Операции по эндопротезированию тазобедренного сустава в нижнем новгороде
Эндопротезирование — операция по полному замещению больного сустава или его отдельной части на искусственный элемент. Эндопротезирование тазобедренного сустава способствует возобновлению двигательных возможностей пациента и восстановлению привычного ритма жизни.
В нашем отделении выполняется несколько видов такого хирургического вмешательства:
Показания:
- коксартроз 2 и 3 степень;
- перелом шейки бедра;
- анкилоз, протекающий с осложнениями;
- деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
- артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
- деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
- инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета
Необходимость проведения операции по замене сустава решается только после консультации врача.
Противопоказания:
- гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
- остеомиелит и наличие свищей;
- туберкулез костей в стадии обострения.
Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.
Виды протезов:
Современные эндопротезы относят к сложным техническим изделиям, которые подбираются индивидуально. Искусственный протез включает ножку, головку, вкладыш и чашку.
Пара трения в эндопротезе – это то, какие материалы взаимодействуют между собой при движении в искусственном суставе. Тип материалов — металл, керамика, полиэтилен, и их качество определяют срок службы изделия после установки.
Применяются следующие пары трения:
При выборе пары трения исходят из функциональных требований и возраста пациента.
Эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием индивидуального импланта
В стандартной ситуации эндопротезирование включает подбор пациенту готового эндопротеза на основании его рентгеновских снимков. Сложные клинические случаи предусматривают создание индивидуального протеза с учетом всех анатомических особенностей пациента. Эндопротезирование с заказом индивидуального протеза включает в себя несколько этапов:
- создание виртуальных моделей тазовых костей в 3D на основе томографических исследований;
- определение на проекте сосредоточения и размеров костных повреждений и оценка качества костной ткани;
- разработка персональной ацетабулярной системы и планирование местоположения винтов для фиксации конструкции;
- печать моделей ацетабулярной системы и костей таза на 3D-принтере;
- изготовление конструкции с использованием сплавов титана и применением 3D-печати.
Индивидуальной моделью полностью заменяются повреждения костной ткани, она безопасна, долговечна, функциональна. Эндопротезирование с 3D-конструкциями восстанавливает опорную способность в первые дни после хирургического вмешательства и ускоряет остеоинтеграцию.
Выделяют следующие типы фиксации эндопротезов:
- цементный;
- беcцементный;
- гибридный.
Способ фиксации зависит от состояния костной ткани.
Ход операции при тотальном эндопротезировании
При стандартной ситуации эндопротезирование делается в пределах 2-х часов. Эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает удаление разрушенного сустава и установку на его место импланта. Вертлужная впадина обрабатывается набором фрез, впадине придается гемисферическая форма. Вертлужный компонент (чашка) устанавливается в истинную вертлужную впадину с помощью цементной или бесцементной фиксации. Канал бедренной кости обрабатывается набором рашпилей до намеченного размера. Производится установка бедренного компонента (ножки). Далее с помощью набора тестовых головок производится коррекция длины конечностей, затем проверка объема движений в суставе. Следующим этапом осуществляется установка оригинального бедренного компонента (на костный цемент или бесцементной фиксации), головки эндопротеза. Рана промывается раствором антисептика и послойно ушивается. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии до прекращения действия анестезии.
Возможные осложнения:
- болевой синдром;
- инфекционные осложнения;
- вывихи головки эндопротеза;
- расшатывание эндопротеза;
- перипротезные переломы;
- повреждение седалищного нерва;
- контрактура (стойкое ограничение движений);
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия;
- аллергические реакции на элементы эндопротеза (крайне редко!).
Послеоперационный период
Эндопротезирование предусматривает реабилитационный период. После операции продолжается прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов. Компрессионный трикотаж используется в течение 3-х месяцев. Двигаться в постели можно уже в первые сутки после эндопротезирования, присаживаться — на 2 сутки, а с 3 суток допускается ходьба с дополнительной опорой. Выписывают пациента на 5-7 день после того, как было сделано эндопротезирование. При необходимости есть возможность перевестись в реабилитационный центр. Восстановление пациента в этом случае проходит под наблюдением специалистов. На физические нагрузки накладываются ограничения в течение 1,5-3 мес. после операции. В этот период рекомендовано использование дополнительной опоры.
