Операция киста бейкера коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете, какие размеры кисты Бейкера коленного сустава подходят для операции. Показания для пункции кисты, предоперационная подготовка и ход операции.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 07.02.2020
Содержание статьи:
- Показания к операции при кисте Бейкера
- Противопоказания
- Подготовка к операции, рекомендации
- Три техники оперативного вмешательства
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Показанием к проведению хирургического лечения кисты Бейкера служит не размер, а наличие симптомов этого заболевания, которые не удается устранить с помощью консервативной терапии.
Однако величина подколенной кисты влияет (хотя и не прямо пропорционально) на тяжесть клинической картины и эффективность ее лечения. Вероятность того, что пациент, имеющий опухоль диаметром 4 см, будет нуждаться в проведении операции, выше, чем больной с образованием диаметром 3 см.
Основные методы хирургического лечения подколенных кист:
- Пункция и аспирация жидкости – прокол кисты и удаление содержимого с помощью вакуума (может проводиться несколько раз).
- Артроскопические операции — проведение манипуляции мини-инструментами через небольшие надрезы (проколы) на коже.
- Открытая операция на колене с резекцией опухоли — ее удаление через большой разрез кожи.
Методы хирургического лечения кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
К операциям по удалению кисты Бейкера стараются прибегать в редких случаях, сначала пытаются облегчить симптомы болезни с помощью консервативных методов. Делают так потому, что:
- причины образования кист неизвестны;
- часто возникают рецидивы после проведенного хирургического лечения;
- в подколенной ямке расположены крупные сосуды и нервы, которые можно повредить при проведении операции.
Строение подколенной ямки. Нажмите на фото для увеличения
Назначает и проводит операцию врач травматолог-ортопед.
Показания к операции при кисте Бейкера
Хирургическое лечение рекомендуют:
- при крупных размерах опухолей – более 4 см;
- если с помощью консервативной терапии не удается устранить симптомы болезни;
- когда киста сдавливает кровеносные сосуды или нервы, проходящие рядом с нею.
Киста Бейкера крупного размера (около 4 см)
Противопоказания
Специфических противопоказаний к проведению хирургического лечения кист Бейкера нет. О возможности выполнения операции судят по ее виду и общему состоянию здоровья пациента.
Больным с не поддающимися контролю сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями свертываемости крови открытую резекцию или артроскопические вмешательства не проводят, но пункция и аспирация им не противопоказаны.
Подготовка к операции, рекомендации
Перед хирургическим лечением подколенной кисты пациенту проводится полное обследование, так как знание о причинах ее появления может помочь с выбором подходящей методики операции.
Обычно пациент проходит 2 обследования:
- Лабораторное – анализы крови и мочи.
- Инструментальное – рентгенографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию коленных суставов.
Крайне важно сообщить врачу следующую информацию:
- Список всех принимаемых вами лекарственных средств (это поможет врачу предотвратить развитие некоторых осложнений) и проведенных операций.
- Наличие аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания или другие вещества.
- Прием кроворазжижающих препаратов (например, аспирина, варфарина, ксарелто), фитопрепаратов или биодобавок.
- Наличие у себя или близких родственников нарушений свертываемости крови.
- Наличие сахарного диабета, повышенного артериального давления или сердечно-сосудистых заболеваний.
- Наличие тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Рекомендации при подготовке к операции:
- Некоторые препараты повышают кровоточивость, поэтому перед проведением процедуры врачи могут отменить их на некоторое время.
- Перед хирургическим вмешательством желательно бросить курить.
- Пациент не должен есть или пить в течение 8 часов перед операцией.
- Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно поддерживать уровни глюкозы крови в пределах нормальных значений. Именно поэтому перед операцией необходима консультация эндокринолога, который поможет провести коррекцию доз противодиабетических препаратов.
Три техники оперативного вмешательства
Существуют 3 основных методики хирургического лечения кист Бейкера:
1. Пункция кисты с аспирацией жидкости
Пункция кисты Бейкера и аспирация жидкости помогают уменьшить ее размеры и облегчить симптомы. Обычно эта процедура выполняется под местным (локальным) обезболиванием в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации). Для точного направления пункционной иглы используют ультразвуковое исследование.
Пункция кисты Бейкера коленного сустава
Механизм проведения:
- Сначала врач обрабатывает кожу раствором антисептиков, выполняет местную анестезию.
