Операция мениска коленного сустава цена в екатеринбурге
Прежде чем затронуть тему лечения разрыва мениска в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, необходимо знать, что мениски являются своего рода «буферами» в коленном суставе, которые состоят из плотной, подобной хрящевой ткани. Функция менисков, как и «амортизаторов», заключается в равномерном распределении нагрузки на хрящевые суставные поверхности. В коленном суставе выделяют два мениска — внутренний (медиальный мениск) и наружный (латеральный мениск). Лечение, проводимое при разрыве мениска, может быть как консервативное, так и оперативное.
Причины разрыва мениска.
Выделяют два типа разрыва мениска:
- Травматические повреждения (разрывы). Травматические разрывы возникают во время травмы коленного сустава. Чаще всего это бывает в тех случаях, когда человек подворачивает полусогнутую в коленном суставе ногу. Это может произойти как во время занятий спортом, так и просто в быту, например, при ходьбе. Травматический разрыв может произойти в любом возрасте.
- Дегенеративные разрывы. Дегенеративные (в результате изменения структуры ткани) разрывы являются следствием дистрофических изменений в ткани мениска при артрозе коленного сустава, поэтому они могут произойти на фоне незначительной травмы (сгибание ноги, приседание или даже просто вставание с кресла). Дегенеративные разрывы мениска чаще встречаются у людей пожилого возраста.
Диагностика разрыва мениска
Установить разрыв мениска может врач травматолог-ортопед. Для диагностики имеет значение:
- Наличие травмы, после которой появились боли в суставе;
- Механизм травмы: поворот на полусогнутой ноге, сгибание ноги, приседание, вставание с низкого кресла и т.п. Иногда травма была настолько незначительной, что пациент ее не помнит;
- Характер боли — боль всегда имеет механический характер, то есть, связана с движением. Для разрыва мениска характерны боли, возникающие или усиливающиеся при определенных движениях — при ходьбе, при сгибании или разгибании коленного сустава в крайнем положении, при попытке сесть на корточки. Чаще всего пациент может четко показать место, где локализуется боль, т.е. область разрыва мениска. Иногда при разрыве мениска боль появляется лишь при каких-то определенных движениях, например, при спуске по лестнице. При этом подъем по лестнице может быть абсолютно безболезненным;
- Синовит (выпот в суставе) — иногда при разрыве мениска на фоне перегрузки сустав отекает, в нем накапливается избыточная суставная (синовиальная) жидкость. Данный симптом встречается нечасто и более характерен для сильных разрывов.
- Рентгенография — необходимое исследование. Несмотря на то, что на рентгенологическом исследовании мениски не визуализируются, он может выявить другие причины боли в суставе: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.
- МРТ коленного сустава (магнито-резонансная томография) — наиболее точный метод диагностики внутрисуставных поражений. МРТ дает изображение мениска в нескольких плоскостях, и показывает состояние ткани мениска — наличие разрывов и дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ позволяет увидеть другие возможные причины болей в суставе: разрывы связок, поражение хряща и т.д.
- Артроскопия -операция является лечебно-диагностической, т.к. после полного осмотра и постановки окончательного диагноза проводится хирургическое лечение — резекция оторвавшегося участка мениска
При разрыве мениска оторванная часть может ущемляться между суставными поверхностями и мешать движениям в суставе. Это проявляется такими симптомами, как:
- Блокады сустава — когда оторванный участок мениска мешает полностью разогнуть или согнуть ногу;
- Щелчки при движениях;
- Ощущение «затрудненного движения».
Данные симптомы возникают при обширных разрывах, поэтому при небольшом разрыве мениска их может и не быть.
Лечение разрыва мениска.
