Операция на связки плечевого сустава после операции
- Операция на плечевом суставе после травм
- Артроскопическая операция на плечевом суставе
- Операция по замене плечевого сустава
- Разработка плечевого сустава после операции
Операция на плечевом суставе
Нередко заболевания плечевого сустава, а также его травмы, рождают необходимость переносить операцию. Радикальное лечение – операция, показаны в тех случаях, когда консервативное лечение при серьезных заболеваниях, например, бурсите, деформирующем остеоартрозе и т.д., являются неэффективны, а также в случае, если травма повлекла многочисленные разрывы суставных элементов.
Операция на плечевой сустав является частой процедурой, если пострадавший получил во время вывиха многочисленные разрывы связок или мышц, а также разрывы суставной сумки и суставной губы.
Также операция необходима на поздних стадиях артроза, при деформирующем артрозе, когда плечо изменяет свою анатомию и становится недееспособным. Нередки операции в случае, если пациенту поставлен диагноз «бурсит», поскольку требуется удаление разросшейся суставной капсулы. Одним словом, операция на плечевой сустав может быть достаточно легкой, как в случае со сшиванием связок и сухожилий, а может быть сложной, что в дальнейшем потребует длительного периода реабилитации со стороны пострадавшего.
Операция на плечевом суставе после травм
Сшивание повреждённых связок плеча
Наиболее частыми случаями, когда назначают радикальное лечение, являются травмы плечевого сустава, как в случае с разрывом связок плеча. Разрыв связок наиболее часто происходит после прямых ударов, ушибов плеча, падений на вытянутую руку, также нередко к разрывам приводят поднятия тяжестей, растяжения, интенсивные спортивные нагрузки. Основными симптомами, которые позволяют диагностировать разрыв, является острая, колюще-режущая боль. Болевые ощущения имеют непроходящий характер даже в состоянии покоя, однако при совершении движений для них характерны даже прострелы.
Разрыв связок плечевого сустава операция касается в первую очередь сшивания поврежденных связок. При этом разрыв может быть частичным, что способствует более скорому выздоровлению, а также полным, в этом случае выздоровление затягивается. Сшивание связок проходит под местным наркозом с использованием эндоскопа, поэтому медики достаточно надежно и точно производят сшивание, а пациент не ощущает болей.
Затем больному накладывают эластичную поддерживающую повязку, суппорт или ортез. Они помогают надежно зафиксировать сустав, избавить его от нагрузок, помогают нормализации кровотока и более быстрому заживлению мягких тканей (связок, мышц и сухожилий). Как правило, после операции следует носить фиксатор от 2 до 3 недель.
Вывих плечевого сустава операция проходит примерно по аналогичной схеме, однако в обязательном порядке уточняется, нет ли дополнительных разрывов синовиальной оболочки, суставной губы или сухожилий. В том случае, если МРТ или УЗИ зафиксировали разрыв хряща, синовиальной капсулы или суставной губы, то применяется артроскопический тип операции. Это необходимо для того, чтобы четко видеть картину повреждения, область повреждения, а также возможность полностью устранить эти разрывы мягких оболочек и составляющих сустава с помощью сшивания. Нередко при вывихе, если обнаруживают разрыв суставной губы, то также и обнаруживают отрывы мышц от головок кости, все это также требует тщательного осмотра, а затем сшивания. Стоимость операции на плечевом суставе будет полностью зависеть от того, какой объем работы по сшиванию проводится.
После операции больному в зависимости от тяжести травмы накладывают гипс или же назначают ношение фиксаторов. Если пациенту накладывают гипс, то руку сгибают в локтевом суставе и прикладывают к грудному отделу, после чего обматывают весь плечевой отдел, грудной отдел и руку до кисти гипсом. В менее сложных случаях пациентам рекомендуется, так называемая, слинг-повязка. Она фиксируется на шее, охватывает грудной отдел спины и закрепляет руку перед грудиной в согнутом состоянии. Слинг-повязка помогает избежать гематом, отечности, нестабильности сустава, а также его нагрузку.
