Операция по реконструкции коленного сустава
Приглашаю Вас на артроскопическую операцию по реконструкции передней крестообразной связки (ACL) при помощи новейших хирургических техник – в Кракове. Как спортивный врач с многолетним стажем работы с персоналом Польской федерации футбола, я ставлю перед собой цель как можно скорейшего и безопасного восстановления пациента и возврата к полноценной физической активности.
Содержание:
- Виды реконструкции ACL
- Анатомия ACL
- Описание травмы
- Симптомы
- Реконструкция связки и лечение
- Консервативное лечение
- Оперативное (хирургическое) лечение – наиболее рекомендуемая форма лечения
- Время возврата к занятиям спортом
- Процедура операции
- Реабилитация колена после процедуры или операции
Виды реконструкции ACL
— Немедленная реконструкция ACL при свежем повреждении (до 14 дней!)с использованием искусственных имплантов в качестве базы для регенерации собственной связки (техника internal bracing – внутреннего – внутриуставного бандажа, «ортеза»). Эта техника характеризуется значительно более быстрым возвращением к полной функциональности по сравнению с классическим методом (приблизительно 12 недель). Кроме того, эта техника позволяет сохранить свою собственную переднюю крестообразную связку, которая может вернуть себе все соответсвующие параметрыи функции. Риск артрофиброза (чрезмерного послеоперационного фиброза) сравним с отложенными процедурами, выполняемыми на сегодняшний день спустя 3 месяца после травмы. Это новейшая и наименее инвазивная хирургическая техника, характеризующаяся скорейшим возвращением к физической активности.
— Гибридная реконструкция ACL с использованием искусственого импланта и ауто- или аллогенного сухожилия новейшего поколения — Neoligaments JewelACL Благодаря инновационным искусственным связкам в спорт можно вернуться даже спустя 3-х месяца после операции! Существующие до сих пор классические операции, выполняемые с собственной связкой, надколенником или подколенными сухожилиями (ST и GT) позволяли вернуться в спорт только спустя год год, а раннее возвращение вызвало расслабление связки и её выхода из строя (пересаженная связка слабее всего через 6 недель после операции, но даже после многих месяцев может растягиваться и терять прочность). Инновационная искусственная связка с течением времени прорастает собственной тканью организма, становясь новой собственной связкой, но при этом не растягивается, поскольку имеет внутри искусственный каркас. Специальная хирургическая техника позволяет гибридное сочетание живой ткани с искусственным имплантом, сочетая преимущества традиционных методов с искусственной связкой. Гибридный метод реконструкции ACL даёт возможность быстро вернуться в спорт, особенно это важно в случаях с профессиональными спортсменами.
— Реконструкция ACL вместе с другими связками (реконструкция двух и более связок) вместе с поврежденными мениском и хрящом (такие повреждения сосуществуют в более чем 50% травм ACL по данным ICRS (International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society). Часто в процессе операции используются стволовые клетки.
— Классическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием собственных тканей пациента (связки надколенника или связок полусухожильной ST и тонкой GT мышц) с оперативным лечением сопутствующих повреждений.
Если Вы хотите узнать обо мне больше, нажмите здесь.
Одной из наиболее распространённых и серьёзнейших травм колена является разрыв передней крестообразной связки (англ. Anterior Cruciate Ligament).
Спортсмены таких дисциплин, как футбол, гандбол или баскетбол являются наиболее уязвимой группой для повреждения передней крестообразной связки. Травма ACL часто случается у горнолыжников – как профессионалов, так и занимающихся этим видом спорта любительски.
В случае повреждения передней крестообразной связки (ACL), травма, как правило, требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить полную функциональность колена и обеспечить защиту от прогрессирующего, необратимого дегенеративного заболевания. В нестабильном колене доходит зачастую до сильного износа хряща и трещин менисков. Новейшие рекомендации указывают на необходимость реконструкции ACL не только у спортсменов и молодёжи, но также и у людей пожилых, менее активных физически. Это большое изменение во взглядах на данную травму произошло в последние годы.
Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в том числе степени повреждения самой связки, сопровождающих повреждений (мениска, хряща…), уровня спортивной активности и ожиданий пациента. В зависимости от параметров выбранной операций разным будет также период времени реабилитации и возвращения к полным спортивным нагрузкам.
