Операции в кирове тазобедренный сустав

Операции замены “родного” сустава искусственными конструкциями (эндопротезами) становятся все более распространенными. Эндопротезы способны полностью восстановить функциональную активность конечностей, что весьма положительно сказывается на качестве жизни пациентов, с деструктивными заболеваниями суставов. В Кирове операции эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов проводятся лишь в одном лечебном учреждении.

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения “Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии”

г. Киров, ул. Московская, 163а; телефон для иногородних пациентов — 8-922-975-02-75, телефон для кировчан — 8 (8332) 51-49-73; https://травмакиров.рф

КОГКБУЗ “Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии” (КОГКБУЗ “ЦТОиН”) — крупнейшая узкоспециализированная клиника Кировской области, где оказывается помощь пациентам с различными травмами, ожогами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На 352 койках круглосуточного стационара центра ежегодно получают помощь более чем 17 000 пациентов, более 6000 которых — из других регионов России. В Центре каждый год выполняется более 17 000 операций, из которых почти 4000 — высокотехнологичные вмешательства.

Обязанности главного врача “ЦТОиН” выполняет Яговкин Михаил Александрович, он принимает граждан по различным вопросам по средам с 15 до 16 часов (запись на прием — 8-8332-51-59-72). В структуре центра создано 7 травматолого-ортопедических отделений, каждое из которых имеет более узкую специализацию. На эндопротезировании крупных суставов ног специализируются:

Второе травматологическое отделение (отделение множественной и сочетанной травмы)

В отделении оказывается специализированная, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь при травмах таза, переломах вертлужной впадины, множественных переломах конечностей. Врачи отделения занимаются преимущественно заменой тазобедренного сустава при последствиях переломов вертлужной впадины в результате травм и последствиях травматических вывихов бедра.

Заведующий отделением — Гарькавый Николай Георгиевич; телефон заведующего — 8-8332-51-75-68.

Третье травматологическое отделение (взрослая ортопедия)

Врачи этого отделения специализируются на лечении пациентов с артрозами крупных суставов, врожденными и приобретенными деформациями конечностей, с деформацией стоп. В отделении выполняются все виды эндопротезирования тазобедренных суставов, эндопротезирования коленных суставов, протезирования локтевых, голеностопных и плечевых суставов.

Заведующий отделением — Коврижных Александр Владимирович; телефон — 8-8332-52-54-88.

Пятое травматолого-ортопедическое отделение (отделение артроскопии)

В пятом отделении врачи специализируются на лечении заболеваний коленного сустава. В отделении активно выполняются все виды малоинвазивных вмешательства на структурах коленного сустава, а также операции эндопротезирования коленного сустава. Врачи отделения ежегодно выполняют несколько десятков операций по тотальной и частичной замене коленного сустава.

Заведующий отделением — Багаев Александр Владимирович, контактный телефон — 8-8332-51-00-68.

Реабилитация в Кирове после эндопротезирования

Пациенты после замены тазобедренного или коленного сустава имеют возможность пройти полноценный курс реабилитации в КОГКБУЗ “ЦТОиН”. Для реабилитационных целей в составе центра создано два специализированных отделения:

Седьмое травматолого-ортопедическое отделение (послеоперационное) — здесь пациенты восстанавливают полный объем функций прооперированных суставов и проходят первичную социальную адаптацию. В работе отделения реализован принцип “Все к пациенту, а не пациент ко всем”, то есть все восстановительные процедуры проводятся максимально близко к месту постоянной “дислокации” пациентов — на том же этаже, где они и находятся, а некоторые аппараты находятся прямо в палатах. Отделение оснащено всем необходимым реабилитационным оборудованием: аппараты механотерапии “Artromot” и “Kinetic”. Заведующий отделением — Милов Алексей Юрьевич.

Физиотерапевтическое отделение — предназначено для восстановления пациентов после операций с помощью различных физиотерапевтических процедур и ЛФК под контролем инструкторов. За год в отделении реабилитацию проходит до 12 000 человек. Заведующая отделением — Юферева Александра Владимировна.

