Операция по замене коленного сустава в харькове
Замена коленного сустава (эндопротезирование)
Еще несколько десятилетий назад замена коленного сустава осуществлялась в исключительных случаях, и потому была чем-то необычным, даже выдающимся. В настоящее время это обычная, даже обыденная операция, регулярно проводимая в отечественных и в зарубежных клиниках. Ее эффективность составляет 95%. Это довольно высокий показатель в хирургии, который достигается благодаря передовым технологиям с использованием протезов, изготовленных из качественно новых материалов.
По сути своей операция с заменой коленного сустава является плановой. Это значит, что проводится она не срочно, а в заранее запланированное время, после необходимой предоперационной подготовки, и ее осуществление напрямую не связано со спасением жизни пациента. И, как и для всякой плановой операции, для замены коленного сустава существуют определенные показания.
К показаниям относят необратимые структурные изменения коленного сустава, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и стойкими двигательными нарушениями, вплоть до полной невозможности передвигаться. Чаще всего причиной подобных неприятностей является артроз коленного сустава или гонартроз – состояние, характеризующееся дистрофией, истончением суставного хряща и деструкцией подлежащей костной ткани. Гонартроз развивается вследствие таких факторов и патологических состояний как:
- Преклонный возраст
- Избыточный вес
- Остеопороз (недостаток кальция)
- Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
- Сахарный диабет
- Псориаз.
Кроме того, к замене коленного сустава прибегают после некоторых внутрисуставных травм колена, а также при некоторых специфических состояниях, таких как болезнь Бехтерева, асептический некроз коленного сустава вследствие нарушения местного кровообращения. Но даже при всех вышеперечисленных состояниях на операцию идут лишь тогда, когда все консервативные мероприятия (лекарства, массаж, физпроцедуры) оказались неэффективными. И еще одно условие, без которого не проводится ни одно оперативное вмешательство – это согласие самого пациента.
Но есть состояния, при которых замена сустава не проводится, даже несмотря на настойчивые просьбы пациента и его родственников. К противопоказаниям к данной операции относятся:
- Тяжелые декомпенсированные расстройства дыхания и кровообращения
- Параличи нижних конечностей
- Тромбоз сосудов нижних конечностей
- Инфекционные поражения коленного сустава
- Хронические инфекционные очаги другой локализации (кариозные зубы, ангины, гаймориты)
- Некоторые виды нарушения свертывания крови
- Тяжелое ожирение
- Злокачественные новообразования любо локализации
- Психические расстройства.
Проводится для того чтобы выявить имеющиеся противопоказания, оценить общее состояние пациента, а также свести к минимуму последствия операционной травмы. В предоперационной подготовке помимо оперирующего врача принимают участие терапевт и анестезиолог. Ведь оперативное вмешательство по замене сустава осуществляется под наркозом, когда пациент спит, или под эпидуральной или спинномозговой анестезией. В двух последних случаях местный анестетик вводится пациенту под твердую или под паутинную оболочку спинного мозга.
Подготовка перед операцией включает в себя все необходимые исследования – начиная с общеклинических и биохимических анализов, и заканчивая инструментальными исследованиями, куда входят рентген, УЗИ, ЭКГ. Терапевт интерпретирует полученные данные, и может назначать средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.
Еще один обязательный этап – магнитно-резонансная томография оперируемого сустава. Дело в том, что в настоящее время при операциях по замене коленного сустава активно применяются компьютерные технологи. Эти технологии позволяют изготовить протез, по форме и размерам максимально точно подходящий для данного пациента.
Операция
В некоторых источниках эту операцию ошибочно называют трансплантацией коленного сустава. Но ведь в данном случае меняется не полностью весь сустав, а лишь некоторые его элементы, суставные поверхности. Напомним, что коленный сустав образован бедренной и большой берцовой костями, а также надколенником.
Операция осуществляется артротомическим доступом – на передней поверхности коленного сустава делают разрез, через который обнажают внутрисуставные структуры, стараясь не повредить связочный аппарат. С помощью специального микрохирургического инструментария, под контролем компьютера плавно снимают на нужную глубину костно-хрящевую ткань с надколенника, бедренной и большеберцовой кости.
