Операция на мениск коленного сустава подготовка
Боль в колене часто связана с травмами, и одна из распространенных причин боли — повреждение мениска. Травмирования в этой части сустава происходят за счет повреждения хряща при резком развороте сустава.
Чем больше травмируется человек – тем хуже, так как это приводит к разрыву мениска, и как следствие, к развитию подагры, ревматоидных болезней, микротравм. Все эти осложнения рано или поздно приводят к операционному вмешательству.
Что такое мениск коленного сустава?
Устойчивость во время ходьбы обеспечивает мениск. Это некий амортизатор, который умело диверсифицирует нагрузку равномерно по суставу и сохраняет в целостности суставный хрящ.
Термин «мениск» представляет собой полукруглое образование, которое расположено между бедренной и большеберцовой костью.
Мениск в колене сустава
Как правило, внутри каждого из колен расположено по два мениска – наружный (медиальный) и внутренний (латеральный). Если наружный отличается отличной мобильностью и меньшим травматизмом, то внутренний очень чувствителен буквально ко всему.
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Виды травм мениска
Травмирования мениска – распространенный диагноз. Причем он может иметь различное происхождение – как механическое повреждение, так и воспалительное.
Стоит отметить, что по статистике очень часто такое травмирования можно встретить у профессиональных футболистов и спортсменов, задействованных в игровых видах спорта.
Повреждения можно разделить на несколько типов, к которым относят:
- Отрыв или надрыв от места крепления мениска к капсульной зоне коленного сустава.
- Повреждение заднего рога, переднего, или вовсе – разрыв всего.
- Дегенерация сустава.
- Подвижность при наличии развития кисты – жидкостного новообразования.
Каждое повреждение имеет свой характер развития, соответственно подход к диагностированию разный. Болезненные симптомы позволяют выяснить характер травмы.
Виды травм мениска
Диагностика травм
Независимо от типа повреждения, диагностирование предполагает:
- УЗИ;
- томография – магниторезонансная или компьютерная;
- рентгенография, для исключения перелома;
- тесты на определение разрыва;
- опрос больного, для составления общей картины происхождения повреждения.
Симптомы повреждения мениска
Как лечат травму мениска без операции?
В зависимости от тяжести травмирования сустава, может быть выбран консервативный или оперативный вариант лечения. Прежде всего, оказывается первая помощи пострадавшему – рекомендуют полный покой, наложений холодного компресса или используют эластичный бинт на сустав. А чтобы не провоцировать отек, ногу приподнимают.
Помимо этого делается снимок, УЗИ, компьютерная томография. Все мероприятия направлены на то, чтобы исключить или, напротив, подтвердить ту или иную гипотезу и составить полную артроскопию коленного сустава.
Эластичная повязка
Отсутствие лечения приводит к тому, что поврежденные фрагменты могут оторваться и, как следствие, препятствовать нормальному движению, нарушать целостность тканого соединения сустава и способствовать развитию болевого синдрома. Лечить травму мениска хирургическим способом обычно эффективнее.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Операция на мениске коленного сустава
При выборе оперативного метода терапии, врач тщательно взвешивает все за и против, прямые показания к проведению оперативного вмешательства:
- Кровоизлияние в суставном отсеке.
- Отрыв рога и тела мениска.
- Расплющивание.
- Разрыв или смещение.
Независимо от причины, необходимо как можно тщательнее провести диагностику, определив верный тип повреждения. Проведение операции – это единственно правильный выход, так как только ее проведение будет блокировать развитие осложнений, а больной быстрее пойдет на поправку, восстанавливая функцию сустава.
Отрыв мениска от капсулы
При этом в зависимости от вида повреждения специалист может назначить:
- Ушивание в месте разрыва, самая распространенная операция.
- Полностью удаляется частичка повреждения.
- Удаление или резекция мениска требуется тогда, когда мениск не подлежит восстановлению.
- Трансплантация. Довольно частое явление, так как все равно есть необходимость заменить трансплантатом часть, которая подверглась удалению.
