Операция при вальгусной деформации коленных суставов
Вальгусная деформация коленных суставов у детей и взрослых – проблема, которую ортопеды начинают решать на этапе артрозов или разрушения хрящей. Считается, что колени разворачиваются внутрь у женщин с дегенеративными заболеваниями суставов. Но физиологический вальгус, который присутствует у детей, подсказывает, что причина в слабости мышц ног.
Что такое вальгусная деформация коленных суставов?
Вальгусной деформацией коленных суставов называют Х-образные ноги – положение, при котором коленные чашки направлены внутрь друг к другу, а ступни – наоборот развернуты наружу.
Деформация является переходным этапом развития мышц таза у 75% детей в возрасте 3-5 лет. Практически у 99% к 7-8 годам мускулатура балансируется, и колени выпрямляются.
Визуальная оценка деформации
Вальгус — разворот бедренных костей внутрь. Ноги на фото выглядят так, будто голени находятся на большем отдалении друг от друга по сравнению с бедрами. Расстояние может достигать 8 см и более. Колени наоборот приближены, кажется, будто человек старается свести ноги и прикрыться.
Внешне кажется, словно деформация вызвана спазмом приводящих мышц. На самом деле это далеко не так, поскольку приводящие мышцы выполняют наружную ротацию и приведения бедра.
Причины вальгусной деформации коленных суставов
Официально ортопедия признает несколько причин деформации:
- травмы или инфекции в колене или нижней конечности;
- костные изменения на фоне рахита, обусловленного недостатком витамина D и кальция;
- другие костные заболевания;
- ожирение, которое усиливает нагрузку на колени;
- артрит коленных суставов.
Из перечисленных признаков видно, что врачи обращают внимание только на сустав, который претерпевает изменения. Однако костями управляют мышцы, которые могут разворачивать их в зависимости от увеличения или уменьшения тяги.
Вальгус — результат мышечного дисбаланса, и развивается он по двум сценариям:
- При длительном сидении укорачивается поясничная мышца, пережимая глубокую бедренную артерию. Наблюдается эффект «ножниц», при котором медиальная широкая головка четырехглавой мышцы расслабляется. Визуально это выглядит, как разворот бедра внутрь и голени наружу. При этом ноги постоянно согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
- Слабость большой ягодичной мышцы приводит к переразгибанию поясничного отдела и напряжению в двуглавой мышце бедра. Через ее фасцию проходит большеберцовый нерв к полусухожильной и полумембранозной мышцам. Нарушение иннервации разворачивает бедренную кость внутрь и голень наружу. При этом поясничный прогиб усилен, а колени постоянно переразогнуты.
В зависимости от положения коленей можно отыскать истинную причину деформации.
Последствия вальгусной деформации коленных суставов
Разворот бедренной кости внутрь, а большеберцовой – наружу нарушает биомеханику коленного сустава. На раннем этапе дисфункция проявляется легким хрустом при значительном сгибании, например, приседании. Со временем, когда происходит смещение в поясничном отделе, расслабляются другие мышцы бедер, нагрузка на сустав возрастает.
Основными последствиями вальгусной деформации являются:
- артрит гусиной лапки (по внутренней стороне колена), где крепится полусухожильная мышца;
- боли в коленном суставе;
- развитие коксартроза тазобедренного сустава из-за проблем кровоснабжения;
- боли в пояснице;
- артроз коленного сустава, нарастание остеофитов – как отложение ионов кальция в ответ на воспаление.
Часто признаком хронического воспаления являются шишки в области колена, киста Бейкера – мягкое образование в подколенной ямке.
Лечение вальгусной деформации коленных суставов
У детей, которые в возрасте 5-7 лет являются активными, дисбаланс компенсируется, становится менее заметным. Он отражается на осанке, вызывая увеличение или усиление поясничного изгиба, склонность к разгибанию или переразгибанию коленных суставов.
Если у ребенка в возрасте 7-8 лет, сохраняется вальгус колена, возможно два варианта развития событий:
- деформация прогрессирует, вызывает осложнения – боли, проявления артрита или артроза, нарушает движение в суставе, то тогда, скорее всего, она действительно связана с системным поражением мышц или суставов ног, требует диагностики и лечения;
- если деформация не прогрессирует, а является «косметическим дефектом», то ее развитие полностью зависит от силы мышц таза и бедра.
В первом случае возможно проведение хирургической коррекции вальгуса, во втором – отдают предпочтение лечебной физкультуре. Лечение состоит в укреплении отстающих мышц и растяжке спазмированных.
