводят к более грозному повреждению –
разрыву вращательной манжеты плеча>>
Источник
Артроскопия – современный тип эндоскопических операций, позволяющий с минимальным объемом вмешательства диагностировать и исправлять различные патологии суставов. Название происходит из латыни: «артро» – сустав, «скопия» – смотреть. Диагностическая артроскопия выполняется, как правило, для уточнения диагноза, установленного в ходе осмотра и после выполнения других инструментальных исследований (компьютерная томография, ультразвуковое или рентгенологическое исследования, МРТ). После уточнения диагноза при наличии показаний выполняется лечебный этап артроскопии. При этом все манипуляции проводятся «закрыто», инструменты вводятся в сустав через небольшие проколы. Использование специализированного оборудования позволяет проводить сложные реконструктивные манипуляции внутри сустава. При этом полная реабилитация после операции протекает значительно быстрее, чем в случае традиционных открытых операций.
Виды артроскопических вмешательств
- Стоимость: 70 000 — 110 000 руб.
- Продолжительность: 30-60 минут
- Госпитализация: 1 день в стационаре
В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.
При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:
- резекция спаек;
- релиз сустава;
- резекция экзостозов;
- удаление хондромных тел;
- лечение внутрисуставных повреждений;
- хондропластика.
В коленных суставах, помимо перечисленного, выполняются также:
- резекция поврежденной части мениска;
- шов мениска;
- пластика крестообразных связок (передней, задней крестообразной связки);
- пластика удерживателей надколенника;
- мозаичная хондропластика.
Плечевой сустав и разновидности артроскопии
Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.
В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:
- пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
- пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
- удаление кальцификатов;
- рассечение спаек;
- декомпрессия надлопаточного нерва;
- хондропластика;
- устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
- пластика суставной губы;
- костно-пластические операции.
Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:
- повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
- повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
- импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
- ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
- различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.
Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, SLAP-повреждение
- Стоимость: 110 000 — 150 000 руб.
- Продолжительность: 30-90 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений. Эти патологии часто являются причинами хронических болей, ведут к нестабильности плечевого сустава или формированию привычного вывиха плеча. Исправить ситуацию может только хирургическая операция.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.
Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава
В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.
Наиболее эффективные методики лечения:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).
Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча
Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи. При повреждении сухожилий ротаторной манжеты (одного или нескольких), происходит нарушение механики плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки.
При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.
Наиболее эффективные методики лечения:
- Стоимость: 120 000 — 160 000 руб.
- Продолжительность: 30-90 минут
- Госпитализация: 1-2 дня в стационаре
Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.
Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы
Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.
Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.
Наиболее эффективные методики лечения:
Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.
Как проводится артроскопия плечевого сустава?
Мы выполняем каждое вмешательство на плечевом суставе только по определенной схеме, считающейся оптимальным вариантом для пациента не только с точки зрения эффективности, но и комфорта. Но прежде, чем пациент получит назначение на такое вмешательство, мы должны изучить все имеющиеся у него результаты обследований и собрать необходимый предоперационный комплекс анализов.
Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.
Возможны следующие позы на операционном столе для пациента:
- Положение «на боку».
К оси плеча через специальный блок рука фиксируется под углом с нагрузкой в 3-4 кг. Сам больной в этот момент располагается, лежа на здоровом боку. - Положение «пляжное кресло».
Пациент располагается на операционном столе в положении «полу сидя», при этом рука фиксируется специальным устройством, позволяющего зафиксировать конечность в любом заданном положении.
Как только плечевой сустав зафиксирован в нужном положении, начинается операция:
- кожные покровы обрабатываются дезинфицирующим средством;
- через разрез длиной 5-7 мм, в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм. Полость сустава заполняется физиологическим раствором, подаваемым помпой (для лучшей визуализации);
- делается второй разрез, и в него вводится канюля для хирургического инструмента в случае необходимости проведения лечебных манипуляций. При необходимости устанавливается 1-2 дополнительных артроскопических порта.
А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.
Преимущества артроскопии плечевого сустава
Вот основные преимущества артроскопии перед традиционной «открытой» операцией, на которые обычно обращают внимание пациенты:
- больной находится в стационарном отделении лечебного учреждения короткий срок: максимум 3 суток, но чаще всего срок ограничивается 24 часами;
- в ходе проведения операции мягкие ткани травмируются минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
- стоимость артроскопии вполне адекватна и доступна абсолютно всем пациентам.
Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.
Возможные противопоказания и осложнения
Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:
- кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
- инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
- повышенной температуре тела независимо от причин;
- ранее диагностированном анкилозе;
- непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.
Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.
Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.
Восстановительный период
В первые дни после проведения артроскопии на плечевом суставе проводится симптоматическая терапия под наблюдением лечащего врача, перевязки. Конечность фиксируется с помощью специальной ортезной повязки в течение 3-4 недель после операции. Одновременно начинается восстановительное лечение.
Курс реабилитации заключается в проведении комплекса восстановительных мероприятий, разработанных специалистами:
- специализированный курс лечебной физкультуры до 3-4 месяцев;
- использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»);
- ограничение спортивных и тяжелых физических нагрузок до 4-6 месяцев.
Все перечисленные в статье манипуляции на суставе мы выполняем в операционной клиники ЦЭЛТ, специально оборудованной для артроскопических операций. Артроскопия зачастую является единственной реальной возможностью вернуть здоровье суставов, а, значит, вернуть качество жизни. Если проблемы с плечевыми суставами для Вас актуальны – приходите на консультацию к автору статьи, травматологу-ортопеду с большим опытом проведения артоскопических операций.
Конечно, лучшая операция – это та, которую не надо делать, но даже в сложных случаях мы постараемся Вам помочь!
Источник