В последнее время такие вмешательства проводят с применением точной и малоинвазивной технологии. Такая технология называется – артроскопия, она позволяет провести лечение за счет введения инструмента через небольшой надрез на тканях. Операция с астроскопом не вызывает, в большинстве случаев, осложнений.
Противопоказания
Как правило, негативных последствий оперативное вмешательство не принести, так как является последней решающей мерой. Однако существует ряд противопоказаний.
В частности не проводят операцию при:
- Гипертонии.
- Диабете.
- Нарушенном балансе свертываемости крови.
- Дисфункции легких и сердечной системы.
- Воспаление кожных покровов.
Этапы подготовки к операции
Перед проведением вмешательства необходимо собрать полный и достоверный анамнез вместе с лабораторными исследованиями и прочем. Прежде всего, врач осматривает пациента при использовании тестов и инструментов.
Операция может быть проведена только после того как специалистов взвесит все за и против, и фактическая польза от проведения операции не будет превышать мнимые негативные последствия после нее.
Именно поэтому, перед любой операцией, врач назначает узкое обследование у врачей, к примеру:
- ортопед;
- травматолог;
- пульмонолог;
- аллерголог;
- кардиолог;
- эндокринолог.
Может быть назначено дополнительно:
- ЭКГ.
- Флюорография.
- ОАМ и ОАК.
При постановке диагнозе и выборе терапии любая деталь важна, так как она будет решающей при выборе наркоза. Стоит отметить, что именно выбор варианта анестезии – очень важен. Так как после него будет изменяться самочувствие пациента.
Следующий этап подготовки – информирование. За 12 часов пациент не принимает никакой пищи, а за 14 дней не принимает препараты типа – аспирин или гепарин, их состав содержащих. Под запретом вредные привычки.
Артротомия
Такой вид оперативного вмешательства позволяет полностью обнажить коленный состав, для того чтобы убрать:
- воспаление;
- нагноение;
- произвести удаление инородного тела.
Этапы проведения артротомии:
- Проведение операции предполагает что больного кладут на спину, сгибая колено под углом 135°.
- Надрез делают либо по обе стороны, либо с одной стороны, отступая от надколенной зоны на 1 см разрез с внутренней стороны делают с отступом в 0,5 см от малоберцовой кости.
- Проведение операции требует анестезию – региональную, местную или общую, зависимо от объема.
Артротомия
Артроскопия
Диагностика и лечение с использованием метода – артроскопия предполагает минимальное повреждение ткани и кожи. Такой вид терапии практически не оставляет следа после себя, так как проводят небольшой надрез – не более 10 мм., в который вставляется специальный эндоскопический аппарат – артроскоп.
Проведение оперативного вмешательства подразумевает применение видео фиксации. На артроскопе есть камера, с которой врач имеет возможность увидеть внутреннюю структуру коленного сустава.
Операция артроскопия
Артроскопия имеет ряд положительных качеств, в частности:
- Она оставляет после проведения небольшие надрезы, которые не рубцуются.
- Продолжительности вмешательства редко превышает 2 часа.
- Нет необходимости после проведения операции носить повязку из гипса.
- Быстрая реабилитация.
- Вмешательство может быть проведено амбулаторно.
- Длительность процедуры – не более 2 часов.
- Такой метод невероятно точно помогает поставить диагноз, имеет 0,5% осложнений, а реабилитационный период составляет не более 7 дней.
- Для спортсменов такой метод позволяет вернуться к спорту уже через 3 месяца.
- Артроскопия позволяет уменьшить в разы болевой синдром, также снять отёчность.
Этот способ недавно стал широко известен и применим, так как применялся лишь при терапии профессиональных спортсменов.
Операция по удалению мениска
Реабилитационный период длиться 14 дней, которые необходимо проводить в условия стационара под бдением специалиста. После этого периода больной должен принимать препараты, которые будут способствовать восстановлению организма, заниматься рекомендуемыми упражнениями, разработанными в индивидуальном порядке.