Среди методов лечения разрыва мениска различают:
- Консервативное лечение. Консервативное лечение при разрыве мениска малоэффективно. Особенность анатомии и физиологии мениска в том, что в нем практически нет кровеносных сосудов, поэтому оторванный участок мениска никогда не прирастает обратно. Если оторвалась значительная часть мениска, она будет вызывать блокады сустава, постоянные боли при нагрузке. Если же участок разрыва мал, то он будет проявлять себя лишь болями при некоторых движениях (при спуске по лестнице, при попытке сесть на корточки и т.п.). Поэтому если на фоне приема обезболивающих препаратов боли проходят, это еще не означает полного выздоровления. Опасность при этом заключается в том, что оторванный участок мениска во время каждого шага механически создает избыточное трение расположенного над ним и под ним хряща. Со временем это приводит к износу хряща вплоть до полного «вытирания» — на операции видно, что в этом месте зияет оголенная кость. Таким образом, разрыв мениска при отсутствии хирургического лечения может привести к развитию артроза тяжелой степени, требующей замены коленного сустава.
- Оперативное лечение при разрыве мениска. Артроскопия — современный метод, позволяющий проводить как диагностику, так и хирургическую операцию через маленькие разрезы (проколы кожи). Благодаря таким разрезам, врач — ортопед вводит в сустав тонкую металлическую трубочку, оснащенную на кончике крошечной видеокамерой (артроскоп). Артроскопия дает возможность опытному врачу провести полный осмотр сустава и выявить причину боли. После того как диагностика проведена, врач специальными крошечными инструментами может провести частичную (парциальная) менискэктомию. Во время такой операции резецируется (вырезается) лишь оторванная часть мениска, которая уже не выполняет свою функцию, а только мешает. При этом неповрежденная часть мениска остается на месте и продолжает выполнять свою функцию. Реабилитационный период после подобной операции, как правило, занимает срок до одного месяца. Этого времени достаточно для того, чтобы Вы могли приступить к активным занятиям спортом. Сразу после операции разрешается ходить, при этом никакой внешней фиксации (гипс, наколенник) не требуется. Через 10-14 дней с кожи снимаются швы. В зависимости от выполняемой работы пациент может находиться на больничном листе до 1 месяца.
Более полную информацию о разрыве мениска, Вы можете получить в клинике «Здоровье 365» у ортопеда — травматолога Зотова Всеволода Владимировича, который занимается диагностикой и лечением разрывов мениска с помощью артроскопии.
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Россия, 620075, Екатеринбург, ул. Кузнечная, 83 (вход с перекрестка Кузнечная — Шарташская)
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30—20:00; Сб: 8:00-16:00; Вс: 9:00—16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Зотов Всеволод Владимирович
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач — травматолог-ортопед
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Загороднев Владимир Александрович
Врач — травматолог-ортопед, врач-хирург, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Артроскопия коленного сустава 1 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия коленного сустава 2 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия коленного сустава с резекцией мениска
Источник
Метод артроскопии (эндоскопической хирургии суставов) позволяет выполнять оперативные вмешательства на суставах с минимальным повреждением окружающих тканей.
В нашем центре выполняется артроскопия следующих суставов: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный, I плюснефаланговый сустав стопы.
В проекции суставной щели (коленного, плечевого, голеностопного, локтевого, других суставов) делают два-три маленьких разреза-прокола (порта). В один из них вводят тонкий оптический прибор — артроскоп, диаметром 2-4 мм, длиной 12-14 см, который соединен с цифровой видеокамерой. Через другой порт вводят специальный щуп или тонкие инструменты.
Ход операции хирург контролирует, глядя в монитор, где имеется увеличение изображения в 30 — 50 раз по сравнению с реальными размерами всех внутрисуставных структур. Такая методика обеспечивает высочайшую точность манипуляций в суставе и исключительную аккуратность манипуляций.
Этот вид хирургии позволяет избежать больших разрезов и вскрытия сустава больного, что имеет принципиальное значение для ускоренного восстановления пациентов после операции.
Артроскопия – это современная хирургическая процедура, которая проводится для диагностики и лечения нескольких групп суставов. Артроскопию относят к методам минимально инвазивной хирургии, то есть операций без разрезов. Риски для пациента при таком лечении минимальны, а реабилитация занимает намного меньше времени в сравнении с классическим, открытым, оперированием.