- Затем он вводит иглу в полость кисты и с помощью шприца вытягивает из нее жидкость. Иногда после аспирации в кисту вводят кортикостероиды. Во время прокола большинство пациентов не испытывают никакой боли.
- После завершения на место пункции накладывается стерильная повязка.
В течение 24 часов рекомендуется ограничить физические нагрузки на пораженное колено. После пункции может появиться кратковременный дискомфорт и небольшое кровоизлияние в месте ее проведения.
Преимущества лечения кисты Бейкера с помощью пункции и аспирации:
- проведение через небольшой прокол кожи;
- отсутствие боли;
- низкий риск осложнений и краткий период восстановления.
Недостаток этой методики – высокий риск рецидивов заболевания, при развитии которых могут понадобиться повторные пункции.
2. Открытая резекция кисты
Открытая операция по удалению подколенной кисты проводится под регионарной анестезией (то есть локальной: анестетик вводят в область нервных стволов или сплетений, при этом чувствительность утрачивается только в определенной области тела) или общей анестезией (наркозом).
Открытая резекция кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Механизм проведения:
- Врач проводит обработку операционного поля раствором антисептиков.
- Затем он делает разрез длиной 4–5 см в подколенной ямке.
- Осторожно разделяя ткани и стараясь не повредить расположенные рядом сосуды и нервы, травматолог выделяет кисту и удаляет ее.
- Одним из важных моментов операции, который позволяет снизить частоту рецидивов, является выявление и ушивание канала, который соединяет полости кисты и коленного сустава.
- После этого операционную рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку.
Преимущество этого метода лечения – высокая точность удаления и, если произведено ушивание канала кисты, низкий риск рецидива. Недостаток – долгий период реабилитации.
Видео настоящего оперативного вмешательства:
3. Артроскопическая операция на коленном суставе
Техника проведения:
- После обработки операционного поля раствором антисептика врач через небольшие разрезы заводит в полость сустава видеокамеру и инструменты.
- С их помощью травматолог расширяет канал, соединяющий суставную полость и опухоль. Благодаря этому жидкость может течь как из сустава в кисту, так и в обратном направлении.
- После завершения операции на разрезы накладывается стерильная повязка.
Артроскопическое лечение подколенной кисты
Артроскопическое лечение имеет большую эффективность, чем открытая резекция кисты, так как реже приводит к рецидивам. Такое вмешательство не настолько травматическое, благодаря чему ускоряется восстановление.
Послеоперационный период
После открытой или артроскопической операции коленному суставу нужен функциональный покой, поэтому в первые дни проводится его обездвиживание.
Для того чтобы уменьшить послеоперационную боль или отек, можно прикладывать к колену пакеты со льдом.
До полного заживления ран нужно избегать физической нагрузки на оперированную ногу.
После снятия швов необходимо начинать выполнять упражнения для восстановления подвижности в колене и силы мышц ноги:
- нагрузка на передние, задние и боковые мышцы бедра и ягодичные мышцы собственным весом (поднимания ног из положения лежа, шаги на ступеньку, махи ногами) — для усиления поддержки сустава и поддержания тонуса мышц;
- растяжение мышц ног — для улучшения гибкости;
- разработка движений в коленном суставе (включая велотренажер или эллипсоидный тренажер, если позволяет амплитуда движений) — для улучшения подвижности сустава.
Примеры упражнений для восстановления подвижности в колене: 1) Прижимание согнутой в колене ноги к груди; 2) Имитация езды на велосипеде; 3) Сгибание ноги в коленном суставе лежа на животе; 4) Махи ногами с опорой
Возможные осложнения
После удаления кисты или артроскопической операции могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекционное воспаление.
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов.
- Кровотечение.
- Повторное появление кисты.
Прогноз
Хирургическое лечение способно облегчить симптомы кисты Бейкера и улучшить функциональные способности коленного сустава.
Однако даже при условии проведения операции опытным хирургом, возможны рецидивы этого заболевания, особенно если не устранить причину его появления.
