Операция коксита тазобедренного сустава

Коксит тазобедренного сустава представляет собой воспалительный процесс в сочленении самой подвижной кости стегневой части скелета. Заболевание является одним из видов артрозного поражения соединительных тканей из-за чего приобрело второе наименование — артрит шейки бедра. Развивается патология в любом возрасте, включая детский.

Среди всех аномалий нижних конечностей частота определения коксита составляет 25%. Воспаление имеет разнообразные проявление, из-за чего его классифицируют на отдельные подвиды. Артрит тазобедренного сустава — болезнь серьезная и без лечения чревата сращиванием костей, утратой подвижности.

Описание патологии

Что собой представляет болезнь

Локализуется воспаление в шейке и головке бедра, а также вертлужной впадине. Возникает преимущественно на фоне уже имеющейся инфекции, в связи с чем определяется, как сопутствующее заболевание. Протекает коксопатия в острой и хронической форме. Причем местом первичного поражения может быть любой участок — костный сустав, синовиальная сумка и пр. Обуславливают специфику заболевания особенности морфологии тазобедренного сустава и его функциональная нагрузка.

Патогенез коксита у взрослых и детей протекает по-разному. У маленьких пациентов патология проявляет себя более агрессивно и развивается стремительнее, чем у старшей группы больных.

Наличие же артритных явлений в организме может свидетельствовать о целом ряде патологических изменений — инфекционных процессов, лейкозе или системных нарушениях соединительных тканей. Бездействие в отношении лечения коксопатии опасно серьезными осложнениями в виде сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Разновидности коксита ТС

Выделяют следующие типы артритного воспаления шейки бедра:

Реактивный. Развивается как следствие бактериальных заболеваний и характеризуется поражением множественных органов — суставов, сухожилий, слизистых и кожных покровов, лимфоузлов и почек. Также наблюдается сбой сердечного ритма. Потеря трудоспособности происходит за 30–40 дней. Лечение направлено на устранение инфекционного возбудителя путем воздействия на очаг поражения антибиотиками, анальгетиками и противовоспалительными препаратами.
Туберкулезный. Возникает на фоне бациллярного повреждения палочкой Коха внутренних органов, преимущественно почек и легких. Классифицируется, как вторичная патология вялотекущего характера. Требует диспансерного лечения в противотуберкулезном медицинском учреждении. Для снятия воспаления и распада ткани применяют специальную химиотерапию с наложением на область больного сустава иммобилизирующей повязки сроком от 2 до 3 месяцев. Страдают от туберкулезного коксита чаще всего дети.
Транзиторный или временный. Этиология появления до конца не известна. Предположительными причинами образования могут быть травмы или последствия какого-либо воспаления. Наиболее высокий процент заболеваемости среди дошкольников и детей младшего возраста. Для дифференцирования коксита от аналогичных по симптоматике патологий опорно-двигательного аппарата, лечение проводится только в стационарных условиях с системной ультразвуковой диагностикой. Определяется временный коксит при наличии таких признаков, как острый болевой синдром в паху и суставе в его активном состоянии, хромота.

По месту локализации коксопатия бывает первично-костной и первично-синовиальной.

Причины развития

Нарушение метаболизма;
Отложение солевых конкрементов мочевой кислоты в межсуставных тканях — подагра;
Ревматические патологии аутоиммунной природы.;
Различные инфекционные заболевания, включая хронические — туберкулез, гонорея и пр.;
Плоскостопие и перенагрузка сустава;
Бактериальное заражение органа;
Инфекционно-аллергические процессы — бруцеллез, корь, дизентерия;
Патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождаемые асептическим или немикробным воспалением — болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.

