Онлайн эндопротезирование коленного сустава
Коленный сустав является самым крупным суставом в организме человека, несущий самую большую нагрузку. Со временем, а также под воздействием внешних факторов коленный сустав может быть изношен или повреждён. Часто причиной повреждения сустава являются травмы. В большинстве серьёзных случаев консервативного лечения препаратами и физиотерапией оказывается недостаточно. Тогда на помощь приходят хирурги, которые делают частичную или полную (тотальную) замену повреждённого сустава. Такая операция называется Эндопротезирование.
Операция по замене коленного сустава может быть назначена, когда нарушается целостность хрящевых суставных тканей и прилегающих костей, а также при сужении суставной щели, деформации поверхностей сустава, образовании костных наростов (остеофитов). Также могут быть и другие показания для проведения операции эндопротезирования.
Коленный сустав образуют бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник. Сочленяющиеся суставные поверхности покрыты хрящом, и укреплены связками коленного сустава. Во время частичного эндопротезирования коленного сустава меняются некоторые его элементы и суставные поверхности. При тотальном эндопротезировании меняются все части сустава на искусственные компоненты.
Далее в статье вы сможете подробнее прочитать о подготовке к операции, и об этапах проведения операции. А также посмотрите короткий 3D анимационный ролик про операцию на коленном суставе.
Показания для эндопротезирования коленного сустава
- артриты – воспаления в суставе
- деформирующий артроз различного происхождения
- диспластический артроз – патология развития коленного сустава
- ревматоидный полиартрит
- посттравматический артроз
- остеоартроз – отложение солей в суставе
- асептический некроз – отмирание костной ткани
- болезнь Бехтерева
- врождённые аномалии развития сустава
- и др. повреждения
Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава
- наличие инфекции в организме пациента
- гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов (ангина, гайморит, кариоз, и пр.)
- недавно перенесенный инфаркт миокарда
- тяжелые случаи инсульта
- некоторые формы сахарного диабета
- почечная недостаточность
- онкологические заболевания
- плохая свёртываемость крови
- тромбоз сосудов нижних конечностей
- тяжёлое ожирение
- психические расстройства
Виды операций эндопротезирования колена
- тотальное эндопротезирование коленного сустава
- частичная замена сустава – одномыщелковое эндопротезирование — частичная артропластика коленного сустава
- ревизионное эндопротезирование – повторная замена сустава
Подготовка к операции эндопротезирования коленного сустава
Правильная подготовка к операции замены сустава поможет в послеоперационный период быстрее адаптироваться к новому суставу и минимизирует послеоперационные риски. Для этого от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться состоянием своего физического здоровья. Что сюда входит:
- Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинекологауролога, и др. специалистов.
- Вести здоровый образ жизни (соблюдать правильное питание, совершать ежедневные пешие прогулки, и т.д.). При необходимости и по назначению врача может потребоваться приём дополнительных препаратов, укрепляющих иммунитет.
- Необходимы регулярные умеренные физические нагрузки, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
- По возможности необходимо привести свой вес к норме, т.к. излишний вес усиливает нагрузку на новый сустав.
Этапы проведения операции замены коленного сустава
Обычная длительность такой операции составляет от 1 до 3 часов. Операция проводится под общей или эпидуральной (спинномозговой) анестезией. Во время операции замены коленного сустава хирург меняет части коленного сустава или производит полную замену повреждённого сустава.
Доступ к суставу осуществляться через разрез на передней части колена (артротомический доступ). Через разрез (около 10-15 см) хирург получает доступ к коленной чашечке. При более сложном вмешательстве разрез может достигать 20-25 см.
Во время операции связки и мышцы не повреждаются и не травмируются. Мышцы во время операции раздвигают и удерживают при помощи специальных фиксаторов, после чего, хирург сдвигает надколенник и осматривает все части оперируемого колена. Далее при помощи специальных микрохирургических инструментов хирург тщательно измеряет сустав.