Самая высокая эффективность и самое быстрое восстановление у артроскопических операций.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/sinovialnye-kisty-podkolennoy-oblasti-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-lechenie-obzor-otechestvennoy-i-zarubezhnoy-literatury - Эволюция методов хирургического лечения кисты Бейкера. Виноградов О. А. Восьмая Международная научно-практическая конференция «Научные исследования: от теории к практике», том 1.
https://interactive-plus.ru/ru/article/91285/discussion_platform - Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение. Н. А. Хитрова, современная ревматология.
https://mrj.ima-press.net/mrj/article/viewFile/207/202 - Хирургическое лечение кисты Бейкера с применением эндоскопической техники. Заяц В. В. и соавт. Санкт-Петербург, 2018 год.
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/163.pdf - Лазерная синовэктомия коленного сустава. Иванников С. В. Сборник тезисов международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение».
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-patologicheskih-izmeneniy-kostnyh-tkaney-kolennogo-sustava-u-bolnyh-kistoy-beykera
Загрузка…
Источник
Удаление кисты Бейкера необходимо не всегда. Врач должен осмотреть и провести клинические исследования, прежде чем принять решение. Рассмотрим, когда проводится операция кисты Бейкера коленного сустава и правила поведения в реабилитационный период.
Показания к лечению кисты
Киста Бейкера коленного сустава небольшого размера обычно не причиняет пациенту боли и дискомфорта. Поэтому врачи рекомендуют продолжить наблюдение за новообразованием.
Главным фактором, предполагающим проведение операции, являются размеры кисты Бейкера коленного сустава. Когда новообразование увеличивается, оно начинает пережимать кровеносные сосуды, питающие нижнюю часть конечности. Сдавливаются нервные окончания, что приводит к снижению или полной потере чувствительности.
Киста бейкера коленного сустава – размеры
Значительное увеличение кисты способно привести к ее разрыву, что вызывает обострение болей и осложнения. Это может привести к неприятным последствиям в виде тромбофлебита и других нарушений.
Оперативное лечение кисты Бейкера в подколенном пространстве проводится при наличии следующих показаний:
- Неэффективность консервативных методов терапии;
- Быстрый рост новообразования;
- Разрыв кисты;
- Размеры более 10 см в диаметре;
- Сильная болезненность под коленом;
- Наличие в составе жидкости кисты омертвевших участков тканей;
- Сдавливание окружающих тканей.
Противопоказания к вмешательствам
Выполнять прокол кисты или полноценное хирургическое лечение противопоказано при наличии:
- Беременности на любом сроке;
- Высокой температуры;
- Гипертонического криза;
- Простуды;
- Диабета;
- Герпетической инфекции в области коленного сустава.
Если обнаружены противопоказания, операция не проводится. Ее откладывают до устранения всех противопоказаний.
Противопоказания для проведения операции
Проведение пункции
Пункция кисты – прокол с помощью специальной иглы. Выполняется отсасывание излившейся синовиальной жидкости. Разрезов не проводится.
На заметку!
Пункция кисты – не является операцией, этот процесс называется хирургической процедурой.
Пункция кисты Бейкера проводится, если новообразование небольшого размера. После удаления жидкости в полость вводят гормоны для санации.
Отзывы о пункции кисты Бейкера показывают, что процедура имеет существенные недостатки. Часто требуется повторное проведение, так как проблема быстро возвращается.
Отзыв
Мне была проведена пункция кисты. Первые 4 месяца восстановилась активность коленного сустава, и прошли боли. Однако позже опухоль снова начала расти, и пришлось снова обращаться за медицинской помощью.
Ольга, 36 лет, Москва.
Хирургическое лечение
Операция по удалению кисты Бейкера коленного сустава проводится двумя способами:
- Артроскопическое вмешательство;
- Классическое иссечение.
Преимущество артроскопического удаления в невысоких рисках и отсутствии кровопотери. Реабилитационный период проходит быстрее, так как целостность соседних тканей не нарушаются.
Продолжительность операции около 30 минут. Проходит следующим образом:
- Через 2 точечных разреза вводится артроскоп;
- Через камеру врач видит происходящее внутри;
- Откачивается жидкость;
- Скальпелем иссекается новообразование.
После операции устанавливаются дренажные трубочки. Носить их нужно трое суток. В этот же день пациент может отправиться домой. В течение 5 суток ногу нужно обездвижить.
Швы снимают через неделю. Реабилитация включает курс физиотерапии, леченый массаж и использование народных средств.
После удаления образования выписка проводится через 7-10 дней. Полная реабилитация при строгом соблюдении всех назначению врача происходит к концу второй недели.
