Операция на локтевом суставе реабилитация отзывы
Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:
- Плечелоктевой
- Плечелучевой
- Проксимальный лучелоктевой
Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.
Операция по замене локтевого сустава
Когда показано эндопротезирование
- Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
- Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
- Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
- Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности
Последнее более относится к спортивным травмам.
Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.
Как выглядит эндопротез локтевого сустава
В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом
Примеры эндопротезов
Изделие российского производства Эндосервис:
- Четыре типоразмера
- Лево- и правосторонний плечевой компоненты
- Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
- Способ крепления — цементный
- При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы
Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)
- Три типа размера
- Различные длины ножек
- Лево- и правосторонний локтевой компоненты
- Способ крепления — цементный и бесцементный
- Шарнирное соединение с блокиратором на защелке
Подготовка к операции
Диагностика
- Рентгенография в двух проекциях
- Компьютерная томография
- Электронейромиография (если это необходимо)
- Коагулограмма крови
- ЭКГ
Когда операция противопоказана
Замена локтевого сустава противопоказана:
- При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
- Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
- Выраженном остеопорозе
- Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
- Декомпенсированном сахарном диабете
Ход операции по замене сустава
Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.
- Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
- Рука выше локтя перетягивается жгутом
- По задней поверхности локтя делаются надрезы
- Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
- Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
- Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
- Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
- Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
- Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
- Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
- Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
- Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
- Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
- Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
- Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней
Лучше воочию посмотреть:
Видео: Замена локтевого сустава
Реабилитация локтевого сустава
Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.
В них включается:
- Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
- Шевеление пальцами
- «Ходьба» пальцами по поверхности
После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:
- Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под прямым углом
- Ротация (вращение) наружу и внутрь
- Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
- Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
- Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
- Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
- Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
- Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.
Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.
Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти
Осложнения после операциях на локте
- Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
- Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.
В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.
- При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
- Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования
- Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
- Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
- Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
- Переломы эндопротеза
Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:- Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
- Вставлен бракованный имплант
- Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
- Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»
После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.
Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
05.09.2014, 19:59 | |||
| |||
Эндопротезирование локтевого сустава Здравствуйте,мне 21 год,10.07.2013 г.,попала в аварию,в следствие чего одной из полученных травм был-открытый внутрисуставной перелом правого локтевого сустава,при поступлении в больницу наложили гипс в согнутом состоянии,только через месяц 9.08.2013 провели операцию-остеосинтез по веберу,через месяц сняли гипс и выписали из больницы толко в сентябре месяце начала ходить на реабилитацию :лфк,механотерапия,электростимуляция,лазер. Результат был,но В итоге спицы начали лезть через кожу,что доставляет мне боль и дискомфорт. 18.10.13 провели операцию повторную(думала вытащат спицы,так как обычный рентген врачам показался достаточным и якобы все сраслось там),но ничего не вытащили,ничего там не сраслось-сделали реостеосинтез локтевого отростка по веберу(заколотили посильнее). В декабре месяце проходила опять реабилитацию,но результата никакого,образовалась контрактура,рука не на сгибание ни на разгибание не работала. Обратилась в другую больницу (во Вредена),сказали дождаться апреля месяца пока все срастется. 