Симптоматика заболевания

Проявления коксопатии напрямую связаны с причинами воспаления и определяются спецификой физиологических изменений в суставе. К типичным для артрита шейки бедра симптомами относят:

Ноющая боль в области поражения хрящевой оболочки кости, иррадиирущая во всю конечность, пах, ягодицы или наружную часть бедра;
Постепенное обездвиживание сустава;
Рубцовое стягивание мышечной ткани;
Ограниченность в движении при выполнении простых действий;
Легкая отечность в области воспаления;
Скованность сустава, особенно в утреннее время;
Быстрая утомляемость;
Увеличение паховых лимфатических узлов;
Изменение походки и невозможность становиться на больную ногу;
Скопление выпота в межсуставном пространстве, сопровождаемое припухлостью сочленения;
Флегмоны и абсцессы вследствие проникновения в ткани синовиального экссудата;
Покраснение кожного покрова в месте локализации поражения;
Общее и местное повышение температуры тела;
Атрофия пахово-ягодичных мышц, проявляемая на поздних стадиях болезни;
Изменение формы сустава в виде сглаживания анатомических складок промежности.

Без терапии болезнь активно прогрессирует, способствуя усилению симптоматики и развитию серьезных последствий.

Осложнения

Хромота

Коксит тазобедренного сустава относится к разряду опасных патологий, способных привести к тяжелым осложнениям в виде:

Анкилоза (неподвижного сращивания) поврежденных костных фрагментов с укорочением длины конечности и разнообразными контрактурами;
Хромоты, причиной которой является туберкулезное инфицирование органа;
Инфекционно-токсического шока из-за попадания в мышечные ткани воспалительного выпота;
Сепсиса;
Летального исхода.

Помимо последствий, через коксопатию могут проявляться и другие серьезные заболевания — лейкоз, системные поражения соединительных тканей, специфические инфекции. Своевременное диагностирование и принятие медицинских мер по устранению воспаления существенно сокращает срок выздоровления пациента, и снижает риск развития осложнений.

Детский коксит

Патология

Чаще всего коксопатию обнаруживают у пациентов мужского пола младшей возрастной группы (5-7 лет). Протекает детский артрит тазобедренного сустава в острой быстропрогрессирующей форме. Но распознать его непросто. Причина тому — периодические краткосрочные приступы боли, не доставляющие малышу особого дискомфорта. Наиболее выраженной патология становиться лишь на поздних стадиях. Склонность детского организма к воспалению обуславливается прежде всего несформированным иммунитетом и недостаточно развитыми его защитными силами.

Провоцирующими факторами коксита в детском возрасте могут быть любые инфекционные заболевания — корь, ангина, оспа, грипп. Протекает артрит сустава бедра по типу транзиторного, туберкулезного заражения или остеомиелита. При этом воспаление распространяется не только на хрящевые ткани, но и другие органы. Однако, в первую очередь, разрушения затрагивают эпифиз бедра и зону роста бедренной кости.

В отличие от взрослых, проявления коксита у маленьких пациентов более выраженные и интенсивные. Общий же прогноз детского артрита благоприятный, чему активно способствует рост молодого организма.

Методы обследования

В вопросе лечения артрита тазобедренного сустава большое значение имеет правильная диагностика, заключающаяся в дифференцировании патологии от других ортопедических деформаций. В отношении коксита применяют целый комплекс методов обследования, куда входит:

Предварительный сбор анамнеза;
Лабораторные анализы крови и мочи, направленные на выявление причин воспаления и определения динамики лечебного процесса;
Пункция экссудата сустава для микробиологического теста;
МРТ – исследования, позволяющего максимально информативно изучить пораженную тазобедренную кость;
Ультразвуковое исследование;
Мануальный осмотр пациента.

Также в качестве дополнительного способа диагностики иногда прибегают к рентгенографии. Но в силу своей малоэффективности данный метод исследования не имеет особой актуальности.

Лечение коксита

Ортопедическое приспособление Все терапевтические мероприятия основываются на результатах диагностики и зависят от вида и степени тяжести патологии. Принцип лечения коксита включает в себя комплексный подход с применением разнообразных процедур:

Консервативной терапии;
Оперативного воздействия;
Ортопедической компенсации пораженных тканей органа (протезирования);
Санаторно-курортного восстановления;
Лечебной физкультуры и массажа.