Операционное вмешательство при патологии
Классическое удаление кисты Беккера под коленом требует выполнение разреза на задней стороне ноги. В зависимости от диаметра новообразования длина надреза может быть разной. Операция проводится в определенной последовательности:
- Анестезия. Обычно достаточно местного обезболивания, но иногда применяется эпидуральный метод, при лечении детей проводится общий наркоз;
- Выполняется разрез, длина которого соответствует размеру кисты (4-15 см);
- Пережатие канала кисты;
- Удаление новообразования;
- Ушивка пережатого участка;
- Санация полости.
Чтобы оставшаяся жидкость могла выводиться из полости коленного сустава, ставятся дренажные трубки. Врач накладывает тугую повязку.
Швы снимают через 2 недели. В этот период важно соблюдать полный покой, чтобы они не разошлись. Обычно остаются шрамы, размеры которых не превышают 3 см в длину.
На заметку!
Цена классической операции по удалению кисты Бейкера составляет 50 000 рублей. Но экономить на здоровье не стоит. Последствия болезни могут быть необратимыми.
При наличии страховых полисов хирургическое вмешательство проводится бесплатно. Оплатить придется только диагностические процедуры.
Отзыв
Год назад мне была проведена операция классическим методом. Восстановление заняло больше месяца. Теперь могу свободно двигаться, прошли отеки. Болезнь не возвращается, последствий не ощущаю.
Александр, 42 года, Ростов.
Метод лазерной коагуляции
Это сравнительно новая методика по удалению кисты Бейкера, но она уже активно применяется во многих клиниках страны. Воздействие лазером более щадящее, чем скальпелем. Благодаря этому период восстановления происходит быстрее, а послеоперационных осложнений меньше.
Процедура проводится так:
- Откачивается синовиальная жидкость;
- В полость кисты вводится световод;
- С помощью пучка лазерного света остатки жидкости прогреваются;
- Внутренний слой кисты и соустье склеиваются.
Благодаря такому воздействию не остается шрамов. За счет перекрытия «входа» в кисту ее повторное образование становится невозможным.
Лазерная коагуляция при кисте бейкера
Правила послеоперационного восстановления
Независимо от типа операции на суставе по удалению кисты, пациенты находятся в стационаре всего несколько часов. Чтобы не возникло патологических осложнений, необходимо строго соблюдать постельный режим в течение первых 5 суток после вмешательства.
Вставать и перемещаться по комнате можно, но делать это необходимо только с использованием костылей, трости или ходунков. Любые нагрузки на ногу противопоказаны.
Начинать немного наступать на конечность, на которой была проведена операция можно только через 5 дней. Если швы наложены на 2 недели, весь этот период важно соблюдать щадящий режим и по возможности не покидать дом.
Для восстановления врач назначит комплекс лекарственных препаратов. Важно правильно и регулярно их принимать. Обычно это противовоспалительные и обезболивающие средства. Могут быть рекомендованы противомикробные и антибактериальные препараты, если был риск инфицирования тканей для предотвращения гнойно-воспалительного процесса.
Если отечность не спадает, нужно обратиться к врачу для дополнительного исследования кровеносных сосудов. Тугую повязку следует носить в течение месяца после операции. Лечебную физкультуру проводят после двух суток с момента операции.
Киста Бейкера после проведения операции больше не появляется. Если пациент будет следовать всем правилам реабилитации, очень скоро двигательная активность коленного сустава полностью восстановится, а самочувствие полностью нормализуется.
Источник
Киста Бейкера (Бехтерева) – это новообразование, которое формируется в подколенной области. Уплотнение достигает аномальных размеров и часто провоцирует нарушения опорно-двигательного аппарата. В самых тяжелых случаях осложнения приводят к летальному исходу. При хирургическом удалении кисты Бейкера коленного сустава, размеры для операции значения не имеют. Решение о вмешательстве принимают на основе показаний.
Киста достигает аномальных размеров и часто провоцирует нарушения опорно-двигательного аппарата.
Показания к проведению операции
При формирование кисты Бейкера операция требуется вне зависимости от того, каких размеров достигло утолщение.
Лечащий врач изучает степень развития опухоли коленного сустава, а также анализирует, какое негативное воздействие она оказывает на организм. В список показаний к проведению хирургического вмешательства входят:
Показаниями являются нарушение двигательной функции.