03.04.14 операция прошла-удаление металлоконструкции,артропластика.НО зафиксировали руку в согнутом положении градусов 95(было сделано видимо специально,для самообслуживания,так как в связи с аварией потеряла левую руку). Но после операции ходила 3 недели в гипсе и какими то спицами,потом их вытащили и 5.05.14 я начала реабилитацию -через боль удалось добиться 5 градусов на разгибание,в июне я уже занималась понемногу сама,сустав капризный то работал то не работал. В июле месяце сделала снимок мскт в клинике дикуля в Москве,по описанию-в состоянии анкилоза. К/т-признаки внутри суставного перелома проксимального отдела пр.локтевой кости с признаками частичной консолидации локтевого отростка,консолидированный перелом венечного отростка со смещением.подвывих локтевой кости,артроз правого локтевого сустава 2-3 ст.посттравматического синовита,диффузный регионарный остеопороз. В общем мой врач который делал посл.операцию без всяких снимков поставил диагноз -деформирующий артроз,сказал вставать на квоту по эндопротезированию локтевого сустава,но здесь ее ждать 2 года,решили делать платно,и вот операция через 5 дней,и начала читать,да и сама переживаю,ведь у меня рука в согнутом состоянии 90 градусов,с апреля месяца,естественно никакой мышечной массы не имеется,но больше всего какие последствия будут,думаю что сухожилие сократилось и кожи никакой вовсе нет там где шов,и натянута она сильно,боюсь что когда опять реабилитацию начну этот «шарнир металический» опять полезет наружу,ну и начиталась что может ️и загноения быть . За что стоит переживать,чего опасаться после операции,какие протезы лучше ставить,сколько буду с лангетой ходить и когда разрешат разрабатывать руку?!потому что после оп кот. была 9.08.13 были невыносимые боли на протяжении недели,я думаю это после того как внедрили спицы,как сейчас я могу перенести эту операцию?я очень боюсь,хотя уже 8 операции позади,но это последняя надежда. Помогите советом,как может и как должна пройти операция?заранее благодарю. |
Источник
Если взять общее количество ортопедов, то примерно 70% из них специализируются на коленных и бедренных суставах. 20% на плечевых суставах, а оставшиеся 10% на локтевых. То есть, специалистов, которые могут не просто откачать жидкость из полости суставной сумки, а провести сложнейшее хирургическое вмешательство очень мало. Чтобы найти эксперта с опытом нужно постараться. В нашем арсенале есть такие специалисты и как показывает практика, их мнение и способы лечения получают положительную оценку во всем медицинском сообществе.
Ряд проблем локтевого сустава, травмы и некоторые болезни на поздних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. Таких методов лечения существует несколько:
- Артропластика;
- Открытая репозия;
- Сшивание связок;
- Эндопротезирование;
- Транспозиция.
Выделяют еще два вида, которые относятся и к лечебным, и к диагностическим один из них – это пункция, т.е. забор жидкости, а второй артроскопия – инструментальное обследование изнутри.
Артропластика
На соединениях концов костей довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.
Результат операции на рентгене.
Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.
Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.
Репозиция
Схематичное изображение процедуры.
При переломах и вывихах, когда невозможно вправить или восстановить кость, проводится репозия. Операция являет собой внутреннее восстановление структуры сочленения. Для этого делается разрез по задней поверхности разгибательной части руки, обнажаются кости и их стыки. На обломке и на внутренней поверхности делают поперечные каналы. Все компоненты собираются в исходное положение, вдоль накладывается спица, которая крепится винтами в проделанных каналах. В качестве крепления допускается использование и сухожильных волокон, которые берутся из боковых участков трицепса, проволока, и других материалов. Крепежи подбираются в зависимости от места перелома. Процесс крепления носит название «остеосинтез». Если при раздроблении были повреждены сухожилия, то их восстановление осуществляется одновременно с репозией.
Восстановление связок
Повреждение этого элемента довольно редкое и относится больше к спортивным. Они могут быть частичными или полными. При первом варианте весь курс обходится консервативными методами и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период конечность пациента иммобилизована.
Травма связок локтевого сустава
При полном разрыве необходимы манипуляции по сращиванию связок. Для этого на задней стороне локтя делается рассечение, и соединительная ткань сшивается мелкими участками.
Эндопротезирование
Эта методика одна из самых сложных и в то же время эффективных. С ее помощью можно вернуть конечности былую подвижность. Суть ее заключается в замене поврежденного отдела скелета, не подлежащего восстановлению и лечению, на эндопротез, изготовленный из нейтральных материалов. Показаниями к проведению являются:
- Артрозы и артриты;
- Оскольчатые переломы;
- Болезнь Бехтерева;
- Дистрофические и атрофические процессы;
- Дисплазия;
- Ложный сустав.
Протез вживляется через надрез на разгибательной стороне, фиксируется цементным или бесцементным способом и зашивается. Реабилитационный период составляет 2-3 месяца, но движения замещенной частью разрешаются уже через месяц после зашивания.
Транспозиция
Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.
Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.
Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.
Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли. Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения. Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.
Диагностика и лечение
Существует два диагностических метода, которые применяются и для лечебных целей: пункция и артроскопия.
Артроскопия позволяет проводить исследование тканей, не прибегая к крупным разрезам. Для выполнения этой процедуры достаточно нескольких мелких, через которые в полость вводится артроскоп и инструменты. При таком проникновении специалист получает возможность не только изучить состояние костных и мышечных материалов пациента, но и удалить пораженные хрящевые структуры, воспаленные синовиальные, восстановить хрящи и т.д. Такие точечные воздействия позволяют сократить реабилитационный срок и снизить площадь повреждения покровных тканей.
Показания:
- Поражения хряща;
- Артрозы;
- Присутствие инородных тел или обломков костей и хрящей;
- Воспаления;
- Разрывы связок;
- Артриты;
- Нестабильность сустава.
Пункция используется для забора биоматериала для его дальнейшего исследования. Данный вариант может быть пригоден и для введения лекарственных препаратов непосредственно в место поражения. При этом в зависимости от цели процедуры подбираются и инструменты. Если процесс выполняется с единственной целью – исследование, то шприц используется с толстой иглой. В диаметре она может достигать 2 мм. Это необходимо для исключения засора туннеля иглы мелкими частицами. Для введения препаратов используется более тонкая игла.
Пункция проводится в следующих ситуациях:
- Скопление жидкости для смазки в полости;
- Скопление крови;
- Артрозы;
- Дегенеративные процессы;
- Воспалительные заболевания.
Где сделать
Все эти процедуры и операции выполняются во многих медицинских центрах всего мира. Наибольшей популярностью пользуются клиники Европы. Израильские и немецкие больницы лидируют по числу пациентов, но имеют существенный недостаток – высокие цены.
Клиники Чехии не уступают по своему техническому оснащению Германии и Израилю. Врачи здесь имеют серьезный медицинский опыт борьбы даже с самыми сложными патологиями. При этом расценки в этой стране доступны практически каждому пациенту.
Источник
Артроскопия – это хирургическая операция, применяемая для осмотра, диагностики и устранения проблем внутри сустава.
Слова «артроскопия» происходит от двух греческих слов: «артро» — сустав, и «скопео» — смотрю, и дословно означает «смотреть в сустав». Во время артроскопии локтевого сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.
Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.
Артроскопические вмешательства на локтевом суставе начали выполняться в 80-х годах прошлого века. Они подняли диагностику, лечение и реабилитацию после травм и заболеваний локтевого сустава на новый уровень, который раньше было сложно представить. Техника артроскопических вмешательств на локтевом суставе продолжает развиваться и по сей день. Ежегодно появляются новые методики лечения, разрабатываются и внедряются новый инструментарий и расходные материалы для артроскопии локтевого сустава.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав – это сложный сустав, образованный тремя костями:
- Плечевая кость
- Локтевая кость
- Лучевая кость
Сочленяющие поверхности костей, образующих локтевой сустав, покрыты суставным хрящом, гладкая поверхность которого защищает кости от повреждения и служит естественным амортизатором, поглощающим приходящиеся на сустав нагрузки.
Вся остальная внутренняя поверхность сустава покрыта тонкой оболочкой, называемой синовиальной мембраной. В здоровом локтевом суставе эта мембрана продуцирует небольшое количество жидкости, которая смазывает суставной хрящ и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга при движениях в суставе.