[adinserter block=»2″]
Удаление мениска может быть:
- Полным. Такой вариант встречается редко, так как последствия оперативного вмешательства — необратимы, приводят к серьёзным патологиям, изменениям в суставе и развитию артроза. Перед тем как назначить полное удаление, больной проходит все анализы, чтобы картина болезни была максимально видна.
- Частичным. Такой вариант называют еще резекционным, так как он считается щадящим. Проводят его с помощью эндоскопа, за счет трех надсечек в области колена. В один вводят аппарат, который показывает полную картину сустава, второй надрез необходим для проведения манипуляций хирургическим инструментом.
Операция по замене мениска
Если по проведению диагностики нет вариантов касательно лечения альтернативными методами мениска. А также при отношении пациента к пожилой возрастной группе, полного раздробления мениска без возможности восстановления, специалистом может быть предложена замена мениска или трансплантация. Такой случай – редкий, но все же в практике встречается.
Для этого необходимо:
- Из наличия здоровых сухожильных слепых тканей пациента собрать тканую часть для пересадки.
- При отсутствии собственного материала подыскивается донор, однако такой вариант имеет негативную сторону – чужеродная ткань плохо приживается.
- Трансплантация аллогенами применяется, если первые две позиции исключается. Синтетические материалы, кожные матриксы имеют неплохой процент приживляемой, а также имеют тенденцию к полному восстановлению функциональности сустава.
Искусственный имплантат для мениска
Проведение манипуляции делается открытым способом, период реабилитации после составляет 6 недель.
При этом в этот период особенно важно следить за таким осложнениями как:
- Кровоизлияния.
- Развитие тромбоза.
- Нарушение работы нервных окончаний.
- Наличием инфекционных процессов.
Операция на мениске коленного сустава детям
Повреждение мениска у ребёнка – случай, который требует взвешенной и кропотливой методики оценки риска и повреждений. Прежде всего, при поступлении ребенка в стационар проводят опрос родителей об особенностях, первопричинах развития повреждения.
Специалист назначит дифференциальную диагностику, затем проводятся специальные диагностические мероприятия, с помощью которых ставиться точный диагноз – это лабораторные исследования и метод, к которым относят:
- МРТ.
- КТ.
- УЗИ.
- Биохимия.
- ОАК и ОАМ.
- Рентгенография.
Постановка диагноза в случае с детьми – довольно проблематична. Это связано с особенностями детского организма, недостаточной развитостью хрящевой ткани и прочим.
Лечение проводится на основе тщательно поставленного диагноза. Если говорить о хирургическом вмешательстве, то такой способ – крайность, которая требует взвешенного подхода.
Может быть проведена операция:
- Менискэктомия, которая делается при разрыве сустава, тканей или при выявлении иных опасностей.
- Артроскопия.
- Скрепление фиксаторами.
[adinserter block=»8″]
Осложнения и последствия
Проведение любого оперативного вмешательства влечет за собой ряд неприятностей – осложнений. Независимо от того, какой вид терапии был применен на мениске, реабилитационный период чреват развитием патологий.
Как правило, осложнения могут быть вызваны разными факторами:
Синовит может стать осложнением
- Ударами.
- Толчками.
- Развитием инфекции или скоплением жидкости в суставе (синовит).
- Защемлением нервных окончаний.
- Развитием аллергии из-за проведённой анестезии.
- Нарушением целостности сосудов.
- Развитием тромбоза.
Почему болит и отекает колено после операции?
Такой показатель как отек и боль – признак послеоперационного периода. Врач предпринимает ряд мероприятий, которые направлены на уменьшение отека и болезненности после проведения манипуляций с мениском.
Если это проводится в условиях стационара, то прибегают к электростимуляции четырехглавой мышцы бедра, которая полностью восстанавливает стабильность сустава.
Реабилитация и восстановление после операции
Реабилитационный период, в зависимости от степени сложности проведения оперативного вмешательства, а также наличия сопутствующих осложнений или их отсутствия, длится от 2 недель до полугода (в случае с профессиональными спортсменами).