Также реабилитацией после замены тазобедренного и коленного сустава в Кирове занимаются в КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации». Здесь имеется стационар круглосуточного пребывания на 110 коек, а также дневной стационар. Помощь пациентам оказывается мультидисциплинарной бригадой, в состав которой входят врач специалист, врач ЛФК, физиотерапевт и специалисты по массажу.

Виды эндопротезирования

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава замене подлежат все суставные структуры — вертлужная впадина и головка бедренной кости. Непосредственно операция выполняется двумя способами:

1. Классическое вмешательство — на боковой поверхности бедра делается большой разрез (12-15 см), через который врачи выполняют все манипуляции. Операция достаточно травматичная, в ходе нее ткани раздвигаются весьма грубо.
2. Малоинвазивное вмешательство — сустав меняется через небольшие разрезы до 6 см длиной. При этом тканям наносится меньше повреждений, и послеоперационный период протекает более благополучно.

В эндопротезировании коленного сустава также выделяют 2 основных вида операций, но они отличаются по объему замещаемой ткани:

1. Неполная или частичная замена коленного сустава — производится при повреждении менее чем 50% суставной поверхности. В этом случае замене подлежит лишь половина сустава — медиальный или латеральный мыщелок.
2. Тотальная замена коленного сустава — искусственной конструкцией заменяют весь коленный сустав. Эта операция показана пациентам с выраженным поражением сустава, например, с деформирующим остеоартрозом.

Эндопротезирование в Чехии — что нужно знать

Эндопротезирование суставов в Чехии проводится уже на протяжении нескольких десятилетий. Специалисты чешских клиник эндопротезирования стараются проводить малоинвазивные операции, позволяющие уменьшить объем резекции костей и степень травматизации тканей во время операции. Следствием такой тактики становится снижение количества послеоперационных осложнений и сокращение реабилитационного периода.

Известные  чешские клиники эндопротезирования имеют в своей структуре специализированные отделения медицинской реабилитации, где пациенты проходят восстановительное лечение под непрерывным контролем специалистов. По желанию пациента, он может быть направлен на восстановительное лечение в санаторий, которых в Чехии имеется огромное количество. Стоит знать, что в санаториях трудятся медицинские работники, специализирующиеся именно на восстановлении пациентов после эндопротезирования.

Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции

От того, насколько правильно, комплексно и последовательно будет проводиться реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, зависит результат проведенного лечения. Как и при любой реконструктивном хирургическом вмешательстве сама хирургическая операция означает только появление нового этапа в лечении пациента и восстановлении его трудоспособности – ее выполнение не гарантирует безусловного и полного выздоровления, но в значительной степени способствует достижению этих целей.

Основная цель проведения реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава – полноценное и всестороннее воссоздание функциональных способностей замененного сустава, социально-бытовое восстановление и возобновление профессиональной деятельности.

Принципами ее проведения должны становиться:

• максимально раннее начало проведения;
• непрерывность и преемственность;
• последовательность;
• комплексный характер проводимых мероприятий;
• индивидуальный подход к каждому пациенту – лечебные мероприятия должны проводиться по принятой схеме, но могут корригироваться в зависимости от состояния прооперированного человека.

Соответственно, реабилитация после эндопротезирования должна проводиться:

• в стационаре, где проводилось само хирургическое вмешательство – этот этап занимает при гладком течении послеоперационного периода от 12 до 24 дней;
• в специализированном отделении реабилитации, персонал которого умет «ставить» прооперированных пациентов на ноги – этот период продолжатся 1-2 месяца
• в специализированных санаториях и здравницах – завершение восстановительных процедур.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

• не срастающийся перелом головки ТС;
• переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
• асептический некроз;
• опухолевидные заболевания ТС;
• деформирующий артроз третьей стадии;
• врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

• бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
• цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
• смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

• металл – металл;
• металл – пластик очень высокого качества;
• керамика – керамика;
• керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

• приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
• прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
• при необходимости снизить свой вес;
• заняться физической подготовкой;
• посетить стоматолога;
• отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

• высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
• наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

• анестезия;
• установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
• разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
• отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
• установка протеза;
• восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

• с большой деформацией сустава;
• с ожирением или большой мышечной массой;
• имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

• не правильные положения эндопротеза;
• повреждения нервных волокон, артерий;
• нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
• возникновение инфекций;
• перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
• тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.