Операция на коленном суставе в смоленске
Современная активная жизнь предполагает серьезные нагрузки на суставы человеческого организма. Особенно часто страдает коленный сустав. В результате развития заболеваний, суставных патологий или костных деформаций нарушаются двигательные функции и возникает неприятный болевой синдром при ходьбе.
В ходе операции по эндопротезированию коленного сустава в Смоленске происходит замена всей суставной массы любо ее части на искусственный имплантат, который полностью соответствует анатомическому строению естественного сустава. Такая особенность позволяет в кротчайшие сроки восстановить двигательные способности колена.
В состав современных имплантатов коленного сустава входят различные металлы, такие как хром, кобальт или титан. Также применяются различные сплавы, высокопрочный полиэтилен, керамика и специализированный костный раствор.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Протезирование коленного сустава
Замена коленного сустава на искусственный имплантат производится при наличии серьезных патологических изменений костной ткани, с которыми не справляются традиционные методы лечения. Зачастую главной причиной для эндопротезирования является возникновение и развитие артроза. В результате колено истирается либо полностью разрушается.
К некоторым другим показаниям для проведения операции можно отнести:
- подагру;
- артриты;
- аномалии роста костной ткани;
- некроз тканей в результате нарушения кровообращения.
К вышеперечисленным пунктам можно добавить механические повреждения (травмы, вывихи, переломы) и деформации коленного сустава. Суть протезирования состоит в том, чтобы удалить поврежденный сустав или его часть, и установить на его место искусственный протез. Имплантат обязательно подбирается с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.
Метод анестезии во время хирургического вмешательства определяется анестезиологом во время обследования пациента. Может быть применена как общая анестезия, когда больной впадает в глубокий сон, так и спинальная. В этом случае оперируемый находится в сознании, но нижняя часть тела лишается чувствительности после инъекции в поясницу.
Иногда в дополнении к этому хирург применяет, так называемую, нервную блокаду. Ее действие проходит по истечении тридцати шести часов после операции. Для облегчения проведения эндопротезирования и уменьшения кровопотери может использоваться специализированный жгут. Чтобы предотвратить образование в венах и сосудах тромбов, на ногу пациента накладываются эластичные бинты.
Особенности строения коленного сустава
Коленный сустав играет важную роль в осуществлении двигательной функции человека. В организме он занимает второе место по величине после тазобедренного сустава. Тело сустава состоит из двух поверхностей: берцовой и бедренной костей. Поверхности покрывает гиалиновый хрящ. Полость в промежутках концов суставных костей занята менисками – специальными хрящевыми образованиями. По бокам и сзади колено поддерживается связками и сухожилиями. В передней части располагается надколенная связка. При разрывах связок сустав теряет опору и становится нестабильным, что мешает двигаться.
Кости, из которых состоит сустав, окружены специальной капсулой. Поскольку сосуды не снабжают сустав питательными веществами, их снабжение происходит благодаря наличию синовиальной жидкости.
Хирургические мероприятия
Традиционно время операции занимает примерно два-три часа. При наличии костных наростов и других деформаций они удаляются. При необходимости ослабляются связки и сухожилия, чтобы колено встало в естественную позицию. Поврежденная суставная масса удаляется. Причем делать это нужно максимально аккуратно, чтобы элементы протеза точно встали в соответствующее место. Нижняя часть бедренной кости полностью заменяется: на ее место ставится протез, полностью соответствующий анатомической структуре. Большеберцовая кость или ее часть заменяется специальной металлической пластинкой из сплавов титана и стали. В средней части имплантата устанавливается полиэтиленовый вкладыш. Он выполняет роль хряща: позволяет костям двигаться свободно, уменьшая силу трения. Благодаря этому повышается износостойкость изделия.
После завершения всех необходимый манипуляций с костью и суставом, на его место ставится тестовый протез. Его предназначение в том, чтобы проверить поведение сустава при установке имплантата. Если все в порядке, то хирург приступает к установке эндопротеза. Он фиксируется с помощью специального костного раствора либо бесцементным способом. В конце рана ушивается. На ногу накладывается повязка либо шина для придания неподвижности.
