Оксигенотерапия в коленный сустав
Среди множества способов оптимизации репаративных процессов в суставе, пораженном деструктивным процессом, наряду с медикаментозным и оперативным лечением особого внимания заслуживают методы, основанные на использовании энергии химически активных веществ и физических факторов. В большинстве случаев, особенно на ранних стадиях патологического процесса, использование этих методов достаточно для купирования обострения заболевания, поддержания длительной ремиссии. Применение в терапии деструктивно-дистрофических заболеваний нестабильных, химически активных форм кислорода позволяет добиться усиления обменных процессов и замедления дистрофических процессов в тканях. Энергия, несущая нестабильными, биологически активными формами кислорода, активизирует процессы синтеза коллагена, межклеточного вещества, пролиферации клеток тканей сустава. Кроме этого кислородотерапия восстанавливает динамическое равновесие между перекисным окислением липидов и антиоксидантной системой защиты за счет стимуляции последней.
Цель работы — улучшить результаты лечения больных с деструктивно-дистрофическими поражениями хряща в коленном суставе с помощью использования химически активных форм кислорода.
В клинике травматологии и ортопедии СамГМУ озон, облученный лазерным лучом (синглетный кислород), в комплексной терапии деструктивных и травматических повреждений гиалинового хряща используется с 2004 года. Введение в сустав фотомодифицированного озона патогенетически оправдано, особенно на ранних стадиях заболевания, так как передача дополнительной энергии и тем самым катализирование процессов синтеза и регулируемое перекисное окисление способствуют замедлению процессов гибели и распада тканей хряща.
Суть способа заключается в следующем. В перевязочной, в условиях асептики и антисептики пунктируется коленный сустав пациента. Через иглу вводится озон, облученный лазерным лучом при температуре 31±0,5˚С, плотности излучения 120-150 МВт/см2, длине волны излучения λ = 0,63 мкм мощностью 30 мВт, что необходимо для возбуждения кислорода и перехода его молекул из триплетного в синглетное состояние. Объем вводимого газа составляет 20 см3 при первом введении и по 60-80 см3 в последующем. Всего выполняют 4 инъекции с интервалом в два дня.
Применению кислорода, подвергшегося воздействию лазерного луча (синглетный кислород), в условиях клиники предшествовало экспериментальное исследование, доказавшее его безопасность и эффективность при деструктивно-дистрофических процессах. Эта химически активная форма кислорода была применена в комплексе лечения 24 пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов I (2 человека), II (11 больных), III (11 пациентов) стадиями. Для получения синглетного кислорода в клинических условиях был разработан и изготовлен прибор, включающий в себя типовой озонатор, источник лазерного излучения и систему световодов с иглой, позволяющей облучать стерильный кислород, поступающий из озонатора, непосредственно перед выходом в полость сустава. Получены патент № 31101 2002 г., патент № 2239468 2002 г.
Результаты лечения оценивали с учетом клинических проявлений патологического процесса показателей миографии, реовазографии, полярографии. Выраженность клинических симптомов определяли по пятибалльной системе.
В отличие от результатов лечения в контрольной группе у больных, получавших синглетный кислород, исчезли боли в пораженных суставах с I и у значительной части со II стадиями процесса. У двоих пациентов со II и у всех пациентов с III стадиями сохранились незначительные периодические боли при нагрузке. Ограничение движения в пораженном суставе в той или иной степени отмечено только у 7 больных с III стадией. Функция конечности восстановлена у всех пациентов. Все они возвратились к трудовой деятельности. Патологическая подвижность, «хруст», снижение силы мышц сохранились только у части больных со II и III стадиями. У 5 пациентов определялся незначительный синовит. Нестабильность в пораженном суставе отмечали 20 пациентов, но особого беспокойства она не доставляла. Практически у всех больных, за исключением двух пациентов с I и двух со II стадиями, сохранялась слабо выраженная гипотрофия мышц бедра. Остались неизменными рентгенологические симптомы патологического процесса. Продолжительность лечения составила 18±2 дня, период ремиссии 240±15 дней. Эффект был заметно выше у пациентов с I и II стадиями деформирующего артроза коленных суставов, но и у больных с III стадией отмечено значительное улучшение состояния.
Полученные данные клинического и функционального обследования пациентов с проведением системного многофакторного анализа после выполненного лечения позволили сделать вывод о том, что применение комплекса консервативных мероприятий, включающих в себя использование оксигенотерапии, повышает эффективность реабилитационных мероприятий у больных с деструктивно-дистрофическими и травматическими поражениями хряща в коленном суставе.
Ларцев Ю.В., Кудашев Д.С.
ГОУВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Специалисты уже давно интересуются не только медикаментозным и оперативным лечением, но и другими методами, в основе которых лежат физические факторы или действие химически активных веществ. Оказалось, что такие нетрадиционные технологии показывают особую эффективность на ранних стадиях различных заболеваний. Одним из подобных методов является внутрисуставная оксигенотерапия.
Данная лечебная техника начала использоваться еще в 1908 году ортопедом С. Трегубовым, который стал применять кислород для диагностики и лечения деформирующего артроза и туберкулезного синовита. В настоящий момент среди показаний к подобной методике также упоминаются такие заболевания, как деформирующий остеоартроз, адгезивный капсулит плечевого сустава, болезнь Гоффа, менископатии и некоторые другие деструктивно-дистрофические патологии хряща коленного сустава.
Метод был усовершенствован в 1946 году советским ортопедом З. Мироновой. С этих пор внутрисуставное введение химических активных форм кислорода используется для устранения патологий плечевого и коленного суставов. Одна их последних разработок задействует энергию синглетного кислорода для терапии гиалинового хряща.
Как работает внутрисуставная оксигенотерапия
Из-за недостатка кислорода в области тканей, прилегающих к суставам нижних и верхних конечностей, скапливаются продукты обмена, такие, как пировиноградная и молочная кислоты. Чтобы они окислились, как раз и нужен кислород.
Сама методика очень простая: после обработки асептиками и антисептиками места инъекции производится пункция специальной тонкой иглой, а затем в полость вводится медицинский кислород или одна из его форм – озон.
Объем озона в зависимости от показаний: 20 мл в первое введение, а затем 60-120 миллилитров. После введения проводится рентгенографическое исследование (спустя 10-15 минут). Как правило, это боковая проекция.
Оксигенотерапия в лечебных целях обычно подразумевает 3-4-5 инъекций внутрь сустава, которые проводятся с небольшим перерывом. Лечение будет более эффективным, если одновременно принимать гиалуроновую кислоту, а также сочетать терапию с физиопроцедурами и курсом лечебной гимнастики.
Эффект внутрисуставной оксигенотерапии
Положительный эффект после оксигенотерапии проявляется следующим образом: кислород, который попадает внутрь, помогает расправить суставную сумку. В итоге в этой области образуется своеобразная «подушка» из газа, которая помогает разгрузить больной орган. Кроме этого, разрываются спайки – непременные спутники патологического процесса. Вследствие этого увеличивается амплитуда движения в суставе.
Кислород помогает стимулировать клеточный метаболизм и обменные процессы и замедляет дистрофию тканей, а также улучшает синтез коллагена. Синовиальная оболочка начинает более эффективно фильтровать гиалуронаты. В результате задержки гиалуроновой кислоты в районе сустава восстанавливается эластичность суставного хряща и менисков.
Обычно пациенты, которые получают синглетный кислород, отмечают, что при поражениях суставов в ранней стадии полностью исчезают боли, а у больных с развитой болезнью происходят явные улучшения, хотя могут сохраняться боли при нагрузках. Практически у всех восстанавливаются функции конечностей, человек может заниматься работой и спортом как и после операций по замене коленного сустава, проводимых специалистами нашей клиники.
Отсутствие
предоплаты
Эндопротезы со сроком
службы 30 лет
Xирург
с мировым именем
Реальные отзывы пациентов!
Вы можете найти этих людей в социальных сетях или запросить у нас номер их телефона, чтобы переговорить с ними лично!
Зейдлиц Л.А., 75 лет, врач, Москва
Март 2018
Замена сустава
Последние лет 10 страдал артрозом правого коленного сустава. Попутно: атеросклероз сосудов нижних конечностей с тромбозом магистральных артерий, полицитемия (болезнь Вакеза). Обращение к известным
Подробнее
Попов Александр
Октябрь 2017
Замена тазобедренного сустава
Прошло ровно три месяца после операции по замене сустава, которую провел хирург-ортопед доктор Игорь Казанский в больнице Ассута. Теперь уже все хорошо и о былом недуге вспоминаю реже и реже. Живу
Подробнее
Дмитрий Маценов
Март 2017
Операция на тазобедренном суставе
Всем шалом и привет! Хочу рассказать о своём лечении в клинике Ассута у д-ра Казанского. Начну с того, что проблема с тазобедренным суставом преследовала меня много лет. Врачи говорили — да, есть
Подробнее
Ойстрах Галина
Декабрь 2016
Замена коленного сустава
Я приехала на приём к доктору Казанскому с острой болью в колене и невозможностью ходить Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я
Подробнее
Маргарита Финько и Нина Солозобова
Ноябрь 2016
Подробнее
Источник
Болезнь или синдром Гоффа – это патология области коленного сустава, характеризующаяся перерождением жировой ткани. Негативные изменения сопровождаются нарушением функциональной активности суставного сочленения. Человек жалуется на появление болей, хруст, ограничение подвижности. Далее, мы рассмотрим что это такое, какие причины и первые признаки, а также что из лечения наиболее эффективно для коленного сустава.
Что это за заболевание?
Болезнь Гоффа – это воспаление жировой ткани вокруг коленного сустава. Распространенность в популяции – 12%. Это значит, что изо всех пациентов травматолога у 12% есть именно это заболевание. Заболевание поражает мужчин активного возраста – от 20 до 45 лет – и женщин после 55.
Тело Гоффа – это скопление подкожно-жировой клетчатки в коленном суставе, расположенное между связкой надколенника и синовиальной оболочкой. Оно снабжается питанием благодаря кровеносным и лимфатическим сосудам. В нем заключены нервные окончания. Основной функцией жирового тела является амортизация коленного сустава и правильное распределение нагрузки на него.
При механическом воздействии (разовом или систематическом) жировые дольки повреждаются, возможны кровоизлияния и отеки. Дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к замещению жировой ткани соединительной. Вклиниваясь в полость между костями, жировая прослойка вызывает боль и нарушение работы сустава, мышцы которого со временем деформируются.
При несвоевременном лечении патологии, она приобретает хронический характер. В последующем возможно развитие артроза, сопровождающегося постоянными болями. Жировая ткань в суставе не перестает справляться со своими функциями, нередко она проникает в щель сустава и блокирует его.
Не редко болезнь Гоффа путают с повреждением мениска. Если заболевание запустить и не начать лечение вовремя, то оно станет хроническим и увеличится риск артроза колена, и следующие долгие годы будут сопровождаться постоянными болями.
Причины
Синдром Гоффа коленного сустава часто развивается после повреждения колена. Иногда причиной появления патологии выступает гонартроз и артроз, компрессия сустава длительный период времени, гормональные нарушения в организме, механическое травмирование конечности, воспаление в области, расположенной возле колена.
Виды травм, из-за которых можно заболеть, это:
- падение на колено,
- резкое разгибание,
- резкий поворот голени.
То есть тот случай, когда жировая ткань защемляется между мыщелками суставов. Кроме того, заболеть можно после длительного давления на сустав, то есть при длительном занимании положения «на корточках» или же «на коленях».
Иногда на сустав влияет несколько факторов, усиливая отрицательное воздействие друг друга. Первое время, организм самостоятельно справляется с ними, включая защитные механизмы компенсации. Постепенно этот резерв истощается, наступает декомпенсация состояния и начинается заболевание.
Как проявляется ушиб тел Гоффа?
Спустя 1-2 часа после ушиба колена или неловкого движения по передней поверхности ниже надколенника появляется разлитая боль. Этот интервал вызван тем, что в жировое тело происходит кровоизлияние из травмированных сосудов, которое развивается постепенно.
Есть особый признак, отличающий болезнь Гоффа от других травм:
- Если согнуть голень до острого угла, боль исчезнет.
- После сгибания нужно положить кисти рук на колено и начать медленное разгибание.
- Через какое-то время можно прощупать плотные, резко болезненные жировые тела.
- Чтобы уменьшить боль, нужно снова согнуть голень – при этом жировые тела уходят вглубь сустава.
- По бокам от надколенника остается припухлость, она держится очень долго.
Если повреждена суставная капсула, этого признака не будет, боль при сгибании и разгибании не меняет своей интенсивности.
В группу риска по этому заболеванию входят:
- женщины, чей возраст перешел отметку в 55 лет;
- люди, чья работа связанная с постоянным сидением на корточках или стоянием на коленях;
- спортсмены, танцоры и другие группы лиц, регулярно получающие микротравмы области коленного сустава из-за своей трудовой деятельности.
Любые типы травматического повреждения могут приводить к развитию болезни. Учитываются не только падения на колено с высоты собственного роста, но и резкие разгибания в этой области, повороты голени.
Симптомы болезни Гоффа + фото коленного сустава
Синдром Гоффа развивается в два этапа:
- Первый этап характеризуется появлением боли и дискомфорта в коленном суставе, отечности, неспособности разогнуть колено, развитием хромоты, хруста во время сгибания конечности.
- Второй этап обуславливается развитием болевого синдрома в ночное время суток, появление крепитирующих новообразований, которые воспроизводят хруст при нажатии на них. Потом блокируется сустав колена, поэтому человек не может опереться на конечность, утрачивается функция мышцы бедра и сустава.
Обострение ситуации можно распознать по таким признакам:
- распространенный отек мягких тканей, которые окружают сустав;
- боль высокой интенсивности;
- блокада сустава, невозможность разогнуть и согнуть колено.
Продолжительное воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается фиброзными участками. Соединительная ткань неэластичная, она не может выполнять физиологическую функцию. Поэтому, когда воспаление немного спадает, колено все равно не возвращается к привычному состоянию.
В большинстве случаев болезнь Гоффа коленного сустава протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой, что вынуждает пациента обратиться к врачу. При несвоевременном лечении болезни Гоффа возможно осложнение в виде хронизации процесса.
Острая форма синдрома
Острый период характеризуют такие симптомы:
- боли в суставе;
- увеличение отека;
- невозможность полностью разогнуть сустав;
Основными жалобами являются:
- Ограничение движений, а именно неполное разгибание колена.
- Чувство пощелкивания, лопанья пузырьков при надавливании на сустав.
- Болезненность, дискомфорт при движениях. Отек суставной капсулы и тканей вокруг коленного сустава.
- Ощущение нестабильности при опоре на конечность.
- Уменьшение мышечной массы и силы движений в мышцах бедра.
При появлении этих симптомов врач травматолог в первую очередь проверит симптомы повреждения крестообразных связок и менисков колена, которые окажутся отрицательными.
Болезнь Гоффа хронической формы
Поздний период или хронический синдром Гоффа:
- появление ночных болей;
- возможность прощупать с обеих сторон колена крепитирующие образования, при нажатии на которые слышится треск;
- блокада сустава колена, из-за которой невозможно опереться на ногу;
- снижение функции четырехглавой бедренной мышцы;
- развитие функциональной нестабильности сустава.
Если жировые тела проникнут в суставную щель, то движение сустава может блокироваться. Болезни коленных суставов имеют сходную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику и раннее лечение, иногда приводя к тяжёлым последствиям.
Хронический тип патологии через некоторое время распространяется на близлежащие ткани, вследствие чего развивается артроз. В таких случаях подвижность в коленном суставе существенно снижается. Лечение этой проблемы требуется серьёзный курс терапии.
Список заболеваний со сходными симптомами:
- болезнь Шляттера;
- остеохондропатии;
- синовит;
- реактивные артриты;
- синдром Рейтера.
Осложнения и последствия синдрома
- Болезнь Гоффа зачастую диагностируется и выявляется запоздало, поскольку напоминает синовиты или хондропатии, а также травмы внутрисуставных элементов.
- Длительное повреждение жировой ткани вызывает асептическое воспаление, поражение соседних структур.
- Липоартрит коленного сустава быстро становится хроническим, провоцируя отеки и боли.
- Основное осложнение – слабость прилежащих мышц. Дегенерация сухожилия четырехглавой мышцы обычно заканчивается артрозом, перегрузкой двуглавой мышцы и разворотом большеберцовой кости. В результате нарушается биомеханика движения практически всех суставов нижней конечности.
Диагностика
Диагностировать липоартрит (болезнь Гоффа) затруднительно, поэтому изначально врач обращает внимание на жалобы пациента, такие как боль, хромота, припухлость в области наколенника, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.
При постановке клинического диагноза врач должен основываться на присутствии следующих признаков:
- болевой синдром;
- хромота;
- крепитации и трески во время сдавливаний;
- нарушение двигательных функций поражённой конечности;
- отсутствие возможность полного разгибания ноги в колене.
Существует несколько заболеваний со сходной симптоматикой, поэтому требуется инструментальное изучение состояния пациента, чтобы поставить верный диагноз:
- Рентгенография сустава. Больное колено на снимке выглядит как начальная форма артроза. Из-за этого могут возникнуть сложности при постановке диагноза;
- Магнитно-резонансная томография – наиболее точный вид исследований, который определяет состояние сустава, степень вовлеченности жировых тел Гоффа в воспалительный процесс и его обширность;
- Артроскопия – вскрытие пораженного сустава и его осмотр;
- Артропневмография – рентген, при заполненном кислородом теле сустава. Выявляет изменения размера суставной полости, грыжи, увеличение объема жировой ткани.
Если ни один из неинвазивных диагностических методов не дал возможности точно поставить диагноз, требуется артроскопия. Операцию проводят под общим наркозом и зачастую сразу совмещают с лечебными процедурами.
Как лечить болезнь Гоффа коленного сустава?
Лечение болезни Гоффа осуществляется устранением блокировки движений в суставе. Кроме того с помощью лечения подавляется воспаление, полностью восстанавливается функционирование конечности и устраняются симптомы. В первые несколько недель больной должен находится в полном покое, чтобы лечение прошло эффективно.
Активно применяются следующие способы консервативной терапии:
- наложение гипсовой лонгеты для предотвращения сдавления тканей коленного сустава и усугубления ситуации;
- оксигенотерапия, в ходе которой в полость больного сустава вводится кислород, запускающий регенеративные процессы и устраняющий воспалительную реакцию;
- глюкокортикостероидное лечение, в ходе которого в полость вводятся гормональные препараты, которые быстро останавливают воспалительный процесс;
- проведение лечебной гимнастики, которая должна укрепить мышечный каркас вокруг пораженного сустава;
- лазеротерапия, благодаря которой также удается устранить процесс воспаления;
- массажное воздействие, направленное на регенерацию поврежденных тканей;
- электростимуляция, направленная на сохранение тонуса бедренных мышц, пассивная гимнастика.
Какие методики входят в перечень комплексной консервативной терапии:
- физиотерапия;
- облучение лампой Соллюкс;
- грязевые аппликации;
- гимнастика;
- спелеотерапия.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия является главным способом консервативной терапии гипертрофии жирового тела. С её помощью пациент может избавляться от острых болей и очагов воспаления:
- Ряд нестероидных противовоспалительных препаратов. Среди таблетированных форм наиболее эффективными являются Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид, а в качестве гелей или мазей чаще всего применяются Диклак, Вольтарен, Долгит, Индовазин.
- Глюкокортикостеродные средства. Во время поражения коленного сустава используются таблетки Будесонида, Дексаметазона, Гидрокортизона, Флумезатона, Циклесонида, а также мазевые препараты. Их применение должно осуществляться под тщательным руководством лечащего врача. Это даёт возможность предупредить развитие побочных эффектов и сделать терапию более эффективной.
ЛФК и упражнения для коленного сустава
Упражнения при болезни Гоффа нужны, если наблюдается слабость четырехглавой мышцы бедра, а также проведена артроскопия. Под руководством физиотерапевта выполняются следующие движения:
- Подъемы выпрямленной в колене ноги в положении лежа на спине – 10-15 раз в три подхода.
- Сжатие мячика диаметром 30-40 см между коленями в положении сидя на стуле.
- Подъемы таза лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, при этом ступни стоят на полу. При выполнении данного упражнения между коленями можно зажимать мячик.
- Шаги на месте: выполняем шаг с упором на пятку, разворачивая корпус к шагающей ноге. Стоящая позади нога опирается на носок. Делаем шаг обратно. Повторяем по 10 шагов на каждую ногу.
Важно! Упражнения не должны выполняться через боль, когда воспалительный процесс находится на стадии обострения.
Операция
Когда консервативные методики лечения не работают, назначается хирургическое вмешательство. Артроскопия – малоинвазивная операция, при которой выполняется несколько проколов, через которые вводится инструмент и камера. С минимальной потерей крови и незначительным риском осложнений проходит иссечение излишней клетчатки Гоффа, уходит отек и воспаление.
Хирургическое вмешательство в большинстве случаев проходит без осложнений, функциональность сустава полностью возобновляется. После манипуляций на колене остаются небольшие рубцы из-за введения эндоскопа через маленький разрез. Полное восстановление происходит через несколько недель.
Восстановление и реабилитация после болезни Гоффа
- Послеоперационный реабилитационный период составляет всего три-четыре недели.
- Проводится восстанавливающая физиотерапия и лечебная физкультура, исключаются любые нагрузки на колено.
- Специалисты рекомендуют время реабилитации провести в санатории, где можно будет пройти курс массажа, ЛФК, физиотерапию, лечение грязями.
- Скорейшему выздоровлению будут способствовать курорты с йодобромными, сульфидными и радоновыми водами.
Профилактика
Избежать заболевания Гоффа можно, соблюдая простые правила:
- избегать сильных нагрузок на сустав;
- соблюдение техники безопасности, профилактика травм и повреждений;
- использование защитных приспособлений при занятиях спортом, во время работы;
- ношение удобной устойчивой обуви;
- своевременное лечение хронической патологии.
В целях профилактики не стоит забывать о том, что нужно нормализовать массу тела, правильно питаться и спать, нормализовать гормональный фон, а также отказаться от вредных привычек. Все это улучшает микроциркуляцию и обменные процессы в тканях.
В качестве профилактики осложненного патологического процесса имеет значение своевременная правильная диагностика заболевания, что позволяет провести эффективную консервативную терапию и избежать хирургического вмешательства.
Источник