Необходимо увеличивать силу большой ягодичной мышцы и обязательно следить за правильной постановкой ступней при тренировках. Вместо растяжки стоит выбирать миофасциальный релиз с помощью фоам-роллера для задней и передней поверхности бедра.
У взрослых
Вальгус, который появляется во взрослой жизни, чаще встречаются у женщин. Мышечный дисбаланс может появиться после родов, меняющих положение костей таза и расслабляющих большую ягодичную мышцу.
В результате происходит нарушение кровоснабжения мышц бедра и защемление седалищного нерва на уровне двуглавой мышцы бедра.
Женщинам, имеющим проблему с обоими коленями, необходимо выполнять упражнения, чтобы предотвратить износ сустава.
Рекомендовано посетить остеопата, чтобы восстановить трофику тканей, убрать связочные нарушения после беременности и родов. Оценкой функции мышц занимаются прикладные кинезиологи.
Необходимо выполнить три упражнения для решения проблемы вальгуса:
- Взять теннисный мячик, сесть на стул и промассировать мышцы, идущие от копчика к седалищным буграм (кости, на которых мы сидим).
- Лежа на спине, положить руки на паховые связки (место, где ноги присоединяются к тазу), подтянуть слегка кожу на себя без сильного давления. Дождаться расслабления.
- Используя любой ремень для брюк, стянуть кости таза на уровне крестца. После этого выполнить подъемы ног лежа на животе поочередно для укрепления ягодичных мышц.
Чаще всего у женщин вальгус осложняется стрессовым недержанием мочи при чихании, прыжках или смехе. Причиной является натяжение связок крестца из-за слабости ягодичных мышц.
Узнайте, что делать при разрыве и растяжении ахиллова сухожилия.
В здесь почему мерзнут колени и что делать в таких случаях.
У детей
С позиции прикладной кинезиологии, которая изучает взаимосвязи мышц и органов через симпатическую иннервацию, у детей вальгус может развиваться в результате запоров и нарушения функции толстого кишечника. Например, после аппендицита и проведения операции.
Причиной становится падение на копчик, которое вызывает слабость большой ягодичной мышцы. Адекватные физические нагрузки помогут компенсировать патологию.
Хирургическое лечение вальгусной деформации коленных суставов
Остеотомия
Операция по исправлению внутренней ротации коленей практически никогда не требуется. Хирургическое лечение вальгусной деформации коленных суставов рекомендовано, если отклонение мешает функции сустава и провоцирует боли.
В детском возрасте проводят одну из двух процедур:
- имплантируют металлические пластины на внутренней поверхности костей в области коленного сустава, корректируя рост на протяжении года, после чего скобы удаляются;
- проводится остеотомия – отщепление части большеберцовой кости для достижения нормальной формы сустава, использование пластин и винтов для фиксации.
Дети, которые находятся в фазе роста, требуют проведения нескольких экскурсионных остеотомий. Но чаще всего операции нужны взрослым с артрозами, и касаются замены части коленного сустава, очистки поверхностей от остеофитов.
Заключение
Вальгусная деформация – отражает работу мышц всего тела, но не является проблемой только коленного сустава. Исправлять только костные нарушения нет смысла, нужно определить причину патологии. Плоскостопие, увеличение поясничного лордоза и наоборот его уплощение способствуют развитию деформации.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Болезни костей и суставов широко распространены в мире. Они могут развиться в любом возрасте, чаще им подвержены пожилые люди. Однако существует группа заболеваний, которые являются врожденными или приобретенными в раннем детстве. Примером служит вальгусная деформация коленных суставов. Выраженное искривление ног видно невооруженным глазом, оно затрудняет передвижение и приводит к инвалидности. Деформация коленей в детском возрасте поддается лечению. Поэтому заболевание стоит диагностировать на ранних стадиях. Лечением данной болезни занимается хирург-ортопед.
Что такое вальгусная и варусная деформация коленных суставов
Искривление коленей – это одно из самых распространенных патологических явлений среди ортопедических заболеваний. Оно может быть 2 видов: Х- и О-образной. В большинстве случаев деформация происходит во время роста костной ткани, то есть в детском возрасте. Иногда колени искривляются у пожилых людей. Это связано с повышенной нагрузкой на костно-суставную систему и развитием остеопороза. Своевременное лечение искривления дает положительный результат. Однако если не принять мер, болезнь может привести к инвалидности. Искривление ног в виде буквы «Х» называется вальгусной деформацией. Она может быть как двух-, так и односторонней. Диагноз выставляется на основании осмотра и измерения расстояния между ногами. При вальгусном искривлении оно составляет не менее 5 см. Пациент должен максимально свести ноги и стоять ровно во время измерения расстояния.