Прохождение МРТ после эндопротезирования коленного сустава
Вопрос о возможности прохождения МРТ после эндопротезирования является одним из актуальных. Многие считают, что данная процедура запрещена после подобного операционного вмешательства. Но это не так, людям с имплантами разрешается проходить МРТ. Главное, чтобы металл или керамика, из которого сделан эндопротез, были с низкой магнитной восприимчивостью. Данная характеристика металла предотвращает перегрев и смещение конструкции во время проведения обследования. Тем не менее перед прохождением МРТ нужно проконсультироваться у специалиста, для того чтобы он оценил вероятные риски, рассказал о мерах предосторожности.
По взаимодействию с магнитами металлы классифицируются:
- диамагнетики имеют отрицательную магнитную восприимчивость, то есть при взаимодействии с магнитным полем происходит отталкивание. К подобным металлам относятся: медь, цирконий, серебро, цинк;
- парамагнетики имеют низкую магнитную восприимчивость, которая не зависит от напряженности магнитного поля. Прохождение МРТ при установленном импланте, который был изготовлен из подобного металла, как правило, протекает без каких-либо проблем. Во время обследования эндопротез не смещается и не нагревается. К данным металлам относятся: титан, вольфрам, алюминий, тантал, хром, молибден;
- ферромагнетики характеризуются высокой магнитной восприимчивостью, которая зависит от напряженности магнитного поля. Эндопротез, который содержит большое количество подобных металлов, во время обследования может сместиться и нагреваться. К подобным металлам относятся: железо, никель, кобальт, сталь.
Современные импланты, использующиеся в ортопедии, изготовляются из различных сплавов, поэтому одно изделие имеет разное соотношении парамагнетиков и ферромагнетиков. Свойства эндопротеза зависят от его состава.
Значительную часть имплантов изготавливают из керамики или полиэтилена. Стоит отметить, что керамика довольно часто содержит оксид алюминия, имеющий определенную магнитную восприимчивость. Полиэтилен, в свою очередь, не взаимодействует с магнитным полем, значит, не может исказить результаты обследования.
Изучив состав эндопротеза можно спрогнозировать его поведение при прохождении МРТ. Стоит учитывать тот факт, что не только состав, но форма и размер импланта также отражаются на его магнитных свойствах.
Несмотря на то, что в течение последних двух десятилетий в медицине использовались довольно часто хромо-кобальтовые импланты (это металлы активно реагирующие на магнитное поле), сейчас есть эндопротезы, которые по своему составу являются более качественными, не вызывают аллергии и проблем с прохождением МРТ.
Итак, МРТ можно проходить с разрешения специалиста, только он может определить возможность возникновения каких-либо последствий от обследования. При выборе клиники для прохождения МРТ следует уточнить у сотрудников о наличии у них установок с шумоподавлением. Рекомендуем, на обследование взять с собой паспорт эндопротеза или выписной эпикриз с наклейками, содержащими информацию о Вашем импланте.
Прейскурант медицинских услуг
| Наименование медицинской услуги | Цена 1 единицы, руб. |
| Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (стоимость проведения операции) | 42000 (без стоимости металлоконструкций) |
| Эндопротез | 40 000 – 170 000 (стоимость зависит от конкретного случая) |
| Койко-день — Анестезиологии и реанимации (палата общ.), с медикаментами | 7900 |
| Койко-день — Травматология и ортопедия (палата общ.) | 1900 |
| Рентгенография | от 610 до 1640 (цена зависит от количества снимков) |
Расчет точной стоимости необходимой Вам операции возможен только после очной консультации с врачом! Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.
Источник
Нижний Новгород не только является столицей области, но и служит местом локализации федеральных медицинских центров. Ортопедическая служба разделена на 2 категории – помощь местным жителям и гражданам из области или других регионов Приволжья. Многие клинические больницы города обладают травматологическими отделениями, поэтому практически в каждой из них имеются условия для проведения эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.
Когда заменили два сустава сразу.
Серьезных частных центров, которые могли бы конкурировать с бюджетными лечебными учреждениями в вопросах эндопротезирования, в Нижнем Новгороде нет. Поэтому ниже представленный список клиник базируется на государственных больницах.