В частности стоит говорить о том, что в этот период крайне важно соблюдать рекомендации врача, чтобы исключить возможное осложнения. Может потребоваться использование костылей, бандажа или ортеза на коленном суставе.
Упражнения для восстановления после операции
Упражнения и лечебная физкультура после операции на мениске
Мероприятия, которые направлены на восстановление в постоперационный период, предусматривают выполнение гимнастики и ЛФК:
- разрабатывайте сустава, в частности наличие разгибательно-сгибательных движений в голеностопе и пальцах;
- искусственное издание напряжения;
- фиксирование коленного сустава;
- подъем и опускание конечности.
Каждое из упражнений оговаривается в индивидуальном порядке с физиотерапевтом. Через 1,5 месяца после проведения операции можно приседать, подниматься на носочки, поднимать по лестнице.
Полное восстановление, по мнению специалистов, приходит спустя 2 месяца после процедуры. Таким образом, человек может ездить на велосипеде, заниматься бегом, прыжками и прочим.
После восстановления можно заниматься спортом
Массаж после операции
После оперативного вмешательства применяют исключительно лимфодренажный массаж, который выполняется высококвалифицированным специалистом. Врач делает волнообразные манипуляции, начиная с нижней части, поднимаясь к верху ноги.
Физиотерапия
Применение физиотерапии в постоперационный период позволяет наладить кровообращение, что очень актуально, ведь при сшиве есть вероятность затрагивания кровеносных сосудов. Таким образом, обмен веществ и регенерация будет происходить максимально быстро.
Препараты для восстановления
Медикаментозная терапия возможна, в качестве противовоспалительного, обезболивающего и ускоряющего процесс восстановления сустава, метода.
При этом рекомендуют:
- Внутрисуставные уколы с кортикостероидом – Гидрокортизон, Кеналгон, Дипроспан.
- Нестероидные препараты – Ибупрофен, Нимулид, Мовалес.
- Хондропротекторы — Хондроксид, Артра.
- Инъекции гиалоурановой кислоты – не более трех раз (Гиастат, Синвикс, Ферматрон и другие).
Как сделать артроскопию бесплатно?
На сегодняшний день оперативное вмешательство можно произвести двумя способами — платно, что собственно не требует особого ожидания, если есть финансовая возможность, и бесплатно. Бесплатная операция подразумевает применение полиса или квоты.
В частности речь идет о квотах, которые распространяются на операции, которые относят к высокотехнологическому лечению или эндопротезированнию. Если говорится об операции, которая требует трансплантации, то тогда человек имеет право обратиться в соответствующее медицинское учреждение с направлением от врача.
При этом, для оформления такой квоты понадобятся такие документы:
- Оригинал и ксерокопия пенсионного страхового свидетельства.
- Полис ОМС.
- Паспорт гражданина.
- Справка об установлении/присвоении инвалидности.
- Направление с подписью главврача.
Стоит отметить, что такой вид оперативного вмешательства довольно востребован, и по полису ОМС будет довольно большая очередь, что чревато развитием негативных последствий и застраивания травмы.
Сколько стоит операция на мениске?
| Вид процедуры | Средняя стоимость в Москве | Средняя стоимость в регионах России |
| Первичная консультация | 1800 рублей | 2300 рублей |
| Проведение оперативного вмешательства — артроскопия | От 3150 до 12500 рублей | 11500 рублей |
Где делают операцию на мениске в Москве и Санкт-Петербурге?
Сделать операцию в Москве можно в:
- Он клиник (ул.Воронцовская, д.8)
- СМ-Клиника (ул.Ярославская, д.4)
- Чудо Доктор (ул.Школьная, д.49)
Сделать операцию в Санкт-Петербурге можно в:
- СМ-Клиник (ул.Дунайская, д.47).
- ФМИЦ им.Алмазова (ул. Аккуратова, д.2).
- Адмиралтейские Верфи (ул.Садовая, д.126).
Отзывы пациентов об операции на мениске
Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.
Источник
Операция на мениске коленного сустава является необходимой для успешного лечения повреждений в этой части тела. Без оперативного вмешательства пострадавший может на всю жизнь остаться калекой.
Типы повреждений, при которых обязательна операция
Мениск — весьма хрупкая хрящевая ткань, она постоянно находится в зоне риска. Повредить хрящ можно при неловком движении, подвернув ногу или неудачно спрыгнув с высоты.
Наиболее частой травмой является разрыв мениска: полный или частичный. По форме разрыв бывает:
- продольным;
- периферическим.
Оперативное вмешательство требуется при отрыве мениска от капсулы. При этом возникает зазор (до 4 мм), что чревато осложнениями, если не начать лечить травму.
Отметим, что кроме травматических разрывов медики выделяют дистрофические повреждения. Они характерны для людей пожилого возраста, у которых хрящевые ткани утрачивают эластичность, не выдерживают нагрузок и лопаются из-за них. Такие травмы характерны для медиального мениска, принимающего на себя большую вертикальную нагрузку.
В некоторых случаях операция на коленном суставе является единственным эффективным выходом из сложившейся ситуации. Решает это лечащий врач. Но пострадавший по некоторым признакам может самостоятельно определить степень повреждения.
При повреждении мениска наблюдаются характерные признаки, а именно:
- опухоль в области коленного сустава;
- скопление жидкости под кожей;
- резкая боль при ходьбе и сгибании колена;
- заметное повышение температуры в поврежденной области тела.
Если человек игнорирует эти симптомы, боль притупляется, но появляются характерные щелкающие звуки при сгибании колена. Возникают проблемы при движении по ступенькам. Человеку трудно вставать со стула.
Если своевременно не лечить повреждение, то в результате потребуется удаление мениска коленного сустава с заменой его имплантатом. Это дорогостоящая операция, требующая продолжительного лечения.
Диагностика состояния мениска
Визуального осмотра и составления карты симптомов зачастую бывает недостаточно для того, чтобы установить точную картину повреждения. Дело в том, что схожая симптоматика наблюдается при растяжениях, ушибах и других травмах колена.
Определить, нужна ли операция на хрящевых тканях в коленном суставе, сегодня помогает артроскопия. Это метод исследования состояния внутренних тканей через вводимый в полость сустава инструмента через микроскопический разрез.
Этот щадящий способ диагностики позволяет установить реальное состояние внутреннего мениска. С помощью артроскопа врач определяет, нужна ли операция, форму ее проведения и необходимые для этого манипуляции. Во время диагностики специалистами устанавливается, можно ли восстановить (сшить) поврежденный мениск или же его придется заменить на искусственный имплантат.
Артроскопия в наши дни успешно применяется и как способ проведения операций внутри коленного сустава. Преимущество таких операций в том, что отсутствует необходимость проводить вскрытие суставов. Для этого достаточно сделать два крошечных прокола, один — чтобы ввести внутрь артроскоп, другой — для манипуляций с хирургическими инструментами.
Проводимая таким образом резекция мениска коленного сустава проходит обычно без осложнений, и больному требуется меньше времени на послеоперационную реабилитацию.
Кроме описанного выше способа, есть другие. Эффективно поставить диагноз помогут магнитно-резонансная томография и компьютерная диагностика.
Типы операций
В зависимости от степени повреждения лечащий врач принимает решение о типе оперативного вмешательства. В одних случаях можно обойтись только сшиванием краев поврежденной ткани. В других — понадобится частичное удаление поврежденных хрящей.
Для этого применяется парциальная менискэктомия, во время которой врачи вводят внутрь инструменты и выполняют частичное иссечение частей ткани. Хрящи удаляют только в месте деформации или повреждения. Такая частичная резекция еще называется экономной, поскольку позволяет сохранить большую часть тканей.