Варусная деформация – это О-образное искривление коленей. Причина его развития в слабости костной системы. Как и вальгусное искривление, варусная деформация может произойти в любом возрасте. При обеих патологиях требуется лечение у ортопеда.
Причины возникновения вальгусной деформации у детей
Вальгусная деформация коленных суставов – это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то патологического состояния. Искривление всегда возникает на фоне патологии костей. К причинам развития деформации колен относятся:
- Врожденные аномалии сустава.
- Нехватка витамина Д.
- Повышенные физические нагрузки в период роста костей.
- Травмы колена.
- Дефицит кальция в организме.
- Хронические болезни суставов.
- Лишний вес.
Вальгусная деформация коленных суставов у детей часто возникает на фоне рахита. Эта болезнь характеризуется недостаточным поступлением в организм холекальциферола – витамина Д. Из-за дефицита этого вещества костная ткань становится не до конца окрепшей. В результате любые физические нагрузки в детском возрасте приводят к искривлению крупных суставов, особенно – коленного сочленения. Чаще всего деформация становится заметной к 2-3 годам, когда походка малыша уже сформирована.
К врожденным аномалиям относят укорочение бедренных мышц, искривление костей голени и недоразвитие коленного сустава. При выявлении этих пороков развития необходимо своевременно начать лечение у ортопеда и контролировать физические нагрузки, чтобы деформация не прогрессировала.
Из-за большого давления на коленные суставы искривление может возникнуть и у детей, не страдающих рахитом и аномалиями развития. Дело в том, что хрящевая и мышечная ткань растет медленнее, чем кости. Поэтому скелетная мускулатура и связочный аппарат оказываются слабее. Постоянные нагрузки приводят к постепенной деформации костей голени и бедра.
Искривление коленей у взрослых
В некоторых случаях может возникнуть вальгусная деформация коленных суставов у взрослых. Чаще это происходит у людей, страдающих гипотрофией мышц бедра. Слабость мускулатуры ног может возникнуть после перенесенных неврологических патологий, таких как инсульт.
У женщин деформация коленей чаще возникает в период постменопаузы. В пожилом возрасте из-за недостатка половых гормонов развивается остеопороз. Эта патология связана с «вымыванием» кальция. Вследствие его дефицита костная ткань становится разряженной и ломкой. Поэтому привычные физические нагрузки могут привести к искривлению опорных суставов. В большинстве случаев деформация возникает у людей, имеющих повышенную массу тела.
Факторами риска развития вальгусного искривления коленей являются патологии суставов и костей. Среди них – хронические воспаления коленного сочленения (артриты). Чаще всего они возникают на фоне травм или инфекционных поражений. Еще одна распространенная патология, приводящая к деформации, это гонартроз. Она характеризуется изменением структуры хрящевой ткани. К специфическим патологиям, вызывающим деформацию коленей, относят подагру, болезни Бехтерева, ревматоидный артрит и другие системные поражения соединительной ткани.
Стадии вальгусного искривления
Вальгусная деформация коленных суставов подразделяется на несколько стадий. Это зависит от расположения механической оси относительно латерального мыщелка. Установить степень искривления можно по рентгенологической картине. Кроме того, врач замеряет: на сколько градусов голень отклонена кнаружи. Выделяют следующие стадии деформации:
- Легкая степень. Характеризуется тем, что механическая ось, проведенная вдоль всей ноги, расположена вдоль центра латерального мыщелка бедренной кости. Голень при этом отклонена кнаружи на 10-15 градусов. Кроме того, механическая ось проходит через середину наружной половины мыщелка большой берцовой кости.
- Средняя степень. Механическая ось ноги затрагивает наружную часть латерального мыщелка бедра. Угол отклонения голени составляет 15-20 градусов. Кроме того, ось касается наружного мыщелка большеберцовой кости только с краю.
- Тяжелая степень. Характеризуется тем, что коленный сустав остается за пределами прохождения механической оси ноги. Голень отклонена кнаружи более чем на 20 градусов.
Установление стадии вальгусной деформации колена необходимо. От степени выраженности искривления зависит лечебная тактика.
