Операции на тазобедренном суставе мечникова
У 90% прооперированных больных эндопротез суставов нормально приживается и не доставляет им никаких неудобств, срок его эксплуатации составляет 15-20 лет и более. В процессе использования детали протеза постепенно изнашиваются, увеличивается риск его разрушения, страдания костной ткани, граничащие с имплантом.
Частички разрушенного протеза могут стать причиной сначала асептического воспаления, а затем и возникновения инфекционного процесса. В этих случаях делают операцию под названием ревизионное эндопротезирование.
Почему происходит изнашивание протеза
Любой протез имеет узел трения, на который приходится наибольшая нагрузка. Его изнашивание происходит не равномерно и зависит от материала самого протеза и от сустава, который подвергался замене. Если протез тазобедренного сустава может состоять из пары «металл-полиэтилен», «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен», то тотальный протез коленного сустава имеет полиэтиленовую прокладку, которая является амортизирующей прослойкой. Именно эта часть будет изнашиваться быстрее всего. Поэтому иногда во время операции нет необходимости менять всю конструкцию, по показаниям может быть заменена только его отдельная часть.
Еще одной причиной, приводящей к необходимости замены протеза, является его расшатывание. Оно происходит не только потому что стирается сам имплант, но и потому что при контакте с протеза с костью может возникать специфическая реакция организма, которая приводит к резорбции костной ткани. Такая реакции чаще наблюдалась в ответ на применение костного цемента в качкстве фиксирующего элемента, поэтому сейчас идет тенденция к увеличению показаний к применению протезов с бесцементной фиксацией. Его крепеж осуществляется за счет врастания костной ткани в шероховатую контактную поверхность импланта, что обеспечивает лучшее крепление протеза и в последующем, при необходимости, оставляет больше возможностей для ревизионного эндопротезирования.
Итак, показания к ревизионному эндопротезированию:
- Расшатывание протеза.
- Нестабильность элементов протеза.
- Инфекционные осложнения.
- Ограничение подвижности протезированного сустава.
- Разрушение самого импланта или рядом расположенных костных тканей.
Следует учитывать, что если операция проводится по поводу осложнений (инфекции, разрушение костей), то может потребоваться неоднократное вмешательство для достижения нужного результата.
Какие могут возникнуть проблемы при проведении ревизионного эндопротезирования
Если вопрос замены сустава связан с возникновением инфекционных осложнений, то предстоит долгое лечение, возможно даже придется делать несколько операций. Объем движений после ревизионного эндопротезирования может быть не полным, по сравнению с первичной операцией.
Большое внимание уделяется состоянию костной ткани, прилегающей к протезам. Иногда потребуется укоротить оперируемую конечность или прибегнуть к костной пластике.
Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные импланты, которые разрабатываются как раз для этих целей, или же протезы, которые проектируются индивидуально для пациента с учетом его анатомических особенностей.
Противопоказание к проведению ревизионного эндопротезирования
- Тяжелое состояние больного.
- Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
- Значительное разрушение кости в местах фиксации имплантов.
- Невозможность проведения реабилитации.
Как правило, повторное вмешательство технически выполнять сложнее и его результаты не всегда приносит ожидаемый результат. Как многие уже поняли, ревизионное эндопротезирование требует участия опытного, высококвалифицированного хирурга.
Источник
Содержание
Названия
Название: Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Описание
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.
Дополнительные факты
Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости. Хирургическое вмешательство не проводят при наличии в организме очагов локальной инфекции (гнойничковые высыпания, кариозные зубы ). Не рекомендуется выполнять замену сустава молодым пациентам в случае, когда возможно органосохраняющее лечение.
После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Классификация
Существуют следующие варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:
•Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза).
•Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
•Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости.
Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.
Реабилитация после эндопротезирования
Это сложные технические изделия. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Все детали имеют свои размеры и только в ходе операции хирург может окончательно определиться с выбором необходимого изделия для каждого конкретного пациента.
Эта операция — наиболее радикальная из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.
Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава иногда бывает единственной формой медицинского вмешательства, способного решить проблему изношенного или травмированного сустава, например при:
- образовании ложных суставов и несрастающихся переломах головки и шейки бедренной кости;
- свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;
- ревматоидном артрите;
- коксартрозе во второй или третьей стадии;
- артрозе, возникающем при псориазе;
- асептическом некрозе;
- опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.
Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
После проведения операции эндопротезирования тазобедренного, коленного или других суставов большое внимание следует уделять проведению реабилитации.
В течение первых нескольких дней после проведения операции по эндопротезированию пациент должен принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Под некоторые части тела человека укладывают валик, чтобы поддерживать прооперированную конечность в необходимом положении.
Начиная со второго дня после операции, пациенту разрешают присаживаться на кровати, осуществлять осторожные движения, за исключением прооперированного участка. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может начать ходить по комнате на третьи сутки с момента проведения операции, а снятие швов выполняют через 10-12 дней перед выпиской из отделения.
После эндопротезирования колена пациент также может приступать к медленной ходьбе на третьи сутки с момента осуществления вмешательства. В качестве дополнительной опоры следует использовать костыли, перила или другие подручные средства. Период первоначального восстановления после эндопротезирования коленного сустава также составляет 10-12 суток.
Средняя продолжительность периода, в течение которого следует соблюдать ограничения при нагрузке на оперированную конечность, составляет около шести недель с момента проведения операции – в течение указанного периода следует использовать дополнительную опору во время ходьбы и другой физической деятельности.
Осложнения после эндопротезирования встречаются крайне редко и возникают преимущественно в результате превышения пациентами максимально допустимых нагрузок на протяжении реабилитационного периода или, наоборот, вследствие полного отсутствия физической активности в прооперированной конечности на протяжении длительного времени.
При наличии достаточно серьезных показаний к проведению эндопротезирования суставов большое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для прохождения обследования и выполнения хирургического вмешательства. В условиях нашей клиники пациент имеет возможность получить информацию о возможности проведения операции и воспользоваться услугами хороших травматологов, изучив предварительно рекомендации и отзывы об их работе.
Приняв решение о проведении эндопротезирования, следует изучить цены на данный вид услуг, учитывая тот факт, что стоимость эндопротеза прямо пропорциональна качеству материала, из которого он изготовлен и профессионализма оперирующего врача травматолога.
Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!
Описание
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.
Дополнительные факты
Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости.
В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.
Классификация
Существуют следующие варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: •Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза). •Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
•Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости. Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.
Цены в клиниках
<select name=»search_filters_param» class=»mw» data-zapros=»p=85776 Adblock detector |
Источник
ЕСЛИ Б ЭТО БЫЛО У НАШИХ ДЕДОВ…
Моя бабушка сломала шейку бедра, когда ей было 75 лет. После этого она прожила еще семь лет. Ходила сначала с ходунками, потом с палочкой. Тяжело, сложно, но ходила. Понимала, если ляжет, то не встанет.
Так случилось с моим дедом. Перелом, который он получил, поскользнувшисьна замерзшей дороге, приковал его к постели на три года. Дедушка так и умер, не сделав с этой кровати ни одного шага.
Если бы обе эти ситуации произошли не много лет назад, а в наши дни, возможно, они бы получили совершенно иное развитие. Я сейчас говорю об эндопротезировании тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Санкт-Петербурге – хирургическая операция, в ходе которой поврежденную или разрушенную головку бедренной кости заменяют на искусственную. И перелом шейки бедра лишь одно из показаний к такому вмешательству.
— Это может быть и коксартроз, и ревматоидные поражения, -перечисляет хирург Сергей Корсаков. — Часто операции делают при тяжелых травмах сустава или, если он поражен опухолью.
Эндопротезирование считается высокотехнологичной медицинской помощью. С 2014 года оно, в том числе, включено в программу ОМС. Право на получение такого лечения есть у любого петербуржца, который имеет к тому показания. Но для этого нужна квота. То есть в рамках выделенных средств больница может совершить определенное число операций.
КТО ПОСЛЕДНИЙ?
Самые большие очереди, традиционно, на ортопедические операции.
— В Петербурге сейчас в очереди на эндопротезирование стоит несколько тысяч петербуржцев, — говорит хирург.
В лидерах по востребованности, разумеется, НИИ травматологии им. Вредена. Много желающих оперироваться во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова, в Санкт-Петербургском многопрофильном центре Минздрава России, а также в ВМА им. Кирова.
Если ждать некогда, можно сделать операцию и за деньги. Но готовьтесь выложить за нее не меньше 150 тысяч рублей.Стоимость складывается из цены самого протеза и операции вместе с пребыванием в стационаре. Для примера, Центр Минздрава озвучивает такой расклад: «стоимость эндопротезирования крупных суставов (коленный, тазобедренный, др.) от 230 тысяч рублей и выше, в зависимости от стоимости эндопротеза. Стоимость операции приводится с учетом наркоза, пребывания в 3-4-х местной палате, медикаментов».
НА ЗАМЕТКУ
Как получить квоту
В каждом лечебном учреждении могут быть свои нюансы. Но в целом схема выглядит так:
— Выбрать клинику, в которой хотели бы оперироваться и записаться туда на консультацию. Она проводится с последним рентген-снимком, медицинской картой и направлением из базовой поликлиники.
— После того, как специалист напишет консультативное заключение, идем к своему лечащему врачу в поликлинику или иное медицинское учреждение. Он оформляет выписку из медицинской документации и дает направление на госпитализацию.
— В течение трех дней документы подаются либо в больницу, где будет проводиться операция (если это по ОМС), либо в отдел ВМП на Шкапина (если за счет федерального бюджета). Это можно сделать и через МФЦ.
— Комиссия комитета по здравоохранению рассматривает документы и, в случае положительного решения, оформляет талон на оказание ВМП. Его наличие является основанием для госпитализации в соответствии с листом ожидания или наличием квот.
— Наличие талона на оказание ВМП является основанием для рассмотрения Комиссией медицинской организации, оказывающей ВМП, вопроса о госпитализации пациента в соответствии с листом ожидания и наличием квот. Если до конца календарного года операцию не сделают, талон блокируется.
— По номеру, расположенном в верхней части первой страницы талона-направления, на официальном сайте Министерства здравоохранения России, по адресу talon.rosminzdrav.ru можно посмотреть информацию о нем.
КСТАТИ
Как выбрать клинику?
— Идем на «имя». Выбираем хирурга с большой практикой в конкретных операциях
— Узнаем, сроки пребывания в стационаре, процент случаев с осложнениями, количество данных операций в клинике в год.
— Проверяем сертификаты, изучаем отзывы.
-Уточняем, сколько стоит лечение, если оно не по квоте, что входит в квоту, а за что придется доплатить и.т.д.
КОНКРЕТНО
Где петербуржцам сделают эндопротезирование тазобедренного сустава (по данным комитета по здравоохранению на 1 апреля 2017 года)
ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Среднее время ожидания операции*: 2 месяца
Как записаться на консультацию: (812) 543-03-61, понедельник с 8.30 до 14.00
Ответственный за эндопротезирование: Дорофеев Юрий Леонидович-
ФГБУ «СПб многопрофильный центр»
Среднее время ожидания операции: 7 месяцев
Как записаться на консультацию: (812) 676-25-25 с 8-00 до 16-00
Ответственный за эндопротезирование: Печкуров Александр Леонидович
ФГБУ СПб НИИ Фтизиопульмонологии
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 297-22-56 с 9.00 до 15.00
Ответственный за эндопротезирование: Бердес Алексей Игоревич
ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России
Среднее время ожидания операции: 8 месяцев
Как записаться на консультацию: (812) 702-63-78, 8(911)014-83-67 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Гудзь Юрий Владимирович
ФГБУ МЦЭПР им. Г.А.Альбрехта
Среднее время ожидания операции: 10 месяцев
Как записаться на консультацию: (812) 544-99-09, (904)555-56-12, (905) 255-03-62 с 9 -00 до 15-00
Ответственные за эндопротезирование: Остапченко Андрей Александрович, Мартынов Виктор Борисович
Александровская больница
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 581-16-10, (812) 583-16-12 с 9-00 до 16-00
Ответственные за эндопротезирование: Беленький Игорь Григорьевич, Зиновьев Станислав
Игоревич
Городская больница № 15
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (921) 954-55-06, в понедельник с 14.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Котов Владимир Иванович.
Городская Мариинская больница
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 275-74-87 с 14.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Черняев Сергей Николаевич
Городская многопрофильная больница № 2
Среднее время ожидания операции: 4 месяца
Как записаться на консультацию: (812) 510-93-04, понедельник, среда, четверг, пятница с 12.00 до 15.00
Ответственный за эндопротезирование: Парфеев Сергей Геннадьевич
НИИ скорой помощи им. Джанелидзе»
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 384-46-85
Ответственные за эндопротезирование: Ходин Андрей Игоревич, Рефицкий Юрий Владимирович
Городская больница № 23
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 365-22-48 с 13.00 до 15.00
Ответственный за эндопротезирование: Прютц Дмитрий Вадимович
Городская Елизаветинская больница
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 555-14-93 с 9.00 до 16.00.
Ответственный за эндопротезирование: АболинАрвид Борисович
Госпиталь для ветеранов войн
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 447-75-87 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Лапшинов Евгений Борисович
Городская больница № 40
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (921) 410-62-63 с 16.00 до 18.00
Ответственный за эндопротезирование: Шугинов Александр Александрович
Городская больница № 26
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 415-18-79 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Богданов Андрей Николаевич
Городская больница №4 Святого Великомученика Георгия
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 596-10-82 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Петров Александр Николаевич
Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (812) 559-97-83 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Кравцов Александр Гавриилович
НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена
Среднее время ожидания операции: 22 месяца
Как записаться на консультацию: (812) 670-86-70 с 9.00 до 16.00
Ответственный за эндопротезирование: Черный Андрей Жоржевич
СПбГМУим.И.П. Павлова
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (962) 696-67-45, с 9.00 до 17.00
Ответственный за эндопротезирование: Цед Александр Николаевич
ВМА им. С.М. Кирова
Среднее время ожидания операции: 4 месяца
Как записаться на консультацию: (964)-392-02-92
Ответственный за эндопротезирование: Романов Игорь Валерьевич
ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А.Алмазова
Среднее время ожидания операции: 1 месяц
Как записаться на консультацию: (950) 038-21-38 с 14.00 до 17.00
Ответственный за эндопротезирование: Титов Алексей Геннадьевич
*В зависимости от наличия квот
ВАЖНО! Переоформление талона с одной клиники, в другую осуществляется по заявлению пациента во вторник, четверг с 10.00-12.00 и с 15.00-16.00 в кабинете № 216 по адресу ул. Шкапина, 30, в отделе ВМП комитета по здравоохранению Петербурга на основании заключения травматолога клиники, в которой планируется проводить эндопротезирование.
Телефон для справок: (812) 63-555-88.
Источник