Сами протезы изготовлены из сплава металлов – титана, никеля, молибдена, стали. Для облегчения трения они снабжены полимерным (полиэтиленовым) покрытием. Существует несколько модификаций коленных протезов. Среди них – скользящие, шарнирные, ротационнные, «женские». Да и само протезирование может быть тотальным, когда проводится замена всех поверхностей, и неполным, когда протезируется какой-либо один элемент (бедренный, большеберцовый) коленного сустава.
Сами коленные протезы не только функциональны, но и долговечны. Более 95% из них нормально работают в течение 10 лет и более. Описаны случаи, когда коленные протезы, имплантированные еще в 70-х г., и по качеству значительно уступающие современным аналогам, успешно выполняли свою функцию более 40 лет.
Реабилитация
Реабилитация после коленного протезирования начинается сразу же по приезде пациента в палату из операционной. На первых порах она представляет собой медикаментозную поддержку с использованием препаратов различных групп. В основном это обезболивающие лекарства, антибиотики, сердечные и общеукрепляющие средства, а также лекарства, разжижающие кровь, препятствующие ее свертыванию.
Обязательным элементом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). Без физических упражнений быстро наступает атрофия мышц и тугоподвижность нового сустава. В результате все усилия врачей теряют смысл. ЛФК начинается с первого дня после операции, буквально по выходу из наркоза, и осуществляется в течение нескольких последующих месяцев, до года.
Вначале осуществляются простые нагрузки – сгибание-разгибание. Но уже на второй-третий день пациент может передвигаться самостоятельно с помощью костылей или специальных ходунков. Продолжительность и тип физических нагрузок обязательно согласуются со специалистом ЛФК. При оптимальных нагрузках укрепляются мышцы бедра и голени, угол сгибания в колене становится не ниже 1100.
Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции
Протезирование коленного сустава является хирургической процедурой, в ходе которой поврежденные болезнью места заменяют имплантатами. После успешной операции пациент перестает страдать от сильных болей в суставе.
Внутренние конструкции для эндопротезирования изготавливают из высокотехнологичных материалов, которые инертны к биологическим жидкостям. Форма таких изделий повторяет заменяемый сустав, что дает возможность людям, перенесшим такое вмешательство и соблюдающим все рекомендации специалиста, полностью вернуться к обычной жизни.
- Показания к замене коленного сустава
- Разновидности коленных имплантатов
- Как проходит замена коленного сустава?
- Противопоказания к эндопротезированию
- Реабилитационный период после установки эндопротеза
- Первые 24 часа после вставки имплантата коленного сустава
- Первые недели после оперативного вмешательства
- Лечение по прошествии трех недель после замены сустава
- Набор упражнений после эндопротезирования
- Возможные рецидивы после замены сустава
Врач определяет необходимость протезирования только на основании поставленного диагноза, а еще после тщательного наблюдения за самочувствием человека. Как правило, эту операцию назначают при патологических изменениях, спровоцированных различными заболеваниями:
- Аутоимунные болезни, вырабатывающие антитела, которые разрушают хрящевую ткань.
- Гонартроз 2 и 3 стадии. При этом недуге у пациента появляются боли в суставе и даже происходит ограничение подвижности.
- Злокачественные опухоли.
- Рецидивы после травм.
- Асептический некроз.
- Различные инфекции, способствующие развитию воспалительного процесса.
- Эндокринные нарушения, провоцирующие дегенеративные изменения хряща.
Кстати, на ранней стадии деформирующего артроза обычно прибегают к консервативным способам лечения, уменьшающим болевые ощущения и замедляющим развитие болезни. Если подобная терапия не помогает, то единственным вариантом вернуть подвижность суставу остается именно операция.
Частичный однополюсной протез. Его применяют, если в колене поврежден боковой или внутренний мыщелок, но задняя крестообразная связка уцелела. Данная операция является недорогой, она дает возможность сохранить как можно больше собственных тканей человека. Восстановление после нее много времени не занимает.