Начинается терапия с иммобилизации пораженной конечности и наложения на больной сустав специальных медицинских повязок. Особая роль в лечении коксита отводится физиотерапевтическим действиям.

Медикаментозное

Осуществляется в 2 этапа с применением лекарственных препаратов и местных корректирующих средств:

Антибиотиков широкого назначения;
Негормональных противовоспалительных и антиаллергенных медикаментов;
Анальгетиков;
Кортикостероидов (гормонов);
Витаминов А, Е, D и группы В;
Гипсование тазобедренного сустава — повязки, ортезы и кроватки.

Главной целью консервативной терапии является устранение симптоматики артрита и восстановление поврежденных оболочек сустава.

Реабилитация заключается в применении лечебной гимнастики и различных физиопроцедур — электрофореза с ферментами, лазера и токов УВЧ на участок шейки бедра и прочее. Использование бандажа способствует укреплению мышечных тканей, а также помогает избежать других возможных нарушений в суставе.

Хирургическое

Протез

Применяется при неэффективности медикаментозного лечения и осложненных сопутствующими обострениями ситуациях.

Направлена на санацию очагов воспаления и механическое возобновление функциональности тазобедренного сустава.

Подразумевает вскрытие суставной полости, ее дренирование и удаление гнойного инфильтрата с помощью промываний антимикробными средствами. Также для компенсации потерянной межкостной ткани шейки бедра и ее опорной функции используется артродез.

В хирургической практике наибольшую эффективность в лечении коксита проявляют: Корригирующая остеотомия

Некрэктомия — удаление некротических тканей сустава.
Артропластика — разъединение сращенных концов сустава и моделирование новых поверхностей с размещением между ними прокладки из фасций.
Внесуставное удаление — резекция центрально расположенных шеечных очагов и поврежденных тканей. Операция проводится без вскрытия органа.
Внутрисуставное удаление — резекция хрящевых поверхностей кости с последующим гипсованием сустава в оптимальном для его функционирования положении. Метод характеризуется минимальными рисками и высокой вероятностью восстановления органа.
Корригирующая остеотомия — устранение деформации после аномального сращивания костей. Позволяет вернуть суставу естественное анатомическое положение.

Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на полное выздоровление и предупреждение осложнений, связанных с артритом в тазобедренном суставе.

Источник

Воспаление в области вертлужной впадины и головки бедренной кости известно, как коксит.

Воспалительный процесс в области вертлужной впадины и головки бедренной кости известен, как коксит. Это заболевание особенно часто обнаруживается у людей старшего возраста, чьи суставы подвержены дегенеративным процессам.

В том числе встречается коксит тазобедренного сустава у детей, что в большинстве случаев обусловлено врожденными патологиями и ослаблением иммунитета. Следует рассмотреть особенности этого заболевания и способы его лечения более подробно.

Причины и механизм развития заболевания

Заболевание может возникать у людей любого возраста. Чаще всего оно встречается у детей 3 — 6 лет и у взрослых старше 40 — 50 лет. Провоцирующими факторами могут стать как внешнее влияние, так и внутренние процессы в организме.

Часто встречается явление коксита в детской возрастной группе от 3-х до 6-ти лет.

Также часто коксит поражает тазобедренные суставы (ТБС) пациентов старшей возрастной группы, т. е. после 50 лет.

Вероятными причинами коксита являются:

травмы тазобедренного сустава;
чрезмерные нагрузки;
нарушение обменных процессов в организме;
нарушение кровообращения в области расположения сустава;
аутоимунные заболевания;
инфекционные болезни;
псориаз;
переохлаждение;
неправильное питание;
действие токсических веществ;
воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата;
дисплазия соединительной ткани;
интенсивный рост костей у детей;
наследственная предрасположенность.

Довольно часто коксит развивается, как вторичное заболевание.