Приволжский окружной медицинский центр
Нижне-Волжская наб., 2, Нижний Новгород; www.pomc.ru; +7 831 428‑81-88.
Бюджетная организация, имеющая крупнейшее ортопедотравматологическое отделение в регионе. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов осуществляется всеми методиками, в том числе, миниинвазивной техникой. Плановая медицинская помощь оказывается жителям области и прилегающих регионов порядке квотирования.
Руководит отделением доктор медицинских наук Ежов Игорь Юрьевич. Это известный врач в регионе, высшей категории, с очень большим стажем. В составе отделения 6 врачей-ортопедов, имеющих высшую и первую квалификационную категорию. Среди них кандидат наук Соснин Андрей Геннадьевич.
Ежов И.Ю.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
www.nniito.ru; 603155 Россия, Н.Новгород, Верхне-Волжская набережная, 18; (831) 422-13-30.
Основная специализация учреждения — реконструкция опорно-двигательного аппарата, в том числе эндопротезирование всех суставов. При замене коленного сустава используется компьютерная навигация позволяющая избежать возможных осложнений. На высшем уровне проводятся операцию по эндопротезированию голеностопного сустава, плечевого, локтевого, тазобедренного. Выполняется сложнейший остеосинтез, весь спектр артроскопий.
В отделении оказывается высокотехнологичная помощь больным по поводу:
- переломов трубчатых костей,
- тяжелых внутрисуставных переломов,
- переломов костей таза, вертлужной впадины и шейки бедра,
- застарелых и неправильно сросшихся переломов, ложных суставов конечностей,
- патологических переломов и опухолей костей.
Специалисты:
Павлов Дмитрий Викторович — заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории.
Горин Валерий Викторович — врач травматолог-ортопед первой категории, член Ассоциации травматологов-ортопедов России, член международной ассоциации травматологов (AO Trauma), член Ассоциации специалистов по 3D печати в медицине
Анисимов Андрей Евгеньевич — врач травматолог-ортопед высшей категории.
Малышев Евгений Евгеньевич — врач травматолог-ортопед высшей квалификации, кандидат медицинских наук, стаж работы по специальности 20 лет.
ГКБ №13
Ул. Патриотов, 51, Нижний Новгород; https://bolnica13nn.ru; +7 831 255‑67-69, +7 831 255‑67-68.
Бюджетная организация расположенная в автозаводском районе города. Многопрофильная клиника с мощным ортопедотравматологическим отделением. Широко развита эндоскопическая хирургия, которая активно применяется при операциях на суставах.
Руководит отделением довольно опытный врач высшей категории Дмитриев Станислав Валерьевич. В его подчинении 9 специалистов, как недавно пришедших в ортопедию, так и имеющих богатый клинический опыт. Среди них 3 кандидата мед. наук – Андрей Данилович Лазарь, Назих АльКстави и Рябиков Дмитрий Викторович.
Дмитриев С.В.
ГКБ №33
mlpu33nn.ru; просп. Ленина, 54, Нижний Новгород; +7 831 258‑38-43, +7 831 258‑12-87,+7 831 258‑20-43, +7 831 258‑38-69, +7 831 258‑08-67.
Бюджетное учреждение, расположенное в Ленинском районе города. Отделение ортопедии с небольшим штатом сотрудников, но слаженно работающее на протяжении многих лет.
Кудряшов М.К.
Руководит подразделением Кудряшов Михаил Кириллович. Это многоопытный врач, работающий на страже здоровья граждан Ленинского района Нижнего Новгорода с 1990 года. Бессменный лидер отделения, несмотря на то, что врачебный персонал сформировался еще в 1997 году. В подчинении 5 врачей, среди которых Горшков Олег Борисович и Зайцев Алексей Борисович.
ОКБ им. Н. А. Семашко
www.semashko.nnov.ru; инд.: 603126, г. Нижний Новгород, Нижегородский р-н ул. Родионова, 190; (831) 436-40-01.
Крупная областная клиника с разнообразными отделениями. Травматология-ортопедия представлена заведующим – Голенковым Александром Борисовичем и 6 врачами в его подчинении. Имеются в наличии протезы коленного и тазобедренного сустава, выполняются плановые и экстренные вмешательства. Обслуживает население Нижегородской области.
Практически в каждом районе города имеется клиническая больница, где в травматологических отделениях можно выполнить операцию по эндопротезированию крупных суставов. Однако отделения в них мелкие, а количество выполненных вмешательств невелико. Поэтому актуальными представляются 4 вышеперечисленные клиники, где регулярно устанавливают эндопротезы.
Хирургические техники эндопротезирования
В Нижнем Новгороде практически во всех клиниках применяется методика тотального эндопротезирования с полной заменой поврежденного сустава. При гонартрозе возможна тотальная или частичная замена поврежденных костных структур. Ниже рассмотрены основные технические особенности операции.
- Анестезия. Применяется спинальное обезболивание, чтобы сохранить контакт пациента с врачом. Общий наркоз только в случае непереносимости местных анестетиков.
- Операционный доступ. Разрез проводят подковообразно с полным обнажением коленного сустава.
- Удаление поврежденных элементов. Спиливаются дистальные концы бедренной и берцовой костей.
- Установка протеза. Внутрь костных структур фиксируется ножка конструкции. Две составляющие протеза фиксируются с разных сторон, чтобы создать конгруэнтность искусственных суставных поверхностей.
- Завершение операции. Послойные швы на рану, контроль гемостаза, проверка работоспособности сустава.
Частичное и тотальное протезирование.
Существует две основные методики замены коленного сустава: полная и частичная (скользящая). В первом случае меняются обе суставные поверхности коленного сустава, во втором – только одна, наиболее поврежденная. Второй вариант возможен при полном сохранении естественных функций собственной костно-хрящевой ткани.
От поверхностного до онкологического протезирования.
Замена тазобедренного сустава принципиально не отличается от лечения гонартроза. Анестезия в Нижнем Новгороде в подавляющем большинстве операций спинальная. Разрез осуществляется по наружно-боковой поверхности бедра. Существует две методики протезирования: полная и миниинвазивная. В первом случае протезируется не только сустав, но и вертлужная впадина. Во втором – устанавливается однополюсный протез искусственной головкой в собственное анатомическое пространство. Ножка крепится цементным способом. Важным нюансом является подбор пары трения – то есть искусственных суставных поверхностей. Оптимальный вариант – металлокерамическая конструкция, которая наиболее долго и безопасно служит.
Реабилитация в Нижнем Новгороде
Сразу после установки искусственного сустава у пациента возникают некоторые трудности с ходьбой. Это связано с необходимостью адаптации к эндопротезу. Существует несколько этапов реабилитации после оперативного вмешательства.
- Раннее восстановление. Осуществляется непосредственно в ортопедотравматологическом отделении, где была выполнена операция. Уже на 2 сутки пациент должен встать на ноги, поэтому при каждой клинике в Нижнем Новгороде есть кабинеты лечебной физкультуры и реабилитации. Оснащены они по-разному – в крупных больницах восстановление осуществляется силами целого отделения с серьезным набором сотрудников. В остальных учреждениях – это отдельные кабинеты, где есть 1-2 инструктора ЛФК.
- Домашняя реабилитация. Осуществляется в амбулаторных условиях после выписки пациента из стационара. Больной уходит из отделения уже на костылях, передвигаясь самостоятельно. Задача ранней реабилитации – как раз и состоит в том, чтобы научить человека ходить. Второй этап проводится силами реабилитационных центров либо кабинетами ЛФК в поликлинике. В Нижнем Новгороде довольно большие очереди в бюджетные восстановительные отделения, поэтому на практике реабилитация осуществляется посредством инструкторов ЛФК поликлиник.
- Поздняя реабилитация. Подразумевает полную адаптацию к эндопротезу и значительное улучшение качества жизни. Осуществляется силами курортов и санаториев. В Нижнем Новгороде на территории города санаторно-курортное лечение не осуществляется. В области на расстоянии менее 90 км от центра находятся санатории: «Городецкий», «Морозовский» и «Зеленый город». В них осуществляется полноценная реабилитация пациентов после эндопротезирования.
