Операция на коленный сустав цена в костроме
ПО ВОПРОСАМ АРТРОСКОПИИ СУСТАВОВ ОБРАЩАТЬСЯ Богатыреву Олегу Александровичу телефон для записи на консультацию 37-40-41
Лечебная артроскопия – наиболее эффективная и безопасная методика хирургического лечения, которая может проводиться как под общим, так и регионарным обезболиванием.
Артроскопия применяется, как правило, для крупных суставов: плечевых, коленных, голеностопных, реже локтевых. Большая часть обращений связана с травмами (привычный вывих плеча, надколенника, разрывы менисков, нарушение целостности передней (задней) крестообразной связки колена, синовиальной оболочки сустава и т.д. Показанием к артроскопии могут быть также хондромные тела, остеофиты, артроз, рематоидный артрит, деструкция хряща и другие.
Противопоказаниями к артроскопии являются: гнойный артрит, остеомиелит, туберкулез костей, а также некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Показания
В каждом случае вопрос о целесообразности проведения решает Ваш лечащий врач на основании жалоб, физикального осмотра и детального анализа инструментальных исследований. Пациентам следует помнить, что между оперативным и консервативным лечением мы всегда отдаем предпочтение второму. И рекомендуем артроскопию только в тех случаях, когда возможности безоперационного лечения считаем полностью исчерпанными.
Перед проведением операции Вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализы крови, а при необходимости сделать дополнительные обследования и получить консультации специалистов (кардиолога, ревматолога, терапевта). Всю информацию о подготовке к операции и деталях самой артроскопии вы всегда сможете уточнить у наших специалистов.
Преимущества артроскопии
Несмотря на свой достаточно «зрелый» возраст (малотравматичная хирургия применяется в нашей стране еще с конце семидесятых годов прошлого века) в широкой клинической практике артроскопия стала использоваться лишь в последнее десятилетие. Это связано, во-первых, с качественным улучшением эндоскопического оборудования, а во-вторых, относительно высокой его ценой (в условиях хронического недофинансирования не каждая больница может позволить себе приобретение дорогостоящей медтехники).
Артроскопия является прекрасной альтернативой обычной операции с широким доступом, которая до сих пор популярна в нашей стране и часто используется при лечении заболеваний суставов. Главными преимуществами методики является ее низкая травматичность, благодаря которой восстановительный период проходит в рекордно короткие сроки. А также возможность амбулаторного проведения операции (пациент уходит домой в день обращения, через несколько часов после проведенного вмешательства).
Важно отметить, что артроскопия гарантирует низкий риск послеоперационных осложнений, связанных присоединением хирургической инфекции. В нашем центре, где уделяется большое внимание асептике и антисептике, он сведен к минимуму.
Есть у артроскопии еще один неоспоримый плюс – отсутствие широкого косметического дефекта (рубца), который неизбежен при обычной операции на суставе. Благодаря использованию тонких инструментов, доступ к пораженной области обеспечивается через небольшие (несколько миллиметров) надрезы кожи, которые быстро заживают и во многих случаях вообще не оставляют следов.
История артроскопии
История артроскопии насчитывает уже более 100 лет, но широкое распространение артроскопические методы лечения и диагностики получили лишь последние 20 лет.
Хирургия коленного сустава развивалась не только по общеизвестному принципу «Большой хирург – большой разрез». Малоинвазивные и малотравматичные методы лечения и диагностики всегда интересовали хирургов, в том числе ортопедов.
Длительное время японский хирург Takagi и швейцарский хирург Bircher считались «отцами артроскопии», но Christoph Kieser, не так давно сообщил о забытой лекции датского хирурга и радиолога Severin Nordentoft.
В 1912 году на 41-м Германском Конгрессе хирургов в Берлине Nordentoft представил доклад: «On the Endoscopy of Closed Cavities Using My Troacar Endoscope», в котором, он описывает возможности лапароскопии и оперативной цистоскопии, а также описывает свой опыт эндоскопической хирургии при повреждениях коленного сустава. Именно тогда впервые был использован термин «артроскопия колена». Nordentoft использовал инструмент, похожий на лапароскопический, выполненный практически в домашних условиях. Кроме того, в докладе была отмечена важность использования постоянного протока жидкости (раствор поваренной соли или раствор борной кислоты) через сустав, наличие выпота в суставе при его повреждениях и возможность определения внутрисуставных повреждений.