Спровоцировать его появление могут такие патологии:

дисплазия;
ревматоидный артрит;
сакроилеит;
спондилит;
болезнь Бехтерева;
трохантерит и т. д.

Симптомы проявления

Заболевание проявляется признаками, схожими с другими патологиями этой зоны, но квалифицированный врач без особого труда сможет поставить предварительный диагноз.

Симптомы коксита могут быть следующими:

дискомфорт и болезненные ощущения в области сочленения;
боли, отдающие по ноге;
мышечные контрактуры;
скованность движений;
хромота;
атрофия мышц;
отечность, сглаживание паховых и ягодичных складок;
образование костного нароста;
появление выпота;
локальное изменение температуры в зоне воспаления;
гиперемия;
нарушение координации движений при ходьбе;
увеличение лимфатических узлов;
повышенное потоотделение;
общее повышение температуры тела;
озноб;
тошнота;
повышенная утомляемость и недомогание.

Общие симптомы возникают в тех случаях, когда воспалительный процесс выходит за пределы сустава, провоцируя интоксикацию организма.

Виды и формы

Существует развернутая классификация типов и форм заболевания.

Коксит разделяют на такие категории:

Первично-синовиальный. Воспалительный процесс начинается с синовиальной сумки, провоцируя увеличение объема продуцируемой жидкости. В дальнейшем коксит распространяется на костные элементы сочленения. Преимущественно провоцируется инфекцией или ревматоидным артритом.
Первично-костный. Заболевание зарождается в костных тканях, а затем расширяет свое влияние на синовиальные оболочки и прилегающие структуры. К этой группе относятся туберкулезная и неспецифические формы болезни.
Реактивный. Развивается стремительно, чаще всего является следствием перенесенного инфекционного заболевания. Воспаление распространяется на связки, могут затрагиваться внутренние органы и кожный покров.
Транзиторный. Преимущественно является следствием травматического повреждения либо другого воспалительного процесса в области ТБС, но точную причину установить довольно трудно.
Острый. Симптомы проявляются достаточно интенсивно, больного беспокоит сильная боль. Продолжительность острой фазы составляет 2 — 4 месяца.
Хронический. Характеризуется чередованием периодов активного проявления симптомов и их затиханием. Развивается при отсутствии качественного лечения на ранних стадиях заболевания.

Специфика протекания заболевания и разнообразие провоцирующих факторов обусловливают разделение коксита на следующие виды:

Название и фото	Краткое описание
Инфекционный Инфекционная форма коксита носит вторичный характер и развивается вследствие поражения сустава бактериями или вирусами.	Развивается на фоне перенесенного инфекционного заболевания, чаще это детские инфекции (корь, краснуха и т. д.).
Пиогенный Пиогенный коксит – тяжелая форма недуга, может приводить к сепсису.	Сопровождается нагноением суставной полости, может приводить к заражению крови и летальному исходу.
Аллергический Аллергическое воспаление тазобедренного сустава часто развивается стремительно.	Отличается стремительным развитием на фоне аллергической реакции, например, при профилактической вакцинации.
Туберкулезный Туберкулезный коксит прогрессирует медленно, симптоматика слабо выражена.	Относится к инфекционным кокситам специфического типа, является следствием заражения туберкулезом, характеризуется медленным протеканием с маловыраженной симптоматикой.
Гонорейный Гонорейная форма воспаления суставов таза возникает как осложнение венерического недуга.	Является побочным заболеванием при гонорее, характерными симптомами являются сильные боли и крупный выпот.
Сифилитический Сифилитический коксит может возникать при вторичной и третичной форме венерической болезни.	Проявляется, как побочный симптом при вторичном и третичном сифилисе.
Бруцеллезный Бруцеллезный коксит развивается редко вследствие зоонозной инфекции.	Является следствием заражения человека зоонозной инфекцией – бруцеллезом.
Дизентерийный Иногда воспаление тазобедренных сочленений могут быть следствием дезинтерии.	Развивается, как осложнение дизентерии, относится к инфекционным артритам.
Псориатический Псориатическая форма коксита – следствие основного недуга.	Заболевание, сопутствующее псориазу, как развившееся осложнение.
Ревматоидный Ревматоидный коксит появляется при аутоимунных нарушениях.	Является следствием генных мутаций, возникает при нарушениях аутоиммунного характера.
Асептический Асептическая форма воспаления суставов таза – крайне тяжелая, при ней происходит отмирание тканей сочленений и их отторжение.	Считается одной из наиболее тяжелых форм болезни, так как провоцирует инфаркт ТБС, то есть некроз головки бедренной кости

