Ограничение разведения тазобедренных суставов
Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.
Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.
Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.
Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.
Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.
Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.
Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.
Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.
Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины
Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.
Источник
Согласно поликлиническим нормам
новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита
к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии
тазобедренного сустава (ДТС).
Суть проблемы заключается в следующем.
Тазобедренный сустав состоит из суставной
впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют
следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в
суставной впадине нестабильно, может иметь
место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но
еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится
вне сустава. На практике чаще встречаются
первые две степени ДТС.
- В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до
пяти лет. Однако первый год жизни – это
период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на
диспластичных суставах, то возможность
их правильного доразвития прекращается.
«Коварство» дисплазии заключается в том,
что родители ребенка до определенного
времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы
как «бомба замедленного действия»
могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда
детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в
головке бедра — так называемой болезни
Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем
возрасте, при физических нагрузках,
занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр.,
также может наступить декомпенсация
в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого
является нелеченое или неправильно
леченое детское состояние.
Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс
факторов. Значительную роль играет
наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще
у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной
коррекции беременности и беременности,
осложненной токсикозом. Замечена связь
заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка.
Одним из признаков дисплазии считается
асимметрия бедренных и ягодичных складок.
Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто
асимметрия встречается и у здоровых детей
как особенность взаимного расположения
жировых складок.
Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины
при сведении бедер ребенка и вправление
головки на место при разведении ножек.
Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному
суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной
гипотонии. Кроме того, на втором месяце
жизни ребенка этот симптом, как правило,
исчезает.
В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии
подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы
ограничить движения в суставе и устранить
боль, усиливается тонус ягодичных мышц.
Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе
неврологического характера. Кроме того, в
возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме
несколько уменьшается.
На прием к ортопеду желательно идти с
результатами так называемого скрининг-УЗИ,
включающего обследование тазобедренных
суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани
эта процедура стала обязательной у детей
первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все
родители выполняют ее, а где-то она все еще
недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более
значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм
обследования, беспокойство ребенка и др.)
не является абсолютно достоверным методом исследования.
Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно
только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также
в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед
перед назначением на рентген обязательно
обратит на это внимание родителей.
В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но
имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте
назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или
рентгенографией в 3 мес. - Оценка рентгенограмм ни в коем случае не
должна проводиться «на глазок», а только
инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится
диагноз или же принимается решение о прекращении лечения.
Таким образом, видно, что клиническая
диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не
должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей.
Принципы лечения ДТС следующие.
Во-первых, необходимо придать ножкам
ребенка такое положение, чтобы головка
бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств.
«Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из
специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в
тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и
вставать на них, но при этом они не мешают
детям ползать и сидеть. Носить стремяна
нужно постоянно, снимая лишь несколько
раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его
должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки
Фрейки – распорки между ног, похожей на
«памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу
же перейти на стремяна Павлика.
К сожалению нередки случаи поздней
диагностики ДТС — во втором полугодии
жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто
наложение стремян Павлика в этом возрасте
не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают
ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае
необходимо использовать так называемые
отводящие шины по типу «ортопедических
кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам
Павлика.
И наконец, при значительном подвывихе
или вывихе бедра стремяна Павлика также
оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав
используется специальное функциональное
вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки.
Второй принцип лечение — улучшение
кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной
физкультуры тазобедренных суставов до
нескольких раз в день, несложным приемам
которых обучаются родители. Помимо этого
необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел.
При ДТС трехмесячный курс является
стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и
физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже
в этом варианте при ранней диагностике и
начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей
начинают вставать на ножки (9 мес.).
Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей
в процессе лечения не менее ответственна и
важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у
специалиста. Задача ортопеда – установить
правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить
выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К
сожалению, до сих пор нередки ситуации,
когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.
Источник