Ограничилась подвижность тазобедренного сустава что

Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни или подолгу сидят за столом, нередко испытывают боли в спине, ногах, шее и плечах. Ограниченная подвижность суставов становится важным симптомом нарушения здоровья опорно-двигательного аппарата. Врачи рекомендуют ежедневно повторять ряд упражнений для суставов, чтобы в будущем избежать образования таких болезней, как артроз и артрит.

Зачем развивать подвижность тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы работают, когда вы садитесь на диван и встаёте с него, когда поднимаете с пола или стула тяжёлую коробку, когда делаете становую или мёртвую тягу в спортзале.
Если тазобедренные суставы недостаточно подвижны из-за окружающих их жёстких, нерастянутых мышц, вы не сможете нагнуться, сохранив нейтральное положение позвоночника. Округляя спину, вы поднимаете тяжести за её счёт, не используя в полной мере ягодичные мышцы. Всё это чревато болями в пояснице, грыжей межпозвоночных дисков и другими проблемами.

Избежать их вы сможете, только если привыкнете двигаться правильно. Хип хиндж (Hip Hinge) — это сгибание и разгибание в тазобедренных суставах с прямой спиной и мягко согнутыми коленями. Этот двигательный паттерн позволит вам поднимать тяжести и тренироваться без вреда для позвоночника, эффективно работать с большими весами.

Противопоказания для занятий ЛФК

Артериальная гипертензия.
Тяжелые сердечно-сосудистые патологии и заболевания крови.
Грыжа белой линии живота и паховые грыжи.
Острые формы заболеваний внутренних органов.
Повышенная температура тела.
Критические дни у женщин.
Период реабилитации после полостных операций.
Период обострения артроза тазобедренного сустава.

острый период инфаркта или инсульта;
острый период инфекционных заболеваний с повышением температуры тела;
ранний послеоперационный период;
декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность – последняя стадия развития патологии, когда сердце (легкие) не могут выполнять свою функцию даже в состоянии покоя;
гипертензивный криз – внезапное повышение артериального давления выше привычных цифр (более 140/90 мм рт. ст.).

Как проверить подвижность тазобедренных суставов

Вам понадобится ПВХ-трубка, бодибар или любая прямая и достаточно длинная палка.

Тест 1

Прижмите палку к позвоночнику, согнитесь в тазобедренных суставах, а затем выпрямитесь.

Хип хиндж с бодибаром

Палка должна касаться копчика, руки на пояснице, верхней части спины, руки напротив шеи. И касание в этих точках должно сохраняться на протяжении всего движения.

Любая потеря контакта — и тест не пройден.

Тест 2

Наклонитесь вперёд и коснитесь руками стоп, держа колени прямыми (напрягите квадрицепсы).

Если вы не можете сделать это с прямыми коленями, вам нужно делать упражнения на развитие мобильности сустава и гибкости задней поверхности бедра.

Тест 3

Расположите палку на спине: точки соприкосновения те же, что и в первом упражнении.

Наклоните корпус вперёд, стоя на одной ноге. Держите бёдра и поднятую ногу ровно. Используйте зеркало, чтобы следить, правильно вы делаете или нет:

Глядя на себя прямо, убедитесь, что нет скручивания в колене, нога, уходящая назад, находится точно под бедром, а опорная нога стоит ровно.
Глядя на себя сбоку, следите, чтобы уходящая назад нога была на одной линии с корпусом.

Ещё лучше выполнять тесты с партнёром и отслеживать положения друг друга.

Если вы не прошли какой-то тест, вам нужны упражнения для развития мобильности и силы тазобедренных суставов.

Включите эти упражнения в свою тренировку и через какое-то время повторите тесты.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения, которые часто называют кардиотренировкой или тренировкой выносливости, – виды физической активности, заставляющие сердце биться чаще. При данных движениях кислород является основным источником энергии, который используется организмом.

Они полезны для сердечно-сосудистой системы, а также помогают поддерживать физическую форму человека.

Однако больным при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени при выполнении аэробных упражнений нужно быть осторожными, чтобы не подвергать пораженные ТБС слишком большой нагрузке.