Тотальный имплантат, имеющий неподвижную платформу. Именно этот протез наиболее распространен. В них полиэтиленовый компонент большеберцового элемента плотно прикреплен к металлическому стержню, находящемуся под ним. Бедренный компонент при движении начинает скользить по амортизирующей платформе.
Тотальный эндопротез с подвижной платформой. Эта трехкомпонентная конструкция состоит из подвижного полиэтиленового вкладыша, большеберцового и бедренного элементов. Такое протезирование обеспечивает возможность вращения колена и повышает амплитуду движений. Минус имплантата с подвижной платформой — плохая износостойкость. Для его нормальной работы необходим хороший связочный аппарат.
Эндопротезирование представляет собой плановую операцию, которую проводят лишь после тщательной подготовки к ней пациента. Сначала врач отправляет больного на обследование. Полученные анализы позволяют судить о состоянии его здоровья. Именно на их основании специалист выполняет необходимую предоперационную подготовку.
Только после всего этого больному назначается дата предстоящего оперативного вмешательства. Еще доктор заранее обсуждает с пациентом все нюансы, которые касаются обезболивания и лечения после замены коленного сустава.
Проводят эндопротезирование ортопеды-травматологи. Есть несколько способов выполнения операции: под жгутом, конечность в этом случае обескровливается, частично под ним либо вовсе без него. Причем каждый из вариантов имеет своих противников и сторонников.
Потом пациенту подбирается анестезия. Наркоз при стандартном течении операции длится приблизительно 2 часа. Послеоперационный период предполагает обезболивание, регулярную перевязку раны, интенсивную терапию. Кроме этого, осуществляется профилактика инфекционных осложнений, пациент принимает антибактериальные лекарственные средства.
Чтобы предотвратить обострений тромботического процесса назначают прием медикаментов из группы низкомолекулярных гепаринов. Вдобавок человеку придется пользоваться эластичными бинтами.
Нежелательно выполнять замену коленного сустава при следующих проблемах со здоровьем:
- При нарушении свертываемости крови;
- При околосуставных или внутрисуставных воспалительных процессах;
- При сосудистых заболеваниях ног.
Еще не следует проводить эту операцию, если имеются такие общехирургические противопоказания, как гайморит, кариес и так далее. Во время реабилитации при сахарном диабете надо принимать дополнительные меры, поскольку даже незначительная рана может доставить много неприятностей, а в таком случае речь идет и вовсе о полной замене сустава. При гипертонической болезни после эндопротезирования есть риск возникновения кровотечения.
Но больше всего опасно, когда у пациента присутствует тромбоцитоз и тромбоцитопения, ведь при этих состояниях крови могут развиться кровотечения или даже тромбозы. Рекомендуется в подобных ситуациях, прежде чем решиться на операцию, сначала улучшить показатели до допустимых значений.
Источник
Сильно болит и почти не двигается колено? Тогда эндопротезирование коленного сустава вернёт Вас к полноценной жизни!
Записаться на приём
Звоните! – (050) 645 93 19
Мы Вам расскажем:
- Какие предпосылками к операции по замене коленного сустава?
- Преимущества проведения операции по замене сустава
- Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
- Подготовка к операции по замене коленного сустава
- Какие анализы и обследования необходимо пройти?
- Стоимость эндопротеза коленного сустава
- Обеспечение медикаментами
- Как проходит операция по замене коленного сустава
- Восстановление после операции
- Возможные последствия операции
- Где делают эндопротезирование коленного сустава?
Коленный сустав является самым крупным суставом в теле человека. Он приводит в движение нижние конечности; образован нижним окончанием бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником, входящим в борозду на бедренной кости.
Большеберцовая и бедренная кости связаны большими связками, обеспечивающими высокую стабильность сустава. Поверхности сустава в месте схождения этих 3-х костей покрыты суставным хрящом, позволяющим им свободно двигаться относительно друг друга. Все остальные поверхности коленного сустава покрыты синовиальной мембраной, которая высвобождает жидкость, служащую смазкой и сводящей трение в суставе к нулю. В здоровом суставе все его компоненты работают гармонично. При повреждении какой-либо части коленного сустава человек испытывает боль, слабость мышц и утрачивает способность свободно перемещаться.
