Операция при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.
Причины разрыва связок
При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.
Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:
- Передние крестообразные;
- Внутренние боковые;
- Задние крестообразные;
- Медиальные коллатеральные.
Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.
Травмы ПКС (передней крестообразной связки)
Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.
Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:
- Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
- Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
- Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
- Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
- Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).
Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.
Травма задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).
При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.
Комбинированные травмы
Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.
Срочная операция на связках коленного сустава
В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.
Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.
Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).
Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.
Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.
Реконструкция связок коленного сустава
Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.
Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.
Стандартная схема проведения пластики связок
Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).
Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).
Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.
Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.
Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа
Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.
При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.
Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава
Подготовка к операции
Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.
Противопоказания к проведению операции на связках колена
Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:
-
Гнойные инфекции; - Простудные болезни;
- Заболевания органов кроветворения;
- Постинфарктное и постинсультное состояние;
- Злокачественная гипертония;
- Некоторые аутоиммунные заболевания.
Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.
Осложнения после операции
После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:
- Болевой синдром в течение двух дней;
- Опухание колена;
- Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
- Внутренние кровоизлияния;
- Разрыв трансплантата (очень редко);
- Инфекционное воспаление костяной ткани;
- Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);
Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.
Реабилитация
Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.
Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.
Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.
Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.
К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.
Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.
Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.
Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2
Стоимость операции
Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.
Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.
Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава
Источник
Автор Марина На чтение 8 мин. Просмотров 90 Опубликовано 05.10.2017
Коленный сустав считается одним из самых подвижных в человеческом теле, поэтому неудивительно, что он подвергается многочисленным нагрузкам. Часто чрезмерное напряжение сочленения приводит к его травмированию: ушибу, вывиху, повреждению мягких тканей. Если произошел полный разрыв крестообразной связки операция – самый оптимальный вариант лечения.
Строение коленного сустава
Устройство коленного сустава
Сочленение состоит из костей, хрящевой и мышечной ткани, связок и сухожилий. Все эти компоненты составляют целый механизм, который в норме работает без препятствий. Что касается связок, то их всего несколько:
- Передняя крестообразная. Она находится в центре сустава и проходит через него сверху вниз. Эта соединительная ткань не дает голени смещаться в переднем направлении.
- Задняя крестообразная. Ее функцией является препятствие смещению голени назад.
- Коллатеральные (внутренняя и наружная). Благодаря им колено остается на месте, а не сдвигается влево или вправо.
Однако чрезмерные нагрузки, сильный ушиб, падение с большой высоты, спортивные повреждения могут спровоцировать частичный надрыв или полный разрыв этой ткани. Если в первом случае можно обойтись консервативным лечением, то во втором без хирургического вмешательства не обойтись.
Дело в том, что связка состоит из соединительной ткани, волокна которой при полном отделении друг от друга не срастаются. Без такого лечения человек может потерять способность нормально передвигаться.
Показания к операции
С легкими надрывами справиться достаточно просто. Нужно только устранить болевой синдром при помощи холодных компрессов. Конечность нельзя нагружать слишком сильно, особенно, в первые дни после получения травмы. Нога должна несколько дней находиться на возвышенности. Снять нагрузку и устранить отек помогут ортопедические приспособления.
При разрыве крестообразной связки операция позволяет возобновить ее функционирование. После соответствующей реабилитации пострадавший снова сможет нормально ходить и вести привычный образ жизни.
Основная цель такой терапии – восстановление целостности сочленения. Современные технологии позволяют провести лечение качественно, без дополнительного травмирования колена. Существуют такие показания для оперативного вмешательства на ПКС (передней крестообразной связке):
- полный разрыв соединительной ткани;
- отсутствие подвижности поврежденного сочленения;
- невозможность проведения консервативной терапии или ее неэффективность.
Есть и некоторые противопоказания к проведению операции:
- наличие простудных, острых респираторных или гнойных инфекций;
- проблемы с процессами кроветворения;
- артериальная гипертензия высокой интенсивности;
- определенные аутоиммунные патологии.
Разорванная связка, спустя 5-7 дней после получения травмы, не сшивается (за исключением случаев, если она оторвана вместе с мыщелком). В этом нет смысла, так как волокна просто не срастутся.
Подготовка к операции
Чтобы прооперировать разрыв передней крестообразной связки, пациента необходимо подготовить. Этот этап начинается за 2 недели до проведения процедуры. Пострадавший обязательно должен иметь представление о том, как именно будет проходить операция, что будут делать доктора. В это время очень важно выработать у человека положительный психологический настрой.
Также пострадавший проходит необходимое обследование. В день операции больному тоже необходима подготовка. Для начала пациента необходимо успокоить и снять нервное напряжение, которое может помешать выполнению процедуры. Для этого пострадавшему делают инъекцию седативного препарата. Также необходимо предупредить развитие инфекционных процессов. Это делается при помощи антибиотиков.
Прежде чем пациенту будут даны лекарства, необходимо провести аллергопробы. В операционную пациент доставляется в комплекте специального одноразового белья. Уже на месте свою работу начинает анестезиолог. Больному делается внутривенная или спинальная анестезия. На протяжении всего вмешательства жизненные показатели человека находятся под постоянным контролем.
После подготовки врач укладывает поврежденную конечность на возвышенность, накладывает на нее жгут и обрабатывает операционное поле антисептиком. Далее, проводятся все необходимые мероприятия по восстановлению.
Типы операций на сочленении
УЗИ коленной чашечки
Операцию при разрывах связок коленного сустава должен проводить опытный хирург после тщательной диагностики, которая включает рентгенографию, УЗИ сочленения, а также процедуру МРТ. Последняя является максимально информативной. Он же решает, каким способом будут восстанавливаться крестовидные связки
Существует несколько типов оперативных вмешательств:
- Срочное. Оно проводится через 2-5 дней после получения травмы. Такое лечение необходимо, если у пациента присутствует сильный болевой синдром и он не способен двигаться. Сначала ему проводят удаление кровяных сгустков, промывание раны (если она есть). Далее, происходит иммобилизация конечности при помощи компрессионной повязки. Она позволит стабилизировать конечность и утихомирить боль. Если особой подготовки к радикальной операции не требуется, то хирург старается как можно быстрее сшить волокна крестообразной связки колена. В этом случае очень важна скорость действия врачей. Чем позже будет сделана операция, тем меньше шансов на восстановление естественной ткани, ведь она укорачивается и теряет гибкость. Такое вмешательство целесообразно, если предварительно была сделана негативная оценка консервативной терапии.
- Стандартная пластическая реконструкция. Она проводится если разорванная связка не была пролечена вовремя. То есть травма была получена 2 или более месяца назад. Уже в это время происходит существенное укорочение соединительной ткани связки, ее остатки атрофируются. Она не способна растягиваться, поэтому подвижность коленного сустава утрачена. Операция при разрыве крестообразной связки предусматривает использование натурального или искусственного заменителя. Второй вариант используется для лечения пожилых людей.
- Восстановление связки при помощи артроскопа. Такое вмешательство является самым эффективным и безопасным для пациента. В этом случае не требуется полностью разрезать ткани в области поражения. Все манипуляции проводятся при помощи специального оборудования, оснащенного видеокамерой. Сустав при этом не обнажается.
Выбор типа оперативного вмешательства зависит от того, с каким повреждением поступил пострадавший, сколько ему лет, а также от особенностей организма. Решение принимает лечащий врач после тщательной диагностики.
Особенности проведения реконструктивной артропластики
Подготовка к реконструктивной артропластике
Для того чтобы операция прошла успешно, специалисту нужно правильно подобрать материал для трансплантации. Он должен подходить по многим параметрам: жесткости, гибкости, прочности. В ходе вмешательства фрагмент необходимо правильно расположить.
Хирург может использовать такие типы заменителей:
- аутотрансплантаты (собственные ткани пациента, например, фрагмент надколенной связки);
- подколенное сухожилие;
- донорский трансплантат;
- искусственный заменитель (он имеет ограниченный срок службы).
Лучше всего, если специалист использует собственные ткани пациента. Так, существенно снижается риск их отторжения.
Техника проведения стандартной пластики
Для вмешательства к пораженной области используется передневнутренний или задневнутренний доступ. Первый способ целесообразен и в том случае, если необходимо работать с несколькими разорванными связками. В области коленного сустава делается еще один надрез для извлечения собственных тканей пациента, при помощи которых будет произведена трансплантация. Операция проводится поэтапно:
- Пациент под общей или эпидуральной анестезией лежит на спине. Далее, производится просверливание отверстий в бедре и голени. Именно в них будет протягиваться трансплантат.
- Вырезается полоса ткани, длина которой составляет 25 см, а ширина – 3см. Этот фрагмент протягивается через просверленные ранее отверстия. Дополнительно над местом повреждения его нужно перекрестить.
- Фиксация трансплантата скобами или винтами, которые через некоторое время сами рассосутся.
- В последнюю очередь производится зашивание всех ран и установка дренажей. После оперативного вмешательства конечность некоторое время должна оставаться неподвижной, поэтому ее иммобилизируют при помощи шины из пластика.
Более сложной считается операция с применением фрагмента связки надколенника. В этом случае волокна приходится иссекать вместе с кусочком костной ткани. После такого вмешательства пациент вынужден пролежать в гипсе околот3-х недель, после чего начинается реабилитация.
Техника проведения артроскопии
Проведение артроскопии коленного сустава
При повреждении передней крестообразной связки коленного сустава артроскопия является самым оптимальным методом лечения. Вмешательство такого типа предусматривает следующие этапы:
- Удаление поврежденного пучка волокон посредством введения в небольшие разрезы миниатюрных инструментов и видеокамеры. Весь процесс показывается на мониторе, так что специалист имеет возможность тщательно рассмотреть разрыв.
- Просверливание отверстий в бедренной и большой берцовой кости для крепления трансплантата.
- Следующий этап – забор донорского материала или подготовка искусственного сухожилия.
- Фиксация новых волокон в проделанных отверстиях при помощи скоб или винтов, которые через некоторое время самостоятельно рассосутся.
Эта операция менее травматична для пациента. Она позволяет сократить сроки последующей реабилитации.
Возможные осложнения после операции
Даже хирургическое вмешательство не способно гарантировать 100%-й положительный результат. Как во время операции, так и после нее у пациента могут возникнуть некоторые осложнения:
- разрыв трансплантата или его выпадение из отверстий, в котором он фиксировался;
- перелом надколенника;
- артроз коленного сустава;
- частичное или полное ограничение подвижности конечности;
- повышение температуры тела с возможной лихорадкой после операции;
- инфицирование раны;
- отек коленного сочленения;
- частичная потеря чувствительности сустава;
- внутреннее кровотечение;
- воспаление костной ткани вследствие попадания инфекции.
Чтобы этого не случилось, пациент должен обязательно соблюдать все предписания врачей. Кроме того, ему назначается послеоперационная лекарственная терапия. Специалист прописывает соответствующие препараты для разжижения крови (профилактика тромбообразования), антибиотики.
Период после операции
Восстановительная физиотерапия
Общая длительность хирургического вмешательства составляет 1,5-2 часа. Несколько часов также требуется пациенту, чтобы полностью отойти от наркоза. В это время на область прооперированного сочленения укладывается холодный компресс, для профилактики отека. Процесс восстановления может начинаться уже на следующий день. Сначала он будет пассивным. Предусматриваются только физиотерапевтические процедуры.
В зависимости от типа операции пациент пробудет в стационаре от 3 до 22 дней. В это время он будет постепенно расхаживаться. Сначала ему понадобится помощь ортопедических приспособлений: костылей, трости. Со временем больному назначается комплекс специальной физкультуры, которая позволит восстановить амплитуду движений. Полезной считается ходьба по ступенькам.
Если полностью разрываются связки коленного сустава, то это приводит к утрате подвижности конечности. Своевременное обращение к врачу и терапия позволит быстрее справиться с патологией и возобновить привычный способ жизни. Однако для этого нужно выполнять все рекомендации специалистов. В дальнейшем придется усиленно заботиться о своем здоровье и избегать тех факторов, которые приведут к повторному разрыву.
Источник