Нижняя часть бедренной кости выпиливается и область подгоняется соответственно размерам определённой части подготовленного протеза сустава. Повреждённые части сустава отсекаются специальными хирургическими инструментами. После чего хирург устанавливает бедренную часть протеза коленного сустава.
На большой берцовой кости удаляются повреждённые части коленного сустава. При помощи измерительных элементов хирург точно выпиливает участок кости и подготавливает его для установки соответствующего компонента протеза.
Для правильной амплитуды движения протеза нового сустава хирург сгибает и разгибает оперируемую ногу, и при помощи специальных инструментов проводит корректировку, калибровку и позиционирование нового сустава.
В конце операции хирург послойно зашивает рану, устанавливает дренаж и пациента переводят в палату интенсивной терапии для мониторинга в течении 1-2 дней.
Где хорошо делают операции замены коленного сустава и и сколько это стоит.
Лучшее соотношение цены и качества в области эндопротезирования суставов можно получить в клиниках Чехии и Италии. Познакомьтесь с ценами на операцию и что включено в пакет медицинских услуг.
Стоимость операции эндопротезирование коленного сустава в Чехии
Стоимость эндопротезирования в Чехии — пакет «всё включено» с госпитализацией на 13 дней = 9900 евро.
Стоимость операции эндопротезирование коленного сустава в Италии
Стоимость эндопротезирования в Италии — пакет «всё включено» с госпитализацией на 14 дней = 9000 евро.
Организация лечения в клиниках Чехии и Италии
По всем вопросам организации лечения вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиник в Чехии и Италии.
Контакты русскоязычного координатора в Праге:
1. Позвонить на номер: +420 774 311 012
2. Отправить сообщение на почту координатору в Праге
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте
Контакты русскоязычного координатора в Москве:
1. Позвонить на номер: +7 926 718 65 45
2. Отправить сообщение на почту координатору в Москве
3. Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте
Если статья вам показалась полезной то ставьте лайк в конце статьи и рекомендуйте канал своим знакомым. Вы также можете оставить ваши комментарии ниже.
Источник
Эндопротезирование коленного сустава — сложная хирургическая процедура, представляющая собой замену сильно поврежденного или изношенного сустава на искусственный с целью восстановления утраченной функции конечности и возвращения пациента к привычному образу жизни без боли.
Анатомия
Коленный сустав является самым крупным в теле человека, он принимает на себя колоссальную часть нагрузки при передвижении (ходьба, бег) и других активных видах деятельности.
Сустав образован дистальным концом бедренной кости и проксимальным концом большеберцовой кости, покрытых гиалиновым хрящом и укреплен множеством связок и сухожилий, обеспечивающих стабильность сустава. Спереди к дистальному концу бедренной кости прилегает надколенник.
Строение колена обеспечивает возможность не только сгибать и разгибать голень, но также совершать вращение вовнутрь (пронацию) и осуществлять движение кнаружи (супинацию).
Однако в то же время сложная анатомическая структура коленного сустава и большие нагрузки, которые он принимает на себя ежедневно, делают его одним из самых уязвимых.
Показания к эндопротезированию коленного сустава
В здоровом суставе напряжение мышц, связок капсулы сустава сбалансированы. Гладкий и ровный хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей относительно друг друга. При патологических изменениях в суставе, сопровождающихся выраженной болью и отсутствием эффективности консервативного лечения пациентам показано проведение хирургического вмешательства.
Самыми частыми показаниями к эндопротезированию являются следующие состояния/заболевания:
артроз коленного сустава (гонартроз, посттравматические артрозы)
ревматоидный полиартрит
неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав
повреждение связочного аппарата коленного сустава с выраженными изменениями суставных поверхностей костей
асептический или аваскулярный некроз
опухоли кости и др.
Во время очной консультации хирург-ортопед ECSTO оценивает степень изношенности сустава и на основании проведенных исследований и функциональных тестов принимает решение относительно необходимости проведения хирургического вмешательства в конкретном случае.
