Ограниченное движение локтевого сустава
Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.
Общие сведения
Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.
Контрактура локтевого сустава
Причины
Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.
Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.
Патанатомия
Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.
В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.
Классификация
С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.
Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:
- 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
- 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
- 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
- 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.
С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:
- 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
- 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
- 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.
Симптомы контрактуры
Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.
Диагностика
Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.
Лечение контрактуры локтевого сустава
Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.
Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.
Источник
Контрактура локтевого сустава – это ограничение его движений. Оно наблюдается при любом движении локтевого сустава – сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь или кнаружи. Иногда проявления данной патологии невыразительные, поэтому для ее обнаружения необходимо проводить функциональные тесты, но нередко контрактура развивается до полного обездвиживания.
В «построении» локтевого сустава принимают участие три кости, нарушение со стороны любой из них может привести к его контрактуре.
Оглавление:
1. Особенности строения локтевого сустава
2. Причины контрактуры
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение контрактуры локтевого сустава
9. Профилактика
10. Прогноз
Из-за контрактуры локтевого устава трудоспособность человека существенно ухудшается, а это сказывается на возможности социализации и общем жизненном комфорте.
Чаще всего страдает мужская часть трудоспособного контингента населения – в возрасте от 25 до 45 лет.
Особенности строения локтевого сустава
Это сложный тип сустава – в его образовании задействованы суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Движения в локтевом суставе возможны благодаря движениям в луче-локтевом, плече-лучевом и плече-локтевом суставах, которые объединены в единое структурное целое общей суставной капсулой и суставной полостью.
Благодаря своему сложному «устройству» локтевой сустав может производить целый набор движений – это:
- разгибание;
- сгибание;
- супинация – разворот предплечья ладонной стороной вперед;
- пронация – разворот предплечья тыльной стороной вперед.
В нормальном состоянии в локтевом суставе возможно разгибание до угла 180 градусов, а сгибание – до угла 40 градусов. Если у человека выражена мышечная масса верхней конечности, то иногда наблюдается несущественное ограничение сгибания, которое на качестве жизни практически не сказывается.
Объем движений в суставе при супинации и пронации может быть очень разным – от 140 градусов у людей с обычным уровнем тренировки или совершенно нетренированных до 180 и более градусов у спортсменов (например, гимнастов).
Нарушение хотя бы одного из движений локтевого сустава (сгибания, разгибания, супинации, пронации) означает его контрактуру.
Причины контрактуры
Контрактура локтевого сустава может развиться по причине нарушений:
- врожденных;
- приобретенных.
В первом случае причиной нарушения движений в локтевом суставе является врожденное нарушение со стороны его структурных элементов. Чаще всего это:
- косорукость;
- радиоульнарный синостоз – непрерывное соединение лучевой и локтевой костей посредством костной ткани;
- врожденный вывих головки лучевой кости;
- гипоплазия (недоразвитие) плечевой, локтевой и/или лучевой костей;
- неправильное формирование суставной капсулы
и некоторые другие.
Контрактура локтевого сустава по причине приобретенных нарушений развивается чаще. Их разделяют на группы:
-
артрогенные – нарушения со стороны непосредственно локтевого сустава (деформация, артроз, артрит, суставные «мыши» в виде фрагментов костей или хрящей); - миогенные – патология мышц, которые приводят в движение локтевой сустав (миозит, укорочение);
- дерматогенные – нарушения со стороны кожи, которая покрывает локтевой сустав (формирование массивных рубцов);
- десмогенные – развитие соединительнотканных рубцов в области локтевого сустава;
- иммобилизационные – длительное искусственное обездвиживание локтевого сустава с лечебной целью (вытяжение, длительное пребывание в гипсовой повязке);
- неврогенные – нарушение со стороны периферической и центральной нервной системы.
В свою очередь, артрогенные, миогенные, дерматогенные и неврогенные факторы развития контрактуры могут иметь характер:
- воспалительный;
- дегенеративно-дистрофический;
- травматический;
- опухолевый.
Самой частой причиной контрактуры локтевого сустава являются:
- отсутствие репозиции (сопоставления) костных фрагментов при околосуставных переломах и переломовывихах;
- их недостаточно точное сопоставление.