В дальнейшем, швейцарский хирург Bircher использовал цистоскоп для артроскопии коленного сустава. В 1931 году японский хирург Takagi значительно уменьшил диаметр своих эндоскопов, при этом самый маленький из них имел наружный диаметр всего 2,7 мм. Первый черно-белые фотографии полости коленного сустава были опубликованы в 1932 году, а первые цветные – четырьмя годами позже.
Большой вклад в артроскопическую хирургию внес Watanabe , который в 1955 году удалил во время артроскопической операции ксантоматозную опухоль из верхнего заворота коленного сустава, и выполнил первую парциальную менискэктомию в мае 1962 года.
В 1976 году Dendy D. впервые выполнил артроскопическую пластику ПКС, и это послужило толчком к бурному развитию артроскопических технологий в восстановлении повреждений передней крестообразной связки коленного сустава. Развитие артроскопии позволило устранить основные недостатки, присущие артротомическим способам пластики передней крестообразной связки, выполнять более полноценное обследование сустава и оперативное вмешательство при сочетанных повреждениях коленного сустава, сохранить целостность оболочек сустава, почти не нарушить кровоснабжение и иннервацию, видоизменить принципы ведения послеоперационного и реабилитационного периодов. Применение стандартных направителей позволяет под контролем артроскопа изометрически правильно формировать каналы в большеберцовой и бедренной кости, тем самым исключить возможность повреждения трансплантата и развития нестабильности при неправильной его установке и фиксации. Артроскопическая хирургия позволяет принципиально по-новому взглянуть на тактику лечения пациентов с острой травмой и застарелыми повреждениями передней крестообразной связки коленного сустава. Поэтому, в последние годы, большинство хирургов стали отдавать предпочтение артроскопическим методам реконструкции передней крестообразной связки, отказываясь от открытых способов пластики ПКС. Так, по данным Французского Артроскопического Общества (Societe Francaise d’Arthroscopie, SFA) (2000) в 1994 г. реконструкцию передней крестообразной связки выполняли артроскопическим способом только в 68% случаев, за шесть лет этот показатель вырос до 100%.
В настоящее время артроскопическим методом возможно выполнять большинство операций на различных суставах, в том числе на коленном, плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном, тазобедренном и других. Артроскопическая операция предполагает выполнение операции через несколько проколов в области сустава, при этом в сустав вводят артроскоп (вид эндоскопа) и под его конролем выполнять различные вмешательства. При операции на коленном суставе возможно выполнить шов мениска, резекцию мениска, реконструкцию передней и задней крестообразных связок, удалить свободное внутрисуставное тело, стабилизировать надколенник при его привычном вывихе, выполнить обработку зоны дефекта хряща, а также выполнить точную диагностику состояния сустава и взять биопсию синовиальной оболочки и т.д. Обычным делом при артроскопии плечевого сустава стало выполнить операцию по стабилизации сустава, произвести субакромиальную декомпрессию при длительных болях в суставе, выполнить шов вращательной манжеты при травмах плеча и другие вмешательства.
{youtube}epWrqJbf9B0{/youtube}
Источник
Артроскопия коленного сустава – это достойная альтернатива классической операции. Преимущество процедуры состоит в том, что она может проводиться не только с лечебной, но и с диагностической целью. В отличие от массивного оперативного вмешательства, артроскопия выполняется через небольшие кожные разрезы, не превышающие 7 мм. Подобные операции называются малоинвазивными.
Минимальное проникновение инструмента, отсутствие кровотечения, короткая реабилитация и ничтожный риск осложнений говорят в пользу малоинвазивных вмешательств перед классическими хирургическими техниками. После артроскопии коленного сустава пациенту гораздо раньше удается вернуться к привычной деятельности, однако для успешного результата необходимо педантичное выполнение всех рекомендаций доктора. После артроскопии коленных суставов реабилитация состоит в комплексе лечебной гимнастики, определенного режима ограничений, ношения ортезов и физиотерапии. Но об этом чуть ниже, начнем с деталей.
В ходе операции хирурги используют следующие инструменты:
Артроскоп – разновидность классического эндоскопа
Троакар – специальная толстая игла для широкого прокола тканей
Канюли – небольшие полые инструменты, через которые подается и выводится жидкость
Артроскопический зонд – инструмент, позволяющий врачу осмотреть больной участок сустава, раздвигая ткани
Понятно, что пациента перечень инструментов не особенно интересует. Более его занимают вопросы о том, как он будет чувствовать себя во время артроскопии коленного сустава, а также, насколько быстрым и результативным будет восстановление после операции. Поэтому рассказываем подробно о подготовке, ходе и прочих деталях процедуры.
Вопрос финансовый для наших граждан всегда является превалирующим. На операцию артроскопия коленного сустава цена может существенно отличаться в зависимости от региона. Для жителей Костромы и близлежащих областей свои услуги предоставляет медицинский центр «Мирт» — многопрофильное учреждение, в котором работают специалисты высочайшей квалификации.
Также, в онлайн-режиме пациент может согласовать время своего визита, получить консультацию врача, воспользоваться корзиной услуг. Обращаясь в «Мирт», человек не нуждается в долгом сидении в очередях поликлиник, артроскопия может быть детально распланирована прямо дома.
Артроскопия, пусть малоинвазивная, но все же операция. И так же, как любое другое вмешательство, требует определенной подготовки. Пациенту потребуется:
Сдать клинический минимум – анализ крови общий и биохимический, мочу, сделать электрокардиограмму, рентгенографию легких , осмотр ортопеда, консультации врачей терапевта и анестезиолога.
Пациентам с аллергией на какие-либо медикаменты нужно обязательно сообщить об этом врачу!
Т. к. артроскопия чаще всего проводится под общей анестезией, за 12 часов до процедуры исключается употребление пищи и питья.
Первое, что делают хирурги — это обеспечивают доступ к поврежденному суставу. При артроскопии колена возможно три вида положений:
Нога находится в специальном держателе
Колено сгибают под прямым углом
Голень свисает с операционного стола
После придания нужного положения на бедро пациента накладывают жгут, таким образом, снижается кровенаполнение суставных тканей.
Делая серию небольших проколов, хирург последовательно вводит в сустав инструменты: источник света с видеокамерой, артроскоп, канюли. В области колена есть около 8 точек, позволяющих лечить и диагностировать патологии связок или менисков. В сустав подается стерильный раствор, который откачивается в конце процедуры. При необходимости в конце артроскопии прямо в сустав вводятся лекарственные средства.
После наложения стерильных салфеток и давящей повязки пациента транспортируют в палату.
Теперь выясним, в каких же конкретных случаях показана процедура.
С диагностической целью артроскопия проводится в тех случаях, когда другие манипуляции не принесли ясного результата. Можно быть уверенным, что доктор не предложит вам делать артроскопию колена, если вы не были обследованы с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ. Только в неясных случаях уместно использовать малоинвазивное вмешательство для диагностики. При помощи артроскопии выявляются следующие патологии: ревматоидный артрит, переломы внутри сустава, вывихи, деформирующий артроз, синовиты и др.
С лечебной целью процедура применяется при следующих недугах:
разрывах и повреждениях связочного аппарата
патологических процессах мениска
кисте мениска
хронических воспалительных процессах в суставе
наличии инородных тел (кусочков кости или хрящевой ткани) после перелома
артритах
синовитах
наличии спаечного процесса
нестабильности коленного сустава и пр.
Однако, несмотря на внушительный перечень патологий, есть пациенты, которым артроскопию коленного сустава проводить нельзя.
В операции будет отказано, если:
Состояние пациента оценивается как тяжелое
При наличии любого вида анкилоза (фиброзного, костного)
При гнойных и раневых процессах
При наличии крови в суставе
Следует понимать, что при наличии тяжелых декомпенсированных заболеваний вопрос об операции будет решаться индивидуально.
После операции артроскопия коленного сустава реабилитация имеет огромное значение. От того, как она пройдет, зависит объем восстановления функций конечности. Реабилитационные мероприятия начинаются еще в стационаре – пациенту обязательно вводится антибактериальный препарат, чтобы избежать инфекционных осложнений. Выписка из стационара проводится на 1 – 3 сутки, в зависимости от состояния человека, перенесшего артроскопию.