Как правило, после эндопротезирования коленного сустава в Смоленске пациенту предстоит пройти курс антибиотиков, чтобы исключить риск возникновения инфекционного заболевания. Для снятия болевых ощущений прописываются болеутоляющие средства. Если колено было повреждено частично, то достаточно ограничится установкой однополюсного протеза. Плюс такой операции в том, что она подразумевает более короткий реабилитационный период.
Реабилитация после эндопротезирования
Восстановительные процедуры начинаются уже в первые сутки после операции. Они выполняются подл присмотром физиотерапевта и лечащего врача. Для каждого конкретного пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом состояния его здоровья и прооперированной конечности.
Самыми распространенными являются следующие процедуры:
- ЛФК с использованием медицинских тренажеров, а также нейро-ортопедического пневмокостюма;
- терапия в бассейне при помощи специального подъемного устройства;
- все виды массажа;
- аккупунктурная физиотерапия;
- физиотерапия с использованием современных аппаратных методик.
В стандартном случае полное восстановление двигательной активности нового сустава происходит в течение трех-шести месяцев в зависимости от анатомических особенностей пациента. Первичной задачей является восстановление сил мышечной ткани и связочного аппарата.
Альтернативные варианты
В России ситуация с эндопротезированием не самая благоприятная. Определенные проблемы испытывает большое количество пациентов, например, в Смоленской области. Многих не удовлетворяет частое отсутствие эндопротезирования коленного сустава в Смоленске по квоте.
В недавнем прошлом большинство пациентов предпочитало немецкие или американские медицинские учреждения. Но узнав, сколько стоит такая операция в перечисленных странах, они начали искать альтернативу. Компания Артусмед занимается организацией лечения в ведущих клиниках Чешской республики. Эндопротезирование здесь проводится профессиональным медицинским персоналом с использованием современного оборудования. Причем стоимость операции ниже, чем в Израиле или США.
Источник
Под медицинской операцией по эндопротезированию понимают процесс замены собственного сустава искусственным имплантатом. Также возможна замена старого протеза новым в рамках этой же манипуляции.
«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» г. Смоленск.
Что нужно знать об эндопротезировании тазобедренного сустава
Операция подразумевает:
- тщательный подбор имплантата;
- подрезание кости пациента в процессе установки;
- фиксацию протеза (техники подбираются индивидуально);
- корректное окончание операции, чтобы не допустить смещение установленного имплантата.
Проведение подобной операции возможно только после проведения других мер лечения. Это может быть медикаментозное лечение, использование нетрадиционных средств и биологически активных добавок. Операция не может быть выполнена сразу же после вынесения решения о ней. Подготовка требует большого внимания. В условиях Смоленска это связано с необходимостью получения квоты на лечение. Иначе стоимость операции и реабилитации будет очень высокой. Это не по карману большинству жителей города и области. Замена сустава в Смоленске является одной из самых востребованных операций. Но средств на платное лечение обычно у пациентов нет. Если выявлены противопоказания со стороны других систем организма, то человек вынужден будет согласиться с решением врачей. Высокие риски связаны с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений движения и состава крови, раковых клеток в организме пациента.
Что нужно сделать для установки эндопротеза в Смоленске
Если врач-ортопед рекомендовал проведение операции, то нужно найти клинику, где она может быть проведена. В Смоленске это обычно больница, существующая за счет средств федерального бюджета, – «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования». Специалисты ее проводят следующие мероприятия:
- проверяют, действительно ли показана операция;
- назначают программу подготовки, которая включает в себя физическую подготовку, приведение в тонус нужных для реабилитации групп мышц, снижение веса, повышение иммунитета, ликвидацию воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и т. д.;
- определяют вид имплантата, который будет установлен. Закупка имплантатов осуществляется по тендерной системе. Пациент, который хочет получить протез конкретного производителя, может прождать очень долго его закупки;
- назначают день госпитализации и операции, сроки проведения анализов крови и мочи.