Также распространенные травматические факторы, которые приводят к контрактуре локтевого сустава, это:
- гемартроз – кровоизлияние в сустав;
- разрыв суставной сумки, после которого очень часто образуются рубцовые спайки (стяжки) и нередко развивается воспаление околосуставных мягких тканей;
- иммобилизация. Иммобилизационные контрактуры развиваются при переломах плеча и предплечья, даже если такие переломы возникли отдаленно от локтевого сустава.
Менее частыми причинами развития контрактуры локтевого сустава являются:
- гнойный артрит;
- обширные ожоги;
- раны мягких тканей плеча и предплечья.
В качестве неврогенных причин описываемой патологии выступают нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы, при которых страдает иннервация структур локтевого сустава. При этом наступает сбой «нервных» команд элементам, причастным к движению в локтевом суставе (в первую очередь, мышцам), из-за чего сустав перестает выполнять движения. Такие неврогенные нарушения чаще всего бывают:
- сосудистые (инсульт);
- воспалительные (энцефалит);
- травматические (травмы двигательных центров головного мозга).
Состояния, при которых может возникнуть неврогенная контрактура локтевого сустава, это:
- парезы – частичное обездвиживание мышц из-за сбоя их иннервации;
- параличи – полное обездвиживание мышц, приводящих в движение локтевой сустав, из-за прекращения их иннервации;
- ряд психических нарушений (приступ истерии).
В зависимости от причины неврогенные контрактуры локтевого сустава при нарушении со стороны периферических нервов бывают:
- болевые;
- ирритативно-паретические (при нарушении метаболизма в нервных ветках);
- рефлекторные.
Развитие патологии
В зависимости от разновидности ограничения движений контрактура локтевого сустава может быть:
- сгибательная – при этом ограничено разгибание;
- разгибательная – не в полной мере может проводиться сгибание;
- пронационная – ограничен разворот ладонной стороной вперед;
- супинационная – ограничен разворот тыльной стороной вперед.
Обратите внимание
Самая распространенная из всех видов контрактур локтевого сустава – сгибательная.
В зависимости от степени ограничения движений различают 4 степени контрактуры локтевого сустава:
- 1 – удается провести разгибание не менее чем на 170 градусов;
- 2 – возможно разгибание до 130-170 градусов;
- 3 – удается осуществить разгибание до 90-130 градусов;
- 4 – разгибание в суставе составляет менее 90 градусов.
Отдельно выделяют 3 стадии контрактуры после травмы. При этом учитываются некоторые особенности патологических процессов, которые развились. Характеристики этих стадий следующие:
- 1 – занимает интервал времени до 1 месяца после полученной травмы локтевого сустава. Ограничение движений развивается из-за болевых ощущений, длительной фиксации, а нередко – и из-за психологических факторов. При своевременной грамотной терапии в большинстве случаев контрактура на 1 стадии довольно легко купируется;
- 2 – развивается через месяц и больше после травмы. Ограничение движений наблюдается из-за спаечных процессов и формирования рубцов;
- 3 – развивается через несколько месяцев после травмы локтевого сустава. Рубцовая ткань трансформируется в волокнистую, рубец стягивается.
Также контрактуры локтевого сустава разделяют на:
-
активные – пациент при помощи структур самого же локтевого сустава (иными словами, не прикладывая внешнюю силу) с трудом осуществляет движения в нем (или не способен это сделать вообще); - пассивные – движение в локтевом суставе затруднительно или вовсе невозможно осуществить при прикладывании внешней силы (взяв в руки плечо и предплечье пациента и попытавшись выполнить сгибание или другие виды движения в суставе).
Симптомы
Главным признаком, которым манифестируется контрактура локтевого сустава, является ограничение его:
- сгибания;
- разгибания;
- пронации;
- супинации.
Также может наблюдаться ряд других симптомов, но они являются признаками не непосредственно контрактуры, а патологий, которые к ней привели. Это:
- деформирование сустава;
- отечность мягких тканей;
- невозможность использовать верхнюю конечность в качестве опоры;
- боль;
- укорочение верхней конечности;
- ее вынужденное положение.
Чаще выявляется деформация не локтевого сустава, а всей руки.
Обратите внимание
Если при контрактуре локтевого сустава наблюдается отек, то он часто носить реактивный характер, хотя может возникать и как признак патологии, которая является непосредственной причиной развития контрактуры.
Нарушение опоры верхней конечности менее критично, так как человек чаще всего использует руку с другой целью, но такое нарушение может быть одним из признаков тяжелой патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава.