Наш специалист определяет показания/противопоказания к операции, подробно обсуждает с пациентом все нюансы, касающиеся предстоящего лечения, подбирает необходимый тип эндопротеза, учитывая состояние костной ткани и анатомические особенности колена.
Подготовка к операции
Определяя показания к проведению операции, наши ортопеды учитывают множество факторов, среди которых возраст и вес пациента, состояние и форма костей коленного сустава, состояние мышц и связок ноги, предполагаемая степень физической активности пациента и пр.
В Европейской клинике травматологии и ортопедии ECSTO Вы сможете пройти полное предоперационное клиническое обследование, включающее проведение исследований и посещение необходимых специалистов в течение нескольких часов. После проведения обследования врач-анестезиолог подбирает оптимальный тип анестезии, который гарантирует пациенту отсутствие боли во время операции. Наш специалист также учитывает индивидуальные особенности организма пациента, такие как наличие/отсутствие хронических заболеваний, возраст и др.
В среднем процедура эндопротезирования занимает от одного до нескольких часов и проводится под общей, либо регионарной (спинномозговой, эпидуральной) анестезией.
Операция
Операция эндопротезирования коленного сустава – технически очень сложная процедура. Правильно установить эндопротез колена может только грамотный хирург, имеющий большой опыт выполнения подобных операций.
В случае поражения лишь одной области коленного сустава, пациенту выполняют однополюсное эндопротезирование, при котором происходит замещение искусственным имплантатом только поврежденного отдела коленного сустава. При необходимости замены всех компонентов сустава проводят полное (тотальное) эндопротезирование.
В ходе операции хирург-ортопед удаляет поврежденные костные фрагменты и остатки разрушенного хряща коленного сустава и заменяет их на компоненты эндопротеза.
Правильно подобранный и установленный современный эндопротез даёт пациенту возможность жить полноценной жизнью без боли много лет.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Болевой синдром после операции у пациентов обычно выражен умеренно, что позволяет начинать реабилитацию уже на следующий день после проведения оперативного вмешательства: пациенты ECSTO начинают ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу под контролем врача-реабилитолога и занимаются пассивной разработкой сустава аппаратом Артромот, что способствует скорейшему восстановлению объема движений.
К моменту выписки из клиники (6-7 сутки) пациенты ECSTO в большинстве случаев ходят самостоятельно с дополнительной опорой или без, могут подниматься/спускаться по лестнице.
При соблюдении рекомендаций хирурга-ортопеда и врача-реабилитолога уже в скором времени пациент сможет вернутся к нормальному, полноценному образу жизни.
Стоимость эндопротезирования коленного сустава
Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники или в прайс-листе в разделе «Травматолого-ортопедические операции».
Источник
Эндопротезирование коленного сустава представляет собой его замену протезом. Делают это с целью избавления от боли и возвращения функций сустава. Эндопротезирование осуществляется по определенным показаниям, имеет ряд преимуществ и недостатков. Операция проводится разными методами и имеет противопоказания. После ее проведения пациент нуждается в реабилитации.
Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет
Показания к проведению операции
Эндопротезирование коленного сустава проводится по определенным медицинским показаниям:
- Гонартроз. Эту патологию называют также деформирующим артрозом. Она вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, обызвествление и гибель хрящевой ткани, разрастание костных структур сустава.
- Ревматоидный артрит. Это хроническая болезнь с аутоиммунной природой. Поражение суставов носит эрозивно-деструктивный характер.
- Некроз асептического или аваскулярного характера. В этом случае хрящевые и костные ткани отмирают на фоне нарушенного кровообращения и трофики.
- Воспаление синовиальной оболочки сустава при отсутствии эффективности консервативного лечения, частых рецидивах, неясной этиологии болезни.
- Болезни, связанные с нарушением вещественного обмена. Коленный сустав чаще страдает из-за подагры, сахарного диабета.
- Посттравматические нарушения функций сустава.
- Повреждение мениска, связочного аппарата.
- Привычный вывих надколенника.
- Неправильное срастание при внутрисуставном переломе.
- Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в костных или хрящевых тканях, если они нарушают нормальное функционирование сустава.
Если рассматривать показания к эндопротезированию с точки зрения состояния коленного сустава, то операция нужна в следующих случаях:
- постоянная боль, снижающая качество жизни;
- значительное ограничение движений;
- значительная нестабильность коленного сустава;
- сильная деформация.
Необходимость и возможность эндопротезирования рассматриваются в индивидуальном порядке. Только врач может определить тяжесть имеющейся травмы или патологии и подобрать оптимальное в конкретном случае лечение, включая оперативное вмешательство.
Преимущества и недостатки эндопротезирования коленного сустава
У операции есть определенные преимущества. К их числу относят:
- избавление от боли – болевой синдром может быть устранен полностью или его интенсивность значительно снизится;
- возвращение функциональности сустава;
- обеспечение нормального качества жизни;
- возврат работоспособности;
- восстановление длины конечности;
- нормализация походки.
Операция по замене коленного сустава эндопротезом имеет и некоторые недостатки:
- срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 10-12 лет), потому эндопротез нужно будет заменять;
- необходимость реабилитационного периода;
- могут быть остаточные боли, неполное восстановление двигательной активности;
- риск осложнений.
Что представляет собой эндопротез?
Эндопротез представляет собой искусственный сустав. Он состоит из трех элементов:
- Коленная чашечка. Выполняется из пластмассы.
- Большеберцовый элемент. Является составным: фиксируемая к кости часть изготавливается из металла, а для искусственной суставной поверхности используют твердую пластмассу.
- Бедренный элемент. Выполняют в форме подковы, а его часть, заменяющая суставную поверхность, отличается округлостью и гладкостью. Изготавливается эта часть эндопротеза из металла.
Различают несколько видов эндопротезов:
- на подвижной платформе – это модель является двухсторонней и считается стандартом;
- одномыщелковый – им заменяют внешние или внутренние мыщелки;
- связанный – такой протез используют, когда сустав поврежден значительно и задет связочный аппарат;
- интерпозиционный – такой эндопротез применяют , когда повреждения незначительны, он позволяет максимально сохранить костную ткань;
- специальный – к этой группе относятся модели, изготавливаемые индивидуально.
Виды операций по эндопротезированию коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава может выполняться разными методами. Различают однополюсную и тотальную методику. В первом случае коленный сустав заменяют частично, а во втором замену проводят полностью. К тотальному эндопротезированию прибегают из-за наличия обширных и необратимых поражений на костных поверхностях.
Эндопротезирование может быть также первичным или ревизионным. Первая операция подразумевает замену коленного сустава в первый раз, вторая – замену отслужившего протеза либо лечение возникших на фоне эндопротезирования осложнений.
Подготовительный этап
При необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава к операции нужно должным образом подготовиться. Подготовка подразумевает следующие мероприятия:
- Полное клиническое обследование. На этом этапе сдают лабораторные анализы, по необходимости проводят инструментальную диагностику, консультируются с врачами узких специализаций.
- Проверка веса и индекса массы тела. Если этот показатель больше 35-40, то необходимо снизить вес. Это важно для эффективности операции, профилактики осложнений и срока службы эндопротеза.
- При наличии хронических заболеваний необходимо довести их до стадии ремиссии.
- Санация очагов хронических инфекций дыхательных или мочевых путей.
- Проверка состояния зубов, их лечение по необходимости. Если пациенту удаляют зуб, то до эндопротезирования нужно выждать не менее полумесяца, чтобы ранка зажила.
- Отказ от курения минимум за месяц до операции.
Клиническое обследование пациента на подготовительном этапе подразумевает следующие исследования:
- анализы крови: общий, биохимия, на сахар, при необходимости –определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- фиброгастродуоденоскопия.
В стационар пациента кладут за день до операции. В этот период нужен осмотр терапевта, травматолога-ортопеда, анестезиолога. Могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, лабораторные анализы.
На подготовительном этапе проводят обучение пациента. Ему нужно:
- научиться пользоваться костылями;
- освоить ходьбу с дополнительной опорой, не нагружая больную ногу;
- научиться правильно садиться, сидеть, вставать.
Во время подготовки к операции может понадобиться массаж или мышечная электростимуляция.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством очень важен. Полное обследование и соблюдение всех предписаний необходимо для успешного проведения операции и снижения риска осложнений.
Перед операцией может потребоваться сдача крови для переливания. Такая манипуляция необходима, если врач подозревает возможность кровопотери. Преимущество предварительной сдачи крови состоит в том, что ее можно использовать экстренно, и она гарантированно подойдет.
Важным моментом при подготовке к операции является обустройство дома всех условий для послеоперационного восстановления. Следует учесть, что возможность и быстрота передвижения и некоторых действий будут ограничены, поэтому нужно предусмотреть некоторые моменты: удобнее разместить некоторые вещи, убрать с траектории движения лишние предметы.
Проведение операции
Эндопротезирование коленного сустава осуществляется по определенному алгоритму:
- Анестезия. Обычно используют местный анестетик, вводя его в позвоночный канал.
- Установка мочевого катетера.
- Наложение кровоостанавливающего жгута на бедро. Эта мера уменьшает кровопотери.
- Обработка антисептиком.
- Выполнение разреза. Он углубляется настолько, чтобы появились поверхности образующих сустав костей.
- Вскрытие суставной капсулы и удаление суставных поверхностей костей и разрушенных хрящевых тканей. Для этого используют специальный инструмент, строго соблюдая толщину и угол удаления.
- Спиливание тонких пластинок внизу бедренной кости, удаление тонкого верхнего слоя большеберцовой кости и задней поверхности коленной чашечки.
- Установка искусственных прокладок, составляющих эндопротез. Для их фиксации используют костный цемент. Возможно также использование безцементной или гибридной фиксации.
- Послойное ушивание операционной раны.
- Установка дренажной трубки из силикона. Кровь из раны через эту трубку попадает в специальную емкость.
- Наложение стерильной наклейки и эластичных бинтов.
- Перевод пациента в отделение интенсивной терапии.
Реабилитационный период
После операции пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В период реабилитации важно соблюдение следующих правил:
- Регулярное введение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
- Регулярные перевязки. Швы обычно удаляют через 2 недели, если не использовались рассасывающиеся нити.
- Соблюдение диеты. Первые дни она должна быть щадящей.
- В первый день после операции можно только садиться. Вставать разрешается на второй день, но только с помощью инструктора по ЛФК. Ходить можно на третий день, но нагрузка должна быть минимальной.
- Первые дни после операции важно провести профилактику тромбоэмболии. С этой целью пользуются компрессионным трикотажем.
- Лечебная физкультура. Приступают к ней сразу же после операции, но только под контролем специалиста. Для разработки сустава выполняют особые упражнения, используют специальные тренажеры.
Главную роль в реабилитационном периоде играет именно лечебная физкультура. Она позволяет пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно, причем выделяют несколько этапов в реабилитационном периоде, каждому из которых соответствует свой особый комплекс упражнений.
Выписывают пациента обычно на 10-й день после операции. После выписки следует придерживаться общих правил:
- строгое соблюдение всех предписаний;
- поддерживание сухости и чистоты послеоперационной раны;
- использование трости для снижения нагрузки на сустав – после операции такая поддержка требуется в среднем в течение полутора месяцев;
- отказ от спорта минимум на 2 месяца после операции;
- минимум полтора месяца после операции запрещена горячая ванна, сауна;
- ежедневные занятия лечебной физкультурой;
- исключение поднятия тяжестей, стояния на коленях;
- отказ от некоторых физиотерапевтических процедур, которые могут нагреть металлические части имплантата, что повредит мягким тканям и костным структурам.
В общей сложности реабилитационный период занимает несколько месяцев. Его продолжительность зависит от множества факторов: типа проведенной операции, веса пациента, выполнения всех предписаний, индивидуальных особенностей организма.
После эндопротезирования коленного сустава пациенту нужно с особенной тщательностью заботиться о своем здоровье. Необходимо исключить переохлаждения, избегать простуды, вирусной инфекции.
Возможные осложнения
Эндопротезирование коленного сустава является хирургическим вмешательством, поэтому может спровоцировать некоторые осложнения:
- Присоединение вторичной инфекции. Такое осложнение наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.
- Расхождение швов, открытие раны.
- Кровопотеря.
- Нарушенная чувствительность на прооперированном участке.
- Повышенная местная или общая температура из-за присоединения инфекции или локального воспаления.
- Остеолиз. Эта патология подразумевает разрушение костных тканей около имплантата. Остеолиз является реакцией организма на частицы, образующиеся при контакте отдельных компонентов эндопротеза, его элементов с костным цементом или частицами естественной кости.
- Тромбоз. Пострадать могут вены малого таза, бедра.
- Перелом эндопротеза. Такие последствия может спровоцировать лишний вес, некачественный имплантат, высокая физическая активность, большие нагрузки на колено.
- Инсульт, инфаркт миокарда.
- Ослабление фиксации эндопротеза. Обычно это происходит из-за изнашивания протеза и наблюдается спустя годы.
- Изменение длины конечности.
- Сохранение хронических болей.
- Грубые наросты, рубцы вокруг эндопротеза.
- Суставно-мышечная контрактура. В этом случае ограниченные пассивные движения, то есть нельзя полностью разогнуть или согнуть ногу в колене.
Об этапах подготовки к операции, ее проведения и периода реабилитации рассказывает травматолог-ортопед Иван Еремин:
Стоимость операции
Стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от клиники, где ее выполняют, типа операции и вида эндопротеза. Цены на первичную операцию начинаются от 20-30 тысяч рублей. Одномыщелковое протезирование стоит от 30-35 тысяч рублей, такая же примерная стоимость у повторного вмешательства.
Указанные суммы не включают стоимость протеза. Она составляет от 20 тысяч рублей.
Эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо иметь направление от лечащего врача и выписку из медицинской карты, где описан анамнез, диагноз, имеются результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований.
Эндопротезирование по полису ОМС является условно бесплатным. Сама операция проводится бесплатно, но стоимость эндопротеза нужно оплачивать. При постановке на учет до 2015 года операция будет полностью бесплатной.
Противопоказания к эндопротезированию
Поставить искусственный сустав можно не каждому пациенту. Существует ряд абсолютных противопоказаний:
- дисплазия костных и хрящевых тканей;
- острый инфекционный процесс в коленном суставе;
- паралич ноги;
- хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- инфекционные очаги бактериального происхождения в любом органе или системе организма;
- тяжелая анемия;
- костный туберкулез;
- неконтролируемый диабет;
- обострение тромбофлебита, тромбоэмболии.
Имеются также относительные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава. Они относят пациента в группу риска развития осложнений. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.
К относительным противопоказаниям относят:
- ожирение третьей степени;
- онкология другого органа, системы;
- пониженный иммунитет (риск присоединения вторичной инфекции);
- неврологические патологии (мышечная слабость, тремор, болезнь Паркинсона);
- психические расстройства и болезни;
- отсутствие психологической готовности к хирургическому лечению.
Эндопротезирование коленного сустава обеспечивает пациенту нормальное качество жизни. Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений надолго избавляют от боли и позволяют нормально двигаться. Важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все рекомендации в течение реабилитационного периода.
Источник