Анатомия ACL
В коленном суставе стыкуются четыре кости: бедренная кость, большеберцовая, малоберцовая и надколенник(коленная чашечка). Коленная чашечка находится прямо напротив коленного сустава, защищая его и повышая прочность четырехглавой мышцы бедра. Связки обеспечивают соединения между костями и стабильность сустава. В колене находятся четыре основные связки. Они действуют как сильные, слегка эластичные ленты.
Коллатеральные связки
Они расположены на наружных сторонах колена. Медиальная коллатеральная связка (MCL — Medial Collateral Ligament) расположена на внутренней стороне коленного сустава, тогда как боковая коллатеральная связка (LCL (Lateral Collateral Ligament) находится на внешней стороне. Они контролируют движения коленного сустава в стороны подготавливают колено к нетипичным движениям.
Крестообразные связки
Они расположены внутри коленного сустава. Каждая из них скрещивается с другой, создавая «Х» – отсюда и название. Крестообразные связки управляют движениями коленного сустава вперёд и назад (чрезмерное выпячивание большеберцовой кости вперед и назад).
Передняя крестообразная связка проходит наискось к центральной части колена. Это предотвращает выпячивание берцовой кости по отношению к бедренной, а также обеспечивает поворотную стабильность колена.
Описание травмы
Около половины всех травм передней крестообразной связки происходит одновременно с повреждениями других структурх в колене, таких как суставного хряща, менисков и других связок.
Существует три степени повреждения ACL, в зависимости от степени тяжести:
- Травма 1 степени: Связка слегка повреждена. Она была растянута, но настолько здорова, что может обеспечивать стабильность коленного сустава.
- Травма 2 степени: Связка растянута до такой степени, что он становится свободной и частично неэффективной. Это состояние часто называют частичным разрывом связки. Стабильность коленного сустава нарушается.
- Травма 3 степени: Это полная неэффективность передней крестообразной связки – разрыв (нарушение целостности) или полный отказ выполнения функций из-за чрезмерного растяжения (удлинения) связки. Это означает, что коленный сустав нестабилен. Существует значительный риск дальнейшего повреждения внутрисуставных структур и развития дегенеративного заболевания (остеоартроза) коленного сустава.
К сожалению, значительная часть травм ACL – это полный разрыв или близкое к полному разрыву повреждение. Более того, основная травма сосуществует с сопутствующими повреждениями, что становится показанием для артроскопии коленного сустава.
Передняя крестообразная связка может быть повреждена в результате нескольких ситуаций:
• резкое изменение направления движения
• внезапная задержка / остановка во время бега
• неудачное приземление после прыжка
• прямой контакт или столкновение с чем-то твёрдым (столкновение на футбольном поле и т.д.).
Многочисленные исследования показали, что среди женщин-спортсменок травмы передней крестообразной связки случаются чаще, чем у мужчин. По мнению исследователей, это связано с различиями в физической подготовленности, мышечной силе и нервно-мышечном контроле. Были предложены и другие причины: различия в строении таза и нижних конечностей, склонность к ослабению связки или влияние эстрогена на её свойства.
Симптомы
- В случае повреждения ACL, может появиться боль, отёк, потрескивание или щелчки в колене.
- Многие пациенты чувствуют нестабильность, как бы колено «убегало», «вылетало» из своей оси, (англ. «giving way»).
- Боль с опухолью. В течение 24 часов, колено может опухнуть, а боль усилиться. Эти симптомы могут примерно через 2 недели полностью исчезнуть, сами по себе. Тем не менее, возвращение к спорту без полной диагностики и лечения может привести к нестабильности колена, что увеличивает риск дальнейшего повреждения и серьёзного внутрисуставного износа структур, в том числе хряща и мениска.
- Потеря способности к полному диапазону движений коленного сустава. Болезненным может быть полное выпрямление и сильное сгибание колена.
- Болезненность вдоль линии коленного сустава.
- Чувство дискомфорта при ходьбе.
Медицинское обследование
Во время первого визита мы рассматриваем специфические симптомы и проводим медицинскую беседу с целью записания истории травмы. Во время физического осмотра, мы проверяем все структуры повреждённого колена и сравниваем со здоровыми структурами другого колена. На самом деле, большинство травм связок может быть диагностировано уже при тщательном первом медицинском обследовании.
