Ограниченная подвижность локтевого сустава
Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.
Пациенты с остеоартрозом часто имеют ограничение движений и испытывают боль, особенно в крайних положениях сустава. Часто движения у таких пациентов сравнительно безболезненны в пределах средней амплитуды.
Классический признак – ограничение полного разгибания. Пациенты также могут отмечать слабость, видимую деформацию и нестабильность. Пациентов следует расспросить на предмет наличия таких механических симптомов как блокирование или замыкание сустава.
Воспалительный артрит часто представлен отёком локтевой области, признаками синовита, полиартропатии, утренней скованностью и системными проявлениями. Таким пациентам показано обследование у ревматолога.
Собирая анамнез, важно:
- Получить точные анамнестические данные касательно продолжительности болей и ограничения движений в локтевом суставе, а также провоцирующих факторах и неблагоприятных условиях.
- Расспросить пациента об эпизодах перенесённых травм. (Переломы дистального отдела плечевой кости с деформацией локтевого сустава могут приводить к развитию посттравматического артроза). Тугоподвижность также может развиваться без деформации костей, на фоне гемартроза, который приводит к сморщиванию капсулы и фиброзу.
- Обратить внимание на лечение, которое получал пациент. Расспросить пациента о курсах физиотерапии или иммобилизации, а также выяснить характер предписанных упражнений, продолжительность лечения и/или шинирования и результаты проведённого лечения.
- Определить доминирующую конечность и род профессиональной и любительской деятельности пациента. (Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается на доминирующей конечности). Пациенты, занимающиеся тяжёлой атлетикой, а также атлеты-метатели предрасположены к развитию артроза локтевого сустава.
Клинический осмотр
Клинический осмотр начинается с исследования конечностей для выявления признаков отёка или синовита, что может свидетельствовать о воспалительном процессе в суставе.
Учитывают наличие видимой деформации локтевой области и определяют несущий угол (тупой угол, образуемый плечом и предплечьем, когда предплечье полностью выпрямлено, а кисть обращена ладонью кверху).
Кожа осматривается на предмет наличия высыпаний, а также травматических и послеоперационных рубцов. Перед выполнением артроскопии необходимо провести полное нейроваскулярное исследование и документировать функциональные характеристики и уровень чувствительности.
При исследовании движений в локтевом суставе важно определить их активный и пассивный объёмы, а также сравнить полученные данные с контрлатеральной стороной.
Исследование объёма движений способствует определению тяжести функциональных нарушений, а также создаёт основу для сравнения при дальнейшем обследовании. Сгибательные контрактуры часто встречаются при остеоартрите и артрофиброзе.
Пациенты с остеоартритом часто испытывают боль в крайних точках амплитуды. Может иметь место крепитация. Исследователь отмечает блокирование сустава в определённых положениях. Завершается клинический осмотр исследованием стабильности сустава, что также имеет важное значение.
Визуализация
Лучевые исследования выполняются в соответствии с данными анамнеза и клинического осмотра.
Стандартная рентгенография локтевого сустава включает в себя исследование в переднезадней, боковой и косой проекциях, результаты тщательным образом анализируются на предмет посттравматической деформации и свободных тел, которые указывают на наличие остеоартроза. Особое внимание придаётся локтевому и венечному отросткам, а также венечной и локтевой ямкам, так как эти области подвержены формированию остеофитов.
КТ является ценным методом визуализации и способствует определению размера и локализации остеофитов до операции. Это исследование имеет большое значение на этапе предоперационного планирования (особенно в режиме 3D реконструкции). Выполнение КТ показано при неправильно консолидированных переломах или посттравматической деформации.
Лечение
Артроскопия локтевого сустава является методом лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом и/или артрофиброзом, сопровождающимся нарушением функции и ограничением объёма движений.
Перед хирургическим вмешательством оправданы консервативные мероприятия, такие как изменение режима физической активности, прием НПВС, физиотерапия, шинирование. Пациента следует информировать о том, что нейроваскулярные структуры во время операции находятся в зоне риска.
Необходимо мотивировать пациента на выполнение рекомендаций по послеоперационному лечению или шинированию. Открытые вмешательства более предпочтительны артроскопии у пациентов с выраженной костной деформацией или ретракцией капсулы, а также у лиц, перенёсших обширные вмешательства на локтевом суставе.
Анестезия и расположение пациента
При выполнении артроскопии локтевого сустава рекомендуют наркоз, но может быть выполнена и аксиллярная блокада.
Расположение пациента при выполнении артроскопии локтевого сустава зависит от предпочтений хирурга. Poohling впервые предложил укладывать пациента на живот, а многие хирурги-ортопеды видоизменили такую позицию, превратив её в положение на боку, при котором локоть становится наивысшей точкой хирургического пространства, что облегчает доступ к суставу и обеспечивает возможность маневрирования артроскопическими инструментами без контакта с туловищем пациента.