Чтобы получить право на квоту, должна быть подана заявку в региональные органы власти. Процесс реабилитации может быть осуществлен в областной больнице медицинской реабилитации, которая расположена в Смоленске. Но не все процедуры являются доступными по квоте и полисам ОМС. К тому же сроки реабилитации определяются минимальные. Не учитываются реальные потребности пациента.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Какие недостатки существуют при эндопротезировании в Смоленске
Почти для всех регионов России характерно то, что в случае медицинского решения о проведении замены сустава, необходимо долго ждать своей очереди. Часто не существует даже платной альтернативы. Почему люди и обращаются в клинику Medem г. Санкт-Петербурга. Другими недостатками следует считать:
- отсутствие широкого спектра реабилитационных средств;
- слабое применение малоинвазивных и других современных технологий;
- отсутствие индивидуального подхода к назначению наркоза;
- необходимость проходить реабилитацию в других медицинских центрах, когда контроль лечащего врача ограничен;
- невозможность выбрать имплантат конкретного производителя;
- отсутствие учета индивидуальных потребностей клиента, чтобы процесс реабилитации позволил быстро вернуться к привычной жизни.
Основными площадками для проведения реабилитации для тех, кто живет в Смоленске, являются:
- областной врачебно-физкультурный диспансер;
- больница восстановительного лечения в г. Сафоново;
- больница медицинской реабилитации.
Для тех, кто выбрал для эндопротезирования Смоленск, замена тазобедренного сустава подразумевает получение медицинского направления на операцию в конкретную клинику. В случае отсутствия мест необходимо будет повторно пройти обследование для госпитализации.
Процесс подготовки к эндопротезированию
Если пациент заинтересован в том, чтобы быстро и качественно решить проблему с тазобедренным суставом, ему нужно подготовиться к операции. При встрече с ортопедом кроме обсуждения вопроса о дате операции и методе установки протеза, стоит выяснить:
- какие лекарства и когда стоит перестать принимать;
- когда необходимо сдать контрольные обследования крови и мочи;
- в каком объеме и когда необходимо сдать кровь, если она потребуется во время или после хирургического вмешательства;
- какие медицинские ортопедические средства следует приобрести для реабилитации, какие из них лучше освоить до операции;
- какой наркоз будет применяться;
- когда проведут проверку на чувствительность организма к материалам протеза;
- чьего производства протез будет установлен;
- какие упражнения следует выполнять, чтобы укрепить нужные для реабилитации мышцы.
Если на эти вопросы ответы не получены, следует подумать о смене специалиста. В противном случае повышается риск неудачного исхода проведенной операции. Повторная установка протеза потребует еще больше сил и времени.
Дополнительные рекомендации
Лицам, которым предстоит поступление в стационар для хирургического вмешательства, обязательно нужно:
- собрать заранее вещи и документы, которые понадобятся в больнице и в центре для реабилитации;
- продумать, кто из знакомых и родных будет помогать восстанавливаться. Особенно важно иметь помощника в первые дни, когда будут жесткие ограничения на перемещения. Организм придется узнавать заново;
- купить ортопедические медицинские средства для реабилитации и эластичные бинты. Бинты нужны, чтобы не допустить образование тромбов;
- организовать домашнее пространство, чтобы оно было приспособлено для человека, перемещающегося на костылях и весьма ограниченно. Человеку полезно иметь специальные сиденья для ванной комнаты, унитаза, кресла или стула. Дополнительные поручни также облегчат задачу по перемещению. Скользкие поверхности и обувь должны быть исключены на время;
- провести санацию ротовой полости;
- провести удаление волос без помощи бритвы, чтобы не было микротравм и трещин. Они могут спровоцировать воспаление тканей;
- снизить вес, чтобы легче переносить тело на костылях;
- провести профилактику вирусных и хронических заболеваний.