Визуализационные исследования, однако, могут помочь подтвердить диагноз после физического осмотра, или показать сопутствующие повреждения других структур:
—
Рентгеновское исследование (RTG):
Несмотря на то, что это исследование не визуализирует повреждение ACL, оно может показать, связана ли травма с переломом (например, перелом Сегонда – отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком – часто сопровождающий повреждение ACL) или, например, с задней нестабильностью, как при повреждении задней крестообразной связки PCL (Posterior Cruciate Ligament).
—
Магнитно-резонансная томография (МРТ):
исследование точнее всего показывает мягкие ткани, к которым также относится передняя крестообразная связка. Магнитно-резонансная томография, однако, не является обязательным исследованием для диагностики разрыва или отказа функционирования ACL.
— УЗИ — ультразвуковое исследование коленного сустава хорошо демонстрирует большинство внутри- и околосуставных структур. Оно также позволяет провести исследование в движении (динамический ультразвук), и в этом гораздо лучше магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Реконструкция связки и лечение
Лечение передней крестообразной связки (ACL) после повреждения зависит от индивидуальных ожиданий пациента, его активности и степени повреждения связки. Например, молодому спортсмену, занимающемуся видом спорта, требующим большой физической активности и разнообразных движений (например, вращательных движений в колене, изменение направления бега – таких, как теннис, футбол), потребуется артроскопическая операция. Только она позволит безопасно вернуться к своему виду спорта. Ниже и в начальной части текста представлены современные методы лечения разрыва ACL с помощью артроскопической техники (миниинвазивной).
Менее активные, как правило, пожилые люди, иногда могут вернуться к ежедневной функциональности без хирургического вмешательства. Тем не менее, в соответствии с последними руководящими принципами, операция показана даже этой менее активной группе пациентов старшего возраста. Нестабильность колена приводит к необратимым изменениям в хряще и мениске, что приводит к развитию необратимых дегенеративных изменений вокруг сустава. В будущем это состояние может вызывать сильную боль и привести к необходимости эндопротезирования.
Консервативное лечение
Консервативное лечение поврежденной передней крестообразной связки (ACL) не восстановит полной функциональности коленного сустава. Однако, оно может быть применено в случае очень пожилого возраста, очень низкого уровня активности и у пациентов с внутренними заболеваниями (нет возможности провести операцию). Если в результате травмы не дошло до полного отказа ACL, можно порекомендовать простые нехирургические способы лечения, в том числе:
— Использование внешнего стабилизатора (ортеза) – стабилизатор никогда не восстановит полную стабильность сустава, но отчасти может помочь. Рекомендуется ходить с помощью ортопедических костылей в первые дни после травмы, чтобы не перегружать колено (особенно при подозрении на дополнительные повреждения или частичный отказ связки при внутриоболочечных повреждениях – как единственное средство, дающее возможность образования рубцовой ткани и восстановления непрерывности ACL).
— Физиотерапия: соответствующие физиотерапевтические процедуры рекомендуются с первого момента после травмы. С другой стороны, специальные упражнения направлены на восстановление подвижности в колене и укрепление мышц, которые повышают стабильность коленного сустава.
Оперативное (хирургическое) лечение — наиболее рекомендуемая форма лечения
Восстановление непрерывности связки
– до недавнего времени считалось, что сшить большинство разорванных передних крестообразных связок не представляется возможным. Последние данные, однако, показывают, что сшивание ACL и имплантация искусственной ленты как внутреннего «каркаса» (internal barcing) позволяет реконструировать крестообразную связку. Искусственная лента обеспечивает немедленное восстановление стабильности, а со временем прорастает собственной тканью пациента и становится новой, реконструированной связкой. Операция, как правило, осуществляется до 14-го дней после травмы, то есть очень быстро – пациент не должен ждать, как раньше, около 3 месяцев после повреждения. Метод характеризуется минимальным ущербом и быстрым возвращением к спортивной активности. Появление этого метода было обусловлено значительными достижениями в области инженерной науки о материалах, с помощью которых стало возможным производить современные импланты – тесьму для внутренней стабилизации. Процедура выполняется артроскопически (малоинвазивно).
Реконструкция передней крестообразной связки ACL с использованием искусственных связок Neoligaments JewelACL
– это вторая современная форма реконструкции. Она может быть использована, в особенности, когда техника internal bracing не может быть применена или требуется очень быстрое возвращение в большой спорт. Процедура выполняется артроскопически (малоинвазивно).
