Онкология коленного сустава лечение
Онкологическое эндопротезирование единственная возможность сохранить хорошее качество жизни после удаления злокачественной опухоли костей. Остеосаркомой, саркомой Юинга, хондросаркомой болеют преимущественно подростки и лица молодого возраста. Имплантация эндопротеза позволяет им вести нормальную жизнь после выздоровления.
Установка импланта никак не влияет на эффективность противоопухолевого лечения.
Органосохраняющие операции как золотой стандарт
Хирургические вмешательства в онкоортопедии начали применять еще в 80-90х годах. Тогда врачи сохраняли нижнюю конечность по строгим показаниям. Эффективность противоопухолевого лечения довольно высока (пятилетняя выживаемость составляет 75-85%).
Онкологический имплант бедренной кости.
Эндопротезы устанавливают после удаления опухоли любого крупного сустава (коленного, тазобедренного, голеностопного, плечевого, локтевого). Пациентам со злокачественными новообразованиями плечевых, бедренных, большеберцовых костей выполняют их тотальное или диафизарное эндопротезирование — заменяя не сустав, а часть трубчатой кости.
Диафизарное эндопротезирование
Суть онкологического эндопротезирования заключается в замене удаленных частей сустава искусственными имплантами. Это восстанавливает функции нижней конечности. Операция спасает в 85-90% случаев.
Противопоказания к хирургии
Прежде чем выполнить хирургическое вмешательство, врачи обследуют больного и определяют объем операции. Они «выносят вердикт», основываясь на результатах биопсии, рентгенографии, КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета и других методов исследования. Окончательное решение все-таки остается за самим человеком, он имеет право отказаться от удаления нижней конечности.
Операция по полной замене бедренной кости с имплантом коленного сустава.
Существует ряд ситуаций, когда ампутация ноги необходима. Иногда отказ от органосохраняющей операции спасает жизнь человека, а попытка сохранить нижнюю конечность приводит к его скорой гибели.
Абсолютные показания к ампутации:
- распад злокачественного новообразования;
- диссеминация (распространение) опухолевых клеток вследствие некачественно выполненной биопсии;
- поражения магистральных сосудов или нервов конечности.
Зачастую врачи рекомендуют ампутацию больным с патологическими переломами, осложнениями химиотерапии и тяжелыми поражениями жизненно важных органов, сопровождающимися декомпенсацией их функций. В этих случаях удаление нижней конечности дает человеку намного больше шансов.
Противопоказанием является невозможность сформировать мышечный футляр для импланта. Это ставит под угрозу приживление протеза и дает риск развития инфекционных осложнений.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Особенности онкологического эндопротезирования
Если при обычной замене сустава врачи выполняют стандартную резекцию, то при злокачественных опухолях объем удаления костной ткани увеличивается. Врачам нужно подбирать особый имплант каждому больному. Онкологические эндопротезы имеют гораздо больший размер, чем ортопедические.
Таблица 1. Основные различия между онкологическим и обычным эндопротезированием.
| Традиционное | Онкологическое | |
| Предоперационная подготовка | Общеклинические и визуализирующие методы исследования. | Объемное обследование, включающее биопсию, ангиографию, сцинтиграфию, КТ, МРТ и другие нужные методы. |
| Особенности устанавливаемых эндопротезов | Стандартные моноблочные или модульные протезы с цементной или бесцементной фиксацией. | Модульные эндопротезы, форму и размер которых можно отрегулировать в ходе операции. Подобные мегапротезы могут полностью заместить удаленную фрагменты костей. |
| Ход операции | Больному удаляют деструктивно измененные части сустава, а на их место устанавливают эндопротез. | После полноценного обследования пациенту удаляют опухоль вместе с прилегающими тканями. Кости и сустав замещают протезом. Выполняют пластику мягких тканей нижней конечности. |
| Ожидаемые результаты | Полное восстановление функции сустава. Возможны осложнения, устранить которые можно консервативным или хирургическим путем. | Пятилетняя выживаемость после органосохраняющей операции составляет 80%. Онкологическое эндопротезирование позволяет восстановить функции сустава. Риск осложнений в этом случае выше, чем при выполнении обычной ортопедической операции. |
Обследование перед операцией
Перед началом лечения пациента тщательно обследуют. Это помогает выявить злокачественное новообразование, установить его локализацию и размеры.
Предоперационное обследование обычно включает такие методы:
- Рентгенография. Позволяет подтвердить наличие опухоли и ориентировочно оценить ее размеры. Не дает представления о состоянии магистральных сосудов, нервов, мягких тканей конечности.
- Сцинтиграфия костей скелета. Необходима для выявления метастазов злокачественного новообразования. Обнаруживает опухоли костей любой локализации.
- Биопсия. Наиболее точные результаты дает трепанационная и открытая биопсия. Пункционная и аспирационная менее информативны, поскольку в полученном в их ходе материале не всегда содержатся опухолевые клетки.
- КТ/МРТ. Детальный анализ структуры кости, оценить степень ее разрушения и состояние мягких тканей нижней конечности. Это помогает наиболее точно определить объем резекции и спрогнозировать результаты операции.
- Ангиография. Выявляет дефекты и опухолевые повреждения магистральных сосудов.
- Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКТ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости). Необходимы для оценки общего состояния пациента и выявления тяжелых сопутствующих заболеваний.
Остеосаркома на рентгене.
Комбинированное лечение опухоли
Для борьбы с опухолями костей используют химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение. Их умелое сочетание позволяет проводить органосохраняющие операции даже в тех ситуациях, в которых ранее ампутировали конечность. Химиотерапия позволяет нивелировать последствия перелома или неудачной биопсии.
Онкологические эндопротезы
Импланты, которые используются в онкоортопедии, обычно имеют гораздо больший размер. Это необходимо для замещения удаленных костных тканей. Логично, что мегапротезы нарушают биомеханику сустава, что приводит к нестабильности импланта. При опухолях нижней конечности пациентам могут замещать не только суставы, но и кости. Вид импланта зависит от локализации и размера злокачественного новообразования.
Виды онкологических протезов нижней конечности:
- заменяющие ТБС и часть бедренной кости;
- заменяющие коленный сустав и часть бедренной или большеберцовой кости;
- полностью замещающие бедренную кость;
- спейсеры – замкнутые эндопротезы коленного сустава;
- частично заменяющие и удлиняющие бедренную кость.
Основное отличие онкологических имплантов заключается в их массивности и сложности конструкции.
Производством онкологических протезов занимается несколько компаний: Stryker, ImplantCast, Biomet. Фирмы выпускают модульные эндопротезы, которые можно фиксировать цементным или бесцементным способом.
Особенностью модульных протезов является возможность собрать их во время операции. Это позволяет реконструировать дефекты костей любого размера. Применение модульных эндопротезов дает возможность избежать изготовления индивидуального импланта.
Неожиданные интраоперационные находки в онкологии нередки. Они вынуждают врачей удалять больше костной ткани, чем планировалось. Применение модульных протезов позволяет справиться с этой проблемой с минимальным ущербом для пациента. Чтобы заместить дефект, достаточно всего лишь раздвинуть эндопротез до нужного размера.
Любопытно! В онкоортопедии становятся все популярней эндопротезы с серебряным покрытием. Содержащиеся в нем ионы серебра оказывают антибактериальное действие и снижают риск развития инфекции.
Выполнение операции
Удаление костной ткани и установка протеза при злокачественных новообразованиях происходит совсем не так, как при обычном эндопротезировании. Во время хирургического вмешательства врачи придерживаются целого ряда правил.
Основные правила онкологического эндопротезирования:
- Соблюдение принципа футлярности. Злокачественную опухоль удаляют вместе с окружающими ее фрагментами здоровой костной ткани. Резекцию кости выполняют на расстоянии 5-6 см от новообразования. Вместе с опухолью удаляют зону предшествующей биопсии и все очаги возможной диссеминации.
- Соблюдение правил абластики и асептики. Во время хирургического вмешательства врачи тщательно следят за тем, чтобы опухолевые клетки не проникли в здоровые ткани. Чтобы избежать диссеминации, вначале перевязывают артерии и вены, а лишь затем иссекают опухоль. Параллельно с этим медработники проводят тщательную профилактику инфицирования операционной раны.
- Восстановление двигательной функции конечности. После установки протез прикрывают мышечными лоскутами и делают необходимую пластику. Это позволяет избежать развития инфекционных осложнений и некроза тканей в будущем.
- Адекватное послеоперационное ведение больных. Качественная реабилитация и правильное поведение пациента в послеоперационном периоде помогает восстановить функцию сустава и снизить риск возникновения непредвиденных осложнений.
Массивный онкологический эндопротез ТБС.
Факт! Результаты органосохраняющей операции зависят от размера опухоли, степени ее злокачественности, поражения мягких тканей, сосудов и нервов конечности. Немалую роль в успехе лечения играет и внимательность, добросовестность и опытность врачей.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Осложнения онкологического эндопротезирования
По разным данным, общая частота развития осложнений при онкологическом эндопротезировании составляет 44-50%. Самым ранним и опасным из них является парапротезная инфекция. В более позднем периоде может возникать асептическая нестабильность протеза, переломы металлической конструкции или костей в месте крепления импланта.
Частые причины осложнений:
- неверное определение показаний к операции;
- плохая организация работы в операционной;
- отсутствие хорошего хирургического инструментария;
- неправильный выбор протеза или способа его фиксации;
- ошибки в технике выполнения операции;
- несоблюдение пациентом рекомендаций в восстановительном периоде.
Инфекционным осложнениям особенно сильно подвержены пожилые люди, лица с сахарным диабетом. Мужчины и женщины, которым ранее выполняли другие виды эндопротезирования (меняли клапаны сердца, ставили стенты).
Источник
Рак колена – это злокачественное поражение костных тканей коленного сустава в результате атипичного и бесконтрольного роста генетически мутированных клеток. Заболевание считается достаточно редкостным и составляет 1% от всей онкологической патологии. Злокачественные новообразования колена, в основном, возникают вследствие распространения раковых клеток из других частей тела. В редких случаях очагом патологического процесса выступает собственно коленный сустав. Данной онкологии преимущественно подвержены мужчины старшего возраста и детское население.
Причины и факторы риска
Рак кости колена может развиваться при наличии нижеуказанных факторов риска:
- Наличие предраковых состояний и онкологии внутренних органов и систем. Развитие злокачественного поражения колена часто провоцирует метастазы рака.
- Острые и хронические травмы коленной области. Частые переломы считаются основным канцерогенным фактором в развитии костной онкологии.
- Возрастные изменения в организме в детей и пожилых людей, которые сопровождаются гормональным дисбалансом.
- Воздействие ионизирующего излучения. Радиологическое действие на костные ткани коленного сустава может наблюдаться во время лучевой терапии смежных доброкачественных или злокачественных опухолей.
Симптомы рака колена
Признаки заболевания суставного рака зависят от стадии и соответственно распространения патологии.
В начальном периоде врачи-онкологи отмечают первые признаки поражения в виде незначительных болезненных ощущений, которые не имеют определенной локализации и характеризуются приступообразным течением. По мере роста опухоли боль становится интенсивной и концентрируется в области больного сустава. При этом многие пациенты указывают не безрезультатность применения болеутоляющих средств.
Рак кости колена на 3-4 стадии сопровождается появлением новых онкологических симптомов в виде деформаций и отека околосуставной ткани. Видоизмененная поверхность костей легко прощупывается во время пальпации. Иногда данная область является достаточно болезненной во время пальцевого исследования.
После периода активного развития злокачественное новообразование стабилизируется на некоторое время, что сопровождается прорастанием раковых тканей в кожные покровы.
Поздние стадии онкологического поражения характеризуются симптомами раковой интоксикации, которые проявляются в виде:
- стойкого поднятия температуры тела к субфебрильным показателям;
- общего недомогания, быстрой утомляемости и потере работоспособности;
- снижения аппетита и как следствие внезапного уменьшения массы тела.
ВАЖНО ЗНАТЬ: Опухоль коленного сустава – онкология
Диагностика рака колена
Базовой методикой определения наличия ракового новообразования является рентгенология, которая заключается в использовании проницательного эффекта рентгенологических лучей. На прицельных рентгенограммах врач-онколог проводит первичную диагностику, в ходе которой определяется наличие и размер злокачественной опухоли.
Компьютерная томография осуществляет более детальное исследование структуры раковой опухоли. Методика базируется на послойном рентгенологическом обследовании коленной области.
Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным способом диагностики. На цифровом рентгеноснимке наблюдаются точные границы и качественный состав костной саркомы.
Для установления окончательного диагноза специалисты прибегают к лабораторному анализу участка патологической ткани. Биопсия включает поэтапное изъятие биологического материала и проведение гистологического и цитологического исследования. В результате, врач получает лабораторное заключение о виде и распространенности патологии.
ВАЖНО ЗНАТЬ: Опухоль на ноге как признак рака
Лечение
Выбор метода лечения коленной онкологии основывается на степени распространенности злокачественного процесса и наличия метастазов в другие органы и системы.
- Лечение рака колена на ранних стадиях онкологического поражения:
Терапия раннего и среднего периода рака колена заключается в хирургическом удалении патологического новообразования. Оперативное вмешательство в зависимости от объема удаляемых тканей может требовать дополнительного реабилитационного периода. В некоторых случаях при значительном разрастании опухоли хирургам приходится прибегать к радикальному иссечению одной из нижних конечностей.
В качестве подготовительного этапа очень часто применяется химиотерапевтическое воздействие на организм больного. Прием курса цитостатических средств вызывает гибель раковых клеток. Дозировка и длительность использования химиотерапевтических препаратов от рака рассчитывается индивидуально для каждого пациента.
- Рак колена – лечение на поздних стадиях онкологического поражения:
Поздние стадии онкологии с образованием множественных метастазов подвергаются паллиативному лечению с применением комбинированной терапевтической методики.
Лучевая терапия представляет собой способ воздействия на раковую опухоль высокоактивным рентгеновским излучением для уничтожения мутированных клеток. В неоперабельных случаях применение ионизирующего излучения стабилизирует дальнейшее прогрессирование первичного патологического очага.
Дополнением к радиологической терапии является химиотерапия, которая позволяет усилить эффект традиционной лучевой терапии.
Прогноз
Ранняя диагностика при условии первичного поражения костной ткани обеспечивает благоприятный исход лечения. Поздние стадии рака колена, особенно при значительном количестве метастазов, имеют негативный прогноз выздоровления.
Источник
Рак коленного сустава симптомы проявляет по-разному в зависимости от стадии развития заболевания, степени поражения, общего состояния больного, возраста и других сопутствующих факторов. Эта болезнь является довольно редкой. Из всех пациентов с онкологическими заболеваниями только 1 человек из 100 страдает раком коленного сустава. Заболевание представляет собой атипичный и неконтролируемое развитие, рост костной ткани коленного сустава из клеток с генетической мутацией.
Как правило, это заболевание носит вторичный характер. Опухоль возникает через развитие рака в других частях организма. Раковые клетки переносятся с кровью в костные ткани. Первичным заболеванием и очагом развития раковых клеток рак колена становится редко. Чаще всего это онкологическое заболевание возникает у пожилых мужчин или детей.
Группа риска и причины возникновения
Кости сустава колена могут быть склонны к онкологическим заболеваниям из следующих причин:
Как проявляется болезнь?
симптомы рака колена могут существенно отличаться у разных больных через их возраста, общего состояния организма, степени распространения болезни. На начальных стадиях пациентов беспокоят незначительные боли, точную локализацию которых назвать бывает сложно. Боли появляются приступами, исчезают самостоятельно.
Вместе с увеличением размеров опухоли болезненные ощущения становятся более выраженными и интенсивными. Их локализация становится более четкой: пациенты указывают непосредственно на пораженный сустав. Такой же характер боли возникает при развитии онкологических заболеваний тазобедренного сустава. Большинство пациентов жалуется на то, что боль не утихает даже при приеме сильных болеутоляющих средств.
При дальнейшем развитии болезни появляются дополнительные симптомы: отек и деформация околосуставных тканей. При пальпации это явно прощупывается. Часто при ощупывании возникают сильные боли.
Стадия активного роста опухоли изменяется ее стабилизацией. Так же ведет себя опухоль голеностопного сустава. В период стабилизации костные ткани, пораженные раком, прорастают в кожные покровы.
На поздних стадиях развития болезни у пациентов наблюдаются симптомы раковой интоксикации:
- стойкое повышение температуры не выше 38 ° С;
- недомогание, слабость, хроническая усталость;
- снижение аппетита и уменьшение массы тела.
Диагностика и лечение
Прежде всего, врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы, чтобы прояснить симптоматическую картину. Далее назначается рентгенография, которая позволяет определить наличие и величину ракового новообразования.
Для выяснения структуры опухоли назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая дает более полную информацию. Для уточнения диагноза может потребоваться изучение пробы опухоли. Для гистологического исследования берется биопсия.
Стратегия лечения болезни зависит от степени распространения раковых клеток.
На ранних стадиях проводится операция для удаления опухоли. Этот же метод применяется для лечения рака костной ткани любой локализации (даже в суставах пальца руки). Если опухоль значительно разрослась, то может потребоваться иссечение пораженной конечности. Для подготовки к операции часто назначается химиотерапия, которая вызывает гибель раковых клеток.
На поздних стадиях развития заболевания, когда опухоль дала метастазы в другие органы и системы, применяются комбинированные методы лечения. Как правило, комбинированное лечение включает в себя методы лучевой терапии и химиотерапии.
Раком колени, как и тазобедренного сустава или плечевого сустава, может быть полностью вылечен на ранних стадиях. Чем более запущено заболевание, тем менее благоприятный прогноз. Необходимо обращаться за врачебной помощью как можно раньше, чтобы повысить шансы на полное выздоровление.
Источник