После операции нужно некоторое время соблюдать покой, после разрешается передвигаться на костылях. Сустав должен занимать стабильное положение, его требуется эластично бинтовать в течение 5 – 7 дней. На первой неделе пациент посещает травматолога трижды – в первые, 3, и 7 сутки. При необходимости врач назначает анальгетики и противовоспалительные лекарства.
Пациент не должен сгибать колено, ему назначаются специальные лечебные упражнения для тренировки мышц. Спать следует на ровной поверхности с приподнятой ногой, положив под нее валик или подушку. Это помогает улучшить венозный отток от стопы и снижает риск возникновения отека. Следует не допускать резких температурных воздействий – перегреваний и переохлаждений.
Артроскопия коленного сустава восстановление предполагает не только самостоятельное, т. е. силами организма, но и с использованием физиотерапевтических процедур. Эластичные бинты обычно снимают в день первого сеанса физиотерапии. Что касается лечебной гимнастики, важно научиться выполнять упражнения правильно. Если вы оперировались в медицинском центре «Мирт», вам порекомендуют индивидуальную программу реабилитации. Также в центре вас детально обучат упражнениям лечебной гимнастики, которые вы будете вначале выполнять с инструктором, а после самостоятельно, уже дома. Систематичность выполнения всех рекомендаций врача — залог того, что через несколько месяцев вы сможет уверенно передвигаться на здоровых ногах.
Источник
Проблемы с опорно-двигательным аппаратом приводят к инвалидности в каждом одиннадцатом случае. Консервативное лечение дает временный, нестойкий эффект лишь на начальных стадиях. Эндопротезирование суставов – эффективная мера лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Делается оно на все группы соединений, а перед этим пациент тщательно обследуется и ему индивидуально подбирается протез. Чаще всего оперативное воздействие не вызывает серьезных последствий и позволяет восстановить двигательную активность пациента, избавившись от многолетней боли.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава применяется при следующих заболеваниях, травмах и их последствиях:
Артроз тазобедренного сустава — это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща. У артроза тазобедренного сустава есть еще одно название — коксартроз.
Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»). У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным и безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Подробнее о лечении переломов шейки бедренной кости вы можете почитать на нашем сайте в отдельной статье.
Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.
Также артроз может возникнуть если тазобедренный сустав не развился как положено и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз). Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости. Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе.
Нормальный тазобедренный сустав. На рентгенограмме нормального тазобедренного сустава суставной хрящ (на снимке обозначен как «нормальная суставная щель») ясно виден как промежуток между костными суставными поверхностями. | Тазобедренный сустав, пораженный артрозом. Суставная щель заметно сужена, в результате чего головка бедренной кости (шар на верхушке бедренной кости) находится в непосредственном соприкосновении с костью вертлужной впадины, состояние, называемое «кость к кости». | Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Имплантаты, фиксируемые внутри бедренной кости и вертлужной впадины, образуют новый шарообразный сустав, компоненты которого удерживаются в соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции могут крепиться к кости благодаря цементу или особой текстуре поверхности импланта, в которую врастает костная ткань. |
На установку любого соединения в среднем уходит 2 – 3 часа. Со второго дня после операции разрешается садиться, делать несложные упражнения для мышц. Ограничение подвижности надо соблюдать около двух месяцев, иначе возможны осложнения – инфицирование, тромбоэмболия, кровоизлияния, вывих. Замещение тазобедренного сустава проводится, когда человек страдает от спондилита, артрозов и артритов, а эндопротезирование шейки бедра – при ее некрозах, ложных суставах и несросшихся переломах. Искусственный протез состоит из круглого шарнира и вогнутой впадины, в которой она вращается, позволяя совершать движения в нормальном объеме.
Современная медицина предлагает более полусотни различных видов эндопротезов. Каждый из этих модификаций обеспечивает исполнение той же функциональности, что и заложила природа. Однако срок эксплуатации не такой, как хотелось бы: искусственный аналог выдерживает естественные нагрузки до 15 лет при качественно выполненной операции.