При воспалительных (артритах) и дегенеративных (артрозах) заболеваниях коленного сустава происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, что приводит к возникновению болевых ощущений и дисфункции сустава.
Замена коленного сустава в Николаеве часто является единственным и достаточно надёжным способом восстановления подвижности нижней конечности.
Предпосылками к операции замены коленного сустава в Украине являются:
- присутствие постоянной боли, затрудняющей выполнение какой-либо работы;
- значительное ограничение подвижности коленного сустава;
- сильнейшая деформация коленного сустава;
- наличие значительной нестабильности в коленном суставе;
- болевой синдром в колене, находящемся в состоянии покоя;
- отечность сустава, не уменьшающаяся в состоянии покоя и при приеме лекарственных препаратов;
- толерантность к обезболивающим средствам;
- снижение эффекта от приема НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), например, диклофенака, ибупрофена, аспирина и т.д.;
- отсутствие эффекта от других методов лечения, таких как физиотерапия, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты или гормональных средств и т.д.
Тотальное (замена всех частей) эндопротезирование коленного сустава является одним из методов лечения артрозов и артритов, ревматоидного полиартрита, посттравматических артрозов, неправильно сросшихся переломов костей, образующих коленный сустав, повреждённого связочного аппарата. Эндопротезирование коленного сустава профессионально делают в Николаеве, Херсоне и Одессе.
Преимущества в результате проведения операции по замене сустава:
- избавление от боли в колене;
- восстановление подвижности сустава;
- возвращение к полноценной жизни.
Искусственный сустав в точности повторяет элементы обычного коленного сустава и обеспечивает полную подвижность нижней конечности. Замена коленного сустава не требует обширной резекции кости и способствует сохранению собственного связочного аппарата, за исключением случаев его повреждения.
Противопоказания к эндопротезированию коленного сустава
Проведение операции строго противопоказано в следующих случаях:
- острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбоэмболия, тромбофлебит);
- активный или латентный инфекционный процесс в области сустава в течение предшествующих операции 3 месяцев (остеомиелит, гнойный артрит, язвенные поражения кожи и т.п.);
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем;
- полиаллергия;
- иммобилизация пациента;
- нейромышечные и психические расстройства;
- наличие у пациента очага гнойной инфекции (тонзиллит, хронический отит и гайморит, гнойничковые заболевания кожи, кариозные зубы);
- незрелость скелета.
Относительные противопоказания (проведение операции возможно только после тщательного обследования и консультации узкоспециализированных специалистов):
- гормональная остеопатия;
- печеночная недостаточность;
- хронические соматические заболевания;
- ожирение;
- злокачественные новообразования.
Подготовка к операции эндопротезирования коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическое вмешательство, сопровождаемое незначительными кровопотерями.
Подготовка к операции состоит из этапов:
- Накануне проведения операции больному ставят микроклизму.
- Утром исключают приём пищи, разрешается выпить теплый, сладкий чай.
На консультации врач-ортопед больницы Николаева выявляет необходимость проведения эндопротезирования суставов, учитывая все показания и риски. Рентгеновские снимки дают возможность определить степень изношенности сустава и подобрать наиболее подходящий эндопротез. Перед операцией пациента извещают о всех возможных рисках и осложнениях. Наиболее тяжёлые из них – это инфекционное воспаление в области проведения операции и тромбоэмболия. К счастью, вероятность их возникновения невелика.
До операции больной проходит полное клиническое обследование, включающее сдачу анализов и консультации терапевта и анестезиолога. Пациента принимают в больницу за 1-2 дня до проведения операции.
Необходимые анализы и обследования
Перед оперативным вмешательством пациенту следует сдать общий анализ мочи и несколько анализов крови: общий, коагулограмма (показатели свертываемости), биохимия, на группу, резус-фактор, RW (Реакцию Вассермана), сахар, гепатит, ВИЧ-инфекции.
Каждый пациент должен сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и флюорографию, пройти осмотр у онколога. В некоторых случаях дополнительно требуются такие обследования, как рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование.
При выявлении каких-либо отклонений по результатам анализов и обследований пациента направляют на консультации к профильным специалистам, например, хирургу, гематологу, кардиологу, терапевту, эндокринологу, невропатологу.
Для исключения риска развития послеоперационных инфекций рекомендуется осмотр у отоларинголога, ревматолога, стоматолога, гинеколога.
Замена коленного сустава: цена в Украине
Стоимость операции по замене коленного сустава зависит от ряда факторов. Выбор эндопротеза коленного сустава строго индивидуален, и зависит от плотности костей, угла искривления коленного сустава, от повреждения связок и от потребности пациента в физической активности. Самой затратной частью при замене коленного сустава является стоимость выбранного эндопротеза.
Стоимость эндопротеза коленного сустава:
- Эндопротез (производство Украина, Motus) – от 1850$.
- Эндопротез (производство США, Германия, Smits&Nephew) – от 2950$ до 3200$.
ВАЖНО! Цены, что указаны выше, ориетнтировочные и не являются фиксированными! Пациент при приобретении эндопротеза общается непосредственно с представителями фирм.
Обеспечение медикаментами
Необходимые медикаменты на операцию и послеоперационный период приобретаются пациентом самостоятельно, приблизительная стоимость – от 15 тыс. грн. до 18 тыс. грн.
Операция по замене коленного сустава
Эндопротезирование проводится при сочетании спинальной анестезии с внутривенной поддержкой. Инъекция анестетика вводится в позвоночный канал в положении пациента на боку под местной анестезией. Обычно операция по замене коленного сустава длится 2 часа.
- Во время операции внутривенно вводятся антибиотики и препараты, разжижающие кровь.
- При необходимости восполняются кровопотери, и проводится дренирование раны с целью предупреждения скопления сгустков крови.
- В процессе операции удаляются задняя поверхность коленной чашечки и разрушенные части коленного сустава. Затем выравнивается ось ноги и устанавливается эндопротез.
- После установки эндопротеза послойно зашивается операционная рана и устанавливается дренаж для оттока раневого содержимого.
- На рану накладывается стерильная повязка, после чего нога бинтуется эластичными бинтами.
После операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии.
Восстановление после операции
Сразу же после операции отсутствует чувствительность нижних конечностей, которая возобновляется через 2-3 часа. После эндопротезирования коленного сустава требуется регулярная его разработка, которая осуществляется на протяжении 3-4 недель:
- Поначалу разрабатывающие движения вызывают боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты.
- На второй день больному разрешается сидеть в постели, выполнять дыхательную гимнастику и статические упражнения для нижних конечностей. Обычно прооперированные начинают ходить с помощью ходунков уже на следующий день после операции.
- Через 5-7 дней пациент при ходьбе начинает использовать костыли.
- На 21 сутки снимают послеоперационные швы (можно на дому).
- На протяжении 7 дней прооперированный находится под наблюдением врачей в стационаре, затем больного выписывают домой, где он продолжает следовать рекомендациям лечащего врача.
После эндопротезирования на коленном суставе противопоказано применение любых физиопроцедур на прооперированную область.
Возможные последствия
Риск развития осложнений после эндопротезирования коленного сустава невысокий. Однако квалифицированный врач считает своей обязанностью предупредить пациента о возможных последствиях, чтобы принять меры по их профилактике и своевременному лечению.
В связи с этим рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу в случае появления после операции следующих симптомов:
- покраснение кожи или усиливающаяся боль в области послеоперационной раны;
- возрастающая отечность в области прооперированного коленного сустава;
- продолжающаяся лихорадка (температура тела выше 37°С);
- жар или озноб;
- выделение экссудата из раны;
- усиление боли при нагрузке.
Где делают эндопротезирование коленного сустава
Интересует вопрос, где лучше делать эндопротезирование коленного сустава? Врач-ортопед Алексеев Николай Иванович проводит такие операции в Николаеве, Херсоне и Одессе на высоком уровне, используя качественные эндопротезы известных европейских, американских компаний. Обращайтесь.
Источник