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном лечении удается восстановить подвижность сустава и полностью устранить патологический процесс. Важно как можно скорее выявить тип и причину заболевания и провести соответствующие терапевтические мероприятия.

В противном случае коксит будет прогрессировать, приобретет хроническую форму или отразиться на здоровье человека в виде опасных осложнений:

изменение длины конечности, хромота;
атрофия бедер и паха;
некроз головки бедренной кости;
сепсис;
инфекционно-токсический шок.

Все это в конечном итоге может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

Наиболее частым осложнением является грыжа. Симптомы грыжи тазобедренного сустава проявляются в виде припухлости и образовании шишки. Это растянутая оболочка сустава, заполненная преимущественно избыточной синовиальной жидкостью.

По мере роста она причиняет существенный дискомфорт и провоцирует повторные воспаления. В отдельных случаях жидкость может проникать в соседние ткани и провоцировать образование абсцессов и флегмон.

Методы диагностики

Диагноз коксит предварительно может быть поставлен по итогам осмотра пациента и сбора анамнеза. Однако для эффективного лечения необходимо уточнить к какому типу он относится и в какой форме протекает.

Для этого требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови, мочи. Выявляют признаки воспалительного процесса и возможные причины его развития.
МРТ или КТ. Дают четкое изображение поврежденного участка, наблюдение производится в режиме реального времени, с рассмотрением послойной структуры тканей. Именно томография позволяет получить максимум полезной для постановки верного диагноза информации.
УЗИ. Является более дешевым методом диагностики, позволяет точно определить очаг воспаления.
Рентгенография. Является вспомогательным методом, так как рентгеновский снимок тазобедренного сустава не дает возможности полноценно рассмотреть состояние костной и хрящевой ткани из-за глубокого залегания сочленения.
Артроскопия. В полость сустава вводится физраствор, через прокол внедряется артроскоп. Миниатюрная камера выводит картинку на монитор, позволяя рассмотреть состояние сустава.
Пункция. Через небольшой прокол производится забор внутрисуставной жидкости с целью проведения микробиологического исследования и определения типа микроорганизмов, спровоцировавших заболевание.

Дифференциальная диагностика

Коксит проявляется рядом симптомов, которые характерны для некоторых других заболеваний, причем не только опорно-двигательного аппарата.

Само воспаление может являться симптомом другой патологии, например:

лейкоз;
специфические инфекционные болезни (туберкулез, сифилис);
вывихи и переломы шейки бедра;
системные патологии соединительной ткани;
онкология.

Так, симптомы саркомы тазобедренного сустава также проявляются болью, тугоподвижностью, хромотой и общими признаками воспаления. Именно поэтому для постановки точного диагноза необходима дифференциальная диагностика.

Принципы лечения

Для борьбы с заболеванием необходимо проводить комплексное лечение, предварительно установив причину развития воспаления.

Инструкция предусматривает использование таких методик:

медикаментозная терапия;
физиопроцедуры;
массаж;
ЛФК;
ортопедия;
санаторно-курортное лечение;
хирургическое вмешательство.

Операция проводится в тех случаях, когда изменения в тканях становится невозможно устранить консервативным путем. Так можно восстановить подвижность конечности, устранить хромоту, удалить некротизированные участки.