Характеристики болей:
-
по локализации – могут охватывать весь сустав и прилегающие участки костей; - по распространению – иррадиируют (отдают) в соседнюю область, но редко;
- по характеру – тянущие, ноющие;
- по выраженности – терпимые. Если была проведена попытка насильно выполнить движения в локтевом суставе, могут возникнуть сильные и даже непереносимые боли;
- по возникновению – в зависимости от патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава, могут развиваться практически сразу с развитием контрактуры или через некоторое время.
Укорочение руки при контрактуре локтевого сустава возникает при сгибательной контрактуре.
Диагностика
Диагноз контрактуры локтевого сустава поставить нетяжело – для этого важными являются жалобы больного, детали анамнеза (истории патологии) и результаты осмотра сустава.
Но самой констатации патологии недостаточно – более важным является определение причин, которые привели к развитию контрактуры. Для этого понадобятся консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, дерматолога, психиатра или психотерапевта. Необходимо помнить, что нарушения, вызвавшие возникновение контрактуры локтевого сустава, способны привести к поражению не только его, но и соседних областей. Поэтому диагностика должна быть максимально широкой.
Из всех деталей анамнеза наиболее важными являются следующие:
- когда появились первые признаки нарушения движений в локтевом суставе;
- что, по мнению пациента, могло стать их причиной (перелом, воспаление и так далее);
- исчезала ли контрактура – если да, то самостоятельно или на фоне какого-либо лечения;
- переносил ли пациент какие-либо патологии верхней конечности в целом и локтевого сустава в частности.
При физикальном обследовании оцениваются следующие характеристики:
- при осмотре – положение пострадавшей руки, наличие или отсутствие укорочения или деформаций, состояние кожи в области сустава;
- при пальпации (прощупывании) – наличие или отсутствие болей, напряжения, отека.
Также проводится определение объема движений в суставе:
- активных;
- пассивных.
Замеры активных движений проводятся следующим образом: пациент делает сгибание, разгибание, пронацию, супинацию в локтевом суставе, врач измеряет угол между предплечьем и плечом.
Замеры пассивных движений проводятся аналогично, но при этом движения в локтевом суставе выполняются не самим пациентом, а врачом, который берет в одну руку предплечье пациента, другой рукой фиксирует плечо и пытается осторожно выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию в локтевом суставе. Движения в нем осуществляют максимально, сколько позволяет состояние сустава, но до появления болевого синдрома. Если пациент жалуется на выраженные болевые ощущения, тестирование прекращают, а измерения выполняют, исходя из того, до какого уровня удалось осуществить движения в суставе.
В диагностике контрактуры коленного сустава используют такие методы, как:
- рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить проблему со стороны локтевого сустава, спровоцировавшую развитие его контрактуры. При рентгеноскопическом методе изучают изображение локтевого сустава на мониторе, при рентгенологическом – делают снимки и изучают их;
- компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную, чем при проведении рентгенологического обследования, информацию о костных структурах коленного сустава;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличается высокой информативностью при изучении мягких тканей;
- артроскопия – в полость локтевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), осматривают ее изнутри.
Лабораторные методы исследования применяют для дифференциальной диагностики патологий, которые могут привести к развитию контрактуры локтевого сустава. Это такие методы, как:
- общий анализ крови – он позволяет выявить воспалительные процессы, которые спровоцировали развитие данной патологии. Про воспаление свидетельствует повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
- ревмопробы;
- биохимический анализ крови – определение уровня натрия, калия, кальция, хлора поможет оценить процессы в мышцах, поддерживающих двигательную активность локтевого сустава, и нервных окончаниях, которые обеспечивают деятельность этих мышц.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между теми заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к возникновению контрактуры локтевого сустава. В первую очередь, важно отдифференцировать тип патологии (воспалительный, травматический, опухолевый и так далее), так как от этого зависит дальнейшая врачебная тактика.
Осложнения
Главное осложнение контрактуры локтевого сустава – это невозможность выполнить определенные движения в локтевом суставе.
Важно
Если контрактура локтевого сустава наблюдается на протяжении длительного времени, то может развиться атрофия мышц предплечья и плеча.