быструю ходьбу,
плавание,
занятия на велотренажере.

Как научиться двигаться правильно

Мобильность суставов

Развивайте эластичность икроножных мышц, мышц задней поверхности бедра, сгибателей и разгибателей бедра. Растяжка мышц поможет увеличить мобильность суставов.

Помимо растяжки, можете использовать массажный ролик: каждый день раскатывайте на нём ягодичные мышцы, заднюю поверхность бедра, икроножные мышцы.

Массаж помогает расслабить жёсткие мышцы, улучшить кровоснабжение и увеличить эластичность, что, в свою очередь, повышает мобильность суставов.

Статическая стабильность

Чтобы развить статическую стабильность, вы должны принять определённое положение и сохранять его на протяжении какого-то времени.

Удерживайте хип хиндж 30 секунд, повторите три раза.
Выполняйте тягу штанги в глубоком наклоне. Держите спину прямо и тяните штангу к нижней части живота, сохраняя прямую траекторию подъёма. Начните с 20–25% своего веса. Ключевой момент: не жертвуйте правильной техникой ради большего веса.

Динамические упражнения

Несколько упражнений на правильное выполнение хип хинджа в динамике.

Растяжение ленты-эспандера между ногами

Растяжение эспандера
Для этого упражнения вам понадобится лента-эспандер и стойка, за которую можно её зацепить.

Зацепите эспандер, встаньте спиной к стойке и протяните его между ногами. Займите исходное положение: вы стоите прямо, эспандер проходит между вашими ногами, вы удерживаете его в опущенных руках перед собой.

Очень медленно и плавно выполните хип хиндж. Руки при этом уходят назад под воздействием эспандера и заканчивают движение между ногами.

Резко выпрямите корпус, растягивая эспандер.

Становая тяга с сопротивлением

Становая тяга с сопротивлением
Соберите штангу для становой тяги. Не берите слишком большой вес, потому что упражнение будет усложняться за счёт сопротивления.

Положите эспандер на гриф так, чтобы две петли оказались на полу. Наступите на обе петли ногами и выполняйте становую тягу, растягивая эспандер.

Махи гирей в русском стиле

Махи гирей в русском стиле
Возьмите гирю обеими руками. Согните тело в тазобедренном суставе и выведите гирю назад между ногами.

Выпрямляясь, сделайте мах гирей перед собой до уровня плеч или выше и снова выведите гирю назад.

Изменение паттерна движения

Эти упражнения помогут вам выработать привычку двигаться правильно. Концентрируйтесь на положении тела на протяжении всего движения.

Становая тяга у стены

Становая тяга у стены
Встаньте спиной к стене на расстоянии 10 см от неё. Держа спину прямо, согнитесь в тазобедренных суставах так, чтобы достать ягодицами до стены. Остановитесь, когда коснётесь стены, а затем вернитесь в исходное положение. Чтобы проверить правильность выполнения упражнения, используйте палку.

Если получилось сделать упражнение, не потеряв равновесия, подвиньтесь чуть дальше от стены и выполните то же упражнение.

Повторяйте до тех пор, пока не отодвинетесь на такое расстояние, что едва сможете коснуться стены ягодицами.

Повторяйте упражнение с этого расстояния, полностью контролируя тело и особенно сгибание в тазобедренных суставах.

Показания и польза

Кроме тех, кто вынужден подолгу сидеть на одном месте, в зону риска развития недугов ОДА попадают спортсмены и люди, подверженные тяжелым нагрузкам. Причинами ограничения подвижности сочленений могут послужить:

вредные привычки;
плохая экология;
неправильное питание;
излишний вес;
чрезмерные физические нагрузки;
артриты, артрозы и др.

Разрабатываются комплексы упражнений, которые помогут избавиться от болей, восстановить эластичность тканей и вернуться в активную жизнь без болевых ощущений. Самыми важными занятиями, которые не потребуют много усилий, являются длинные пешие прогулки, бег трусцой, утренние пробежки, плавание и езда на велосипеде. Велопрогулки полезны для людей с гонартрозом, а вернуть подвижность тазобедренного сустава при артрозе способна аквааэробика. ЛФК поможет улучшить приток крови к суставам, вернуть прежнюю подвижность и навсегда избавиться от болей.

Типы гибкости

Разные виды упражнений развивают разные типы подвижности.

Анатомическая.

Этот тип гибкости обусловлен особенностями человеческой анатомии и физиологии. Это значит, что некоторые люди гибки уже от рождения, а тело других менее подвижно. Кто-то в любом возрасте демонстрирует предельную амплитуду движений, а кому-то спустя годы упражнения даются с определенной сложностью.

Активная гибкость.

Она связана с работой мускулатуры, а также с преодолением сопротивления суставов и связок. Такая разновидность гибкости развивается за счет выполнения силовых фитнес-тренировок.

Пассивная.

Эта разновидность подвижности определяется максимальной амплитудой движений тела, которая достигается с помощью спортивных снарядов, дополнительного отягощения или напарника.

Почему хрящевая ткань может разрушаться?

Сустав – это специфическое подвижное соединение костей в скелете человека. Состоят они из костей, покрытых хрящевым слоем, суставной сумки с внутренней синовиальной оболочкой и синовиальной жидкости, заполняющей суставную полость.
Сустав играет важную роль в опорно-двигательной системе человека, так как позволяет совершать различные движения (сгибание-разгибание, приведение-отведение и т. д.).

Если возникает проблема хотя бы в одном из элементов сустава, сразу же начинает страдать все суставное сочленение целиком. Существует несколько факторов риска, вызывающих разрушение суставов. К таковым относят следующие патологические обстоятельства:

Дисбаланс обменных процессов внутри хряща. Хрящевая ткань состоит из белков и коллагеновых волокон. В состав белков входит хондроитин и глюкозамины. Именно нарушение обмена этих составляющих является основным фактором разрушения хрящевых структур.
Воспалительные процессы в суставных или периартикулярных тканях также являются толчком к развитию патологии в хрящевой ткани.
Выраженные нагрузки на суставы. Если перегрузки частые и длительные, то постепенно начинаются деструктивные процессы в суставных структурах. В итоге хрящ разрушается, кость деформируется.

Чаще всего травмируются суставы, которые испытывают максимальные нагрузки. Это коленные, тазобедренные, локтевые суставы. Для предотвращения развития дегенеративных процессов в суставах необходимо добиться восстановления хрящевой ткани.

Для восстановления физиологической функции хряща необходимо выяснить основную причину патологии и исключить все возможные факторы риска ее прогрессирования.

Учитывая, что коленный сустав постоянно подвержен большим двигательным нагрузкам, нехватка синовиальной жидкости в его полости чаще приводит к повреждению хрящей суставных поверхностей.

Восстановить суставы можно несколькими способами, в том числе медикаментозной терапией, диетотерапией и народными средствами. В любом случае лечение суставов должно проходить под контролем специалиста.

При истончении хрящевой ткани сустава обязательно нужна медикаментозная терапия. Поэтому, чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее и эффективнее будет назначено и проведено лечение.

Растяжение связок

Растяжение, разрыв связок происходит при большой нагрузке на соединительные ткани тазобедренного сустава. При разрыве связок требуется срочное хирургическое вмешательство. Он сопровождается иногда разрывом мышц, острой болью, потерей опоры, кровоизлиянием в месте травмы, визуальным укорочением бедра, отёком.

Растяжение мышц и связок встречается чаще у спортсменов. Как правило, растяжение менее болезненно, не влечёт серьёзных осложнений, проявляется чаще позднее, на второй день. При растяжении связок человек испытывает сильную боль, отёчность, иногда – скованность в движениях. При травме связок действовать нужно незамедлительно, предотвращая перелом кости.

Восстановительное лечение предполагает лечебную физкультуру. Перед занятиями больное место нужно предохранить от повторного повреждения, при растяжении лучше использовать специальное белье, эластичный бинт. Упражнения разрешается выполнять спустя две недели (и более) после получения травмы. Растяжение требует длительного восстановления.

Рекомендуемый комплекс упражнений для травмированных связок:

Находясь в горизонтальном положении на возвышении, опустить одну ногу вниз, на пол. Вторую с помощью полотенца приподнимать руками. Держать несколько секунд.
Сидя, взяться руками за стул, поднять ноги, согнутые в коленных суставах. Задержать на 2-3 с. Опустить.
Вытянуть ноги вперёд. Не опуская на пол, сгибать и разгибать 12 раз.
Встать на возвышение (подушку), поднять ногу, плавно опустить. Выполнять ногами по очереди.
Встать на ногу, поднять вторую, разведя руки в стороны. Балансировать по возможности дольше.
Встать ногой на возвышение, вторую приподнять пяткой вверх, прямую. Затем отвести назад, вытягивая носок. Выполнять несколько раз.

Помните: нельзя допускать перенапряжения связок! Гораздо сложнее вылечить повторное растяжение.

Методы диагностики

Изначально проводится внешний осмотр больного, учитываются жалобы пациента. Проводится специальное тестирование на определение гибкости суставных тканей. Принимается во внимание растяжимость кожи, варикозное поражение нижних конечностей и другие косвенные признаки. При наличии подозрений на развитие болезни соединительной ткани назначаются дополнительные диагностические процедуры: рентгенография пораженной области, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия. Проводится забор крови на биохимический анализ. При необходимости назначаются консультации специалистов другого профиля. Специалисты клиник ЦМРТ проведут комплексное обследование организма пациента, которое включает:

Немного анатомии

Существует несколько причин ограниченной амплитуды сгибания бедра: гибкость мышц и связок, повреждения суставной капсулы и структурные причины (

Структурные проблемы возникают, когда головка бедра и его шейка «не подходят» к вертлюжной впадине (чашевидное углубление в основании таза). Чаще всего это является следствием генетических отклонений, и с этим ничего нельзя поделать, разве что проклинать родителей за их некачественную ДНК.

Однако к этой проблеме нередко приводят занятия такими видами спорта, как хоккей или бег на долгие дистанции, которые способствуют смещению таза. Причины подобных изменений следующие: укорочение мышц-сгибателей бедра и квадратной мышцы поясницы, слабость ягодичных мышц и мышц живота. Владимир Янда назвал это заболевание «нижним перекрестным синдромом».

Такой вид смещения приводит к тому, что при каждом сгибании бедра нижняя часть таза сталкивается с верхней частью тазобедренной кости. Согласно подходу Янда, исправить подобное изменения в осанке можно с помощью комплексной терапии. Первая часть терапии состоит из растяжки и массажа, вторая — из укрепляющих упражнений для ягодиц и мышц нижнего пресса.

Упражнений на растяжку ягодичных мышц и мышц брюшного пресса много, и они не требуют большого числа повторений — главное не скупитесь на планки, подъемы ног, мостики и становую тягу.

Следующая серия упражнений поможет вам вернуть подвижность вашим тазобедренным суставам.

Растягивание мышц-сгибателей бедра

Это одно из самых эффективных упражнений на растяжку, которое почему-то презирают все бодибилдеры. Ну, да, смотрится не круто, но разве это причина, чтобы отказаться от упражнения? Если у вас нет таких предрассудков, найдите скамейку и просто посидите в этом положении 2-3 минуты.

Снятие напряжения с поясницы с помощью “блина”

Существует множество упражнений для растяжки отдела, но техник для воздействия на его мягкие ткани очень мало. Поясничная мышца расположена настолько глубоко, что прощупать ее руками очень сложно. Однако с помощью обычного блина и некоторых физических усилий вам все-таки удастся проработать эту упрямую мышцу.

Положите блин весом 15-25 кг на живот, немного сместив его от центра туловища, между ребрами и тазом. Будет неплохо, если место контакта будет расположено примерно в 5 см в сторону от пупка и на 3 см ниже его. Итак, почувствовав давление на поясничную мышцу, поднимите ногу, это поможет воздействовать на рубцовые ткани и снять напряжение в мышцах.

Вывих шейки бедра

Вывих шейки бедра – тяжёлая травма (врождённая либо приобретённая), сопровождающаяся сильной болью, ограниченностью движения, укорачиванием конечности, иногда – нарушением чувствительности. Требуется комплексное лечение. Лечебную физкультуру начинают, когда больной находится на постельном режиме. Сначала применяются лёгкие занятия, направленные на улучшение кровообращения. Позже делают упражнения для укрепления мышц.

Принять горизонтальное положение, уперев ноги в стену. Ноги согнуты в коленях. Переступать по стене вверх, постепенно выпрямляя ноги.
Стоя опереться о стену. Подтянуть по очереди согнутые в коленных суставах ноги до уровня талии. Опустить.
Закрепить резинку на лодыжке ноги и с усилием отводить ногу в сторону от стула.
Встать у стены, уперевшись двумя руками. Шагать «бедром», вытянув пятку и переступая с ноги на ногу, не допуская перенапряжения мышц.
Опершись локтями о стол, вытянуть прямую ногу параллельно полу и покачать ею.

ЛФК при восстановлении тазобедренных суставов во избежание риска переломов не должна включать рывков, давать значительные силовые нагрузки. При любой причине болезни решать задачу восстановления поможет комплекс лечебных мероприятий. Консультация врача, здоровый образ жизни, правильное питание, упражнения для тазобедренных суставов – снизят риск возникновения заболевания или уменьшат негативные последствия проявлений болезни.

Источник

Главная
Лечение
Ортопедия
Симптомы заболеваний
Боль в тазобедренном суставе
Диагностика моноартикулярных поражений тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Дифференциальный диагноз поражений тазобедренного сустава затруднен вследствие его глубокого залегания и наличия вокруг сустава больших массивов мышц. В связи с этим не представляется возможным оценить внешние изменения сустава, очень сложно провести его пункцию и артроскопию. Поэтому основное диагностическое значение имеют анализ болевого синдрома и нарушений подвижности сустава, а также данные рентгенологического исследования.

При воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава боль обычно ощущается в паховой области и иногда широко иррадиирует по передней и боковой поверхностям бедра по направлению к коленному суставу. Она усиливается при опоре на больную ногу, подъеме из положения сидя, ходьбе, вставании на носки. На ранней стадии патологического процесса боль в тазобедренном суставе нередко слабо выражена либо отсутствует, а локализуется только в коленном суставе на стороне поражения, так как оба сустава получают иннервацию из волокон запирательного и бедренного нервов. Самым ранним и постоянным признаком поражения тазобедренного сустава считается ограничение внутренней ротации бедра. Проводя дифференциальный диагноз острых воспалительных изменений, необходимо иметь в виду, что тазобедренный сустав наряду с коленным — наиболее частая локализация острого бактериального артрита, который прогностически чрезвычайно неблагоприятен, так как характеризуется быстрым развитием костных деструктивных изменений, приводящих к тяжелой инвалидности больного. Выраженные проявления гнойной гинекологической и родовой патологии также могут маскировать симптомы обусловленного ею острого бактериального артрита тазобедренного сустава, особенно у резко ослабленных больных, вынужденных соблюдать постельный режим. При хроническом моноартрите тазобедренного сустава исключают прежде всего его туберкулезный характер, тогда как для сифилитического артрита воспаление данного сустава не характерно. При ревматоидном артрите тазобедренные суставы также поражаются редко и главным образом на поздних стадиях заболевания. При болезни Бехтерева уже в дебюте заболевания нередко наблюдается коксит, который, однако, обычно носит двусторонний характер, но отличается тяжелым характером поражения и упорным течением.

Коксартроз — самое частое заболевание тазобедренного сустава и наиболее тяжелая форма деформирующего остеоартроза. При раннем появлении признаков деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава следует исключать его вторичный характер, особенно обусловленный опухолевым поражением, например остеоид-остеомой бедра. В пожилом возрасте причиной развития тяжелого вторичного коксартроза, особенно у женщин, может служить внутрисуставной субкапитальный перелом шейки бедра, который сопровождается кровоизлиянием в суставную полость и часто приводит к образованию ложного сустава. Боли «механического» типа в одном из тазобедренных суставов и периодически возникающие его «блокады» характерны для рассекающего остеохондрита головки бедренной кости и синовиального хондроматоза.

Появление боли «механического» типа в тазобедренных суставах у детей и подростков должно настораживать в отношении болезни Легга-Кальве-Пертеса, которая представляет собой первичную остеохондропатию головки бедренной кости. Заболевание встречается главным образом в возрасте 5-12 лет, причем у мальчиков в 4-5 раз чаще, чем у девочек. В подавляющем большинстве случаев поражается один из суставов (чаще всего правый), но и при двустороннем процессе, как правило, они вовлекаются не одновременно, а последовательно. Патологический процесс развивается в течение 6 месяцев -1 года. У больного постепенно возникают хромота и умеренная боль при движении в тазобедренном суставе, которая усиливается во время нагрузки и может иррадиировать в бедро и коленный сустав. Иногда на ранней стадии отмечается боль только в коленном суставе на стороне поражения. Постепенно ограничивается подвижность тазобедренного сустава (сгибание, ротация и отведение) и происходит атрофия (уплощение) прилегающих к нему ягодичных мышц. Развивающаяся контрактура сустава усиливает хромоту, появляется походка Тренделенбурга, отмечается истинное укорочение конечности. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства в пораженной конечности: бледность стопы, ее похолодание, повышенная потливость. В отдельных случаях начало болезни подострое или даже острое с выраженной болью в суставе, лихорадкой и изменениями лабораторных показателей воспаления.

Диагноз болезни Легга-Кальве-Пертеса устанавливают на основании характерных рентгенологических признаков асептического остеонекроза головки бедренной кости, хотя на ранней стадии заболевания они нередко отсутствуют. Вначале отмечается остеопороз шейки бедра, а затем — уплотнение головки с последующей ее фрагментацией на 2-3 костных секвестра. Позже развиваются процессы репарации: врастание соединительной ткани в пораженный участок эпифиза и трансформация ее в костную субстанцию с постепенным восстановлением формы и структуры головки бедра. Однако нередко в результате ремоделирования головка бедра приобретает грибовидную форму, шейка укорачивается и утолщается. Возможно образование латерального подвывиха бедра.

Причиной вторичного (симптоматического) асептического остеонекроза головки бедра могут служить коксартроз, кессонная болезнь, травма тазобедренного сустава (перелом шейки бедра, вправление вывиха), его дисплазия, варусная деформация (например, при юношеском эпифизиолизе), серповид-ноклеточная анемия, талассемия, болезнь Гоше, диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия), программный гемодиализ у больных хронической почечной недостаточностью, массивная стероидная терапия, в том числе неревматических заболеваний. Во всех указанных случаях наряду с признаками остеохондропатии выявляются клинические признаки основного заболевания. В исходе симптоматической остеохондропатии у взрослых нередко развивается вторичный деформирующий коксартроз. Кроме того, течение асептического остеонекроза тазобедренного сустава, в том числе болезни Легга-Кальве-Пертеса, иногда осложняется острым бактериальным артритом.

Поражение тазобедренных суставов в детском и юношеском возрасте может быть обусловлено также так называемым юношеским эпифизеолизом, который характеризуется дистрофическими изменениями в параэпифизарнои зоне шейки бедра, постепенно приводящими к ее варусной деформации. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма костной ткани вследствие обменно-эндокринных расстройств, особенно нарушения функции коры надпочечников. В большинстве случаев поражаются оба тазобедренных сустава, однако иногда процесс носит односторонний характер. В начальной стадии болезни отмечается боль в паховой области (иногда только в коленном суставе) после нагрузки. Со временем появляется ограничение внутренней ротации бедра и увеличение амплитуды его наружной ротации. Постепенно происходит фиксация бедра в положении наружной ротации. Вследствие эндокринных нарушений у больных могут наблюдаться ожирение, стрии на коже, повышение артериального давления, гипогенитализм. Рентгенологическое исследование обнаруживает общий остеопороз с истончением кортикального слоя трубчатых костей, а в параэпифизарной зоне шейки бедра участки остеопороза чередуются с очагами остеосклероза, придавая кости пятнистый рисунок. При рентгенографии в прямой проекции отмечается уменьшение эпифизарно-диафизарного угла, а в боковой проекции — увеличение шеечно-эпифизарного угла.

Деструктивные изменения головки или шейки бедра могут быть вызваны болезнью Гоше при ее хроническом, медленно прогрессирующем течении. Данное заболевание относится к болезням накопления и обусловлено дефицитом лизосомальной бета-глюкоцереброзидазы, приводящим к массивному накоплению содержащих вакуоли глюкоцереброзида гигантских клеток Гоше в костном мозге, селезенке, печени, легких и других органах и тканях. Заболевание встречается редко и распространено преимущественно среди евреев-ашкенази. У больных увеличены селезенка, печень, а нередко и периферические лимфатические узлы. Кроме того, выявляется очаговая кожная пигментацией охряного или коричневого цвета, иногда — желтые пятна на склерах. В анализах крови отмечаются анемия, лейкопения, а также тромбоцитопения, которая может приводить к геморрагическому синдрому с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями. У некоторых больных обнаруживается моноклоновая гаммапатия. Рентгенологически выявляются увеличенный объем костей, чередование в них участков уплотнения и разрежения либо диффузная декальцификация с явлениями спонгиоза и истончением кортикального слоя. Диагноз основывается на обнаружении в стернальном пунктате гигантских клеток Гоше.

К типичным заболеваниям околосуставных мягких тканей тазобедренного сустава относится трохантерит — периартрит, характеризующийся поражением сухожилий средней и малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Обычно одновременно происходит воспаление близлежащей слизистой сумки — вертельный бурсит. Чаще всего встречается одностороннее поражение, преимущественно у женщин 30-60 лет. Факторами, способствующими развитию трохантерита, служат ожирение, малоподвижный образ жизни, статические изменения позвоночника с асимметрией нижних конечностей, переохлаждение. Следует также принимать во внимание, что периартрит тазобедренных суставов весьма типичен для бруцеллеза. Подобно плечелопаточному периартриту трохантерит может протекать в виде умеренно выраженного непродолжительного болевого эпизода либо в форме острого приступа, часто представляющего собой вариант гидроксиапатитовой артропатии. Для трохантерита характерно наличие локальной боли и пальпаторно выявляемой болезненности в наружном отделе ягодичной области у большого вертела. Боль особенно выражена в положении лежа на больном боку, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра, усиливается при ходьбе, а также при резистивных активных отведении и внутренней ротации бедра. В ряде случаев в области стопы на стороне поражения отмечаются сопутствующие вегетативно-сосудистые расстройства, как при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Для острой формы трохантерита характерно внезапное возникновение приступа интенсивной и быстро нарастающей боли в области большого вертела с ограничением и болезненностью всех активных движений, причем болевые ощущения особенно усиливаются при отведении бедра, тогда как пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и безболезненны.

По мере уменьшения боли определяется главным образом болевое ограничение внутренней ротации. При развитии выраженного вертельного бурсита пальпируется болезненное плотноэластическое образование в области задневерхнего угла большого вертела. Иногда наблюдаются субфебрилитет, умеренное повышение СОЭ. Обычно все явления трохантерита стихают через несколько дней или недель, однако у некоторых больных заболевание принимает затяжное (до нескольких месяцев) либо даже хроническое течение. При этом сохраняются типичный болевой синдром и ограничение внутренней ротации бедра, а в случае развития адгезивного капсулита формируется картина «замороженного» тазобедренного сустава с прогрессированием его тугоподвижности и частичным или полным нарушением подвижности и образованием стойкой контрактуры. Рентгенологическое исследование нередко обнаруживает кальцификаты в околосуставных мягких тканях вблизи большого вертела. При обызвествлении сухожилий ягодичных мышц определяются плотные тяжи, идущие от верхнего края большого вертела кверху. Кроме того, в области большого вертела могут выявляться периостальная реакция и остеофиты.

Иногда поражаются седалищно-ягодичная и подвздошно-гребешковая слизистые сумки. Для седалищно-ягодичного бурсита характерны локальная боль и пальпаторная болезненность в области седалищного бугра. Боль особенно выражена в положении больного сидя и усиливается при сгибании бедра. При подвздошно-гребешковом бурсите определяются боль и локальная болезненная припухлость в среднем отделе паховой складки латеральнее места пульсации бедренной артерии. Для облегчения болевых ощущений больной старается удерживать бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации. Во время разгибания бедра боль усиливается. У больных артритом тазобедренного сустава локализация пальпаторной болезненности аналогична таковой при подвздошно-гребешковом бурсите, однако припухлости при коксите, как правило, не бывает. Локальная безболезненная припухлость в среднем отделе паховой складки медиальнее бедренной артерии наблюдается при бедренной грыже. Если у больных туберкулезным кокситом образуется «холодный абсцесс», то он чаще всего распространяется в направлении передненаружной поверхности бедра, где при этом появляется припухлость. При поражении сухожилий приводящих мышц (аддукторов) бедра локальная боль ощущается в медиальном отделе паховой складки у лонной кости, причем болевые ощущения усиливаются во время стояния на пораженной ноге и могут быть спровоцированы резистивным активным приведением бедра. Спереди от тазобедренного сустава локализуется боль также при поражении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которая крепится к малому вертелу, но эта боль воспроизводится при резистивном активном сгибании бедра.

Боль, обусловленную поражениями тазобедренного сустава, следует отличать от болевых ощущений при воспалении крестцово-подвздошных и лонного сочленений, ягодичных мышц, органов малого таза и нервов. При сакрои-леите боль ощущается глубоко в ягодичной области, иррадиирует по задней поверхности бедра и усиливается при стоянии на больной ноге. Кроме того, выявляются положительные симптомы Кушелевского, Меннеля и Макарова. Для симфизита характерна боль над лонным сочленением, которая усиливается при переносе ноги во время ходьбы. Определенное диагностическое значение для распознавания сакроилеита и симфизита имеет выявление местной болезненности при пальпации и поколачивании в области соответственно крестцово-подвздошных и лонного сочленений. В случае поражения ягодичных мышц отмечаются болезненность при их пальпации и болевое ограничение сгибания бедра. Для дифференциации заболеваний тазобедренного сустава с патологией органов малого таза показаны ультразвуковое исследование данной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректосигмоидоскопия, а женщинам — консультация гинеколога. Болевой синдром, отчасти напоминающий таковой при поражении тазобедренного сустава, наблюдается при пояснично-крестцовом радикулите со сдавлением корешков L. и S1, ишиасе, синдроме грушевидной мышцы, ущемлении наружного кожного и срамного нервов.

Пояснично-крестцовый радикулит может сопровождаться корешковыми расстройствами, которые проявляются острой стреляющей болью с иррадиацией, характерной для ущемленного корешка. Так, при ущемлении корешка L-боль возникает в верхнем отделе ягодичной области и иррадирует по передне-наружной поверхности бедра и голени до тыла стопы и I-IV пальцев, а при ущемлении корешка S1 — в нижнеягодичной области, распространяясь по задненаружной поверхности бедра и голени до наружного края стопы и V пальца. Ишиас характеризуется интенсивной болью по ходу пораженного седалищного нерва, которая наиболее выражена в ягодичной области между седалищным бугром и большим вертелом, в подколенной ямке и у наружного мыщелка бедра. Установлению диагноза способствует выявление пальпаторной болезненности по ходу нервного ствола, расстройств чувствительности в зоне иннервации седалищного нерва, снижения или даже выпадения ахиллова рефлекса, пареза или паралича мышц голени. Для ишиаса характерен также положительный симптом натяжения седалищного нерва (симптом Ласега): появление у больного, лежащего на спине, сильной боли по длиннику нерва с иррадиацией в поясницу, его разогнутую в колене больную ногу медленно поднимают за стопу до 40°, однако боль прекращается, если согнуть поднятую ногу в коленном суставе (рис. 111). Если боль появляется при подъеме ноги выше 70°, это свидетельствует о поражении тазобедренного сустава.