Окостенение тазобедренных суставов происходит к
В норме окостенение тазобедренных суставов (ТБС) завершается у человека в возрасте около 20—25 лет. У плода процессы формирования ядер активируются на 8—9 месяце внутриутробного развития. После рождения, по мере роста ребенка, костные ткани постепенно созревают и становятся такими, как и у взрослых. Но иногда наблюдаются патологические нарушения, вследствие которых окостенение бедренной головки не определяется. Отсутствие ядер окостенения у детей ведет к тяжелым последствиям, вплоть до полной потери функциональности сустава.
Что это за процесс?
Ядра окостенения головок бедренных сочленений характеризуют норму или патологию формирования тазобедренного сустава. Процесс формирования у всех грудничков проходит незаметно, но если присутствуют какие-либо отклонения, существенно нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата. Формируются и развиваются элементы суставов по сложному механизму. Сначала созревают те структуры сочленений, которые примут на себя первые нагрузки. Это костное ядро головки тазобедренного сустава и верхушки вертлужной впадины. Если в этих местах окостенение не визуализируется, сочленение неправильно развивается, из-за чего увеличивается риск получения врожденного вывиха сустава.
В 6 месяцев у грудничка первыми появляются ядрышка в головке бедренной кости. Благодаря этому кроха будет начинать ползать и сидеть. Если структуры созрели в срок, ребенок начнет становиться на ножки и ходить.
Вернуться к оглавлению
Норма развития ядер окостенения тазобедренных суставов
У плода до рождения
В период внутриутробного развития такую патологию выявить невозможно.
В период внутриутробного развития структуры ТБС не сформированы, их основные составляющие — хрящи и соединительные ткани. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининга не принесет никаких результатов. Этот метод исследования поможет диагностировать лишь тяжелые нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата либо отсутствие важных элементов сочленения.
Вернуться к оглавлению
После рождения
В 3 месяца у ребенка будет происходить начальное окостенение суставов бедра. Это происходит в результате активных движений нижними конечностями. Мышцы бедер активно сокращаются, благодаря чему кровоток в этой зоне усиливается. Эти процессы способствуют активации разрастания костных тканей, которые постепенно начнут замещать хрящи. Позднее количество ядрышек возрастает, и когда ТБС будет сформирован для более сильных нагрузок, кроха начнет стоять и ходить.
Вернуться к оглавлению
Причины оссификации
Нарушение своевременного формирования бедренных костей и суставов может случиться под влиянием таких факторов:
- заболевание сахарным диабетом;
- искусственное кормление младенца;
- нарушение обменных процессов;
- развитие рахита.
Оссификация у плода может появиться из-за поздней беременности матери.
Если до родов у плода отсутствуют признаки нормального формирования суставных структур бедра, то после рождения у таких младенцев часто диагностируется дисплазия. Это объясняется тем, что при патологии ядрышко и бедренная головка не совпадают по размещению. Вследствие этого функционирование бедренных костей и сочленений нарушается. Оссификация является следствием влияния на организм плода таких факторов:
- попадание в организм будущей матери агрессивного инфекционного патогена;
- генетическая предрасположенность;
- поздняя беременность;
- тяжелый токсикоз;
- ягодичное предлежание.
Вернуться к оглавлению
Виды отклонений
Замедление
Задержка развития ядер окостенения у новорожденных до первых шагов может быть незаметна, но родителей должно насторожить незначительное ограничение подвижности бедра. Аплазия ядер диагностируется где-то с 6 месяцев, во время исследования врач увидит, что ядрышка неправильно развиты. По мере роста крохи эти структуры созреют, но все равно они не будут соответствовать возрасту ребенка. Если на этом этапе адекватное лечение отсутствует, кроху будут беспокоить хронические вывихи бедра.
Вернуться к оглавлению
Полное отсутствие
При гипоплазии ребенок теряет возможность осуществлять движения в суставе.
Гипоплазия характеризуется поражением суставных структур бедра, размер конечностей отличается, ребенок не может выполнять движения ножками. До 3—4-месячного возраста точки окостенения не созревают, элементы сочленения составляют лишь хрящевые ткани. По мере взросления крохи признаки окостенения отсутствуют, сустав полностью деформируется и перестает функционировать. Такой тип нарушения опасен, потому что сочленение полностью разрушается, единственным выходом в этой ситуации является раннее протезирование.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Если родители подозревают, что ТБС созревает неполноценно, необходимо посетить педиатра и пройти УЗИ. Если нарушения видны до 6 месяцев, назначается рентгенологическое исследование. Расшифровка результатов проводится врачом. Если диагноз подтверждается, необходимо немедленно приступать к лечению проблемы, иначе последствия могут быть непредсказуемы.
Вернуться к оглавлению
Какое проводится лечение у детей?
Чтобы появились точки окостенения, и ТБС крохи развивался нормально, врач назначает прием препаратов, содержащих витамин Д. Получить необходимую дозу можно, совершая ежедневные прогулки на свежем воздухе. А также важно правильно расположить и зафиксировать компоненты сочленения. Для этого бедро малыша фиксируют ортопедическими шинами. Назначается комплекс физиотерапевтических процедур, например, таких как:
Для устранения проблемы ребенку назначается массаж.
- электрофорез с препаратами фосфора и кальция;
- парафиновые аппликации;
- массажная терапия.
Чтобы ядро полноценно созрело, в период терапии важно ограничить передвижение крохи, а также не стоит садить его. Если за этим не следить, лечение не принесет должного результата и кроха может навсегда остаться инвалидом. Чтобы предотвратить лишние движения, не рекомендуется оставлять малыша одного. За ним важно регулярно следить и обеспечить безопасную среду.
Вернуться к оглавлению
Лечебная гимнастика
Правильно выполненные тренировочные комплексы помогут ускорить процесс окостенения суставов бедра. Все необходимые упражнения содержит таблица:
| Исходное положение | Выполнение |
| На спине | Медленно разводить согнутые ножки в стороны, чтобы чашечка коленного сустава коснулась поверхности стола |
| Сгибать прямые ножки, стараясь коснуться ими живота | |
| Выпрямленные конечности разводить в стороны | |
| Сложить ножки в позу лотоса, при этом левая конечность должна быть наверху | |
| Сгибать поочередно конечности: сначала в коленных, потом в тазобедренных суставах | |
| На животе | Согнуть ноги в коленях и развести в стороны |
| Подтягивать согнутые в коленках ножки к тазу, делая основной упор на стопы | |
| Давать ребенку самому отталкиваться ножками от опоры |
Вернуться к оглавлению
Профилактика проблемы
Если в семье были подобные патологии, перед зачатием рекомендуется сообщить об этом врачу и предпринять все профилактические меры, которые уменьшат риск развития отклонений. Во время беременности важно полноценно питаться, принимать витамины. После рождения крохи важно обеспечить естественное вскармливание, почаще гулять на свежем воздухе, что предотвратит развитие рахита. Знакомство с новой пищей должно произойти не раньше, чем ребенку исполнится 7—9 месяцев. До этого эксперименты с прикормом запрещены. При первых симптомах нужно немедленно обращаться к врачу, ведь чем раньше такую патологию выявить, тем успешнее с нею бороться.
Источник
У здорового человека формирование тазобедренных суставов завершается до 25 лет. Иногда развиваются патологии и окостенение головки не определяется. Это ведет к тяжелым последствиям, вплоть до инвалидности.
Ядра окостенения тазобедренных суставов — что это
Точки окостенения головок тазобедренных суставов – это норма или патология формирования суставной ткани. Многое зависит от возраста. Очаг образования тканей кости закладывается в период внутриутробного развития. У грудничков процесс формирования происходит незаметно. Если имеются нарушения, изменяется функциональность сочленений.
У недоношенных детей суставные точки маленькие. Иногда они отсутствуют у доношенных малышей. Чаще всего это патология, которая проявляется в первые годы жизни.
Нормы
При внутриутробном развитии суставная ткань еще не сформирована, поэтому точки сочленений отсутствуют. В 3 месяца у младенца начинает происходить окостенение суставных тканей вследствие активных движений ногами. Мускулатура бедер активно сокращается.
Усиливается приток плазмы к этой области. В результате стимулируется разрастание костной ткани, которая начинает замещать хрящи. Число ядер увеличивается, бедра и таз становятся готовыми к большим нагрузкам во время ходьбы.
Как определить
Если имеются подозрения на неполноценное развитие суставной ткани, стоит пройти диагностику. Родителям нужно отвести ребенка к педиатру. Врач проведет осмотр и выдаст направление на ультразвуковую диагностику. Если в ходе исследования будут видны нарушения, тогда дополнительно врач направит пациента на рентгенографию. Такая процедура разрешена детям, достигшим трехлетнего возраста.
Расшифровав результаты диагностики, педиатр выявит тип и причину нарушения, подберет действенную схему терапии. Лечение откладывать нельзя, ведь последствия для малыша могут быть непредсказуемыми.
Патологии
Существуют разные виды отклонений, связанные с запоздалым развитием суставов. Наиболее часто встречаются такие заболевания:
- Аплазия бедер. Это задержка развития ядер окостенения у младенцев. До начала совершения первых шагов болезнь будет незаметна. Родители могут увидеть небольшую скованность в движениях в тазобедренной зоне. Диагностируется аплазия с полугодовалого возраста. По мере развития и роста проблема не уйдет. Ребенка могут беспокоить частые вывихи.
- Гипоплазия бедер. Это полное отсутствие ядер. Малыш не способен совершать движения в суставах тазовой и бедренной зон. Характерная особенность – отличается размер конечностей, малыш не может двигать ногами. До 4 месяцев точки сочленений не созревают. Элементами суставов остаются хрящи. Впоследствии сочленение деформируется, утрачивает возможность функционировать. Гипоплазия – опасная патология. Лечат ее протезированием.
Оссификация встречается у каждого второго малыша с диагнозом рахит. Нарушение развития ядер сочленений бедер и таза может наблюдаться и при дефиците витаминов Е и В. Заболевание способно иметь генетическую природу и передаваться от родителей ребенку.
Наличие у матери сахарного диабета повышает вероятность патологии ядер окостенения суставов таза у ее малыша. Иногда причина заключается в отсутствии грудного вскармливания и в нарушении обмена веществ.
Основные симптомы заболевания:
- Наружная ротация бедренных сочленений.
- Асимметрия кожных складок.
- Ограничение суставной подвижности.
- Щелчки при движении тазом.
Лечение и что делать
Первое что нужно сделать при выявлении болезни суставной ткани бедер и таза у младенца – это обратиться за помощью к грамотному специалисту. Для лечения нарушения формирования тазобедренных сочленений применяют разные методы: медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические, народные. Предпочтительнее комплексная терапия.
В терапевтический курс входят:
- Лечебный массаж.
- Применение специальных шин, обеспечивающих правильное соприкосновение точек окостенения.
- Воздействие ультрафиолетовыми лучами.
- Электрофорез с эуфиллином в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Витаминотерапия в межсезонье (назначается витамин Д с целью профилактики у младенца рахита).
- Процедуры бишофита.
- Ванночки с морской солью.
- Лечебная гимнастика.
- Электрофорез с использованием препаратов фосфора, кальция.
- Парафиновые аппликации на поврежденную зону.
Также важно замедлить процесс прогрессирования патологии. Для этого необходимо:
- Выполнять все рекомендации врача.
- Ежедневно делать лечебную гимнастику. Лучше обращаться за помощью к мануальному специалисту.
- Во время лечения нельзя допускать, чтобы малыш самостоятельно пытался встать или сесть: нагрузка на тазобедренный сустав должна быть полностью исключена.
- Вовремя вводить прикорм (не позднее полугодовалого возраста).
Будущим мамам для предупреждения проблем у малыша с формированием ядер окостенения суставной ткани тазобедренной зоны нужно:
- Избегать заболеваний инфекционного характера.
- Сбалансировано, правильно питаться.
- Контролировать концентрацию сахара в сыворотке.
- Избегать физической и эмоциональной перегрузки.
Недоразвитие точек суставной тазобедренной ткани у детей обычно сочетается с дисплазией. Такая болезнь приносит немало проблем. Поэтому мамам рекомендуется придерживаться мер профилактики в период беременности и отводить своего ребенка к врачу при малейшем подозрении на нарушение.
Источник
Окостенение позвоночника и всего скелета, развитие опорно-двигательного аппарата завершается к 25-летнему возрасту. Такая особенность обусловлена природой и необходима для увеличения костей в длину и ширину. В противном случае, ранее окостенение, например, в 5 лет, могло бы привести к аномалиям развития и нарушению различных функций жизнедеятельности организма.
Первыми достигают зрелости части опорно-двигательного аппарата, на которые приходится максимальная нагрузка. Это суставные концы и места прикрепления мышц трубчатых костей — ядра окостенения.
Анатомические особенности
До шести месяцев тазобедренные суставы у новорожденных получают небольшую нагрузку. Для минимальной подвижности — ползания или сидения — достаточно образование костных ядер, расположенных в головке бедренной кости.
В 15-17 лет хрящи сочленения полностью замещаются костной тканью. Шейка бедренного сустава растет до 20-летнего возраста, затем вместо хрящей появляется кость.
Для того чтобы малыш смог стоять и ходить, должны вовремя сформироваться ядра окостенения в вертлужной впадине по верхней части. Поэтому задержка их формирования приводит к риску появления врожденного вывиха. Несформированный вовремя сустав приводит к развитию деформации.
Формирование тазобедренного сустава проходит несколько этапов:
- от закладки элементов сочленения у плода до первых месяцев после рождения, когда суставы состоят еще из хрящевой ткани;
- от шести месяцев до полутора лет происходит максимальное развитие костных ядер, замещающих хрящевые ткани;
- до начала полового созревания происходит слияние костных ядер в пластинки;
- позже всего происходит окостенение центрального и нижнего отдела вертлужной впадины.
Формированию ядер после рождения способствуют такие факторы:
- активные движения ногами заставляют работать мышцы бедра и усиливают кровообращение в глубоких отделах суставов;
- нормальная подвижность активизирует спящие клетки, и на месте хрящевой ткани начинают появляться костные балки.
Причины отклонений
Причины, по которым возникают аномалии развития сочленения:
- эндокринные и инфекционные заболевания, интоксикации во время беременности, приводящие к сбою в формировании клеток (сахарный диабет);
- дефицит витамина D, В, Е, кальция, фосфора, йода, железа, рахит;
- преждевременные роды, незрелость органов и систем у недоношенного ребенка может стать причиной развития отклонений;
- искусственное вскармливание малыша;
- неправильное положение плота в утробе (тазовое, поперечное предлежание);
- многоплодная беременность;
- повышенный тонус матки;
- медикаментозная коррекция беременности.
Дисплазия встречается у 2-3% всего населения. Были выявлены разнообразные особенности распространения аномалии. Среди них:
- больше всего дисплазия встречается в странах Скандинавии (4%), в Украине (5-20%), в США она распространена больше среди европеоидной расы, чем негроидной;
- меньше всего случаи дисплазии встречаются у индейцев Южной Америки, китайцев, населения Африки;
- в России патология составляет 2-3 %, в экологически неблагополучных регионах — до 12%;
- выявлена взаимосвязь патологии с традицией тугого пеленания. У народов, где младенцев не принято пеленать, свобода движений не ограничена, ноги находятся в естественном состоянии сгибания и отведения, нарушения встречаются реже;
- до 80% патология встречается у девочек;
- в 33% заболевание передается по наследству;
- врожденный вывих бедра встречается в 10 раз чаще, если родители имели признаки дисплазии;
- левый сустав поражается чаще (60%), чем правый (20%) или оба (20%).
Патологические варианты
Аномальное развитие тазобедренных суставов бывает трех видов:
- дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная);
- дисплазия проксимального отдела бедренной кости;
- ротационная дисплазия.
Диагностируется задержка оссификации тазобедренных суставов, когда происходит замедленное развитие или оно вовсе отсутствует. При отсутствии диагностируют аплазию ядер окостенения.
При дисплазии суставная капсула не удерживает головку бедренной кости на месте, она смещается вверх и наружу. При некоторых движениях головка бедра выходит из вертлужной впадины, провоцируя подвывих, а при тяжелой форме болезни — вывих.
Если головка бедра поднимается выше суставной впадины, она заполняется жировой и соединительной тканью, что усложняет вправление вывиха.
Замедление
Признаки замедления формирования ядер тазобедренных суставов у детей и грудничков:
- незначительное ограничение отведения бедра;
- небольшие размеры костных ядер в возрасте шести месяцев;
- несоответствие темпов развития сочленения норме;
- несформированность ядер к периоду начала ходьбы ребенка.
Отсутствие
Аплазия проявляется следующими симптомами:
- асимметричность ножек — движения выполняются с трудом или полностью отсутствуют;
- отсутствие появления первых ядер — суставная впадина и головка бедра состоят только из хрящевой ткани;
- отсутствие признаков окостенения в разные периоды времени;
- деформация сустава под воздействием мышц и связок;
- уплощение вертлужной впадины происходит из-за ее мягкости и неспособности переносить давление;
- смещение головки бедра вверх и потеря округлой формы.
Диагностические исследования
Ультразвуковое исследование в период внутриутробного развития не дает диагностических данных. В этот период можно выявить только существенные аномалии развития сустава — серьезную деформацию или отсутствие сочленения.
Для того чтобы оценить, правильно ли развиты суставы у ребенка, можно по ряду признаков:
- осматривается симметричность кожных складок на бедре и под ягодицами; разные уровни складок — признак задержки развития сустава;
- оценивается амплитуда отведения бедра. Для этого ножки сгибают и прижимают к животу, затем осторожно разводят в стороны. Норма соответствует легким беспрепятственным движениям, при наличии патологии движение будет ограничено;
- наличие или отсутствие щелчка при движении. Если есть щелчок, значит, головка бедра плохо зафиксирована в еще несформированной впадине.
При обнаружении одного из признаков проводится ультразвуковое исследование и сонография.
Норма
До начала 20 века учитывалась только тяжелая форма дисплазии. Легкие формы не выявляли и не лечили. В 70-90-х годах под определением дисплазии было принято понимать не только вывих, но и предвывих, и подвывих сустава.
Когда появляются ядра окостенения? Тазобедренные суставы формируются на восьмом месяце беременности. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов у новорожденных — 3-6 мм.
Сустав не похож по своему строению на взрослый:
- он имеет уплощенную суставную впадину, расположенную вертикально;
- связки сустава очень эластичные;
- головка бедра удерживается в суставной впадине напряжением суставной капсулы при помощи круглой тазобедренной связки;
- хрящевая пластинка вертлужной впадины не дает сместиться вверх бедренной кости.
Лечебные мероприятия
Наиболее эффективное лечение вывиха бедра — до 2-летнего возраста. От 2 до 6 лет применяют закрытое вправление вывиха. После этого периода используют хирургические методы.
В младенческий период применяют функциональные способы вправления (шины, стремена Павлика) и ношение гипсовой повязки приблизительно шесть месяцев.
Для лечения назначаются:
- ношение специальной шины для фиксации ножек в правильном положении;
- физиотерапия, аппликации с парафином, ванночки с морской солью;
- лечебный массаж;
- активные движения в суставах в пределах нормы;
- профилактика рахита.
В период лечения нельзя ставить на ножки или присаживать малыша, использовать жесткие шины, ограничивающие движения ребенка. В возрасте 2-3 месяцев при подозрении на патологию применяют стандартные лечебно-профилактические методы:
- разведение ножек при помощи мягких прокладок;
- широкое пеленание;
- гимнастика (отводящие и круговые движения в суставах);
- массаж ягодиц.
При тяжелой форме вывих вправляют. Если консервативное лечение не дает нужно результата, применяют корригирующие операции.
Пациентам с дисплазией требуется ежегодная диспансеризация, которая включает осмотр ортопеда и рентгенологическое исследование.
Профилактика патологии
Профилактика во время беременности и в период младенчества:
- полноценное питание в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
- введение прикорма с 7 месяцев;
- доступ свежего воздуха, регулярные прогулки;
- массаж, зарядка для малыша;
- широкое пеленание (две пеленки прокладывают между ног, находящихся в положении сгибания и отведения, третьей — фиксируют ножки);
- упражнения для развития суставов малыша, рекомендованные врачом;
- использование витаминов, в осенне-зимний период — витамина D;
- не использовать тугое пеленание. Известный доктор Комаровский рекомендует свободное пеленание, чтобы ребенок мог свободно приводить и отводить ноги.
Дисплазия тазобедренного сочленения приводит к инвалидности уже с первых лет жизни ребенка или нарушениям во взрослом возрасте. У женщин с патологией высок риск рождения ребенка с подобным нарушением. Если нарушение биомеханики сочленения не доходит до критического уровня, то отклонения не проявляются.
В зрелом возрасте 25-55 лет дисплазия приводит к развитию коксартроза.
Врожденная гиперподвижность суставов и эластичность связок при дисплазии позволяет некоторым людям достигать успехов в спорте или танцах.
Заключение
Заинтересованность в изучении ядер тазобедренного сустава связана с их доказанной ролью в формировании врожденного вывиха бедра. Строение сустава у детей исследуется с помощью ультразвукового обследования.
Лечение отсутствия ядер окостенения тазобедренных суставов наиболее эффективно в младенческом возрасте консервативными или хирургическими методами. Наличие минимальных симптомов поражения тазобедренных суставов позволяет начать терапию на ранних стадиях и предотвратить развитие необратимых изменений.
Источник