Операция на плечевом суставе вращательная манжета
РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА
ФизКульт привет.
Мы с вами уже очень много раз затрагивали данную тему в видео на моем YouTube канале и в статьях на моем сайте hmgym.ru но сегодня я хочу вам рассказать, что же из себя представляет РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА, как её уберечь с помощью специальных упражнений, защитив тем самым сустав от травм и болей.
Мы с вами знаем, что большинство спортсменов и из силовых видов спорта в частности имеют проблемы в виде болей в плечевом суставе и очень часто причиной этих болей является дисбаланс в развитии мышц ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ и ДЕЛЬТ, чтобы этого избежать мы с вами сегодня узнаем какие функции выполняет каждая из четырех мышц МАНЖЕТЫ и будем понимать, какими упражнениями укреплять каждую представленную мышцу.
ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА – состоит из четырех коротких мышц, со всех сторон окружающих головку плечевой кости, отвечающих за вращение руки в плечевом суставе внутрь и наружу, при этом участвуя во всех движениях руки в плечевом суставе, оказывая стабилизирующее воздействие на сустав, подтягивая и удерживая головку плечевой кости к суставной впадине, при любом положении.
Называются эти мышцы, составляющие МАНЖЕТУ:
— надостная,
— подостная,
— малая круглая,
— подлопаточная.
Все четыре мышцы берут свое начало от лопатки и через суставную капсулу крепятся к головке плечевой кости, первые три из них прикрепляются к большому бугорку плечевой кости и только подлопаточная прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – треугольной формы, начинается от надостной ямки лопатки, проходит под средней частью АКРОМИОНА и сливается своим сухожилием с суставной капсулой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой кости. Она вместе с дельтовидной мышцей отвечает за отведение руки в сторону, стабилизируя сустав и не давая головке плечевой кости выйти из суставной впадины в нижнем направлении, удерживая ее в середине. При отведении руки выше 60 градусов место прикрепления НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ заходит под АКРАМИОН и полностью минует его при 120 градусах.
ПОДОСТНАЯ МЫШЦА – начинаясь от подостной ямки лопатки, как и ПОДОСТНАЯ сливается своим сухожилием с суставной сумкой плечевого сустава, прикрепляясь через него к большому бугорку плечевой мышцы чуть ниже НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ.
МАЛАЯ КРУГЛАЯ – начинается от латерального края лопатки, а находится сразу под ПОДОСТНОЙ, чаще всего даже срастаясь с ней, образуя функциональное и анатомическое единство, прикрепляясь к головке плечевой кости рядом.
ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ поворачивают руку в плечевом суставе наружу. Верхний пучок ПОДОСТНОЙ принимает участие и в отведении руки, в то время как нижний пучок совместно с МАЛОЙ КРУГЛОЙ участвует в возвращении руки обратно. Как и все мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА, они стабилизируют положение ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ – единственная мышца из четырех мышц МАНЖЕТЫ, которая начинается от передней, обращенной к грудной клетке, стороны лопатки. Достаточно сильная плоская мышца, треугольной формы, которая сливается сухожилием с капсулой плечевого сустава, крепясь к малому бугорку плечевой кости. Ее основная функция – вращение руки в плечевом суставе внутрь, а также подтягивает поднятую вверх руку к голове и стабилизирует сустав.
Зная и понимая всё вышеприведённое мы можем составить себе программу упражнений на все четыре мышцы РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ и будет их три, так как ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ будут прорабатываться одним движением – вращением от себя (наружу), можно делать в Кроссовере, а можно и с резиновым жгутом или эспандером. Главное помнить, что мышцы ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ не стоит тренировать большими весами, подбирайте такой вес чтобы не опускаться ниже 12-15 повторений.
Следите за тем, чтобы локоть во время выполнения упражнения был максимально приближен к туловищу, можно зажать между рукой и телом полотенце.
Все упражнения для мышц вращателей выполняются плавно, без рывков – это важный момент в их тренировке.
ПОДЛОПАТОЧНАЯ мышца прорабатывается тем же движением, что ПОДОСТНАЯ и МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦЫ, единственное отличие вращение будет не наружу, а во внутрь.
НАДОСТНАЯ МЫШЦА – прорабатывается привычным для нас движение для среднего пучка ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ – отведением руки в сторону.
Единственное на что стоит обращать внимание это на небольшой вес отягощения, по сравнению с тем, когда работаем на СРЕДНИЙ ПУЧОК ДЕЛЬТЫ и повторения не меньше 15 + не забываем о плавности движений.
Вот и вся наука, друзья – выполняйте эти упражнения один — два раза в неделю, перед жимовыми движениями и вы будете застрахованы от травм, болей и дискомфорта в плечевом поясе.
Частой причиной боли в плечевом суставе бывает поврежденная головка бицепса, но об этом мы поговорим в другой раз.
Не забывайте делиться данной статьей в своих соцсетях – это лучшая благодарность – спасибо!
Автор: ЕгоРубанов
Источник
Протоколы реабилитации после операции на вращательной манжете плечевого суставаРеабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава. По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи. Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности. Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.
Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации. Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу. 1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва <3 см). Пациенты с неполнослойными и изолированными полнослойными разрывами вращательной манжеты имеют предрасположенность к развитию послеоперационной тугоподвижности. У них иммобилизация конечности в повязке продолжается в течение шести недель, ее разрешается снимать только для приема душа и пищи. Активные сгибание и разгибание в локтевом суставе, упражнения для суставов кисти и лучезапястного сустава разрешается выполнять сразу после операции. Пассивную наружную ротацию в плечевом суставе с помощью трости мы назначаем также сразу после операции. Если одномоментно было выполнено ушивание полнослойного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы с вовлечением более 30 % ее толщины, мы ограничиваем наружную ротацию плеча до 0°. При повреждении < 30 % сухожилия подлопаточной мышцы мы разрешаем 30° пассивную наружную ротацию плеча. Пассивное сгибание плеча в закрытой кинематической цепи в виде скольжения руки по столу можно начинать сразу после операции. Добавление только одного этого упражнения снижает риск развития послеоперационных контрактур с 13,5% при неполнослойных разрывах и 7,3 % при разрывах только одного сухожилия по данным Huberty et al. до 0 % по данным Коо et al.. Пациенты получают инструкции выполнять упражнения на пассивную наружную ротацию и скольжение руки по столу два раза в день, каждое растяжение удерживается в течение 10 секунд, 10 повторений в подходе, по два подхода. На шестой послеоперационной неделе прекращается использование фиксирующей повязки. Пациент начинает выполнять пассивные подъемы руки перед собой с помощью блока, а также лежа на спине ее растяжение перед собой с помощью противоположной руки. Также продолжаются упражнения на пассивную наружную ротацию с помощью трости. Выполнение пассивной внутренней ротации в плечевом суставе откладывается до 12 недели, так как при этом движении происходит значительное натяжение передней порции сухожилия надостной и верхней порции сухожилия подлопаточной мышц. Силовые упражнения с эластичными лентами начинаются на 12 неделе после операции. Мы рекомендуем серию из «четырех упражнений», основанную на активных движениях с сопротивлением, таких как внутренняя и наружная ротация плеча (рука находится вдоль туловища), тяга рукой назад, сгибание в локтевом суставе. Вначале выполняются упражнения с эластичным бинтом с наименьшим сопротивлением (желтого цвета), интенсивность занятий составляет четыре подхода по 10 повторений дважды в день. По переносимости применяются ленты с возрастающим сопротивлением (красного, затем синего цвета). Параллельно продолжается выполнение упражнений на увеличение объема движений. Возвращение к полному объему двигательной активности разрешается на шестом месяце после операции.
2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции. 3. Реконструкция сухожилия подлопаточной мышцы. В целом для большинства повреждений сухожилия подлопаточной мышцы мы ограничиваем наружную ротацию плеча нейтральным положением до шестой недели после операции. Кроме этого, протокол зависит от размера основного разрыва, исключая повреждение сухожилия подлопаточной мышцы. Если повреждение затрагивает только небольшую часть верхней порции подлопаточной мышцы (< 30%), наружная ротация в раннем послеоперационном периоде разрешается до 20-30°. 4. Тенодез бицепса. Тенодез бицепса можно выполнить одновременно с реконструкцией вращательной манжеты плеча. В данном случае в основе реабилитации будет лежать стандартный протокол для реконструкции при соответствующем типе разрыва вращательной манжеты. В любом случае активное сгибание и разгибание в локтевом суставе без сопротивления разрешается немедленно после операции. При отсутствии реконструкции вращательной манжеты ранние упражнения на сгибание в плечевом суставе перед собой в закрытой силовом контуре (скольжение по столу) также поощряются. Силовые упражнения откладываются до 12 недели, так как при выполнении упражнений на активную внутреннюю и наружную ротацию в плечевом суставе с сопротивлением пациент неизбежно будет напрягать бицепс. 5. Реабилитация при наличии адгезивного капсулита и кальцифицирующего тендинита перед операцией. Нами установлено, что у пациентов с адгезивным капсули-том (16 %) или кальцифицирующим тендинитом (17%) отмечается повышенный риск развития контрактуры после реконструкции ротаторной манжеты плеча. По этой причине мы модифицировали реабилитационный протокол для этих категорий пациентов, добавив в него скольжение руки по столу на ранних этапах. Таким образом, протокол точно такой же, как после реконструкций при неполнослойных или изолированных полнослойных разрывах вращательной манжеты плеча. 6. Разрыв вращательной манжеты и сопутствующее повреждение SLAP. В случае комбинированной реконструкции повреждений вращательной манжеты плеча и верхнего отдела хрящевой губы (SLAP) в целом следуем протоколу реабилитации после реконструкции при малых повреждениях вращательной манжеты. Повязка применяется в течение шести недель после операции. При небольшом разрыве вращательной манжеты скольжение руки по столу и пассивную наружную ротацию следует начинать сразу после операции. В большинстве случаев повреждение SLAP у пациентов с большими разрывами вращательной манжеты является дегенеративным и встречается в старших возрастных группах. По этой причине у таких пациентов обычно выполняется тенодез бицепса. В редкой ситуации, когда у молодого пациента наблюдается большой разрыв вращательной манжеты в комбинации с повреждением SLAP, пассивные упражнения на увеличение наружной ротации назначаются сразу, но скольжение руки по столу не разрешается до шестой недели после операции. Иммобилизация прекращается на шестой неделе, в это же время начинается выполнение упражнений на пассивный стретчинг в плечевом суставе выше уровня 90°, начало силовых упражнений откладывается до 12 недели. Полное возвращение к двигательной активности рекомендуется через шесть месяцев с момента операции. 7. Сочетание реконструкции вращательной манжеты и повреждения Банкарта. В раннем периоде после артроскопической реконструкции при повреждении Банкарта не выполняется скольжение руки по столу, чтобы избежать натяжения нижнего отдела капсулы. Наружная ротация плеча также ограничивается до 0° на срок до шести недель. На шестой неделе после операции прекращаем иммобилизацию и назначаем пассивную наружную ротацию для получения половины объема контрлатеральной наружной ротации к 12 неделе. Силовые упражнения разрешаем на 12 неделе после реконструкции при малых повреждениях вращательной манжеты и на 16 неделе после реконструкции при больших ее повреждениях.
— Также рекомендуем «Протоколы реабилитации после операции на суставной губе плечевого сустава» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018 |
Источник