В границах самого Нижнего Новгорода лучшее реабилитационное отделение находится при областной больнице. Заведующая отделением – кандидат медицинских наук Заречнова Наталья Владимировна. Для пациентов, оперированных в этой клинике, доступны первые 2 этапа восстановительного лечения. Для всех остальных категорий граждан – только 2 этап реабилитации. Так как больница бюджетная, восстановительное лечение осуществляется по страховому полису на безвозмездной основе.
Цена на операцию и квоты на лечение
Подавляющее большинство всех вмешательств по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов в Нижнем Новгороде осуществляется бесплатно. Процедура получения направления зависит от особенностей заболевания и места жительства пациента. В экстренных случаях, вследствие перелома головки бедренной кости, эндопротезирование осуществляется непосредственно в больнице, куда пациент доставлен бригадой скорой помощи. Обычно это клинические больницы конкретного района города. В этом случае решение об операции эндопротезирования принимается консилиумом врачей во главе заведующего отделением или хирургического начмеда стационара.
Плановая медицинская помощь при деформирующем артрозе – как наиболее частой патологии, требующей замены сустава, осуществляется по территориальному принципу. Жителям Нижнего Новгорода операция проводится в ортопедотравматологических отделениях соответствующего района города. Для получения направления на операцию требуется:
- первичное обращение к травматологу поликлиники;
- рентгенография или МРТ сустава;
- консультация заведующего отделением или врача стационара, которая проводится 1-2 раза в неделю;
- решение врачебной комиссии о необходимости операции;
- наличие страхового полиса.
Однако плановая замена сустава осуществляется только при наличии протезов в отделении. Обычно бюджетные больницы закупают самые дешевые варианты эндопротезов. Если все квоты на протезирование выбраны, то пациенту придется ждать следующего календарного года либо покупать протез самостоятельно. Стоимость однополюсного эндопротеза в зависимости от фирмы от 65 до 120 тысяч рублей.
Сильно изношенний имплант.
В областную больницу, а также в окружной медицинский центр госпитализируются пациенты из Нижегородской области, а также из прилегающих регионов. Квоты на бесплатное протезирование выделяются на конкретный регион. Их количество лимитировано, однако большой очереди в Нижегородской области не отмечается. Максимальная продолжительность ожидания операции составляет 1.5 года. Для получения квоты необходимо заключение областного специалиста о необходимости эндопротезирования.
Платные операции осуществляются довольно редко. Они бывают в следующих ситуациях:
- желание пациента избежать бюрократических процедур оформления квоты;
- отсутствие медицинского полиса;
- пациент из другого региона;
- желание гражданина ускорить выполнение операции (сделать без очереди);
- выбор конкретной клиники, которая не осуществляет бесплатное эндопротезирование по территориальному принципу.
Стоимость операции складывается из покупки эндопротеза, оплаты услуг врачей, цены на койко-день в стационаре, а также финансирования дополнительных методов обследования при их необходимости. Средняя стоимость эндопротеза составляет от 65 до 120 тысяч рублей. Койко-день в стационаре – от 1055 до 7200 рублей в зависимости от категории палаты. Цена непосредственно на операцию во всех клиниках Нижнего Новгорода невелика, она находится в диапазоне от 20 до 35 тысяч рублей. Максимальная итоговая стоимость установки эндопротеза в Нижнем Новгороде составляет около 250 тысяч рублей.
Эндопротезирование в Чехии
Большой опыт эндопротезирования накоплен в клиниках Чехии. Специалисты высокого уровня выполняют операции по замене тазобедренного сустава миниинвазивным методом. Эта методика позволяет резко сократить и облегчить сроки реабилитации, а также уменьшает количество противопоказаний для хирургического вмешательства. Комфортные палаты в клиниках Чехии обеспечивают приятную атмосферу до и после операции.
После вмешательства обязательно проводится комплексная реабилитация с первого дня. При желании в многочисленных санаториях можно полностью адаптироваться к эндопротезу в самые короткие сроки. Цены на хирургическую манипуляцию превосходят стоимость замены сустава в Нижнем Новгороде, однако комфорт, безопасность и великолепные возможности реабилитации несоизмеримо выше.
Источник