Оперативное лечение контрактуры и/или артроза локтевого сустава традиционно заключается в дебридменте или эндопротезировании. Артроскопический дебридмент обладает преимуществами расширенной визуализации сустава в процессе операции, меньшей интенсивностью болей в послеоперационном периоде и более коротким периодом восстановления по сравнению с открытыми вмешательствами.
Артроскопическое лечение дегенеративного артроза локтевого сустава
Дегенеративный артроз локтевого сустава характеризуется образованием свободных тел, формированием остеофитов и констракцией капсулы. Очевидно, что выполнение артроскопии при дегенеративных изменениях локтевого сустава подразумевает извлечение свободных тел, резекцию остеофитов и релиз капсулы.
Анатомическая область, с которой начинается выполнение дебридмента, зависит от данных, полученных в результате клинического обследования пациента.
Послеоперационное ведение
Для уменьшения отёка в послеоперационном периоде рука на ночь переводится в положение «статуи свободы». На 24 часа движения можно ограничить для уменьшения отёка. Затем для поддержания движений в объёме, полученном во время операции, можно использовать метод шинирования или продолжительную пассивную разработку сустава.
Шинирование является эффективным методом поддержания объёма движений в локтевом суставе после хирургического вмешательства у пациентов с контрактурами лёгкой или средней тяжести. Обычно используются статические шины со сменой положения максимального сгибания и разгибания.
Независимо от характера послеоперационного режима, необходимо регулярно контролировать нейроваскулярный статус.
Артроскопия при артрофиброзе
Показаниями к оперативному лечению посттравматичекой контрактуры капсулы являются:
- Функционально значимое ограничение движений.
- Неэффективность консервативных мероприятий (физиотерапия, статическое шинирование).
Для достижения положительного результата необходим расширенный курс физиотерапии в послеоперационном периоде, поэтому хирургическое вмешательство противопоказано лицам, которые не могут или не хотят выполнять программу реабилитации после операции.
Лечение фиброзных изменений локтевого сустава может проводиться как посредством открытого вмешательства, так и артроскопически. Открытое вмешательство является устоявшимся методом лечения тугоподвижности локтевого сустава и заключается в передней капсулэктомии, а также в частичном релизе коллатеральных связок и удлинении бицепса и/или плечевой мышцы.
Открытое хирургическое вмешательство влечёт за собой значительное повреждение мягких тканей, послеоперационное воспаление и рубцовый процесс. Открытый хирургический релиз не обеспечивает полного осмотра локтевого сустава и часто исключает возможность воздействия на внутрисуставную патологию.
Артроскопия, напротив, позволяет хирургу устранять как внешние, так и внутренние патологические изменения, сводя к минимуму повреждение мягких тканей с возможностью раннего выполнения программы физиотерапии в послеоперационном периоде.
Артроскопия расширила возможность лечения пациентов с дегенеративным артрозом и фиброзом локтевого сустава. Безопасное выполнение артроскопии локтевого сустава способствует значительному снижению интенсивности болей и увеличению объёма движений, а результаты её сопоставимы с результатами открытых вмешательств.
Источник
Артроз локтевого сустава – это заболевание, которое носит дистрофически-дегенеративный характер, и заключается в нарушении нормального функционирования локтя. В разных источниках встречается под названием эпикондилоз. Характерными признаками является уменьшение объёма синовиальной жидкости, что способствует увеличению трения, уменьшению промежутков между суставами, а также разрастанию остеофитов. Это, в свою очередь, вызывает боли и ограничивает подвижность.
Эпикондилоз охватывает каждую составляющую сустава, включая связки, синовиальную капсулу, её оболочку, периартикулярные мышцы, а также субхондральную кость.
Артроз локтевого сустава является одним из наименее распространённых видов этой болезни. В отличие от голеностопного или же тазобедренного сустава, этот обычно не подвержен большим нагрузкам. Тем не менее заболевание встречается и особенно часто у людей преклонного возраста. Не исключено, что симптомы проявляются раньше, однако в связи с отсутствием жалоб пациента считается, что манифестация заболевания приходится на пенсионный возраст. Также в группу риска попадают спортсмены (например, баскетболисты или теннисисты) или представители профессий, которые связаны с нагрузкой на руки (к примеру, водители или пианисты).
