Операция на связки коленного сустава в екатеринбурге
Метод артроскопии (эндоскопической хирургии суставов) позволяет выполнять оперативные вмешательства на суставах с минимальным повреждением окружающих тканей.
В нашем центре выполняется артроскопия следующих суставов: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный, I плюснефаланговый сустав стопы.
В проекции суставной щели (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого, других суставов) делают два-три маленьких разреза-прокола (порта). В один из них вводят тонкий оптический прибор — артроскоп, диаметром 2-4 мм, длиной 12-14 см, который соединен с цифровой видеокамерой. Через другой порт вводят специальный щуп или тонкие инструменты.
Ход операции хирург контролирует, глядя в монитор, где имеется увеличение изображения в 30 — 50 раз по сравнению с реальными размерами всех внутрисуставных структур. Такая методика обеспечивает высочайшую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность манипуляций.
Этот вид хирургии позволяет избежать больших разрезов и вскрытия сустава больного, что имеет принципиальное значение для ускоренного восстановления пациентов после операции.
Артроскопия – это современная хирургическая процедура, которая проводится для диагностики и лечения нескольких групп суставов. Артроскопию относят к методам минимально инвазивной хирургии, то есть операций без разрезов. Риски для пациента при таком лечении минимальны, а реабилитация занимает намного меньше времени в сравнении с классическим, открытым, оперированием.
Общее описание исследования
История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.
Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.
Основные виды артроскопии
- Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
- Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
- Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
- Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
- Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.
Показания к проведению
Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.
Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.
Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:
- повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
- разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
- хронические воспаления в костях;
- удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
- промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
- любые вывихи и подвывихи;
- удаление спаек и наростов в суставной полости;
- нестабильность сустава;
- артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.
Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.
ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
Артроскопия имеет общие и специальные показания:
Общие показания:
- Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
- Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
- Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.
Cпециальные показания:
- Повреждение менисков — артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогресирует.
- Повреждение связок — неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при “стабильном колене”, и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
- Повреждение и заболевания синовиальной оболочки — часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
- Повреждение и заболевание суставного хряща — 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза.
- Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно — бедренном отделе коленного сустава — области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
- Повреждения и заболевание жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из — за гормональных нарушений.
- Деформирующий артроз — артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
- Ревматоидный артрит — неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
- Невозможность проведения обезболивания
- Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
- “Фиброзный” анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
- Кровоизлияние в суставную полость
Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.
К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.
Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.
ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ САНАЦИОННОЙ АРТРОСКОПИИ
Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности.
Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев.
Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости , содержащей так называемый суставной дебрис — различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити , глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.
Подготовка к проведению исследования
Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.
Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.
Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.
Как проходит процедура?
Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.
Сама операция длится 1–3 часа.
Возможные осложнения после операции
Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.
Основные последствия операции на соединениях костей – это:
- синовит;
- внутренняя инфекция;
- внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
- скопление крови в суставной полости (гемартроз);
- спайки и рубцы;
- футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
- повреждения нервов;
- нарушения движения в оперируемом суставе и др.
Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).
Реабилитация после процедуры
Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.
- Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
- Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
- Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
- В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- Асептическая и фиксирующая повязка повязка давящим бинтом
- Эластичное бинтование нижних конечностей
- С первых суток лечебная физкультура, гимнастика по схеме
- С первых суток дозированная нагрузка
Источник
Частой причиной болей в коленном суставе является нестабильность сустава, вызванная разрывом передней крестообразной связки. В коленном суставе находятся 2 крестообразные связки — передняя и задняя, названные так из-за того, что расположены крест-накрест. Их функция — стабилизировать коленный сустав от смещения голени кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка). При этом передняя крестообразная связка является менее прочной и поэтому рвется в 15-30 раз чаще, чем задняя.
Причины разрыва крестообразных связок.
Чаще всего разрыв передней крестообразной связки — результат спортивной травмы, хотя иногда данная травма может произойти при менее значительной нагрузке. Это частое повреждение коленного сустава — в США ежегодно происходит около 200 тысяч таких травм, из них в 100 тысячах случаев проводится оперативное лечение — пластика передней крестообразной связки.
Диагностика разрыва передней крестообразной связки.
Установить разрыв передней крестообразной связки может врач травматолог-ортопед.
Для диагностики имеет значение:
- Наличие травмы коленного сустава, после которой появились отек и боли в суставе;
- Механизм травмы: чаще всего травма во время занятий спортом — горные лыжи, футбол и другие игровые виды спорта. Типичный механизм травмы — кручение на полусогнутой опорной ноге. Характерным также является появление отека сустава из-за гемартроза — накопления крови в полости сустава. Также во время травмы может быть ощущение «вывихивания» голени;
- Чувство нестабильности в коленном суставе — наиболее характерная жалоба пациента с разрывом передней крестообразной связки. Поскольку функция передней крестообразной связки — удерживать голень от подвывиха кпереди, то при ее разрыве возникает передняя (или передневнутренняя) нестабильность коленного сустава. Проявляется она при рывковых нагрузках, прыжках, резких движениях в коленном суставе. При этом возникает чувство «подвывиха» («выпадения», «неустойчивости» и т.п.) в коленном суставе. Чаще всего это сопровождается резкой болью. Чем сильнее нестабильность, тем чаще возникают данные симптомы. Для тех, кто ведет активный образ жизни, такая нестабильность значительно ограничивает их функциональные возможности;
- Симптомы нестабильности в суставе (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана, тест Джерка, pivot-shift тест и т.п.) — используются врачом при осмотре для выявления нестабильности;
- Боль — характер боли зависит от сроков после травмы. В первые дни — это постоянная боль при движениях и нагрузке, ограничение движений. После стихания острых явлений формируется нестабильность, и боли уже появляются при резких движениях в коленном суставе, при занятиях спортом. Характерно сохранение ноющей боли в коленном суставе в течение некоторого времени после эпизода нестабильности. Часто на фоне нестабильности происходят повторные травмы коленного сустава, уже с разрывом мениска — тогда к клинике нестабильности будут присоединяться боли, вызванные разрывом мениска;
- Отек сустава — почти всегда есть в остром периоде травмы (гемартроз — кровь в полости сустава). В дальнейшем на фоне развившейся нестабильности периодически также возникает отек сустава из-за накопления избыточной суставной жидкости (синовит);
- Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что рентген не показывает связки, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.;
- МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений, поскольку позволяет увидеть поврежденную связку и зону разрыва. Кроме того, на МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы менисков, других связок, поражение хряща и т.д.;
- Артроскопия — «золотой стандарт» диагностики и лечения болей в суставе. Операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение. В случае выявления разрыва передней крестообразной связки производится ее пластика.
Лечение разрывов крестообразных связок.
Лечение зависит от давности разрыва крестообразной связки. По срокам после травмы можно выделить свежие, несвежие и застарелые разрывы.
Свежий разрыв (острый период травмы) — первые несколько дней после травмы, когда есть сильная боль в суставе, ограничение движений, гемартроз. В остром периоде травмы лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Для этого на область коленного сустава прикладывают лёд, проводят пункцию сустава с выкачиванием крови (при большом количестве крови в суставе), ограничивают нагрузки, проводят иммобилизацию конечности с использованием гипсовой лонгеты или жесткого наколенника.
Несвежий разрыв (подострый период травмы) — следующие 3-5 недель, когда острые явления спадают. Жалобы те же, но выражены все слабее. Принципы лечения те же, происходит постепенное восстановление подвижности сустава, уменьшение отека и болей.
Застарелый разрыв (хроническая нестабильность сустава) — острые и подострые посттравматические явления в суставе стихают, и на первый план выходит недостаточность функции порванной связки (формируется нестабильность сустава). При наличии нестабильности производится хирургическое лечение — пластика передней крестообразной связки. Если пациент не испытывает выраженных неудобств из-за нестабильности, либо имеются противопоказания к операции, то возможно консервативное лечение.
Консервативное лечение
Лечение застарелых разрывов зависит от степени нестабильности и функциональных запросов пациента. Если деятельность не связана с активными нагрузками и нестабильность сустава не создает неудобств в повседневной жизни, то рекомендуется ограничение нагрузки, исключение рывковых и челночных движений и ношение наколенника на время нагрузок.
Следует помнить, что нестабильность в коленном суставе создает условия для дальнейших травм внутрисуставных структур (мениски, другие связки). Кроме того, нестабильность в суставе усиливает износ суставного хряща и ускоряет развитие деформирующего артроза.
Оперативное лечение
Артроскопическая операция — современный метод, позволяющий проводить операцию через маленькие разрезы. В настоящее время это «золотой стандарт» оперативных вмешательств на коленном суставе. В сустав вводится видеокамера, проводится полный осмотр сустава, выявляется причина боли. Тщательно осматривается передняя крестообразная связка, мениски. При подтверждении разрыва крестообразной связки производится пластика связки.
Разорванную крестообразную связку невозможно сшить. Поэтому производится ее замещение — пластика передней крестообразной связки. Для этого используются аутотрансплантаты (из своих собственных сухожилий — подколенные сухожилия, собственная связка надколенника, сухожилие четырехглавой мышцы) либо синтетические протезы связки.
В результате операции достигается 2 цели: возвращается прежняя физическая активность и уменьшается риск осложнений (артроз, разрыв мениска и т.п.). Подавляющее большинство спортсменов возвращаются к прежним спортивным нагрузкам.
Коленный сустав фиксируется в специальном ортезе (наколеннике с шарнирами) в течение нескольких недель. Проводятся занятия ЛФК (лечебной физкультурой), постепенная разработка движений в коленном суставе.
Ходьба с первого дня после операции.
Снятие швов на 10-14 день.
Время госпитализации 3-7 дней
Срок на больничном листе — до 2-3 месяцев
С 3 недель после операции — велотренажер
С 4-6 недель после операции — плавание
Через 3-4 месяца после операции — гладкий бег
Через 6 месяцев можно приступить к привычным занятиям спортом
Источник