Симптомы деформации коленей у детей
Родители часто задают вопрос о том, когда начинает проявляться вальгусная деформация коленных суставов у детей? Возраст ребенка важно учитывать при постановке диагноза. Ведь у детей до 2 лет небольшая деформация коленей считается вариантом нормы. Это объясняется возрастными особенностями мышечной системы. К симптомам вальгусной деформации коленей относят:
- Искривление ног по типу «Х». Для уточнения диагноза стоит измерить расстояние между щиколотками. При патологии оно превышает 5 см.
- Быстрая утомляемость при ходьбе. Дети, страдающие искривлением коленных суставов, постоянно просятся на руки.
- Дискомфорт в ногах при ходьбе. Дети могут жаловаться на боль в области колена.
Важно вовремя заметить, что у ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов. Фото подобного искривления можно увидеть на медицинских сайтах или в литературе по детской хирургии и ортопедии. Если изменение формы ног напоминают наблюдаемую на изображениях патологию, стоит обратиться к врачу.
Кроме перечисленных признаков, отмечаются симптомы основного заболевания. При рахите у детей раннего возраста наблюдается облысение затылочной области, уплощение живота и грудной клетки. Большой родничок на голове долгое время не зарастает. Рахит часто сочетается с анемией, проявляющейся побледнением кожного покрова, слабостью. Вальгусной деформации больше подвержены дети, имеющие повышенную массу тела.
Диагностика вальгусного искривления коленей
Каким образом выявляется вальгусная деформация коленных суставов? Рентген считается основным методом диагностики искривления ног. После получения снимков врач проводит механическую ось ноги и определяет ее положение. Если линия отклонена от середины коленного сустава, значит, имеется искривление. Чтобы заподозрить патологию, достаточно посмотреть на форму ног ребенка и измерить расстояние между щиколотками при сомкнутых голенях и стопах. По рентгенологической картине измеряется еще один показатель – угол отклонения костей. Если он составляет более 10 градусов, то искривление имеется.
Помимо выявления деформации следует установить ее причину. Для этого проводят лабораторную диагностику. Важно определить уровень кальция и фосфора. Для исключения суставных патологий выполняют биохимический анализ крови. Оценивают такие показатели, как наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора, уровень мочевой кислоты.
Вальгусная деформация коленного сустава: лечение патологии
Своевременная помощь врача при вальгусной деформации может привести к полному исправлению формы ног и остановить дальнейшее искривление. При выраженном отклонении коленей выполняют хирургическое вмешательство. К консервативным методам лечения относят:
- Массаж и ЛФК.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Ношение ортопедической обуви и специальных фиксаторов коленного сустава.
Кроме того, важна этиотропная терапия. Дети до 3 лет должны получать витамин Д и проводить время на солнце. Взрослым, у которых отмечается дефицит кальция, назначают этот минерал в виде таблеток.
Массаж при искривлении коленей у детей
Одним из главных методов лечения является массаж. Вальгусная деформация коленных суставов на ранних стадиях у детей способна полностью исчезнуть благодаря механическому воздействию на мышцы и ЛФК. Курс массажа должен составлять 2-3 недели. Затем делают перерыв на 1-2 месяца. После чего курс процедур снова повторяют. Массаж заключается в поглаживании и растирании поясницы, крестцового отдела, задней поверхности голени и бедра. Затем выполняются различные пассивные движения в ноге, направленные на изменения положения сустава. Во время массажа необходимо особое внимание уделять внутреннему мыщелку. Следует стараться постепенно привести его в нормальное положение.
Лечебная физкультура при искривлении коленей
Физические упражнения играют важную роль при такой патологии, как вальгусная деформация коленных суставов у детей. Лечение дает положительный эффект. В комплекс упражнений входят: активные сгибательные и разгибательные движения в суставах, вращение ног. Рекомендуется ходить на носочках, приседать с разведенными коленями, сидеть по-турецки. Регулярные упражнения и массаж приводят к исправлению формы ног к 4-5 годам.
Хирургическое лечение деформации
Оперативное лечение показано при тяжелой степени деформации. Подобный метод выполняют, если другие способы не дали результата. Хирургическое лечение заключается в искусственном переломе кости и фиксации сустава в нужном положении. Однако подобные операции нельзя выполнять в период интенсивного роста.
Профилактика искривления коленных суставов
Чтобы вальгусная деформация коленных суставов не развилась, стоит соблюдать профилактические меры. К ним относятся:
- Употребление продуктов питания и витаминных комплексов, богатых кальцием.
- Введение профилактической дозы витамина Д с 1 месяца до 3 лет.
- Ежедневные прогулки с ребенком.
- Рациональные физические нагрузки.
Взрослым рекомендуется контролировать массу тела, при появлении болей в суставах обратиться к врачу.
Источник