Операция на коленном суставе у чихуахуа цена

Опорно — двигательная система чихуахуа.
Вывих (люксация) пателлы.
Пателла – надколенник (или так называемая коленная чашечка) -сесамовидная кость, которая участвует в образовании коленного сустава и располагается в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которое как бы перекидывается через надколенник и идет дальше в виде связки надколенника.
Функция пателлы — не допустить трения между сухожилием и блоковым желобком бедра. Если бы пателлы не было, то тогда сухожилие терлось бы непосредственно о кость,вызывая ее дегенерацию и, в конечном итоге,перелом. «Вывих»-люксация,означает «выпадение» или «выскальзывание
Считается, что вывих пателлы заболевание, имеющее наследственную природу, и связано с рецессивным, полигенным наследованием.
Внешне постановка конечностей при этом может выглядеть неровной, когда скакательные суставы вывернуты наружу (более характерно для чихуа), или во внутрь.
При этом, искривление конечностей в виде буквы X — при латеральном смещении (наружу относительно тела) как правило обусловлено вальгусным искривлением.
А в виде буквы О при медиальном смещении (во внутрь) — варусное искривление (более характерном для чихуахуа).
Клинически проявляется в виде хромоты разной степени выраженности, когда собака практически не наступает на конечность, или при движении через несколько шагов подпрыгивая, и несет ее на весу.
В некоторых случаях заболевание можно обнаружить в раннем возрасте (до года).
Так же клиническому проявлению может способствовать травма, даже незначительная, после которой ранее не имевшая видимых проблем собака начинает хромать.
Хромота, вызванная смещением, может проявиться после родов, так как вес во время щенности увеличивается,что создает дополнительную нагрузку на суставной аппарат.
У животных в преклонном возрасте, даже первая степень смещения коленной чашечки провоцирует дегенеративные изменения суставной поверхности и вызывает усиление хромоты.
Различают 4 степени вывиха коленной чашечки:
1. Коленная чашечка чаще вправлена, но может вывихнуться.
2. Привычный вывих — коленная чашечка»гуляет»при ходьбе. (при согнутом суставе, вывихивается, при разогнутом, вправляется.
3. Коленная чашечка чаще вывихнута, но может вправляться.
4. Коленная чашечка постоянно вывихнута и не вправляется.

Более подробно
Нижеприведенная классификация основана на данных теоретического сборника «Ортопедические болезни животных». Метод классификации – степень смещения и деформации костей первоначально был разработан доктором Путнамом, а в последующем упрощен доктором Синглетоном, двумя выдающимися ортопедами — ветеринарами.
(При латеральном смещении пателлы используется та же классификация, но, отклонение в положении пателлы и деформация костей происходят в противоположном направлении).

Первая степень. Периодическое смещение пателлы может время от времени провоцировать легкую хромоту у собаки. Пателла, может легко сместиться со своего нормального положения в блоковый желобок, особенно когда нога собаки расслаблена. Пателла периодически возвращается в свое нормальное положение. При этом не возникает хруста (т.е. нет явного трения пателлы о поверхность кости бедра), таким образом, состояние коленного сустава удовлетворительное на момент исследования. Медиальное, или реже возникающее латеральное отклонение кости голени минимально и наблюдается лишь небольшой поворот кости бедра.

Вторая степень. Происходит повторяющееся смещение пателлы, которое в некоторых случаях становится практически постоянным. Собака периодически не наступает на ногу. В таких случаях для уменьшения степени смещения может помочь разворот большой берцовой кости вручную к внешней стороне бедра, обычно под анестезией. Другими словами, если вы вручную повернете большую берцовую кость в нормальное положение, коленная чашечка должна стать на свое место. Но если в дальнейшем положение большой берцовой кости изменится, пателла сместится медиально из своего нормального положения.
При данной степени смещения пателлы, медиальный разворот большой берцовой кости составляет не больше 30 градусов, а также может присутствовать небольшое медиальное отклонение сустава тазо — бедренной, кости (это означает, что вершина большой берцовой кости развернута внутрь и гребень кости, называемый суставом тазобедренной кости, меняет свое положение относительно нормального). В то время как пателла смещается медиально, сустав большой берцовой кости немного разворачивается наружу. Если такое явление затрагивает суставы обеих задних ног, основная нагрузка переносится на передние ноги собаки.
Многие собаки со смещением пателлы второй степени тяжести чувствуют себя вполне удовлетворительно в течение многих лет, но постоянное смещение пателлы в медиальном направлении в пределах канавки коленного сустава провоцирует трение коленной чашечки о гребни кости и эрозию поверхности пателлы и костей. В результате возникает хруст, который усиливается при попытке вернуть коленную чашечку на место вручную или при трении во время ходьбы поверхностей коленной чашечки и гребня тазобедренной кости. Это может стать причиной необратимых изменений в суставе по прошествии нескольких лет.

Третья степень. Пателла постоянно находится в смещенном положении, а поворот тазобедренной кости и отклонение гребня кости от вертикальной линии составляет от 30 до 50 градусов. То есть гребень тазобедренной кости располагается неправильно и смещен еще больше, чем при второй степени. Хотя смещение пателлы при данной степени является постоянным, все же собаки зачастую продолжают наступать на ногу, но большую часть времени щадят ее и держат в полусогнутом положении. Сустав, расположенный ниже колена не находится уже в вертикальной плоскости, а двигается правее или левее своего нормального положения. При этом канавка (в которой расположена пателла), которую формируют гребни костей, становится очень узкой и практически плоской.

Четвертая степень. Это наиболее тяжелая степень смещения пателлы, при этой степени коленная чашечка постоянно располагается в смещенном состоянии. Тазобедренная кость развернута внутрь, при этом сустав и кость могут иметь отклонение от вертикальной плоскости от 50 до 90 градусов. В этом случае пателла лежит сразу над тазобедренным суставом, на внутренней стороне бедра и может быть обнаружена пальпацией. Канавка в гребне тазобедренной кости, где должна находиться пателла, пустует или наоборот выпирает, заполняясь костным веществом. Собака сильно хромает и практически не наступает на больную ногу.

Диагностика – пальпация сустава и рентгенография.
Лечение – консервативное и оперативное.
Атлантоакисальный вывих

Атлантоаксиальный вывих — смещение положения второго шейного позвонка относительно первого. Подобное смещение сопровождается разрывом связок, соединяющих эти два позвонка и развитием неврологических растройств из — за повреждения спинного мозга сместившимися позвонками, проходящего в канале этих позвонков. Различают врожденный (первичный) атлантоаксиальный вывих и приобретенный атлантоаксиальный вывих.
Приобретенный атлантоаксиальный вывих.
Он возникает внезапно вследствие сильной травмы, например при ударе автомобилем, падении. Он может быть у любого животного независимо от породы и возраста и хотя в случае такого вывиха неврологические нарушения могут варьировать от незначительных до тетрапареза, чаще приобретенные атлантоаксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапным и массивным сдавливанием спинного мозга зубом эпистрофея и сместившимися дужками позвонков.
Врожденный атлантоаксиальный вывих

Наиболее часто врожденный атлантоаксиальный вывих встречается у миниатюрных пород собак, например йоркширский терьер,чихуахуа, ши-тцу, русский той-терьер, той-терьер, шпиц. Данная патология не характерна для средних и крупных пород собак.
Дело в том, что для миниатюрных пород собак свойственна врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков.
Нестабильность объясняется двумя причинами:
1. Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофия, у миниатюрных пород собак.
2. Отсутствие или дефект самого зуба второго шейного позвонка, что так же характерно для миниатюрных собак.

Немного анатомии
Все шейные позвонки соединяются между собой сложными суставами, соединение должно быть жестким (так как в шейных позвонках проходит спинномозговой канал и спинной мозг) и одновременно подвижным (свободное сгибание и повороты шеи) .p > Первый шейный позвонок называется атлант (atlas), он передним краем крепится к затылочной кости, а задним ко второму шейному позвонку (второй шейный позвонок = осевой позвонок, ось, эпистрофий).
Сустав между атлантом и эпистрофием сложный, одноосевой, в данном суставе обеспечивается вращение головы относительно шеи, сгибается этот сустав достаточно слабо и практически не допускаются сагитальные движения “вправо-влево” . Для обеспечения вращения в суставе имеется осевой зуб, относительно которого и происходит вращение. Зуб является продолжением тела второго шейного позвонка в переднем (краниальном) направлении и входит в спинномозговой канал первого шейного позвонка. Первый шейный позвонок — атлант. Имеет массивные крылья к которым крепятся боковые мышцы шеи. Он соединяется со вторым шейным позвонком двумя суставными поверхностями. Зуб эпистрофия проходит в спиномозговой канал атланта и крепится связками к внутренней поверхности атланта, а так же к затылочной кости, при этом, связки проходят через первый позвонок.

Нестабильность атлантоаксиального сустава часто приводит к смещению второго шейного позвонка (эпистрофия) относительно первого шейного позвонка (атланта), что сопровождается компрессией спинного мозга и неврологическими нарушениями. Компрессия спинного мозга вызывается, во — первых, давлением зуба эпистрофия на спинной мозг, во-вторых, давлением дужки атланта на спинной мозг.
Механизм повреждения спинного мозга при атлантоакисальном вывихе.
Клинический, в зависимости от степени вывиха, атлантоаксиальный вывих проявляется:
* Сильными шейными болями. Собака не может запрыгнуть на кресло, держит голову опущенной, повороты головы и сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать.Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение,надавливание на живот, на подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемуся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.
* Парезом или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в задних, так и во всех четырех конечностях. В серьезных случаях собака вообще не может ходить. Неврологические нарушения могут варьировать от первой до пятой степени тяжести, но обычно, при своевременном обращении отмечается 1,2,3 степени невралгического дефицита. Прогноз при правильном лечении “свежего” вывиха скорее благоприятный.
* Неврологическими синдромами, которые связаны с непосредственным поражением головного мозга,чаще встречается вестибулярный синдром, собака не может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в головном мозге приводит к развитию симптомов поражения головного мозга.
Важно помнить, что сгибание шеи может вызвать сильную боль и неврологические нарушения.
Надо сказать что начало заболевания может быть как острым, внезапным, часто оно провоцируется травмой (падение с рук), либо развиваться незаметно, постепенно, без явных побуждающих причин.

Хронический вывих атлантоаксиального сочленения возникает после ранее перенесенного острого вывиха, особенно если последний не сопровождался выраженным двигательным дефицитом, в несложных случаях лечение противовоспалительными препаратами дает быстрый и часто долгосрочный эффект, но рано или поздно возникает рецидив заболевания, проявления теперь уже более значительны, а лечение более сложно. Иногда вследствие хронического вывиха постепенно развивается атрофия дорсальной (верхней) дуги атланта от постоянного давления, что хорошо видно на рентгеновском снимке в виде отсутствия дорсальной части атланта.
Для подтверждения диагноза требуется рентгеновский снимок. На рентгенограмме в боковой проекции видно дорсальное смещение (смещение вверх) второго шейного позвонка, заметно увеличение расстояния между дужкой атланта и остистым отростком эпистрофия. Также присутствует ангуляция атланта относительно эпистрофия.Иногда на рентгенограмме заметен недоразвитый(гипопластичный или апластичный)зуб второго шейного позвонка, но для его просмотра лучше делать снимок в косой проекции. Рентгенограммы с согнутой шеей (так называемый стресс снимок) делать обычно не требуется, тем более что сгибание шеи вызывает компрессию спинного мозга. Если диагноз подтвержден, то шею сгибать вообще нельзя, так как нетронутый зуб эпистрофия, смещаясь в спинномозговой канал, может вызвать дыхательный паралич. Если животное под наркозом, то шею необходимо придерживать в вытянутом состоянии.
Иногда для постановки окончательного диагноза требуется проведение миелографии, электроэнцефалографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Всегда надо помнить, что при возникновении вышеописанных симптомов и подозрении что имеется вывих нельзя медлить, если отложить посещение врача на следующий день есть риск вообще не помочь собаке.
Эффективность операций на спинном мозге напрямую зависит от времени потерянного до момента начала операции.
При поступлении собаки на прием к врачу, еще до проведения диагностики, при наличии признаков нарушения работы головного мозга, спинного мозга, развитии пареза или паралича собаке устанавливается внутривенный катетер и вводятся глюкокортикоиды в неврологических дозах.
Если у собаки присутствуют какие либо вышеописанные симптомы, это не значит, что у собаки вывих атлантоосевого сустава. С подобной клинической картиной могут протекать:

* Переломы позвоночника
* Грыжи межпозвоночных дисков типа Хансен 1
* Гипогликемия-нередкое патологическое состояние у щенков чихуахуа, той-терьер и других миниатюрных собак

Краткие выводы:
* Лечение собаки с неврологическим дефицитом начинают немедленно.
* При постановке диагноза требуется проведение:
o неврологического обследования;
o рентгенологического исследования;
o часто — контрастирования спинномозгового канала–миелографии;
o снятие электроэнцефалограммы;
o часто — магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.
* Собаку с вывихом необходимо оперировать, назначение консервативного лечения часто откладывает обострение заболевания и ухудшает прогноз при дальнейшем лечении.
Операция заключается в создании артродеза – неподвижного стабильного сочленения между первым и вторым шейными позвонками и удалении зуба второго шейного позвонка при его переломе.

Ветеринарная Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова Владимира Валерьевича.