Общее описание исследования
История артроскопии началась ещё в 1912 году, когда доктор Северин Нордентофт из Дании заявил на конгрессе хирургов о том, что такая операция вполне реальна. В 1920-х годах артроскопией мениска активно занимался Ойген Бирхер, но полный карт-бланш на проведение этих операций был выдан японцу Масаки Ватанабэ. В соавторстве с другими учеными этот хирург и изобрёл первый полноценный артроскоп.
Сегодня артроскопию считают универсальной операцией – метод позволяет проводить оценку состояния самых разных костей, удалять и заменять повреждённые ткани и восстанавливать сам сустав.
Основные виды артроскопии
- Артроскопия коленного сустава (или мениска). Эту операцию делают чаще всего. При разрыве мениска, ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразных связок) используют трансплантаты из собственных связок пациента (например, бедра) или искусственных.
- Артроскопия плечевого сустава. Эта разновидность тоже используется довольно часто – и для профилактики, и для лечения. У спортсменов нередко происходит разрыв вращательной манжеты, у обычных людей – банальный вывих плеча, нестабильность сустава и др.
- Артроскопия тазобедренного сустава. Такая манипуляция проводится гораздо реже и требует от врача высоких умений. Используется для оценки состояния бедренной кости и других суставных элементов и соответствующего лечения.
- Артроскопия локтевого сустава. Рекомендуются пациентам как диагностическая процедура при жалобах на боли в руке и любых проблемах со сгибанием-разгибанием конечности. А также для операций при инфекциях, артритах и др.
- Артроскопия голеностопного сустава. Показаний для операций на голеностопе очень много, делают её быстро и безболезненно. Реабилитация проходит в щадящем режиме, и в среднем через 5 недель пациент уже может спокойно ходить, полностью опираясь на стопу.
Показания к проведению
Артроскопическая процедура универсальна, она используется и для хирургического лечения, и для диагностики.
Диагностическая процедура применяется, когда испробованы уже все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, ультразвук) и внятных результатов не получено. Показания для артроскопической диагностики – это разрывы мениска, ПКС и ЗКС для колена, других связок, сухожилий, хронические боли. Другие случаи – это синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), переломы, артриты, артрозы и др.
Показания к артроскопическому хирургическому вмешательству представляют собой намного более внушительную группу:
- повреждения мениска и хрящей в коленном суставе, киста мениска;
- разрывы связок в колене (ПКС, ЗКС или обеих сразу);
- хронические воспаления в костях;
- удаление инородных тел (кусочков хрящей и костей из суставной полости);
- промывание сустава и удаление лишней жидкости (если диагностирован синовит, артрит и т. д.);
- любые вывихи и подвывихи;
- удаление спаек и наростов в суставной полости;
- нестабильность сустава;
- артриты и артрозы (выполняется, например, абразивная обработка хряща) и др.
Артроскопический метод лечения суставов сегодня все чаще используется вместо традиционной открытой операции – артротомии. Преимущества его очевидны – надрезы на коже минимальны (3–5 мм), рубцы после заживления почти незаметны, и сами пациенты такую процедуру переносят очень легко. А сроки восстановления после артроскопии в несколько раз меньше, чем при тяжёлой артротомии.
ПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
Артроскопия имеет общие и специальные показания:
Общие показания:
- Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
- Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
- Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.
Cпециальные показания:
- Повреждение менисков — артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогресирует.
- Повреждение связок — неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при “стабильном колене”, и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
- Повреждение и заболевания синовиальной оболочки — часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
- Повреждение и заболевание суставного хряща — 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза.
- Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно — бедренном отделе коленного сустава — области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет решающую роль в диагностике и выборе лечения при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.
- Повреждения и заболевание жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из — за гормональных нарушений.
- Деформирующий артроз — артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
- Ревматоидный артрит — неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АРТРОСКОПИИ
- Невозможность проведения обезболивания
- Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
- “Фиброзный” анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.