Классическая артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки
– во время операции разорванная связка ACL будет заменена на пересаженную ткань. Пересадка будет служить своего рода «каркасом» для реконструкции новой связки. Мы используем в этих целях собственное (пациента) сухожилие полусухожильной (и тонкой) мышц или связку надколенника. Недостатком изъятия собственной ткани для трансплантации является небольшая мышечная слабость и небольшое ограничение медиальной стабильности колена (сухожилия) или в около 10% случаев боли в передней части коленного сустава при изъятии 1/3 медиальной связки надколенника. Более длительным также будет время возвращения полной биомеханической функциональности такой связки – примерно через 6 месяцев после трансплантации связка является очень слабой (слабее, чем во время операции – в результате перестраивания).
Реконструкции ACL с использованием аллографта (пересадка связки от умершего донора)
– метод, часто используемый в повторных операциях из-за повторного разрыва уже пересаженной связки.
Время возврата к занятиям спортом
После реконструкции ACL время возвращения к спортивной деятельности зависит от выбранного метода реконструкции и прогресса реабилитации. При выборе классического метода этот период будет до 9-12 месяцев (часто пишут 6 месяцев, однако это связанно с высокой степенью риска растягивания пересаженной связки и утратой её функциональности). Методы с использованием искусственных имплантов (internal bracing или Neoligaments JewelACL) позволяют вернуться в спорт спустя 3 месяца.
Процедура операции
Операция по реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава выполняется с использованием артроскопа, вводимого через 2 маленьких (4-5мм) надреза кожи на колене. Эта лечебная процедура вызывает минимальное повреждение тканей, менее болезненна, наименее инвазивна и безопасна. Процедура не требует длительного периода госпитализации (1 день) и обеспечивает более быстрое восстановление.
Процедура восстановления ACL выполняется всё чаще в течение нескольких дней после травмы, а не спустя 3 месяца после неё. Риска артрофиброза (чрезмерного постоперационного фиброза тканей) в случае ранней реконструкции является редким осложнением.
Реабилитация колена после процедуры или операции
В зависимости от того, включает ли лечение хирургическое вмешательство или нет, реабилитация происходит совершенно по-разному. Но в обоих случаях она играет важную роль. Вводимая программа физиотерапии поможет восстановить мышечную силу и подвижность коленного сустава без риска дальнейшего повреждения внутрисуставных структур.
После проведённой операции, физиотерапия в первую очередь сосредотачивается на восстановлении надлежащего диапазона движений в коленном суставе. После этого следуют программы для укрепления мышц, окружающих колено, чтобы защитить реконструированную связку (особенно четырехглавой и двуглавой мышц бедра). Заключительный этап реабилитации должен сбыть посвящён практическому возвращению к активности, адаптированному к тому или иному виду спорта. Мы восстанавливаем даже так называемое глубокое чувство, проприоцептивное – защищающее колено по принципу рефлекторных нейромышечных дуг.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна
Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.
Причины разрыва связок
При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.
Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:
- Передние крестообразные;
- Внутренние боковые;
- Задние крестообразные;
- Медиальные коллатеральные.
Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.
Травмы ПКС (передней крестообразной связки)
Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.
Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:
- Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
- Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
- Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
- Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
- Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).
Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.
Травма задней крестообразной связки
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).
При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.
Комбинированные травмы
Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.
Срочная операция на связках коленного сустава
В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.
Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.
Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).
Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.
Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.
Реконструкция связок коленного сустава
Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.
Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.
Стандартная схема проведения пластики связок
Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).
Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).
Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.
Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.
Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа
Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.
При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.
Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава
Подготовка к операции
Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.
Противопоказания к проведению операции на связках колена
Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:
-
Гнойные инфекции; - Простудные болезни;
- Заболевания органов кроветворения;
- Постинфарктное и постинсультное состояние;
- Злокачественная гипертония;
- Некоторые аутоиммунные заболевания.
Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.
Осложнения после операции
После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:
- Болевой синдром в течение двух дней;
- Опухание колена;
- Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
- Внутренние кровоизлияния;
- Разрыв трансплантата (очень редко);
- Инфекционное воспаление костяной ткани;
- Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);
Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.
Реабилитация
Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.
Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.
Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.
Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.
К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.
Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.
Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.
Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1
Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2
Стоимость операции
Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.
Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже занимать