На сегодняшний день в зависимости от степени тяжести повреждения сустава, а также от заболеваний, которыми страдает плечо, могут назначаться различные виды операций. Наиболее легкая из них – артроскопия. В том случае, если сустав подлежит полному или частичному удалению, то назначается эндопротезирование.
Артроскопическая операция на плечевом суставе
Артроскопическая операция на плече
Артроскопия является наиболее распространенным типом операции. При этом сама процедура характеризуется минимальной инвазией вмешательства. Преимущества данной операции заключаются в том, что она служит и средством для устранения проблем в суставе, одновременно являясь и средствам для диагностики внутренних повреждений сустава. Особенно показана артроскопия в случаях, если есть подозрения на разрыв хряща, имеется необходимость удаления гиалинового хряща, а также, если есть подозрения на разрывы переднее крестообразной связки.
Диагностика параллельная с терапией, делается возможной благодаря особой микрокамере, которая выводит изображение на экран. Операция на плечевом суставе видео с артроскопии позволяет обнаружить разрывы менисков, разрывы гиалинового хряща, повреждения суставной губы и синовиальной капсулы, повреждения всех мягких и костных тканей в плечевом суставе. Артроскопическая операция привычный вывих плечевого сустава – это наиболее частое показание хирургического вмешательства, поскольку она является и эффективным диагностическим инструментарием, который позволяет выявить все проблемы сустава в комплексе.
Операция по замене плечевого сустава
Более серьезной операцией является эндопротезирование.
Эндопротез плечевого сустава
Эндопротезирование предполагает замену плечевого сустава. При этом его могут удалять полностью или отдельные его элементы.
Эндопротезирование назначается в ряде серьезных заболеваний, которые спровоцировали полную неспособность плеча к движениям. Наиболее часто операция по замене плечевого сустава показана при:
- Деформирующем остеоартрозе;
- Бурситах на последних стадиях;
- При полном повреждении костей (в случае дробления);
- Дефомирующем артрите;
Пациенту в ходе операции удаляют недееспособный сустав, заменяя его на эндопротез. Операция на плечевом суставе цена в этом случае будет высокой, поскольку эндопротезы изготавливают из высокотехнологичных долговечных материалов, способных служить от 10 и более лет. Эндопротезы повторяют полностью анатомию плечевого сустава, поэтому пациент сможет осуществлять двигательные манипуляции в полном объеме.
Разработка плечевого сустава после операции
Операция представляет собой радикальную меру по устранению проблемы в плечевом суставе. Далее же от пациента требуется продолжать восстановление плечевого сустава. Это объясняется тем, что после операции и ношения гипсов, повязок, мышцы плеча ослабевают, связки и сухожилия теряют свою эластичность.ЛФК для разработки сустава
Чтобы предупредить атрофию, слабость сустава и его быструю утомляемость, пациенту назначают ЛФК-гимнастику для разработки сустава.
Гимнастика включает упражнения на отводы и приводы плеча к голове и шеи, отводы руки за спину, круговые и вращательные движения. Также должна задействоваться кисть руки, сжимание пальцев в кулак. Все это благотворно сказывается на повышении тонуса мышц, восстановлении микроциркуляции и регенерации тканей сустава. Поэтому те, кому назначалась операция на плечевом суставе отзывы оставляют положительные, обретая здоровье после процедуры.
Источник
В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.
Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.
Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.
Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.
Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.
Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.
Ранний послеоперационный период
Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.
После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.
Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.
Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.
Поздний послеоперационный период
После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.
Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.
Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.
В первые дни после прекращения иммобилизации, несмотря на проводимую изометрическую гимнастику мышц, стабильность головки плечевой кости остается сниженной. В связи с этим задачей восстановительного лечения является устранение миогенной контрактуры плечевого сустава без нарушения целости формирующегося послеоперационного рубца.
В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.
С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).
Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.
Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:
- Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
- Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
- Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.
Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.
Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.
Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.
В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.
При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.
Предтренировочный и тренировочный периоды
Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.
Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).
В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.
Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.
С.П.Миронов, С.В.Архипов
Опубликовал Константин Моканов
Источник