Причины
Среди основных факторов выделяют:
- травмы локтей, которые произошли в молодости (повреждения менисков, вывихи, переломы или ушибы лучезапястных костей);
- расстройство обмена веществ, что приводит к недополучению необходимых для нормального функционирования элементов;
- артрит ревматоидного типа. В процессе прогрессирования болезни он воздействует на все суставы;
- воспалительные процессы, которые обусловлены попаданием внутрь сумки сустава инфекции;
- болезни эндокринной системы;
- периодические переохлаждения или респираторные заболевания;
- наследственность (наличие страдающих от этого недуга близких родственников);
- наличие хронических недугов (кариеса, тонзиллита или холецистита).
Симптоматика
Артроз локтевого сустава сопровождается четырьмя основными группами симптомов:
- болезненные ощущения в процессе поворота, сгибания или же разгибания руки. Вначале они проявляются только после продолжительных нагрузок, а по мере развития болезни будут наблюдаться даже, когда рука находится в неподвижном состоянии. Нередки случаи, когда происходит иррадиация в позвоночник, что иногда позволяет отнести признаки к шейному остеоартрозу (симптомы схожи);
- наличие хруста при любых движениях локтя. Он образуется в процессе трения двух костей и по мере прогрессирования недуга становится более громким. Хруст сопровождается болезненными ощущениями;
- снижение подвижности сустава, что ведёт за собой уменьшение амплитуды движения руками. Этот процесс обусловлен ростом костных шипов, уменьшением пространства между суставами и мышечными спазмами. Ещё одним признаком является симптом Томпсона – невозможность удерживать сжатую в кулак кисть, расположенную в тыльном положении, так как это сопровождается болезненными ощущениями. Ещё один способ диагностики болезни – симптом Ветла, когда пациент по просьбе врача не может согнуть или же разогнуть руки, согнутые в предплечье на уровне своего подбородка;
- наблюдаются внешние изменения. Это связывают с распространением остеофитов, повышением содержания синовиальной жидкости. Это способствует повышению внутреннего давления в затронутой недугом руке и появлению на ней отёков.
Степени заболевания
Нужно незамедлительно обращаться к специалисту, чтобы вылечить артроз локтя. Увы, но большинство пациентов затягивают поход к врачу и даже не думают бороться с начальными проявлениями, которые можно заметить уже при первой степени.
Всего степеней существует три:
- для 1 степени характерно наличие незначительных неприятных или болезненных ощущений, возникающих после тяжёлых нагрузок. Среди внешних сигналов, которые может заметить врач, различают понижение мышечного тонуса, некоторые трудности при изменении положения предплечья. Чтобы обнаружить недуг на ранней стадии, необходимо провести исследование при помощи рентгена, которое может показать уменьшение промежутка между суставами. При данной степени лечить артроз наиболее просто;
- для 2 степени характерным является усиление болей и более тяжёлое их перенесение пациентом. На этой стадии заболевания обычная функциональность локтя уже нарушена, боли продолжаются даже в неподвижном состоянии руки, а движения сопровождает сухое похрустывание. Иногда пациент не может отвести руку за бедро или согнуть её, наблюдается мышечная атрофия. Эта степень заболевания уже отчётливо видна при рентгенологическом исследовании, так как на снимках будут видны разрастания костей и деформации в самом суставе, которые зрительно могут проявляться лишь в виде отёков. Они характеризуют рецидив и основаны в результате притока синовиальной жидкости;
- для 3 степени характерно приобретение болей ноющего характера, которые преследуют человека даже во время сна. Стадия характеризуется заметным ограничением движений. Люди, которые не обращаются к врачу, склонны закреплять руку в положении, удобном для них , чтобы уменьшить силу боли. Снимок рентгена, сделанный на этой стадии, позволяет увидеть глубокие разрушения в хрящевой ткани, отсутствие суставных промежутков, наличие множества костных разрастаний. Внешне при данной степени болезнь также видна – можно заметить деформацию в руке. Привычные действия являются большой проблемой для больного. На данном этапе уже невозможно полностью избавиться от патологии, возможно лишь приостановить её действие при помощи медикаментов и гимнастики (лечить нужно только комплексно).
Для 1 степени характерна боль в локте после нагрузки
Лечение
Лечение артроза локтевого сустава проходит несколькими методами:
- при помощи медикаментов;
- при помощи физиотерапии;
- хирургическое вмешательство (если это нужно);
- с помощью ЛФК.
Медикаментозное лечение предполагает использование хондропротекторов, которые способны задержать разрушения, происходящие в костных и хрящевых тканях. Также эти средства помогут снять боль и уменьшить проявление воспалительных процессов. К группе веществ для лечения артроза относят глюкозамин, а также хондроитин сульфат. Эти компоненты входят в состав препаратов Терафлекс, Кондронова и Артра. Схему лечения вам назовёт врач.
Кроме того, лечение остеоартроза требует применения обезболивающих средств, которые способны улучшить состояние пациента. Врач обычно назначает Панадол, Эффералган или другие препараты, содержащие парацетамол. Если они не приносят ожидаемого эффекта, используются средства, не содержащие стероиды, из группы противовоспалительных (НПВП). Побочным эффектом при их передозировке является кровотечение в желудке.
Артроз локтевого сустава также лечится при помощи физиотерапевтических способов, к которым относятся электрофорез и фонофорез. Они способны уменьшить болевые проявления, расширить сосуды, а также повысить выработку собственных веществ защиты костной и хрящевой тканей от деформации. Магнито- и лазерная терапия при болезни применяются как в комплексе, так и по отдельности.
Хирургическое вмешательство используется при эпикондилозе посттравматического типа. В этом случае у человека после переломов могут неверно срастись кости.
Лечебно-физкультурный комплекс также помогает лечить заболевание. Специальный комплекс не только укрепляет аппарат связок, но и препятствует развитию контрактур. Упражнения разрабатываются с учётом этапа эпикондилоза, наличия осложнений, других болезней и возраста пациента. В числе самых популярных упражнений, которые применяются при эпикондилозе, есть такие:
- исходное положение: сядьте или прилягте на спину. Руки при этом должны лежать на коленях или размещаться вдоль тела. Легко постукивайте пальцами по коленям или рукам. Упражнение не должно вызывать неприятных или болезненных ощущений – если они проявляются, гимнастику лучше сразу прекратить. Это упражнение может применяться как дома, так и на работе;
- исходное положение: в руках гантели, одна рука заведена за спину и там согнута в локте, а плечо при этом прижимается к уху. Второй рукой можно придерживать первую. На выдохе нужно разгибать руку, а на входе – сгибать. Упражнение выполнять стоя или сидя.
Во время реабилитации человек должен заниматься лечебной гимнастикой, но делать это следует под чутким руководством своего врача, чтобы не навредить заживающим суставам. При наличии болей во время выполнения упражнений стоит сразу их прекратить. Также стоит помнить о том, что во время проведения комплекса лечебной гимнастики возникает ощущение напряжения мышц, которое стоит отличать от деструктивного перенапряжения. Если одно из упражнений (из комплекса лечебной гимнастики) не получается выполнить сразу, пациент может вернуться к нему позднее, когда сустав станет более подвижным и воспаление снизится.
Как правило, сочетание комплекса упражнений лечебной гимнастики с препаратами, которое вместе составляет программу реабилитации, длится от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Стоит отметить, что при остановке выполнения пациентом комплекса упражнений по лечебной гимнастике, боли быстро вернутся.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами:
Артрит (совпадающих симптомов: 6 из 10)
Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит — это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов.
…
Одной из частых жалоб, которую врач слышит от пациентов, является боль в коленях. Чем она вызвана, не всегда можно сказать сразу, ведь колени могут страдать от различных заболеваний, одним из которых является артроз коленного сустава. Он также известен под названием гонартроз, и представляет собой поражение сустава, которое обычно носит невоспалительный характер и способствует разрушению хрящей, деформации костей и ограничению движений пациента.
…
Хорошо знакомыми для многих людей, преимущественно пожилого возраста, являются боли в суставах. Они вызваны неправильным питанием, гиподинамией, стрессами, большими физическими нагрузками и другими факторами. Довольно часто у пожилых и у небольшого процента молодых людей встречается артроз плечевого сустава – хронический недуг, который вызывает серьёзные деформации хряща, а также тканей, прилегающих к нему, и костей. Он имеет прогрессирующий тип, а симптомы могут не проявляться годами, а затем резко обостриться. Наиболее распространёнными признаками являются боли в плечах после длительного пребывания при низких температурах, а также после поднятия предметов, имеющих большую массу.
…
Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое также встречается под названием коксартроз, и поражает обычно людей после сорока лет. Его причиной является снижение объёмов выделения синовиальной жидкости в суставе. Согласно медицинской статистике, женщины склонны болеть коксартрозом чаще мужчин. Он поражает один или два тазобедренных сустава. При этом заболевании нарушается питание хрящевой ткани, что вызывает её последующее разрушение и ограничивает подвижность сустава. Основным признаком недуга является боль в паховой области.
…
Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжёлое инфекционно-воспалительное поражение суставов, которое приводит к их постепенному разрушению. Встречается у людей любого возраста, но чаще всего им болеют дети и люди в возрасте после 60 лет. Современная медицина предлагает много методов лечения этой болезни, но несмотря на их разнообразие и эффективность, у каждого третьего больного инфекция вызывает необратимые нарушения в суставах, которые приводят к полной потере всех их функций.
…
Источник