Лечение контрактуры локтевого сустава
Лечение контрактуры локтевого сустава чаще консервативное. Оно наиболее эффективное при свежих контрактурах. Хирургическую коррекцию проводят в таких случаях, как:
- неэффективность консервативного лечения;
- еще большее ухудшение двигательной активности локтевого сустава;
- неправильное срастание костных фрагментов;
- грубые и/или массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава.
Так как контрактура локтевого сустава может возникнуть на фоне заболеваний, отличающихся друг от друга причинами возникновения и механизмами развития, лечение описываемой патологии очень разное. В целом применяются такие методы, как:
- бескровное исправление положения конечности;
- вытяжение;
- физиотерапия;
- ЛФК (комплекс упражнений при контрактуре локтевого сустава);
- массаж.
Бескровное исправление положения конечности осуществляют при помощи этапных гипсовых повязок. Локтевой сустав приводят в физиологическое положение постепенно, этап за этапом, каждый раз накладывая на определенное время гипсовую повязку, чтобы сустав «привык» к такому положению.
Обратите внимание
Вытяжение применяют при контрактуре локтевого сустава, возникшей на фоне церебрального или спинального паралича. Для этого применяют специальные приспособления с грузами.
Хорошими являются результаты при применении физиотерапевтических методов лечения – это:
- УВЧ;
- озокеритовые аппликации;
- лазеротерапия;
- воздействие диадинамическими токами
и так далее.
При контрактуре локтевого сустава операции проводят на любых элементах, нарушение со стороны которых привело к развитию описываемой патологии. Это:
- высекание соединительнотканных рубцов в суставе и на коже, которая его покрывает. При образовании дефектов их замещают ауто- или аллотрансплантатом (в первом случае используют ткани пациента, во втором – искусственные гипоаллергенные ткани);
- удаление «мышей» из полости сустава;
- удлинение мышц, приводящих сустав в движение
- удаление костных фрагментов, которые мешают движениям в локтевом суставе
и так далее.
Оперативные вмешательства проводят:
- открытым методом;
- с использованием артроскопа.
В тяжелых или запущенных случаях восстановить нормальную форму значительно разрушенного локтевого сустава не удается, поэтому применяется эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный. Также его практикуют при существенном рубцовом перерождении фрагментов сустава.
После операции назначают консервативное лечение, которое поможет быстрее восстановить нарушенную функцию локтевого сустава и сократить сроки реабилитации. В основе терапии – следующие назначения:
- ЛФК;
- физиотерапевтические методы лечения.
Медикаментозная терапия также применяется в лечении контрактуры локтевого сустава, но в качестве вспомогательного консервативного метода. Это назначение таких лекарственных средств, как:
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются, если при врачебных манипуляциях, проводимых на локтевом суставе, возникают боли и воспаление; - местные анестетики – их вводят в ткани сустава при выраженном болевом синдроме (проводят блокады);
- седативные препараты – назначаются при истерических контрактурах. При неэффективности применяют медикаментозные средства с более выраженным влиянием на центральную нервную систему;
- витаминные комплексы – применяют через рот или парентерально (в виде инъекций) для улучшения репаративных (восстановительных) процессов в тканях локтевого сустава.
Важно
Не следует забывать про эффективность санаторно-курортного лечения, но его назначают, если болезни, спровоцировавшие контрактуру локтевого сустава, находятся в стадии ремиссии.
Профилактика
Предупредить контрактуру локтевого сустава легче, чем лечить. Профилактическими мерами являются:
- предупреждение любых заболеваний, которые могут нарушить механику локтевого сустава, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение;
- защита локтевого сустава от механических повреждений – применение специальных приспособлений, если имеется риск травматизации (налокотники при катании на роликах, скейте, езде на мотоцикле, занятиях хоккеем и другими травматичными видами спорта);
- избегание затянувшейся иммобилизации верхней конечности (в связи с этим целесообразно применять оперативные методы лечения);
- если иммобилизации избежать не удается – раннее назначение ЛФК и массажа.
Прогноз
Прогноз при контрактуре локтевого сустава разный, но нередко сложный – как правило, она возникает в качестве осложнения того или иного заболевания, длительно текущего.
Как и при поражении данной патологией других суставов, при застарелых контрактурах локтевого сустава любого происхождения прогноз ухудшается, потому что в суставе постепенно формируются рубцы и спайки (причем, поражаются не только поврежденные, но и здоровые ткани).
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
8,335 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник