Операция на коленный сустав алматы

Эндопротезирование колена

Причинами заболеваний коленных суставов является оказываемое на него давление массой тела человека, а также большое количество движений ног. Из-за нагрузки и частых микротравм происходит преждевременное изнашивание хряща, и сустав колена разрушается.

Медикаментозное лечение в таких случаях не дает результатов. Эндопротезирование коленного сустава остается единственным способом лечения, помогающим устранить болезненные симптомы и сохранить двигательные функции.

Во время операции по эндопротезированию, хирург-ортопед заменяет разрушенный сустав на аналогичный по форме и функциям искусственный. Операция помогает полностью восстановить двигательные функции ноги.

В большинстве случае поводом для эндопротезирования становится остеоартрит или остеоартроз коленного сустава. Причины артрита колена различны: это могут быть травмы, инфекционные заболевания, вирусные инфекции и аутоиммунные состояния.

Веским поводом для эндопротезирования могут стать серьезные нарушения функций сустава и значительный болевой синдром, что влечет за собой заметное снижение качества жизни. Операция может быть назначена пациенту любого возраста по показаниям.

Как происходит эндопротезирование коленного сустава?

В первую очередь хирург-ортопед сделает пациенту рентгеновские снимки, чтобы изучить проблему со всех сторон. Снимки помогут оценить степень повреждения и подобрать нужный протез.

Эндопротезы различаются типом фиксации и бывают трёх классов:

• эндопротезы с беcцементной фиксацией
• эндопротезы с цементной фиксацией
• комбинации с цементной и бесцементной фиксацией

Также будет проведено обследование узкими специалистами и лабораторные тесты на выявление сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава длится около двух часов.

Благодаря развитию технического прогресса, нам доступны материалы и технологии, способные заменить части человеческого организма, но с сохранением их функции. Одним из современных методов улучшения качества жизни стало эндопротезирование колена.

Эндопротез колена такой же, как и обычный сустав, с единственным отличием — это искусственное приспособление, созданное по его форме и способное заменить его функцию.

Он в точности повторяет элементы человеческого коленного сустава, позволяя осуществлять необходимый размах движений.

Преимуществом перед другими методами лечения является то, что при имплантации искусственного коленного сустава не нужно совершать обширную резекцию кости. К тому же, сохраняется свой собственный связочный аппарат сустава, кроме случаев, когда он не подлежит восстановлению.

Выбор эндопротеза — процесс индивидуальный и имеет особенности для каждого конкретного случая.

Какие показания, чтобы делать эндопротезирование колена?

Основными факторами выбора являются: неэффективность медикаментозного лечения, ухудшение состояния больного, которое приводит к инвалидизации. Кроме этого, может присутствовать сильная боль. После рентгенографии уже можно сделать вывод о надлежащей операции именно по рентгенологическим признакам.

Цель операции – облегчить передвижение, уменьшить или снять боль, вернуть дееспособность и работоспособность, а также, в конечном итоге, улучшить качество жизни.

Пораженные компоненты сустава во время операции заменяют на эндопротез, изготовленный из хромокобальтового сплава, полиэтилена и титана, имеет высокую прочность и не отторгается организмом. Это обуславливает длительность службы (около 15-20 лет), но это значение может достигать более 30 лет. После этого можно заменить изношенные компоненты новыми.

Эндопротезирование колена имеет свои показания к операции. В основном они связаны с невозможностью выполнения функции своим собственным суставом:

• варусная или вальгусная деформация (обращение колен наружу или внутрь: valgus значит стучать коленками, и varus — кривоногий);
• тяжелая деструкция одной или обеих суставных поверхностей костей составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом;
• диспластические деформирующие, дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;
• переломы внутри сустава, а также случаи, когда такие переломы неправильно срастаются;
• ложные суставы;
• артрозы, возникшие после травмы;
• нестабильность связочного аппарата;
• анкилозы суставов (отсутствие движений в суставе);
• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
• асептический некроз головки бедра;
• резкое нарушение опорной и двигательной функции конечности;

Но также следует помнить о противопоказаниях:

Абсолютные:

• незрелость опорно-двигательного аппарата;
• психические или неврологические нарушения;
• инфекционный процесс в области сустава давностью, который длится менее 3-х месяцев или наличие очага гнойной инфекции (включая тонзиллиты, кариозные зубы, отиты, хронические гаймориты и гнойничковые заболевания кожи);
• заболевания в стадии декомпенсации;
• заболевания артерий и вен нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).
• полиаллергия;
• невозможность передвижения;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Относительные (чрезмерная масса тела, хронические заболевания печени, или других органов, онкозаболевания, гормональная остеопатия).

Осложнения:

Эндопротезирование колена имеет незначительный риск осложнений. Например, бактериальные инфекции, тромбоз нижних конечностей наблюдаются лишь у одного процента прооперированных. Но, несмотря на это, все равно проводится профилактика инфицирования, путем кратковременной терапии антибиотиками и назначаются противотромбозные препараты.

Подготовка к операции:

Эндопротезирование колена требует тщательной подготовки, поскольку операция оказывает нагрузку на организм. Поэтому перед операцией пытаются улучшить показатели всех анализов и результаты инструментальных исследований. Хронические заболевания следует предварительно довести до максимально возможной ремиссии.

Физическая реабилитация

Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.

Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.

Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки нижних конечностей. Можно делать упражнения на сгибание стопы по нескольку раз в день, не реже одного раза в час.

Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.

Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Иммобилизация гипсом не требуется при прочном креплении протеза. Через 2 недели после проведения операции снимают швы и приступают к реабилитации с использованием механотерапии и массажа.

Механотерапия — лечение физическими упражнениями, выполняемыми с помощью специальных аппаратов. Точно направленные и строго дозированные движения, целью которых является восстановление подвижности в суставах и укрепления силы мышц, действуют локально на ткани, усиливают лимфо- и кровообращение, увеличивают эластичность мышц и связок, возвращают суставам свойственную им функцию.

Основы послеоперационного ухода:

• Для начала в послеоперационном периоде под ногу необходимо что-то подкладывать (например, подушку) для предотвращения отеков. При этом, колени нужно держать максимально прямыми. После удаления дренажа уже можно занимать удобное положение тела для сна.
• Сразу же после операции необходимо избегать продолжительного стояния на одном месте. При продолжительном стоянии ногу нужно поставить, например, на табуретку.
• Сгибания и разгибания стоп также стимулируют кровообращение и уменьшают отеки.
• Местное лечение холодом используется для уменьшения боли, а также для предупреждения и лечения отеков.
• Необходимо соблюдать оптимальный режим физической активности, чтобы восстановить функцию конечности.

Ходить с костылями без нагрузки можно начинать приблизительно через месяц после операции. С частичной нагрузкой на оперированную ногу — спустя 1,5 — 2 месяцы, с полной нагрузкой — через 3-4 месяца.

Эндопротезирование колена требует около полугода на полное восстановление. Все зависит от особенностей предоперационной патологии, желания больного и соблюдения режима.

Коленный сустав

Коленный сустав является одним из наиболее сложных и многофункциональных суставов человеческого организма, выполняет массу сложнейших движений и несёт на себе практически всю нагрузку, связанную с ходьбой, бегом и другими перемещениями тела. В его образовании принимают участие бедренная и большеберцовая кости и надколенник (коленная чашечка). Стабильность сустава обеспечивается крупными связками, прикрепляющимися к бедренной и большеберцовой костям. В силу своего поверхностного расположения и большой нагрузки, коленный сустав подвержен частым травмам и микротравмам. Вследствие этого, заболевания коленного сустава встречаются достаточно часто.

Начальные стадии заболевания возможно приостановить консервативными методами. При более запущенных формах, приводящих к нарушению функции сустава и выраженному болевому синдрому, методом выбора является эндопротезирование сустава.

Наиболее частые показания к проведению эндопротезирования коленного сустава

Наиболее частыми показаниями к проведению эндопротезирования являются остеоартроз или остеоартрит коленного сустава. Термин «остеоартроз» объединяет группу дегенеративно-дистрофических заболеваний различной этиологии, но со сходными клиническими проявлениями и морфологическими изменениями, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периартикулярные мышцы.

Данное заболевание является наиболее распространённой причиной мышечно-суставной боли, приводящей к нетрудоспособности и инвалидизации. При этом поражение коленного сустава (гонартроз) составляет около двух третей всех случаев остеоартроза. Рентгенологически остеоартроз коленных суставов выявляется у 7,7-14,3% лиц в возрастной группе 45-49 лет. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Если на начальных стадиях данного заболевания боль механического характера возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и достаточно быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования остеоартроза её интенсивность увеличивается, она не проходит после отдыха, появляется в ночные часы и часто сочетается с утренней скованностью сустава. Артриты, в свою очередь, представляют собой большую группу заболеваний суставов, в основе которых лежит воспалительный процесс. Наиболее частыми формами артрита являются остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит.

Остеоартрит обычно развивается у людей старше 50 лет и имеет наследственную предрасположенность. Частыми причинами артрита колена (гонартрита) могут быть травмы, инфекционные заболевания — туберкулёз, бруцеллёз, вирусные инфекции, аутоиммунные состояния (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии. Правильно определить показания к эндопротезированию в каждом конкретном случае может только квалифицированный хирург-ортопед. При этом учитываются интенсивность болевого синдрома, степень ограничения подвижности в суставе и общее состояние здоровья пациента. Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Техника эндопротезирования коленного сустава и виды эндопротезов.

Перед операцией выполняются несколько рентгеновских снимков коленной области в разных проекциях, позволяющих определить степень повреждения сустава и провести необходимые измерения для подбора протеза. Дополнительно пациент должен пройти полное медицинское обследование, включающее в себя лабораторные исследования и получение консультации узких специалистов. При необходимости ему будет назначено лечение имеющихся хронических или сопутствующих заболеваний.

Операция по имплантации коленного сустава обычно длится около двух-трёх часов. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки). При этом, связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми.
Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат).