Операция бурсэктомия локтевого сустава
Бурсит – частое заболевание, при котором происходит воспаление синовиальной сумки или бурсы. Выделяют хроническую, подострую и острую форму болезни, каждая из которых имеет особенности лечения. При хроническом локтевом бурсите или при накоплении в синовиальной сумке гнойного экссудата нередко прибегают к оперативному вмешательству. Это позволяет снизить вероятность перехода заболевания в хроническую форму, быстро снять острые симптомы воспаления. Существует несколько видов операции при бурсите. Наиболее эффективным видом хирургического вмешательства является бурсэктомия локтевого сустава, о чем и пойдет речь в этой статье.
Что такое бурсэктомия локтевого сустава
Внутри здоровой суставной капсулы происходит синтез жидкости, обеспечивающий нормальное функционирование сустава. При бурсите происходит процесс воспаление, что приводит к отеку и затруднению движения сустава. Бурсит чаще возникает в крупных суставах: коленном, тазобедренном и локтевом. После диагностики назначают медикаментозное, консервативное или оперативное лечение.
Бурсэктомия или синовэктомия локтевого сустава — это ортопедическая операция, целью которой является удаление суставной капсулы. Процедура относится к радикальным методам лечения бурсита локтевого сустава. Операция проводится при неэффективности терапевтического или домашнего лечения. Вследствие синовэктомии наблюдается уменьшение воспаления и восстановление подвижности сустава. Как и любая другая операция бурсэктомия имеет ряд показаний и противопоказаний. Данная процедура может быть назначена только лечащим врачом после предварительного обследования.
Синовэктомия — это радикальный метод лечения бурсита. Операция проводится только в случае, если консервативное лечение не помогло.
Показания к лечению и оперативному вмешательству
Показанием к проведению бурсэктомии является подтвержденный диагноз — хронический бурсит. Чаще он проявляется в следующих симптомах:
- повышение температуры в области воспаленного сустава;
- болевые ощущения, отек и покраснение;
- ограничение подвижности.
На настоящий момент ряд клиник использует специально разработанные тесты, выявляющие степень выраженности клинической симптоматики. Пациент отмечает в анкете наличие какого-либо симптома и его выраженности по шкале, после чего баллы суммируются. Если результат теста превышает отметку в 10 баллов, то пациенту может быть рекомендована синовэктомия.
Противопоказания
Имеется ряд противопоказаний, при которых бурсэктомия не может быть проведена. К ним относят:
- нарушения свертываемости крови и другие заболевания кроветворной системы;
- хронические заболевания такие как сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые патологии;
- беременность и период лактации;
- нестабильность нервной системы.
Также пациент вправе сам отказаться от хирургического вмешательства, подписав отказ.
Бурсэктомия проводится только по назначению врача. Перед проведением синовэктомии необходимо пройти ряд обследований.
Про мазь от бурсита пальца ноги можно узнать в этом материале.
Подготовка к операции при бурсите локтя, предварительная пункция
Бурсэктомия — это радикальная мера лечения бурсита локтевого сустава. Поэтому перед тем как решиться на нее, следует обговорить с лечащим врачом иные способы решения возникшей проблемы. Например, проведение пункции синовиальной сумки. Данная процедура представляет собой осуществление прокола для избавления от содержимого бурсы и ее полной промывки. Во время процедуры врачом используются антибактериальные средства. В некоторых случаях пункцию осуществляют повторно. Такой метод проведения операции проводится с использованием стерильных инструментов в условиях стационара.
Предварительная пункция бурсы локтевого сустава.
Перед бурсэктомией необходимо проконсультироваться с хирургами, а также пройти ряд необходимых обследований: анализы, рентген, ультразвуковая диагностика, гониометрия. Также следует придерживаться ряда правил:
- за неделю до операции нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, повышающие артериальное давление и т.д.;
- накануне вечером пред проведением бурсэктомии пациенту запрещено употреблять пищу;
- перед операцией необходимо принять душ;
- стоит заранее позаботиться о послеоперационном уходе, организовать необходимые условия дома.
- обеспечить безопасную транспортировку в больницу и после домой.
Еще одним методом лечения бурсита является дренирование локтевой сумки. Суть процедуры состоит в том, чтобы вскрыть полость бурсы и вывести из нее гной, в случае гнойного бурсита локтевого сустава, и прочие жидкости. Дренаж остается на локте до полного выздоровления.
Методы проведения операции
Сегодня синовэктомия проводится амбулаторно либо во врачебном кабинете. Перед началом операции проводится местная или внутривенная анестезия. Использование местной анестезии позволяет пациенту находиться в сознании на протяжении всей операции. Процесс бурсэктомии заключается в том, что врач делает небольшой разрез в области сустава, после чего удаляет околосуставную сумку при помощи вибрационного ножа. Как правило, после бурсэктомии остается небольшой шрам в месте надреза. В зависимости от вида операции технология проведения может меняться. В современной медицине выделяют два основных метода бурсэктомии: открытая и атроскопическая.
Как происходит удаление бурсы при помощи открытая бурсэктомии
При открытой бурсэктомии травматолог-ортопед делает кожные надрезы с двух сторон бурсы размером от 3 до 5 см. Через них доходя до синовиальной оболочки, он проводит удаление содержимого бурсы. После через надрезы устанавливают сквозной дренаж, и хирург-травматолог фиксирует руку в локтевом суставе под углом 90-100° кости в правильном положении. Снятие дренажа происходит после прекращения отделений из раны. Последним этапом является ушивание раны. Минусы открытой бурсэктомии — длительный период реабилитации, риск развития осложнений.
Как откачивают жидкость при помощи атроскопической бурсэктомии
В ходе артроскопической синовэктомии делают 2-3 разреза от 4 до 5 мм. Операция проводится с использованием астроскопа. Астроскоп – это аппарат, включающий в себя телескоп с волоконно-оптическим освещением, зафиксированный на камере, которая в свою очередь передает картинку высокой четкости на монитор. В два других надреза вводятся хирургические инструменты — троакары.
Длительность артроскопической синовэктомии составляет 30-60 минут, после окончания место операции закрывают асептической повязкой. Период реабилитации занимает в среднем от 2 до 4 дней.
Про субакромиально-субдельтовидный бурсит правого плечевого сустава можно узнать в данной статье.
Особенности восстановления после иссечения бурсы, когда можно снимать повязку
Болезненные ощущения в послеоперационный период — это индивидуальное явление. В случае необходимости врач может назначить слабые обезболивающие препараты. Распространено мнение, что синовэктомия и период восстановления после операции доставляют больше боли и дискомфорта, чем само заболевание. Однако на настоящий момент используются современные технологии и инструменты иссечения околосуставной сумки, которые практически не травмируют мягкие ткани и нервы в области сустава.
Как правило, операционные надрезы заживают по прошествии двух недель, после чего происходит снятие швов. Важную роль успешной реабилитации играют оздоровительные упражнения. Как и любая операция, бурсэктомия вызывает ослабление в поврежденной области. Выполняя реабилитационные упражнения под присмотром врача, увеличиваются шансы избежать атрофии мышц и тканей, а так же это способ подготовить свой организм к более сильной физиотерапии в последующий период. Однако стоит с осторожностью давать физические нагрузки еще неокрепшим суставам в послеоперационный период и использовать бандаж.
Информацию про гимнастику при бурсите плечевого сустава в домашних условиях можно узнать перейдя по данной ссылке.
Возможные осложнения и последствия операции
Не следует забывать, что бурсэктомия, при всех ее плюсах, является вмешательством в организм человека. Что является риском и может привести к осложнениям. После синовэктомии они встречаются редко. Во время операции возможно повреждение кровеносных сосудов и суставных поверхностей, однако такие осложнения встречаются не часто. Процент рецидивов после проведения синовэктомии составляет 2,5-3%. При определенных обстоятельствах может потребоваться повторная процедура. Существует ряд факторов, способных увеличить риск появления осложнений. К ним относятся:
- несбалансированное питание;
- плохое здоровье;
- диабет;
- злоупотребление алкоголем и курение.
Не следует давать физические нагрузки еще неокрепшим суставам в послеоперационный период.
Про бурсит сумки ахиллова сухожилия можно узнать здесь.
Видео
В этом видео показывают, как проводят бурсэктомию локтевого сустава.
Выводы
- Синовэктомию проводят, когда медикаментозное лечение бурсита локтевого сустава не привело к стойкому результату.
- Как правило, операцию проводят при диагностировании хронического бурсита.
- Перед бурсэктомией необходимо пройти полную диагностику, проконсультироваться с разными специалистами.
- Есть два метода проведения операции — открытая и атроскопическая.
- В послеоперационный период не рекомендуется мочить шов и нагружать сустав.
- Необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача в период реабилитации.
Также рекомендуем ознакомиться с рекомендациями при артрозе шейных позвонков тут.
Источник
Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
а) Показания:
— Плановые: рецидивирующий бурсит; расхождение раны после травматического вскрытия синовиальной сумки.
— Экстренные: острый бурсит, свежая травма с разрывом синовиальной сумки.
б) Подготовка к операции:
— Предоперационное обследование: после травмы выполните рентгенографию для исключения инородного тела.
— Подготовка пациента: предоперационная антибиотикотерапия при системных признаках воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, лимфангит/-аденит).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Образование свища, если сумка удалена не полностью
— Расхождение раны
— Повреждение нерва (локтевого нерва)
— Вскрытие полости сустава
г) Обезболивание. Местное или регионарное (подмышечный блок) обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине или животе; предусмотрите столик для руки и турникет для предотвращения кровотечения.
е) Доступ. Дорзальный продольный разрез, идущий по радиальной стороне к верхушке локтевого отростка.
ж) Этапы операции при бурсите локтевого сустава:
— Кожный разрез
— Бурсэктомия
— Ушивание кожи и дренаж
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Локтевой нерв проходит через локтевую борозду.
— При осторожном вскрытии суставной сумки без очевидного загрязнения бурсэктомия не обязательна.
и) Меры при специфических осложнениях. При расхождении раны требуется ее ревизия и открытое ведение.
к) Послеоперационный уход при бурсите локтевого сустава:
— Медицинский уход: при наличии признаков тяжелого воспаления возможна временная иммобилизация шиной выше локтя и охлаждение; удалите дренаж через 2 дня, швы оставьте на 10 дней.
— Активизация: немедленная активизация. Объем движений рукой зависит от состояния локтевого сустава и окружающих его тканей.
— Физиотерапия: необходима редко, только при обширном воспалительном процессе и длительном периоде иммобилизации.
— Период нетрудоспособности: 1-3 недели.
л) Оперативная техника при бурсите локтевого сустава:
— Кожный разрез
— Бурсэктомия
— Ушивание кожи и дренаж
1. Кожный разрез. Кожный разрез производится немного радиальнее наиболее выступающей области в проекции локтевого отростка.
2. Бурсэктомия. После обнажения подкожного слоя, над локтевым отростком обнаруживается синовиальная сумка, которая выделяется из окружающих тканей. Следует удалить сумку полностью, без вскрытия (то есть, требуется резецировать все ее части). Осмотрите локтевой отросток; локтевую шпору, если она имеется, необходимо удалить долотом.
3. Ушивание кожи и дренаж. После снятия турникета проводится тщательный гемостаз. Вводится небольшой активный дренаж, и кожа ушивается отдельными швами. В случаях тяжелого воспаления рекомендуется наложение шины выше локтя на несколько дней.
— Также рекомендуем «Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y»
Оглавление темы «Операции в общей хирургии»:
- Этапы и техника операции при карбункуле шеи
- Этапы и техника операции при бурсите локтевого сустава (бурсэктомии)
- Этапы и техника кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y
- Этапы и техника Z кожной пластики
- Этапы и техника кожной пластики расщепленным трансплантатом
- Этапы и техника операции при ганглии запястья
- Этапы и техника операции при панариции
- Этапы и техника операции при нагноении ногтевого валика (паронихии)
- Этапы и техника операции при вросшем ногте
- Этапы и техника удаления лимфоузла на шее
Источник
Иссечение бурсы локтевого сустава – достаточно сложная ортопедическая процедура, которая выполняется врачом травматологом. Операция по иссечению бурсы сустава называется бурсэктомией.
Бурсэктомия – это хирургическая процедура, используемая для удаления бурсы, которая являет собой подушечный мешок, который входит в структуру сустава.
Бурсы наполнены синовиальной жидкостью, которая смазывает суставы. Они служат точками трения между костями и окружающими мышцами, связками, сухожилиями и кожей. Одна из самых больших бурс в организме находится между коленной чашечкой и кожей, составляет всего несколько миллиметров и диаметром около четырех сантиметров. Основной функцией этих структур является обеспечение функции подушки во время движения. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки около сустава, которые помогают им работать плавно и без трения.
Во время травмы или состояний, таких как ревматоидный артрит, синовиальная мембрана бурсы воспаляется из-за избыточного производства синовиальной жидкости, что приводит к состоянию, известному как бурсит. Обычно затрагивая колени, локти, бедра и плечи, он вызывает боль и ограниченные движения. Состояние может также влиять на пяточные кости и основание больших пальцев.
Иссечение бурсы локтевого сустава обычно проводят в ортопедических клиниках и в амбулаторных условиях.
Анатомия образования
Локтевой сустав – это сустав, который соединяет дистальную часть руки с предплечьем. Он отмечен на верхней конечности медиальным и латеральным надмыщелком и локтевым отростком. Структурно сустав классифицируется как синовиальный сустав и функционально как шаровидный сустав.
Он состоит из двух отдельных сочленений: трохлеарной вырезки локтевой кости и плечевой кости, головки лучевой и плечевой кости.
Как и все синовиальные суставы, локтевой сустав имеет капсулу, закрывающую сустав. Это образование само по себе является сильным и волокнистым, укрепляя сустав. Суставная капсула утолщена медиально и сбоку, образуя коллатеральные связки, которые стабилизируют сгибание и растяжение руки.
Бурса представляет собой мембранный мешок, наполненный синовиальной жидкостью. Он действует, чтобы смягчить движущиеся части сустава, предотвращая дегенеративный ущерб. В локте много бурс, но лишь немногие имеют клиническое значение: Intratendinous – расположена внутри сухожилия трицепса плеча, Subtendinous- между локтевым отростком и сухожилием трицепса плеча, уменьшая трение между двумя структурами при растяжении и сгибании руки, Subcutaneous – между локтевым отростком и вышележащей соединительной тканью
Показания к проведению операции
Пациентам, у которых диагностирован бурсит локтевого сустава, обычно рекомендуется принимать противовоспалительные препараты для управления их состояниями. Однако, когда состояние ухудшается со временем или когда пациент больше не реагирует на медикаментозную терапию, бурсэктомия рекомендуется для достижения долговременного облегчения боли.
Процедура также может быть рекомендована спортсменам с соответствующими травмами и для тех, у кого есть рецидивирующий септический бурсит, при котором воспаление бурсы вызвано бактериальной инфекцией, в результате чего синовиальная мембрана заполняется гноем, который необходимо постоянно удалять. Врач может посоветовать полностью удалить бурсу, чтобы убедиться, что инфекция не распространяется и не повторяется.
Бурса помогает мягким тканям, таким как мышцы и сухожилия, плавно перемещаться по костным участкам сустава. Бурса может быть повреждена раздражением, чрезмерной нагрузкой, травмой или инфекцией, которая может сделать основное движение болезненным. Боль может помешать повседневной деятельности.
Большинство травм бурсы улучшатся с помощью консервативного лечения, например, временного ограничения определенных видов деятельности, медикаментов и физической терапии.
Подготовка к манипуляции
До процедуры, в зависимости от показаний, могут проводиться дополнительные лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови, рентген, сканирование МРТ, ультразвуковая диагностика.
Нужно поговорить со своим врачом о любых лекарствах, травах или добавках, которые пациент принимает. Может потребоваться прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры.
Возможно врач порекомендует прекратить принимать пищу и напитки в ночь перед процедурой. Тип используемой анестезии зависит от поражения сустава и степени его действия.
Как выполняется процедура?
В большинстве случаев пораженный сустав обезболивают с использованием местной анестезии, и нет необходимости вводить пациента в медикаментозный сон. Если врач определяет, что из пораженного сустава требуется дренаж, делается небольшой разрез и открывается бурса. Маленькую трубочку вставляют и держат в бурсе в течение нескольких дней для удаления жидкости. Для предотвращения инфекции также назначают одновременно антибиотикотерапию.
В тех случаях, когда слив жидкости не обеспечивает облегчения, врач может решить полностью удалить бурсу. Это особенно важно, если движение сильно ограничено, и пациент испытывает изнурительную боль.
Хирург в этом случае делает надрез и удаляет утолщенную бурсу. Однако есть несколько случаев, когда хирург решает удалить только часть бурсы и оставить небольшую порцию неповрежденной для поддержания смазывания и уменьшения трения. Если это так, есть вероятность, что бурса вернется к нормальному размеру. Затем разрез закрывают швами. Модифицированная версия, называемая артроскопической бурсэктомией, проводится пациентам, у которых диагностировано воспаление бурсы в тазобедренном суставе.
Хирург делает надрез в области тазобедренного сустава и вставляет небольшую камеру, чтобы направлять свои инструменты к бурсе. Затем используются специальные хирургические инструменты для слива избыточной жидкости. В некоторых случаях выполняется полное вырезание бурсы из окружающих мышц и тканей. Затем разрез закрывается.
Возможные риски и осложнения
Проблемы с процедурой редки, но все процедуры имеют определенный риск. Возможно возникновение таких потенциальных проблем:
- излишнее кровотечение;
- инфекционное заболевание;
- образование сгустков крови;
- повреждение кровеносных сосудов или нервов;
Перед процедурой нужно поговорить со своим врачом о способах управления факторами, которые могут увеличить риск осложнений, таких как: курение, употребление алкогольных напитков, хронические заболевания, такие как диабет или ожирение.
Иссечение бурсы локтевого сустава может привести к развитию инфекции на месте разреза, что может быть предотвращено путем приема антибиотиков. Если их не лечить, или антибиотикотерапия не справится, инфекция может привести к некрозу кожи.
Пациенты также должны следовать предписанному периоду отдыха через несколько недель после процедуры. В противном случае заживление будет медленным, и будет возможность повторения патологического состояния. Существует возможное ограничение нормальной подвижности, которое пациент испытает уже после проведения бурсэктомии. Для некоторых пациентов это осложнение может быть даже постоянным. В некоторых случаях пациенты сообщают о развитии симптомов артрита сустава после бурсэктомии.
После операции
Процедура может составлять от 30 минут до 2 часов. Продолжительность процедуры будет зависеть от местоположения бурсы. Анестезия предотвращает боль во время операции. После операции, когда область исцеляется, пациент будет ощущать некоторый дискомфорт. Дискомфортом после процедуры можно управлять с помощью лекарств. Сразу после процедуры персонал будет контролировать дыхание, сердечный ритм и артериальное давление. Ледяной пакет будет применен, чтобы помочь контролировать отек в суставе.
Потребуется несколько дней для лечения разрезов, но полное совместное восстановление занимает несколько недель. Движение сустава может быть ограничено в первые несколько недель. Пациент сможет постепенно вернуться к нормальным уровням активности. Также врачом будут предоставлены упражнения и движения, чтобы помочь восстановить работу в суставе должным образом.
Нужно обратиться к врачу, при наличии таких симптомов: признаки инфекции, включая лихорадку или озноб; покраснение, отек, усиление боли, чрезмерное кровотечение или любые выделения из разреза; постоянная тошнота или рвота; боль, которую нельзя контролировать с помощью лекарств; онемение или слабость в пораженном суставе или мышцах, новые или неожиданные симптомы.
Процедура считается безопасной и минимально инвазивной. Большинство пораженных суставов заживают без каких-либо серьезных осложнений. Пациентам рекомендуется отдохнуть в течение нескольких недель, чтобы облегчить заживление, убедившись, что пораженный участок используется как можно меньше. Для снижения дискомфорта могут назначаться болеутоляющие средства и противовоспалительные препараты. Занятия физиотерапией после операции могут быть полезными для стимулирования восстановления пораженных суставов и восстановления их силы. В большинстве случаев пациенты могут достичь долговременного облегчения боли, а также восстановить подвижность в пораженных суставах.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник