Операции на коленный сустав в мониках
Эндопротезирование суставов конечностей
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедо-травматологическом отделении МОНИКИ с 60-х годов XX столетия. Первыми имплантатами были цельнометаллические тотальные эндопротезы конструкции К.М. Сиваша. Цементные тотальные эндопротезы тазобедренного сустава европейского и американского производства нами применяются с 1976 года. С 1992 года началось применение бесцементных эндопротезов зарубежного и отечественного производства. Все исторические этапы развития тотального эндопротезирования тазобедренного сустава нашли свое отражение в работе нашего отделения. Тотальное эндопротезирование коленного, плечевого и локтевого суставов применяется в отделении с 1995 года. На современном этапе в отделении выполняются первичные и ревизионные эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава, первичное эндопротезирование плечевого и локтевого суставов. Операции производятся при патологиях суставов любой степени сложности.
Остеосинтез костей конечностей
В отделении впервые в Москве (1960-е годы) применен и внедрен в широкую практику метод чрескостного внеочагового остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. Впервые в СССР (с 1970-х годов) был внедрен метод остеосинтеза костей пластинами. Получена Премия Правительства РФ (1996 год). Наиболее частой патологией являются застарелые переломы костей конечностей, несросшиеся переломы, «ложные суставы», деформации костей конечностей. В настоящее время в отделении выполняется остеосинтез всеми существующими на сегодняшний день внешними и внутренними металлоконструкциями от традиционных, давно применяющихся на практике, до самых современных — пластин с угловой стабильностью винтов, внутрикостных блокирующихся стержней.
Артроскопия
Отделение занимает лидирующие позиции в России по разработке и внедрению высокотехнологичных артроскопических методов лечения повреждений и заболеваний крупных суставов. С начала 90-х годов в отделении выполняются реконструктивные артроскопические операции на коленном, плечевом, голеностопном и тазобедренном суставах. Оснащение современным импортным оборудованием, квалификация врачей, медсестер позволяют выполнять широкий спектр вмешательств на уровне европейских и американских стандартов. Мы являемся авторами оригинальных, эффективных методов лечения артроза крупных суставов, нестабильности коленного сустава.
Сотрудничество с ведущими американскими и европейскими производителями оборудования для артроскопии, травматологическими клиниками России и Европы, постоянное участие в научных форумах позволяет предлагать нашим пациентам самые современные и совершенные методики реконструктивных вмешательств.
Кровезамещающие технологии
Ни одна крупная операция в травматологии и ортопедии не проходит без кровопотери. Кровопотерю возможно восполнить двумя методами: компонентами донорской крови или собственной кровью пациента. Однако широкое применение донорской крови выявило серьезные недостатки, связанные с ее применением: заражения инфекциями, передающимися через кровь (в том числе гепатиты В и С, ВИЧ). Для восполнения теряемой во время и после операции (по дренажам) крови в отделении применяются: предоперационная заготовка собственной крови пациента, сбор и возврат крови, излившейся в рану во время операции, сбор и возврат крови, излившейся из дренажей. Для некоторых пациентов переливание компонентов донорской крови невозможно по медицинским или религиозным причинам. Нами используются высокотехнологичные системы зарубежного производства. По данной тематике защищена 1 кандидатская и 1 докторская диссертации.
Источник
Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:
повреждения менисков
повреждения крестообразных связок
повреждения хрящевого покрова сустава
хроническая нестабильность надколенника
повреждения боковых (коллатеральных) связок
Очень часто артроскопические операции на коленном суставе выполняются у пациентов после травм, полученных во время занятий спортом. Повреждениям коленного сустава подвержены пациенты, занимающиеся такими видами спорта как: горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д.
При повреждении ПКС (передней крестообразной связки) самым частым механизмом травмы является ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.
Для хронической нестабильности надколенника и хронических вывихов надколенника предрасполагающим фактором является врожденная дисплазия блока бедренной кости.
Во время артроскопической операции хирург осматривает все суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и интраоперационно принимается окончательное решение относительно объема хирургического вмешательства и лечения суставных патологий.
Длительность артроскопии колена зависит от объема оперативного вмешательства. Примерная длительность операции по пластике связок, сшиванию менисков — 2 часа, резекции мениска — 40 минут — 1 час.
Реабилитация
После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления, после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку — ортез (тутор).
Реабилитация после артроскопии коленного сустава начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO.
Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.
Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава
В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):
если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, — его можно сшить
если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.
Самыми опасными разрывами менисков являются разрывы по типу «ручка лейки», когда происходит отрыв большой части мениска и она легко вывихивается. При этом может возникнуть «блокада коленного сустава» – то есть колено замыкается в состоянии сгибания или разгибания, и движения в суставе становятся невозможны из-за вывиха повреждённой части мениска и его заклинивания между суставными поверхностями.
В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть мениска резецируют или сшивают.
Реконструкция связок коленного сустава
Одно из самых частых повреждений коленного сустава — повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.
Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.
После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку — тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.
Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС), для нее тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.
При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.
Стабилизация надколенника
Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.
В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых — реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.
После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.
Источник
Posted:
Ноябрь 25, 2019
Under:
Моё мнение
By
Петр Тотчасов
198
Все плохо: необходимо эндопротезирование коленного сустава
Возрастные изменения в суставах, да вдобавок собственная благоглупость (увлёкся приседаниями, но делал их неправильно: категорически не рекомендуется, чтобы коленки при этом упражнении уходили вперед носков, а сами приседания были глубокими, особенно в возрасте) привели к сильным болям в правой коленке. Растирания, компрессы, физиотерапия облегчения не приносили, состояние ухудшалось по нарастающей. Не дай бог оступиться на правую ногу — тут же пронзает сильная боль. Многим знакома острая зубная боль, так вот испытываешь такие же, только не в зубе, а в колене. Я стал не состоянии пробежать нескольких метров за отходящим автобусом, в походке появилась заметная хромота.
Сначала рентген, а затем и МРТ показали, что у меня гонартроз (слово то какое неприятное!) III степени с сопутствующими осложнениями.
Травматолог Химкинской больницы был однозначен: ситуацию надо исправлять эндопротезированием сустава, лечение же своего принесет только временное облегчение. Попросту говоря, родное сочленение костей в колене заменяется на искусственный шарнир.
Стало как-то страшновато, в поликлинике взял направление на консультацию в МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт). В ходе беседы с врачом в институте травматолог практически слово в слово повторил то, что я услышал несколько дней назад в Химках. Далее зашел разговор о сроках операции и месте её проведения и тут выяснилось, что сроков пока назвать нельзя, а больницы, в которые через МОНИКИ можно лечь на операцию, расположены от Владивостока до Калининграда. Настроение упало совсем.
К этому времени вышла из отпуска наша участковая врач-хирург, и я группой поддержки в лице жены пришел к ней на прием и рассказал о посещении МОНИКИ. Зашел разговор об альтернативных вариантах мест проведения операции, и в результате у меня на руках направление на консультацию в МЕДСИ на Пятницком шоссе, оказывается они также работают и по ОМС (обязательное медицинское страхование). Звонок по телефону, указанному в направлении, и мне предлагается через несколько дней явиться на консультацию к заведующему отделением Ерёмину Ивану Константиновичу.
Въезд в больницу с Пятницкого шоссе
Главный вход
Без труда нахожу больницу, 5 минут тратится на запись в регистратуре и вот я в ожидании приёма. Еремин загружает с привезенного мною диска с результатами томографии изображения сустава, и предлагает посмотреть их и мне. Видно, что толщина хрящевых образований 1-2 мм, вместо положенных 5-6. И в третий раз за последний месяц делается вывод, что необходимо эндопротезирование. Ну что же, я согласен. У меня на руках список необходимых анализов и назначена дата госпитализации: 27 октября. Надо только за несколько дней до госпитализации подъехать в приёмное отделение больницы и сделать отметку в страховом полисе о смене страховой компании, чтобы можно было провести операцию в рамках ОМС.
Это посещение МЕДСИ состоялось в середине сентября и операцию можно было назначить на более раннюю дату, но мне до того, как лечь в больницу, надо было пройти курс консервативного лечения с глазами, поэтому я сознательно выбрал конец октября. Это я к тому, что очереди на операцию практически не было.
Операция
Приёмное отделение
27 октября, в воскресенье днём дочь привезла меня в больницу. Народу в приёмном покое было немного и менее чем через час я разместился в двухместной палате. Медсестра предупредила, что операция назначена на завтрашнее утро и что до операции нельзя есть и пить. Потом была беседа с анестезиологом и дежурным врачом. Оказалось, что сразу после операции ноги должны быть или в компрессионных чулках, или забинтованы эластичным бинтом. Почему-то об этом заранее не предупредили, поэтому пришлось дочери приезжать ещё раз с бинтами. Наутро врач спросил, нет ли у меня рентгеновских плёнок, у меня же было только описание рентгена. Пришлось спуститься в рентген-кабинет и сделать рентгеновские снимки в двух проекциях. Томография-томографией, но старый добрый рентген врачам на операции пока не менее необходим.
Вскоре приходит медсестра с огромным памперсом, велит его надеть и укладываться на постель. Только справился с памперсом и улёгся, как меня повезли на операцию. Уже знакомый анестезиолог делает мне уколы в поясницу, и я только помню, как приходит Иван Константинович, поднимает мою больную ногу и тут я отключаюсь.
Прихожу в сознание уже вне операционной, компактным рентген-аппаратом мне делают снимок, ставят капельницу и через какое-то время я в палате. Вскоре очень кстати приносят обед, ведь я сутки ничего не ел. Вечером приезжает жена с вкуснейшим куриным бульоном и клюквенным морсом — жизнь налаживается! Нога начинает болеть, но медсестра делает обезболивающий укол и показывает, как её вызвать при необходимости. На следующий день у меня на руках комплекс упражнений, который необходимо выполнять для успешного восстановления. Приходит инструктор, она показывает, как правильно вставать с постели и пользоваться костылями; делаю с ними первые шаги. Перевязки, замер температуры, обезболивающие уколы, — так проходит еще день и на четверг, 31 октября, намечен переезд в санаторий на реабилитацию. Я уже уверенно передвигаюсь на костылях, автобус подаётся прямо в бокс приёмного отделения, сумку с личными вещами доносит до автобуса сотрудник больницы. Впечатления о четырёх днях, проведённых в её стенах, самые положительные. Комфортная палата, внимательный и заботливый персонал, вкусная еда, что ещё нужно больному?
Санаторий МЕДСИ в Отрадном
Реабилитационный корпус МЕДСИ располагается совсем недалеко, километрах в двух от больницы. Здесь также помогли занести личные вещи, завели санаторную карту, определили номер проживания и показали постоянное место в столовой. Номер также двухместный с большим санузлом, по комфортности где-то на 3 звезды. Со мной поселился пациент, мой сосед по больнице . Вскоре нас посетил врач, расспросил о самочувствии после операции, ответил на вопросы. Далее была заведена процедурная карта, в которой было расписание восстановительной лечебной гимнастики для коленного сустава и физиопроцедур с магнитами. Также каждый получил таблетки, которые необходимо принимать во время нахождения в стационаре.
Расскажу про случай, который произошёл со мной на первом занятии по гимнастике. Ещё в больнице всех проинформировали, что за отдельную плату гимнастику в санатории можно будет проводить индивидуально с личным тренером, надо было заранее об этом сказать. Я отказался, согласился ли кто на такие занятия — не знаю. Так вот наша группа 6-7 человек ждёт начала занятий, тут открывается дверь в кабинет и называется моя фамилия -«Заходите!». Вежливый молодой человек говорит, что сейчас будет со мной заниматься, на что я отвечаю, что на такие занятия не записывался и тут какая-то путаница. Он смотрит свои записи и разочарованно предлагает зайти в зал всей группе. Далее путаница продолжается: в его списке занимающихся нет ни одной фамилии из тех, кто пришел на гимнастику согласно своему расписанию. Но у каждого записано время и номер кабинета и занятия все-таки состоялись. Всего за время реабилитации было проведено 8 занятий с разными тренерами. Кто-то больше обращает внимания на пациентов и помогает правильно выполнять упражнения, кто-то меньше, но никто не провёл занятие положенное получасовое время, кончали раньше.
8 процедур магнитотерапии проходили положенные 15 минут, прибор работает по таймеру, но и тут разок произошёл небольшой казус: смотрю, медсестра подкладывает мне магнитные кольца под бедро, а на мой недоумённый вопрос отвечает, что все делает правильно, ведь у меня была операция на тазобедренном суставе. Пришлось её попросить повнимательнее посмотреть мою карту. Такие накладки в больнице, я думаю, невозможны, там совсем другой уровень ответственности.
Обезболивающий укол вечером делается до 19 часов, что, конечно, рановато, далее кабинет закрывается и на весь санаторий остаётся одна дежурная медсестра.
Итак в санатории: утром или днём гимнастика и магнитотерапия, раз в три дня перевязка, укол после ужина и кинофильм перед сном. Скучновато, конечно, но выручали книги и сборник судоку. Перед выпиской сделали общие анализы крови и мочи и сняли кардиограмму.
И в заключение
9 ноября вечером я был уже дома, а 11 числа мне сняли швы с комментарием, что шов очень хороший и через день уже можно принять душ, что я с удовольствием и сделал. Что пока беспокоит, так это нарушение сна. Плохо спал в санатории, думал, что приеду домой — всё наладится. Не тут то было. И не сказать, что оперированная нога сильно беспокоит, я и обезболивающее не пью, тут что-то другое, надеюсь, что не надолго.
Стандартный график восстановления после операции следующий:
1.Ежедневно выполнять рекомендованные упражнения
2. Через 6 недель снимаются компрессионные бинты
3. Через 8 недель костыли заменяются на трость, которой необходимо пользоваться еще 4 недели.
Итак, примерно спустя 3 месяца после операции пациент должен про неё забыть. Не совсем, конечно, будут ограничения по поднятию тяжестей, воздействию на ног ударных нагрузок и тому подобное, но в целом можно будет вести нормальный образ жизни. Как пойдёт это процесс у меня, постараюсь ещё написать.
Здоровья вам!
Источник