- Кровоизлияние в суставную полость
Независимо от того, проводится ли артроскопия коленного сустава или других, существуют общие противопоказания – абсолютные и относительные.
К общим относят костный или фиброзный анкилоз (суставная щель зарастает соответственно костной или соединительной тканью), гнойное воспаление и рану, а также общее тяжёлое состояние пациента.
Если зафиксированы относительные противопоказания, доктор может дать согласие на процедуру по своему усмотрению. Это обширные повреждения, когда нарушена герметичность сустава, и кровоизлияния в суставную полость.
ЛЕЧЕБНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ САНАЦИОННОЙ АРТРОСКОПИИ
Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности.
Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии служит началом ремиссии заболевания на много месяцев.
Положительная динамика заболевания объясняется удалением патологической синовиальной жидкости , содержащей так называемый суставной дебрис — различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки и нити , глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.
Подготовка к проведению исследования
Подготовка к такому лечению проходит одинаково, будь это артроскопия тазобедренного сустава, операция на колене или диагностированный вывих плеча. Перед артроскопической операцией с пациентом обязательно беседуют хирург и анестезиолог, рассказывают о ходе процедуры, предупреждают обо всех возможных рисках и осложнениях. Затем больной должен подписать согласие на артроскопию и наркоз.
Перед процедурой по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать общие анализы (кровь, моча), провести некоторые другие исследования. За 12 часов до артроскопической манипуляции запрещается есть и пить любую жидкость. Накануне вечером также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника и выпить лёгкое снотворное.
Если проводится артроскопия коленного сустава, нужно заранее подобрать костыли и научиться ими пользоваться. Их часто приносят уже на операцию – костыли нужны сразу после артроскопического вмешательства.
Как проходит процедура?
Для операции используют специальные инструменты: артроскоп (разновидность эндоскопа), троакар, которым хирург прокалывает ткани, металлические канюли для подачи и отвода жидкости из суставной полости и артроскопический зонд. С его помощью хирург может отодвинуть ткани, чтобы при необходимости лучше рассмотреть больной участок.
Сама операция длится 1–3 часа.
Возможные осложнения после операции
Артроскопия суставов – операция малотравматичная, и риски для пациента после такого лечения минимальны. Но осложнения после таких манипуляций все равно существуют и составляют от 0,6% до 1,7% случаев в зависимости от региона и клиники.
Основные последствия операции на соединениях костей – это:
- синовит;
- внутренняя инфекция;
- внутрисуставные повреждения от сломавшихся инструментов;
- скопление крови в суставной полости (гемартроз);
- спайки и рубцы;
- футлярный синдром (сдавление мышц, тканей и нервов жидкостью или газом);
- повреждения нервов;
- нарушения движения в оперируемом суставе и др.
Чаще всего фиксируются такие осложнения, как инфекция, повреждения костей инструментами и синовит (синовит может являться как показанием к артроскопии, так и осложнением).
Реабилитация после процедуры
Полная реабилитация занимает от пары недель до 3–4 месяцев, а чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать несколько простых правил.
- Для профилактики инфекций сразу, как прошла операция, пациенту вводятся антибиотики (иногда два раза, с интервалом в сутки).
- Первое время после оперирования пациент должен находится в полном покое. Прооперированная конечность (или таз) нужно строго зафиксировать.
- Три-пять дней придётся носить компрессионный трикотаж и эластичные бинты. Двигательную активность надо резко сократить (чтобы не спровоцировать синовит или другое воспаление).
- В течение двух недель, пока идёт реабилитация, пациенту запрещены горячие ванны и переохлаждение. Загорать на солнышке также нельзя.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
- Асептическая и фиксирующая повязка повязка давящим бинтом
- Эластичное бинтование нижних конечностей
- С первых суток лечебная физкультура, гимнастика по схеме
- С первых суток дозированная нагрузка
Источник