С внутренней и наружной стороны кости, образующие локтевой сустав, удерживаются коллатеральными связками.
Сзади и спереди локтевой сустав окружен мышцами. Кроме того, в непосредственной близости к суставным поверхностям и капсуле в области локтевого сустава проходят три крупных нерва, которые во время артроскопических операций необходимо защитить.
Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой костью и двумя костями предплечья – локтевой и лучевой. Эти кости удерживаются вместе мощными связками, предотвращающими развитие вывиха в суставе.
Основными движениями в локтевом суставе являются сгибание, разгибание и ротация предплечья (пронация – вращение кистью вниз, супинация – вращение кистью вверх).
Сгибание и разгибание осуществляется в области сочленения плечевой и локтевой кости, а ротация – за счет сочленения локтевой и лучевой кости, причем в последнем случае в этом участвуют мышцы и связки, расположенные ниже на предплечье и в области лучезапястного сустава.
Когда рекомендуется артроскопия локтевого сустава
+
Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в локтевом суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления. Воспаление – это нормальная реакция организма на травму или заболевание. Воспаление в суставе вызывает появление отека, боли и ограничения движений.
Наиболее частыми причинами проблем с локтевым суставом являются травма, избыточная нагрузка или связанный с возрастом износ внутрисуставных структур локтевого сустава. Артроскопия локтевого сустава помогает устранить болезненные проявления многих состояний, при которых повреждаются суставной хрящ и мягкие ткани вокруг локтевого сустава. Также артроскопия может быть рекомендована для удаление свободных внутрисуставных фрагментов костей и хряща или удаления рубцовых тканей, ограничивающих движения в суставе.
Наиболее распространенные артроскопические вмешательства на локтевом суставе:
- Лечение т.н. «локтя теннисиста» (латерального эпикондилита)
- Удаление свободных внутрисуставных тел (фрагментов хряща или костных фрагментов)
- Релиз внутрисуставных спаек для увеличения объема движений
- Лечение остеоартроза (артрита вследствие износа суставного хряща)
- Лечение ревматоидного артрита (артрит воспалительной причины)
- Лечение рассекающего остеохондрита (повреждение головчатого возвышения суставного конца плечевой кости вследствие физических перегрузок, наблюдаемое у метателей и гимнастов)
На представленной рентгенограмме локтевого сустава в боковой проекции видны признаки тяжелого остеоартрита. Обратите внимание на массивные костные выросты, сформировавшиеся вокруг сустава. При артроскопии эти выросты можно удалить, а также удалить любые свободно лежащие в суставе фрагменты хряща.
При некоторых состояниях локтевого сустава до сих пор наиболее эффективными считаются открытые варианты хирургических вмешательств. К таким состояниям и операциям можно отнести:
- Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит)
- Восстановление целостности коллатеральных связок
- Фиксация многих переломов в области локтевого сустава
- Эндопротезирование локтевого сустава
- Декомпрессия локтевого нерва
При некоторых вариантах хирургических вмешательств комбинируются артроскопические и открытые доступы. Например, при тяжелом варианте рассекающего остеохондрита свободный костно-хрящевой фрагмент можно удалить артроскопически, а костную пластику поврежденного участка суставного конца плечевой кости выполнить открыто.
Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Перед операцией с тем, чтобы максимально обезопасить вмешательство, вам могут быть назначены анализы крови, электрокардиограмма или рентгенография грудной клетки.
Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование. Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.
Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.
Госпитализация в стационар и встреча с анестезиологом
+
Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.
Анестезия
Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия локтевого сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, это означает, что во время операции вы будете спать.
Регионарная анестезия, при которой блокируются нервы, отвечающие за чувствительность в области локтевого сустава, при этих операциях используется редко, поскольку ее эффект продолжает намного дольше, чем длится операция. Это, конечно, позволяет избавить пациента от боли сразу после операции, однако не дает возможности хирургу оценить функцию нервов верхней конечности по завершении вмешательства и убедиться, что с ними все в порядке.
При необходимости подобного обезболивания регионарная блокада может быть выполнена в послеоперационной палате после того, как хирург проведет необходимое ему неврологического обследование.
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
+
Укладка пациента на операционном столе
В операционной вам скорее всего дадут наркоз и введут внутривенно антибиотик. Антибиотики перед операцией назначаются для снижения риска инфекционных осложнений.
На операционном столе вы будете лежать так, чтоб хирург легко можно ввести в локтевой сустав артроскоп и увидеть все, что ему необходимо. При таких артроскопических операциях наиболее часто используются два положения пациента: на боку и на животе. В любом из этих положений под все костные выступы вашего тела для профилактики сдавления подкладываются мягкие подушки.
Типичная укладка для артроскопии плечевого сустава. Плечо пациента удерживается с помощью специального фиксирующего устройства.
На верхнюю часть вашего плеча накладывается турникет, а рука фиксируется специальным удерживающим устройством, чтоб во время операции она оставалась неподвижной. Для снижения отека предплечья и кисти на них во время операции может быть наложена компрессирующая повязка. Хирургическая бригада обрабатывает кожу в области операции раствором антисептика и укрывает руку и верхнюю часть тела стерильным операционным бельем.
На коже хирурги обычно отмечают костные и другие ориентиры, а также точки для формирования артроскопических портов.
Небольшие черточки на коже – это точки формирования артроскопических портов.
Ход операции
Сначала хирург вводит в полость сустава жидкость, чтобы увеличить его объем. Это облегчает осмотр всех внутрисуставных образований локтевого сустава, а также позволяет снизить риск повреждения кровеносных сосудов и нервов, проходящих близи сустава. Затем хирург делает несколько небольших проколов для введения в сустав артроскопа и инструментов.
Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями. Перед проведением тех или иных манипуляций внутри сустава хирург сначала полностью осматривает сустав. При необходимости осмотра полости сустава целиком используются 5 или 6 отдельных артроскопических портов. При выявлении проблемы хирург через отдельные проколы введет в сустав инструменты для ее устранения. При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.
Во время артроскопии хирург вводит в полость локтевого сустава артроскоп и небольшие инструменты.
По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка. В зависимости от особенностей операции эта повязка может меняться на другую мягкую повязку, допускающую возможность движений в суставе, либо на гипсовую повязку для исключения движений и защиты вашего локтевого сустава.
Свободные костные фрагменты и остеофиты, удаленные во время артроскопии, выполненной по поводу дегенеративного поражения локтевого сустава.
Восстановление после операции и реабилитация
+
Послеоперационный период
После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Медицинские сестры будут следить за вашим состоянием и при необходимости выполнят обезболивание. При выписке вы получите инструкции, как действовать дальше, какие препараты принимать, нужно ли вам применять лед или возвышенное положение для локтя, как ухаживать за повязкой. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома.
Дома
Восстановительный период после артроскопических вмешательств обычно короче, чем после открытых операций, однако все равно не стоит ожидать полного восстановления раньше, чем через несколько недель.
На протяжении по меньшей мере первой недели после операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые или дискомфортные ощущения. При более или менее обширных вмешательствах, пусть даже артроскопических, полностью боль исчезнет только через несколько недель. Доктор скорее всего выпишет вам обезболивающие препараты, которые вы будете регулярно принимать первые несколько дней после операции. Дополнительно вам могут быть выписаны и другие препараты, например, средства для размягчения стула или противовоспалительные.
В первые 48 часов после операции рекомендуется прикладывать к локтевому суставу лед и держать руку в возвышенном положении. Это уменьшить выраженность отека и уменьшит боль. Возвышенное положение означает, что ваша рука, когда вы лежите, должна находиться выше уровня сердца. В зависимости от особенностей операции доктор может порекомендовать лед и возвышенное положение на