- неэффективность медикаментозных средств и консервативной терапии;
- значительное и быстрое увеличение новообразования Бейкера в размерах;
- сжимание кровеносных сосудов и нервных волокон, деформация мышечных тканей;
- капсула кисты вскрывается самопроизвольно, и жидкость попадает в организм;
- в содержимом утолщения есть некротические клетки;
- двигательная функция нарушена или ограничена;
- после применения консервативных методов лечения киста вновь формируется.
Удаление кисты коленного сустава позволяет избежать развития серьезных осложнений. При увеличении роста опухоли человек страдает от сильных болей, возможны сопутствующие заболевания костей, полная деформация сустава и снижение двигательной активности. При разрыве оболочки происходит интоксикация организма, которая в тяжелых случаях вызывает летальный исход.
Противопоказания
Для удаления кисты Бейкера коленного сустава у пациента не должно быть следующих противопоказаний:
В период вынашивания ребенка операцию не проводят.
- обострение инфекционных заболеваний (в том числе ОРВИ, прочие внутренние инфекции), а также повышенная температура;
- сахарный диабет;
- период вынашивания ребенка;
- повышенное давление;
- герпес в стадии обострения, образующийся на кожных покровах.
При наличии противопоказаний операцию откладывают до момента полного их исчезновения. В это время могут применяться иные методы восстановления.
Виды вмешательств
Операции по удалению кисты Бейкера проводят в условиях медицинского учреждения под местным наркозом. В ряде случаев используется эпидуральная анестезия. Хирургическое вмешательство длится полчаса и считается простой процедурой.
Удаление кисты Бейкера с помощью артроскопии
Используют аппарат, который практически не оказывает воздействия на мягкие ткани.
Это современный способ избавления от кистозных образований. В ходе операции применяют эндоскопический аппарат, который практически не оказывает воздействия на мягкие ткани. Процедура представляет собой два прокола, которые делают под коленом. Через точечные надрезы выкачивают все жидкое содержимое оболочки, а после полностью удаляют саму капсулу, чтобы исключить развитие рецидивов.
Еще несколько дней пациент находится под контролем медиков. Из установленных трубочек продолжает вытекать содержимое. Через несколько суток накладывают маленькие швы, которые затягиваются очень быстро.
Накладывают маленькие швы, которые затягиваются очень быстро.
Классическая операция
Этот способ вмешательства проводится с соблюдением традиционной техники. Делается надрез в области под коленом. Его размер зависит от того, насколько выросла опухоль Бейкера. Средняя длина – до 5 см. Через разрез хирург иссекает всю оболочку, удаляет жидкость, затем накладывает шов. Зона вмешательства фиксируется плотной повязкой или гипсуется при помощи лангеты.
Делается надрез в области под коленом.
Операция по классической технологии причиняет пациенту больше дискомфорта, период восстановления длительный. В течение как минимум 2 недель требуется обеспечить человеку покой. Только после удаления швов можно постепенно увеличивать двигательную активность. Еще некоторое время в месте надреза при сильной отечности разрыв будет заметен.
Восстановительный период
После проведения любого способа вмешательства требуется терапия для устранения воспалительных процессов. В этот период пациент принимает прописанные лечащим врачом препараты. Используются антибактериальные, противовоспалительные средства. При болезненном синдроме назначают обезболивающие.
Лечебная физкультура.
После удаления опухоли Бейкера показана физиотерапия. Применяют также лечебную физкультуру и по согласованию с врачом используют народные средства. Однако эти методы восстановления могут использоваться только после полного заживления швов. В период реабилитации соблюдают следующие рекомендации:
- ограничить нагрузку на больной сустав. Не стоит начинать ходить сразу после операции. Обычно ждут несколько суток;
- не принимать ванну, пока полностью не затянутся швы;
- длительное время нужно носить плотную повязку, фиксирующую сустав;
- если сохраняется отек, показано УЗИ.
Средний период восстановления длится 1 – 2 месяца. Даже после прохождения реабилитации необходимо контролировать коленный сустав, чтобы исключить рецидив.
Уплотнение Бейкера – опасное новообразование на коленном суставе, которое провоцирует серьезные осложнения, и может привести к летальному исходу. При наличии показаний и сильной деформации тканей врач принимает решение о хирургическом удалении опухоли. Операция длится недолго, однако процесс восстановления занимает несколько недель.
Источник