Отличный настрой, правильная и своевременная подготовка к операции обязательно позволят быстро решить проблему. Молодым людям проходить реабилитацию после эндопротезированию тазобедренного сустава проще. Случаи отторжения протезов у них встречаются реже. Но это не означает, что пожилым лицам стоит отказаться от идеи проведения операции. Помощь им на этапе восстановления нужна в большем объеме. Зато врачи отмечают, что они качественнее выполняют упражнения и следуют всем рекомендациям. Это становится их залогом успеха.
Источник
Заведующий отделением — Коршунов Дмитрий Юрьевич, врач высшей категории. Ранее работал в КБСМП г. Смоленска и ОГБУЗ СОКБ заведующим травматолого-ортопедическим отделением, стаж работы по специальности 17 лет. Имеет второе высшее образование по специальности юриспруденция. Работает над кандидатской диссертацией «Оптимизация хирургических методов лечения больных с заболеванием тазобедренного и коленного суставов». Специализируется на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, хирургическом лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прошел обучение и стажировку в клиниках Германии, неоднократно в ортопедических клиниках России (РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, ЦИТО им. Приорова и других).
В отделении работают врачи высшей и первой квалификационных категорий, имеющие большой опыт диагностики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых. Обучение и стажировка проводились в клиниках России и Европы. Постоянно повышают свой уровень на научных конференциях и симпозиумах.
Старшая медицинская сестра отделения — Богурова Татьяна Васильевна, медицинская сестра высшей квалификационной категории с большим опытом организации работы отделения.
Отделение развернуто на 50 коек, расположенных в 1 и 2-х местных комфортабельных палатах, оборудованных функциональными кроватями, холодильником, телевизором, удобным шкафом для личных вещей, сейфом. Оснащение на современном европейском уровне создает максимум удобств нашим пациентам, способствуя скорейшей реабилитации после оперативного лечения. В каждой палате отдельным блоком предусмотрены душ и туалет. В санитарном блоке используются поручни и дополнительные выключатели света для лиц с ограниченными возможностями и пациентов в послеоперационном периоде.
В первые сутки после оперативного вмешательства больные находятся в палатах интенсивной терапии.
Питание больных осуществляется в палатах, с доставкой из централизованного пищеблока. Пища доставляется в индивидуальных термоконтейнерах.
В отделении осуществляется хирургическое лечение пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Основным направлением работы отделения является первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, артороскопия коленного и плечевого суставов.
Высокий уровень квалификации врачей и медицинского персонала, материально-техническая база федерального центра позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам со всем спектром заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.
Мы готовы принять Вас на лечение со следующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата:
- деформирующий артроз тазобедренного сустава (одно- и двухстороннее поражение):
идиопатический, посттравматический, дисплатический; - асептический некроз головки бедра;
- последствия переломов таза и вертлужной впадины с костным дефектом и без него;
- нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, износ вкладыша;
- наличие спейсера тазобедренного сустава, при стихании инфекционного процесса в холодном периоде;
- деформирующий артроз коленного сустава (одно- и двухстороннее заболевание): идиопатический, посттравматический (с сохранением связочного аппарата и при повреждении его, при нестабильности суставов);
- асептический некроз мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
- нестабильность компонентов эндопротеза коленного сустава, износ вкладыша;
- наличие спейсера коленного сустава (артикулирующего и неартикулирующего) по стихании инфекционного процесса в холодном периоде.
Источник
«Марафон здоровья» — это не 42 километра бега, а целый день телефонных звонков от читателей. Весна — самое время задуматься о здоровье, и поэтому на этот раз «Комсомолка» решила устроить «Марафон здоровья».
На пути к гармоничной жизни без хворей и недугов наших читателей поддерживали руководители и опытные доктора ведущих медицинских учреждений города и представители департамента здравоохранения.
Весь день наши гости, сменяя друг друга, отвечали на насущные вопросы смолян. И результат получился поистине марафонским, а то может быть, и олимпийский — за день мы успели принять более шести десятков телефонных звонков. Причем некоторые читатели перезванивали по нескольку раз.
Особенно тяжело пришлось нашему редакционному телефону в начале дня. «Здравствуйте, у меня артроз», «У внука сколиоз», «Жена повредила колено»… Жалобы на заболевания опорно-двигательного аппарата сыпались одна за другой. Но главный врач Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Анатолий Овсянкин и заведующие отделениями Алексей Дроздецкий и Роман Захарин держались, подобно богатырям: всем уделили внимание и даже записали желающих на прием. О животрепещущей теме обеспечения льготников лекарствами побеседовали со смолянами начальник отдела лекарственного обеспечения департамента Смоленской области по здравоохранению Елена Макарова и начальник управления организации медицинской помощи населению Елена Войтова. Как стать донором, не опасно ли сдавать кровь и как часто это можно делать, рассказал директор Смоленского центра крови Николай Васильев. На вопросы «деликатного свойства» — как побороть пристрастие к алкоголю, чего и сколько можно выпить без вреда для здоровья, насколько безвредно пиво и другие напитки — ответила главный врач Смоленского областного наркологического диспансера Ольга Зайцева. В свете борьбы с весенней хандрой очень актуальным был разговор с заведующей диспансерным отделением Смоленского психоневрологического диспансера Натальей Климовой.
Нам, журналистам, оставалось только неустанно скрипеть перьями, записывая все полезные советы, данные специалистами. А теперь мы рады показать вам плод нашего совместного труда — большой отчет о «Марафоне здоровья» «Комсомольской правды» — Смоленск.
Ольга Ефремова.
ФГБУ «ФЦТОЭ»: Наши двери открыты для смолян.
Не знаете, как избавиться от последствий травмы? Больные суставы мешают жить полноценной жизнью? Мучают боли в спине? Требуется операция? Начните решать свои проблемы прямо сейчас. Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования, открывшийся в прошлом году в Смоленске, создан для того, чтобы оказывать вам бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь.
ПРОСТОЕ РЕШЕНИЕ НАБОЛЕВШИХ ПРОБЛЕМ
Еще год назад смолянам с серьезными заболеваниями суставов и позвоночника, особенно тем, кто нуждался в операции, приходилось мотаться по поликлиникам, чтобы выполнить все необходимые обследования, собрать справки, терпеливо ожидать своей очереди на получение бесплатного лечения и мытарствовать по больницам других городов. Теперь уникальные операции на суставах и позвоночнике выполняются в Смоленске. На проспекте Строителей открылось крупное медицинское учреждение общероссийского уровня — ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск) (далее — Центр), или сокращенное название — ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Смоленск). «Мощность нашего Центра рассчитана на проведение пяти тысяч высокотехнологичных операций в год, — рассказал гость «Марафона здоровья» Анатолий Овсянкин, главный врач, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии с военно-полевой хирургией ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. — Лечение абсолютно бесплатное. Все операции мы выполняем по квотам — то есть за счет средств федерального бюджета. Для работы в Смоленске были приглашены специалисты из ведущих НИИ травматологии и ортопедии: Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова (Москва) и Научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург). В 2013 году мы прооперировали уже более восьмисот пациентов. Это больные из 30 регионов России, от Калининграда до Сахалина».
КАКУЮ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЮТ В ЦЕНТРЕ?
В Центре лечат заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, асептический некроз; деформирующий остеоартроз, привычный вывих, синдром карпального канала, травматические повреждения и последствия переломов, нестабильность компонентов и износ вкладышей эндопротеза и др.), выполняют эндопротезирование и ревизионное эндопротезирование суставов, проводят артроскопию с применением современных имплантов и артропластических методик, выполняют операции при травмах и патологиях позвоночника (миниинвазивно — из небольших разрезов), при деформации и заболеваниях верхних и нижних конечностей.
КАК СТАТЬ ПАЦИЕНТОМ ЦЕНТРА?
Есть два варианта. Во-первых, имея заболевание, лечением которого занимаются здесь, можно прийти на прием к участковому врачу, который, в свою очередь, может получить для вас направление в областном Департаменте Смоленской области по здравоохранению.
Можно и самому записаться на прием в консультативную поликлинику центра — лично придя в регистратуру или позвонив по многоканальному телефону: +7 (4812) 701-003, 701-099. Обследования по различным методикам проводят в самом Центре, некоторые из них уникальны для нашего региона. Если показания к госпитализации будут выявлены, Центр оформит талон на получение квоты в Департаменте Смоленской области по здравоохранению.
Подробнее узнать об услугах Центра, расписании работы врачей и познакомиться с отзывами о работе медучреждения можно на сайте www.orthosmolensk.ru.
ПОМОГИТЕ, ДОКТОР!
Кроме главного врача Центра на «комсомольский» «Марафон здоровья» пришли заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3 врач травматолог-ортопед, занимающийся лечением заболеваний позвоночника, к.м.н. Роман Захарин и заведующий отделением травматологии и ортопедии (детским) врач травматолог-ортопед, к.м.н. Алексей Дроздецкий.
Телефон просто разрывался от звонков — как оказалось, многие смоляне впервые узнали, что могут получить качественную помощь по современным методикам. Большинство по нескольку раз переспрашивали, бесплатно ли это — никак не могли поверить, что и протез, и сама операция оплачиваются за счет средств государства. Всех желающих прямо во время «Марафона здоровья» записали на консультацию. «Уже по рассказам многих из позвонивших можно судить о том, что мы в состоянии оказать им помощь, причем прооперировать в скорейшие сроки, очень оперативно», — подчеркнул Анатолий Овсянкин.
Приведем несколько вопросов смолян и ответы на них.
— Здравствуйте! Меня зовут Марина Ивановна. Скажите, какие операции у вас делаются бесплатно для смолян?
Р.З.: — Все операции ортопедического и травматологического профиля у нас выполняются бесплатно.
— У меня с позвоночником проблема — межпозвоночные диски стираются.
Р.З.: — Нужно четко выявить показания к операции, а для этого мы проводим дополнительные методы обследования, чтобы решить, в каком объеме вам может быть оказана помощь. Все это тоже бесплатно. Записывайтесь на примем в нашу консультативную поликлинику. Если у вас есть показания к хирургическому лечению, мы сами оформим все необходимые для госпитализации документы и получим для вас квоту в Департаменте Смоленской области по здравоохранению. А вам останется только готовиться к операции.
— Я звоню от имени жены, Маргариты Викторовны. Она повредила колено 18 февраля. Лечилась в больнице г. Смоленска — уже два раза откачивали жидкость. Есть заключение МРТ: поврежден связочный аппарат коленного сустава. Врачи рекомендовали нам оперативное лечение. Обязательно ли его выполнять и как стать пациентом вашего центра?
А.О.: — Надо посмотреть больную. Судя по всему, у вашей жены есть показания к оперативному вмешательству. В данной ситуации возникает нестабильность в суставе, есть признаки гонартроза. Чтобы решить, как лучше поступить в вашей ситуации, нам, естественно, нужно посмотреть вашу жену очно. Мы готовы принять ее через нашу поликлинику.
— А что нужно брать с собой на прием?
— Паспорт и все результаты исследований, которые у вас есть на руках. Ждем вас.
— У моего шестилетнего сына выявили образование на пятом пальце правой кисти — гигрома или фиброма. Мы уже сделали УЗИ, по его результатам нам сказали, что под вопросом диагноз «киста». Можно ли в условиях вашего центра наблюдать это образование и требуется ли хирургическое вмешательство?
А.Д.: — Чтобы разобраться, какая патология у вашего сына, приведите его на прием в нашу детскую поликлинику. Для этого предварительно позвоните и запишитесь. Вам назначат дату приема, я думаю, что мы сможем принять вас очень быстро.
Ольга ЕФРЕМОВА.
Фото автора.
Источник