Парциальная резекция мениска позволяет при правильной организации реабилитации пациента через некоторое время восстановить структуру тканей и восполнить утрату за счет наращивания нового хряща. О том, что рекомендуется для этого делать, мы расскажем ниже.
В случае когда сшить разорванные края мениска невозможно, применяется артроскопическая менискэктомия, то есть полная резекция поврежденных тканей. Она проводится методом артроскопии, при котором хирурги большей частью или же полностью удаляют мениск и заменяют его имплантатом.
Чаще всего менискэтомия проводится при необходимости полного удаления поврежденной ткани. Через микроразрезы в полость сустава вводятся необходимые инструменты, с помощью которых удаляется хрящ и вводится его искусственный заменитель.
Во время операции такого рода в сустав вводится специальная жидкость. Она выполняет роль контраста, улучшая видимость во время проведения операции и делая более четкими отдельные элементы сустава.
Трансплантация мениска — еще один вид оперативного вмешательства, необходимый для лечения травм. Такое вмешательство выполняется и в случаях, когда ткани подвержены дегенерации и начинают разрушаться из-за возрастных изменений организма, нарушения обмена веществ, некоторых видов заболеваний.
Замена ткани может выполняться 2 способами:
- введение протеза (имплантата);
- пересадка донорской ткани.
Трансплантации донорских менисков проводят только у молодых пациентов (до 40 лет). У людей старшего возраста возникают проблемы с приживаемостью новых тканей. Поэтому им устанавливают протезы из синтетических материалов (коллагена и других).
Метод трансплантации можно применять для операций на латеральном (верхнем) и медиальном (нижнем) менисках.
В редких случаях наблюдаются отторжения пересаженных имплантатов, но это обусловлено персональной невосприимчивостью пациентов.
Подготовка к операции и показания к ее отмене
После того как врачами установлен диагноз и определена необходимость оперативного вмешательства, пациенту необходимо выполнить ряд обязательных манипуляций.
Накануне для анализов сдается кровь и моча. Это помогает установить, не болен ли человек опасными вирусными болезными (гепатит, ВИЧ), имеет ли он аллергические противопоказания. Анализы дают возможность определить количество сахара и билирубина в крови, что помогает при проведении операций.
Сверяется группа крови и ее резус-фактор. Это необходимо, если возникнет неожиданная кровопотеря и потребуется донорская помощь.
Также обязательной является электрокардиограмма, которая показывает состояние сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.
В проведении операции на мениске могут отказать в случае, если пациент болен острыми респираторными заболеваниями, а также вирусными воспалительными инфекциями типа герпеса. Для женщин операции не проводят во время менструации, накануне и сразу после ее завершения. В этом случае медики блокируют пораженный участок и назначают операцию на день, когда описанные проблемы будут исключены.
Реабилитация
Независимо от проведенного типа оперативного лечения, пациент должен придерживаться системного режима восстановления мениска.
Медики выделяют следующие основные этапы:
- избавление от отеков и боли;
- возвращение частичной подвижности колена;
- тренировка мышц для установления полного контроля над суставом;
- возвращение к привычному темпу жизни и полное восстановление функциональности.
Очень важно соблюдать последовательность этих этапов, потому что нарушения могут привести к ухудшению состояния пациента и травмам.
Артроскопия является щадящим способом оперативного лечения, но больному все равно требуется определенное время для реабилитации.
Первые 4–5 дней после проведения операции на мениске человек должен передвигаться только с помощью костылей. Никакие нагрузки на больную ногу не разрешаются. Только на пятые сутки пациент может начать понемногу передвигаться самостоятельно.
При этом нагрузки должны увеличиваться постепенно. Полностью же нагружать прооперированную ногу разрешается спустя 2 недели.
В этот период пациент регулярно посещает врача, который осматривает сустав и определяет ход его восстановления. Нужно обращать внимание на ощущения, которые возникают при движении. Это поможет вовремя обнаружить нарушение (внутреннее кровотечение, воспаление, отторжение пересаженных тканей) и принять необходимые меры.
Источник