На начальных этапах лечения необходима иммобилизация воспаленной конечности с помощью гипсовой повязки или ортопедических приспособлений. Важно максимально снять нагрузку с сустава, к разминке можно будет приступать на этапе реабилитации после устранения воспалительного процесса.

Отдельные направления лечения необходимо рассмотреть более подробно.

Медикаментозная терапия

Особое значение имеет медикаментозная терапия при инфекционной природе заболевания. С помощью лекарств удается снять неприятные симптомы, купировать воспалительный процесс, устранив его причину, и стимулировать регенеративные процессы в тканях. Конкретный список препаратов назначает лечащий врач после получения результатов диагностики.

Для лечения могут использоваться медикаменты следующих групп:

Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты системного и локального действия. Помогают устранить воспаление и облегчить боль, стимулируют возвращение подвижности сочленения.
Инъекционные блокады. Применяются при интенсивных болях, так как позволяют добиться быстрого и продолжительного эффекта. В полость сустава могут вводиться анальгетики или глюкокортикоиды.
Антибиотики. Необходимы для борьбы с инфекционными агентами. Применяются препараты широкого и узкого спектра действия, предварительно нужно уточнить происхождение болезни, чтобы подобрать наиболее эффективные лекарства.
Витамины и анабиотики. Важны для укрепления иммунитета, стимуляции восстановительных процессов и нейтрализации пагубного действия антибиотиков на полезную микрофлору.
Хондопротекторы. Обладают защитным свойством, помогают восстановить функции сустава и предотвратить разрушение хрящевой ткани вследствие воспалительного процесса и дегенеративных изменений.

Процедуры

Обязательной составляющей курса лечения коксита любого типа является комплекс процедур.

К ним относятся:

Физиотерапия. Это разнообразные процедуры, улучшающие трофику тканей и облегчающие симптомы болезни, усиливающие действие лекарств, стимулирующие естественную регенерацию. При существенной пользе их цена является невысокой, поэтому обязательно стоит включить в комплекс терапии электрофорез, ионизацию, УФ-облучение и прочие процедуры, которые посоветует врач.
Массаж. Разрешается проводить мануальные и аппаратные манипуляции после устранения воспаления. Массаж помогает стимулировать кровообращение и вернуть подвижность конечности.
Санаторно-курортное лечение. Минеральные ванны, грязевые аппликации, плаванье – все это положительно отражается на здоровье всего опорно-двигательного аппарата.
ЛФК. Специальные упражнения помогают восстановить функции тазобедренного сустава. Лучше всего заниматься по заранее составленным комплексам, под контролем специалиста-реабилитолога.

Хирургическое вмешательство

По показаниям врача и отсутствии альтернативных способов решения проблемы проводится операция на ТБС.

В зависимости от установленного диагноза и степени тяжести воспалительного процесса, его причин и последствий, применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

Артропластика. Производится моделирование суставных поверхностей и устранение повреждений с целью восстановления функций сочленения.
Коррегирующая остеотомия. Восстановление естественного положения элементов сустава.
Некрэктомия. Удаление отмерших участков тканей, может требовать дополнительного проведения протезирования.
Внесуставная резекция. Удаление очагов, пораженных инфекцией без вскрытия сустава.
Внутрисуставная резекция. Производится раскрытие тазобедренного сустава, что позволяет добиться хороших результатов и вернуть подвижность конечности.
Эндопротезирование. Замена поврежденной головки бедренной кости, а при необходимости и вертлужной впадины, искусственными материалами, повторяющими форму и функции удаленных элементов. Позволяет избежать осложнений, связанных с износом сустава и его некрозом, полностью восстанавливает двигательную способность на ближайшие 10-12 лет.

После проведения операции пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление функций сустава в полном объеме возможно не всегда, но способность передвигаться сохраняется. Период реабилитации может занять от 3 до 10 месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы сократить риск развития коксита достаточно следовать таким рекомендациям по профилактике заболевания:

правильно питайтесь;
не переохлаждайтесь;
ведите активный образ жизни;
нормиру