Методы крепления эндопротезов бывают:
С цементной фиксацией – эндопротез прикрепляется с помощью особого костного «клея» — полимерного цемента
Бесцементное крепление – при таком способе кость прорастает в протез, покрытым пористым имплантатом
Оба этих метода конкурируют между собой за популярность, но однозначного ответа пока нет, какой способ предпочтительнее. Сильные и слабые стороны имеют каждый способ. В последнее время стали применять гибридное крепление, когда чашка протеза устанавливается без использования цемента, но ножка фиксируется с помощью цемента.
Эндопротезирование делится на:
однополюсное, когда подвергается протезированию только головка бедренной кости
двухполюсное – в этом виде совершается замена, кроме головки кости тазобедренного сустава, еще и вертлужной впадины
При изготовлении эндопротезов тщательный контроль проходят материалы, входящие в состав искусственных заменителей сустава. Это объясняется особенностями применения протезов. В человеческом тазобедренном суставе идеальное скольжение обеспечивает гиалиновый хрящ. В его искусственном аналоге трение может вызвать быструю деформированность протеза. Поэтому эндопротезы делают из высокопрочных полимеров, металлов, способных обеспечить длительность использования.
Собственно, эндопротезы изготавливают из:
металлического сплава
полимерного пластика
керамики
Самым распространенным вариантом является комбинация пары трения «металл+пластик», имеющий нормальный период эксплуатации. Если говорить о наиболее надежном варианте, то пара «металл+металл» здесь лидирует, обеспечивая длительность до 20 лет эксплуатации эндопротеза.
Перед операцией проводится консультация с пациентом. Обсуждаются вопросы эндопротезирования, возможные осложнения и риски, тщательно подбирается размер протеза. Основные риски операции связаны с возможностью занесения инфекции в организм, большими кровопотерями и тромбированием сосудов во время хирургического вмешательства, также существует вероятность вывиха эндопротеза.
За пару дней до операции пациент госпитализируется и полностью обследуется. Сама процедура замены тазобедренного сустава протекает от полутора до трех часов. Выполняет эндопротезирование врач высокой квалификации, т.к. операция относится к категории сложных. Процедура состоит в удалении пораженного артрозом тазобедренного сустава и монтировании его искусственным имплантатом, состоящим, как уже говорилось, из металла, пластика или керамики.
В постоперационный период назначается группа препаратов обезболивающего противовоспалительного действия. Для фиксации таза в нужном положении может подкладываться валик под тазобедренную область и между ног. Обычно через день после операции допустима небольшая активность в больничной койке. Врач разрешает приседать, совершать некоторые статические движения на вторые сутки. При помощи дополнительных средств (костыль) разрешается передвижение пациента на третьи сутки. Швы снимаются к концу второй недели после эндопротезирования.
Выписывают больного спустя 10-12 дней после операции. Дальнейшую реабилитацию проводят в домашних условиях, соблюдая все предписания врача. Прооперированный человек должен соблюдать ограничения по нагрузке на искусственный тазобедренный сустав. Обычно этот период составляет до двух месяцев. Осложнения составляют от 5 до 15% от всех операций. С каждым годом этот процент становится меньше, т.к. техника постоянно оттачивается, и применяются более совершенные средства для успешной реабилитации. После 95% проведенных операций по эндопротезированию при коксартрозе человек снова получает возможность передвигаться, сгибаться, возвращаясь к нормальной жизни, вплоть до занятия спортом.
Период эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет, максимум – 20 лет. Следует учесть, что чем больше нагрузку получает протез, тем быстрее происходит износ имплантата. Уменьшает срок службы заменителя тазобедренного сустава лишний вес человека и высокая подвижность (касается спортсменов, возвращающихся к прежнему образу жизни). Стоимость эндопротезирования составляет от двух до десяти тысяч долларов.
В заключение хочется добавить, что к эндопротезированию тазобедренного сустава при артрозе следует обращаться как к последнему средству избавления от тяжелого недуга. Старайтесь не запускать коксартроз и лечить его на ранних стадиях без хирургического вмешательства.
К противопоказаниям для данного хирургического вмешательства относят острый и хронический остеомиелит, кожные инфекции. А также туберкулез, тяжелые формы сердечно-сосудистых и бронхиально-легочных болезней, психо-неврологические патологии. Надлежит предупредить врача и о наличии гнойных очагов – тонзиллитов, кариеса, гайморитов и отитов.
Источник