Операция мениска коленного сустава в кишиневе
Назначение операции
На основании симптомов заболевания или травмы, проведенного клинического обследования, а также результатов дополнительной объективной диагностики (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, артроскопия, ультразвуковое исследование) врач определяет характер, выраженность, расположение патологических изменений в менисках коленного сустава. Хирургическое вмешательство назначается только после проведенной диагностики.
Какие операции проводятся?
Результат диагностики является основанием для выбора наиболее оптимального лечения, которое в большинстве случаев включает выполнение хирургического вмешательства. На сегодняшний день проводится 2 основных вида операций:
- Хирургическое вмешательство открытым доступом, при котором выполняется широкое рассечение кожи, мягких тканей и капсулы сустава. Данная методика отличается высоким риском развития осложнений (кровотечения, вторичное инфицирование послеоперационной раны), а также необходимостью более длительного послеоперационного и реабилитационного периода.
- Артроскопическое оперативное вмешательство – малотравматичная манипуляция, не требующая проведения широких разрезов. Принцип метода заключается во введении артроскопа в полость сустава. Он оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет врачу на экране монитора визуально контролировать выполняемые манипуляции при помощи микроинструментария.
Непосредственная стоимость артроскопической операции выше, чем хирургического вмешательства. Благодаря меньшей травматичности данной методики, длительности послеоперационного и реабилитационного периода цена всего курса лечения обычно ниже.
Основные цели хирургического вмешательства
Мениски представляют собой хрящевые структуры, локализующиеся в суставной щели колена. Они выполняют ряд важных функций, стабилизируют сустав и способствуют амортизации во время движений. Различные патологические или травматические изменения являются причиной нарушения функционального состояния колена, поэтому требуется выполнение хирургического вмешательства для достижения ряда терапевтических целей:
- Восстановление анатомической структуры при полном отрыве части мениска (оперативное вмешательство проводится при разрыве заднего рога медиального мениска, который является относительно частым патологическим состоянием).
- Удаление полностью всего мениска или его части (резекция) в случаях, когда проведение пластики является нецелесообразным.
- Пластика хрящевой ткани мениска, включающая сопоставление отломков при разрыве со смещением, последующую их фиксацию специальными швами.
- Имплантация – удаление мениска или его части с последующим вживлением искусственного имплантата, который по физическим характеристикам максимально приближен к естественной хрящевой структуре. Материал, из которого изготовлен имплантат, подбирается с обязательным учетом его аректогенности для предотвращения развития выраженных иммунных реакций.
Достижение основных терапевтических целей в ходе выполнения хирургического вмешательства позволяет добиться практически полного восстановления функционального состояния колена, за исключением случаев полного удаления мениска.
Влияние хода операции на цену
После того, как в ходе диагностических исследований был установлен разрыв мениска коленного сустава, операция, цена имеют определенную корреляцию, зависящую от объема манипуляций. Стоимость выполнения пластики или удаления части хрящевого мениска обычно несколько меньше.
Проведение имплантации имеет более высокую цену, так как в нее входит стоимость имплантата, который должен быть изготовлен из высококачественного материала, по своим характеристикам максимально приближенного к естественной хрящевой ткани. В зависимости от объема хирургического вмешательства (имплантация целого мениска или его части, необходимость дополнительной пластики связок) стоимость имплантации может варьировать в достаточно широких пределах.
Критерии, влияющие на стоимость операции открытым доступом
Непосредственно выполнение самого хирургического вмешательства по методике открытого доступа имеет меньшую стоимость в сравнении с артроскопией, так как не требуется использования дорогостоящей аппаратуры, а также вовлечения в процесс лечения медицинских специалистов, прошедших специальную подготовку и владеющих методикой проведения артроскопической операции.
В целом весь курс лечения, включающий выполнение оперативного вмешательства открытым доступом может быть дороже. Это связано с более длительным послеоперационным периодом, требующим использования лекарственных средств различных фармакологических групп для профилактики кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции, а также снижения выраженности воспалительной реакции.
Также в стоимость часто входит выполнение реабилитационных мероприятий, длительность которых может варьировать от полугода до одного года. Чем объемней хирургическое вмешательство открытым доступом, тем больше стоимость всего курса терапии.
Критерии, влияющие цену артроскопической операции
Медицинская услуга выполнения артроскопии при повреждении хрящевых менисков является достаточно дорогостоящей. Это связано с необходимостью применения специализированной аппаратуры. Лечебные и диагностические манипуляции может проводить только медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Ценообразование данного метода пластики, восстановления, удаления или имплантации мениска зависит от нескольких факторов, к которым относятся:
- Опыт практической деятельности, квалификация медицинских специалистов, выполняющих артроскопию.
- Объем проводимых лечебных мероприятий.
- Необходимость введения имплантата.
- Вид аппаратуры, применяемой для выполнения пластических манипуляций (использование современных артроскопов последнего поколения является более дорогостоящим).
Данные факторы влияют на общую ценовую политику медицинской клиники, которая проводит диагностику и лечения различной патологии или травм структур опорно-двигательной системы.
Как выбрать клинику?
Качественное проведение хирургического вмешательства оказывает значительное влияние на последующий прогноз. Поэтому при выборе медицинской клиники для лечения патологии или травм менисков следует обращать внимание на несколько критериев:
- Профильность учреждения – более качественные услуги оказывают специализированные ортопедические и травматологические медицинские центры.
- Наличие специальной аппаратуры (артроскоп) и квалифицированного медицинского персонала.
- Отзывы о медицинском учреждении, с которым можно ознакомиться на специализированных сайтах или форумах в интернете.
У хирургического лечения такого патологического состояния, как разрыв мениска (операция), цена формируется исходя из методики операции, ее объема, необходимости дополнительного назначения лекарственных средств, а также длительности последующей реабилитации.
Источник
Дата публикации: 02.02.2019
Мениск коленного сустава
Самой часто встречаемой травмой коленного сустава является повреждение мениска.
Мениском называют хрящевую прослойку, расположенную в коленном суставе между бедренной и большой берцовой костью. Мениск повышает площадь контакта костей, благодаря чему увеличивается стабильность коленного сустава, играющего огромную роль при перемещении человека в пространстве.
В коленном суставе располагается два мениска, наружный и внутренний. Они соединяются связками для согласованного выполнения функций. Помимо соединения между собой внутренний мениск связан с костью в отличие от наружного. Поэтому при повреждении коленной кости повреждения внутреннего мениска часто встречаются, а наружного значительно реже.
Мениски имеют структуру волокнистого хряща и обычно полулунную форму, но бывают и дисковидной. В строении мениска можно выделить 3 части:
- переднюю (передний рог);
- среднюю (тело);
- заднюю (задний рог).
Повреждения мениска
К сожалению, травмы менисков встречаются очень часто, так как повредить их легко. Люди, профессионально занимающиеся спортом (фигуристы, балерины, теннисисты и др.) наиболее часто подвержены травмам менисков. Но помимо спортсменов повреждения менисков могут появиться у людей, жизнедеятельность которых связана с физическими нагрузками и активными движениями.
Повреждения мениска можно разделить на несколько типов в зависимости от локализации повреждения (тела, переднего или заднего рога) и характера повреждения.
По характеру повреждений выделяют следующие виды разрывов мениска:
- полный (целостность мениска нарушена во всех его частях);
- неполный (повреждена часть мениска);
- лоскутный (разрыв мениска внутрь);
- раздробленный (многочисленные повреждения мениска);
- поперечный (в мениске появляется выемка во внутреннюю часть);
- продольный (нарушения по окружности всего мениска, так называемая «ручка лейки»).
Наиболее часто встречаемые типы повреждений менисков:
- защемление (мениск сжимается хрящами колена);
- отрыв (мениск отделяется от места крепления в колене или его оторванная часть свободно перемещается в полости сустава);
- надрыв (частичный разрыв мениска и его связок).
Отрывы мениска являются самыми тяжелыми формами повреждений, устранение которых выполняется хирургическим методом.
Защемление мениска лечится консервативными методами. Для начала необходимо освободить зажатый мениск путем вправления коленного сустава методом мануальной терапии (1-3 сеанса). Далее в целях восстановления функций коленного сустава применяются физиотерапевтические процедуры, возможно назначение противовоспалительных средств и хондропротекторов на основе гиалуроновой кислоты. Методы лечения повреждений мениска определяются специалистом с учетом характера травмы и общего состояния здоровья пациента.
Причины повреждений мениска
Так как мениски являются очень хрупкими элементами коленного сустава, то спровоцировать их повреждения крайне легко. На возникновение повреждений мениска могут повлиять:
- получение прямых травм при падении или ударе колена о какой-либо предмет (угол лестницы, кровать и др.);
- резкие движения при выпрямлении ноги;
- неудачные движения при занятиях спортом (при катании на коньках, лыжах, прыжках и т.д.), а также когда человек подвернул ногу или споткнулся;
- врожденные слабые связки суставов;
- перенесение или наличие таких заболеваний, как артрит, подагра, артроз коленного сустава (коксартроз);
- перенапряжение мышц.
Таким образом, с учетом вышеперечисленных причин повреждения мениска могут возникнуть у женщин и мужчин в любом возрасте. Они носят характер внезапного резкого щелчка.
Признаки повреждения мениска
При повреждении мениска следует выделить два периода, характеризующиеся различными симптомами. На протяжении первого острого периода повреждение мениска диагностировать трудно, потому что появляется воспаление, которое, однако, может быть спровоцировано и другими повреждениями колена. Поэтому при подозрении на повреждение мениска необходимо ориентироваться на болевые ощущения в предполагаемом месте травмы. Боль возникает в мениске, вызывая нарушения его целостности (часто в случаях первичной травмы появляются болевые спазмы в результате надрыва или ущемления, а разрыва самого мениска нет). Через пару недель наступает второй период, в течение которого могут появиться трудности при сгибании колена, мышечная слабость, выпот, боль в коленном суставе, а также боль при обувании.
Повреждения мениска сопровождаются следующими признаками:
- чувством боли в области мениска при выполнении каких-либо движений;
- ограниченным объемом движений (полный разгиб ноги затруднен, невозможность полного приседания и др.);
- блокадой коленного сустава;
- нарушениями походки (прихрамывание);
- постепенным ослаблением мышц и др.
При первых признаках повреждения мениска рекомендуется обратиться к специалисту, так как застарелые повреждения могут спровоцировать деформацию суставного хряща, воспаления синовиальной жидкости, а также развитие посттравматического артроза.
Диагностика менисков
При диагностике повреждений мениска врач-травматолог учитывает анамнез пациента, проводит осмотр колена и исследование коленного сустава инструментальными методами. Среди инструментальных методов самым надежным является МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ является единственным методом, с помощью которого оценивается состояние мягких тканей. Томограмма позволяет увидеть изменения, произошедшие с мениском, определить тип повреждения (защемление, отрыв или надрыв) и степень его разрыва. Степень разрыва мениска устанавливается в соответствии с классификацией Столлера (выделяется 4 степени). Полученная информация, используется специалистом для выбора наиболее эффективной методики лечения мениска.
Помимо МРТ, возможно применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии для визуализации повреждений (методы рентгенографии не используются, поскольку мениски пропускают рентгеновские лучи и не отображаются на снимке). Однако проведение рентгенологических исследований возможно, так как они позволяют исключить повреждения костных структур, а также уточнить взаимодействия элементов коленного сустава. Например, травматические повреждения менисков часто сопровождаются другими повреждениями сустава колена (деформация крестообразных или боковых связок, капсулы коленного сустава, разрушение хряща).
А также возможно изучение всех структур коленного сустава на диагностическом этапе методом артроскопии.
Лечение повреждений мениска
Для лечения повреждений мениска могут применяться консервативные и хирургические методы, зависящие от степени и характера повреждения. Например, при маленьком единичном разрыве мениска возможно консервативное лечение.
Консервативные методы подразумевают следующие лечебные мероприятия:
- устранение отеков и боли;
- пункция сустава;
- удаление крови, скопившейся в суставе;
- в случаях блокады сустава применение мануальной терапии для ее устранения;
- наложение гипсовой повязки для неподвижности сустава (от 3-6 недель);
- применение физиотерапевтических методов для восстановления функций сустава и др.
При правильно подобранных методах лечения повреждений мениска пациент возвращается к привычному образу жизни через 1,5-2 месяца.
Если после консервативного лечения пациента вновь начинают беспокоить боли в колене, затрудняются движения, возникают повторные блокады суставов, то необходимо оперативное вмешательство. Операции проводятся при застарелых повреждениях и тяжелых случаях. В наши дни самым востребованным методом хирургического воздействия является артроскопия, преимуществами которой являются: низкая травматичность, высокая эффективность и бережное отношение к тканям.
Артроскопическая операция при разрывах мениска выполняется закрыто. При помощи артроскопа (специального оптического оборудования), вводимого через 2 микроразреза, изучаются отделы коленного сустава, более точно определяется локализация, характер и степень повреждения. Учитывая полученную информацию, хирург выбирает оптимальную тактику хирургического лечения: либо удаление поврежденной части мениска, либо ее восстановление. Полное удаление мениска не рекомендуется проводить, так как это способствует постепенному развитию коксартроза.
Следует отметить, что своевременная диагностика и проведение операции квалифицированными специалистами позволяет достичь высоких результатов при лечении повреждений мениска, а также восстановить их нормальное состояние.
Если пренебрегать лечением повреждений мениска, то могут возникнуть осложнения в виде разрушения хряща. А восстановление хряща невозможно, тогда потребуется операция по замене хряща – эндопротезирование. Поэтому важно обратиться к травматологу как можно раньше.
Реабилитационный период
После артроскопической операции пациент пребывает в стационаре от 1-3 дней из-за низкого уровня травматичности операции. В течение восстановительного периода необходимо ограничить физическую нагрузку на ногу до 2-4 недель. Лечащий врач определяет длительность реабилитации и комплекс восстановительных мер в индивидуальном порядке. После устранения тяжелых повреждений пациенту возможно будет рекомендована ходьба при помощи средств поддержки (костыли, трость) и ношение наколенника. Лечебная гимнастика проводится уже на первой неделе после операции. Пациенту разрешается вновь заниматься спортом после полного восстановления мениска, т.е. через 4-6 недель.
Преимущества лечения повреждений менисков в Клинике Новая Медицина:
- Разработка индивидуальной программы лечения пациента;
- В распоряжении Клиники находится современное диагностическое оборудование и новая операционная, отвечающая всем европейским стандартам качества!
- Максимально быстрые сроки реабилитации благодаря проведению восстановительного комплекса и соблюдению рекомендаций специалистов;
- Возможность пребывания в комфортабельном стационаре;
- Клиника сотрудничает со специалистами из ЦИТО (Центрального Института Травматологии и Ортопедии им. Н.Н. Приорова). Многолетний опыт и высокий уровень квалификации хирургов позволяет успешно проводить операции по устранению повреждений менисков любой степени сложности.
Источник
Коленный сустав — самый сложный по строению сустав человеческого тела. Вследствие своих анатомических и биомеханических особенностей он наиболее подвержен воздействию нагрузок и травм. Сложная взаимосвязь элементов сустава определяет трудности в диагностике. Порой необходимо применять все современные методы исследований, включая магнитно-резонансную томографию, чтобы определить характер патологии сустава, а в ряде случаев точная диагностика возможна только с помощью хирургического метода — артроскопии сустава.
Особенностью повреждений элементов коленного сустава является их невысокая способность к самостоятельному заживлению после трав, поэтому большинство повреждений менисков, хрящевого покрова, связочного аппарата сустава чаще всего приходится оперировать, чтобы восстановить функцию и работоспособность сустава. Современная хирургия с внедрением эндоскопических методик открыла новые перспективы в лечении большинства повреждений и заболеваний сустава.
В клинике «TerraMed» созданы все условия для выполнения артроскопических операций: имеется отдельная ортопедическая операционная, оснащенная современным оборудованием, подготовленный медицинский персонал, специализированные палаты. Операции выполняются хирургами-ортопедами, имеющими сертификаты о прохождении обучения в ведущих российских и зарубежных клиниках (Швейцария, Франция, Германия и т.д.)
Артроскопия — это методика эндоскопического исследования, которая позволяет хирургу увидеть все части сустава, с помощью микровидеокамеры, соединенной с артроскопом (специально сконструированная для сустава жесткая эндоскопическая оптическая система, обеспечивающих высокое качество изображения при небольшом диаметре-4,5мм). Цветное изображение проецируется на монитор. Через маленький разрез 4-5 мм в сустав вводят артроскоп, наполняют и непрерывно промывают сустав стерильной жидкостью. Через второй разрез в сустав вводят хирургический зонд и другие инструменты, при помощи которых можно оценить состояние различных структур, выявить их повреждения и при необходимостьи выполнить хирургическую коррекцию. Для выполнения артроскопических операций необходимы большой опыт и специальные знания.
Показания для проведения артроскопии:
- Уточнение диагноза при затруднении его установления другими способами (рентгенограмма, УЗИ, МРТ, КТ);
- Лечение острой травмы коленного сустава (повреждения менисков, связок, переломы, травматические вывихи);
- Заболевания суставного хряща;
- Воспалительные заболевания синовиальной оболочки;
- Привычный вывих надколенника;
- Ревматоидный артрит;
- Повреждения и заболевание жирового тела;
- Деформирующий артроз и контрактуры суставов.
Достоинства методики
Данный метод имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими способами обследования и лечения патологии суставов:
- Высокая информативность, достигающая 97% (артроскопия даёт возможность исследовать почти все отделы сустава без нарушения его анатомической целостности );
- Малая травматичность – не травмируются ткани, связки и капсула сустава;
- Возможность выполнения хирургических манипуляций максимально щадящим способом (через разрезы по бокам от связки надколенника длинной 3-5 мм для оптики и артроскопического инструментария);
- Снижение сроков пребывания в стационаре (выписка из стационара через 1-3 суток после операции, в то время как при открытой методике 14-25 дней );
- Короткий период реабилитации (возможность ранней опорной нагрузки на конечность (ходьба без дополнительной опоры на 1-3 сутки), уменьшение сроков нетрудоспособности с 4-6 недель до 2-3, при спортивной травме — возможность приступить к тренировкам через 6 недель и выступать в соревнованиях через 12 недель);
- Косметичность (послеоперационные рубцы практически не заметны).
Наши специалисты:
Источник