Ограничение разгибания коленных суставов
Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая.
Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.
Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.
Относительное разгибание — это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры.
Сгибание — это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.
Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.
Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание.
Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы.
Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.
«Нижняя конечность. Функциональная анатомия»
А.И. Капанджи
Источник
Амплитуда движений в плечевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) —120°—150°; разгибание (отведение назад) — 20°— 30°; отведение плеча в сторону—120°—150°;
- б) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) — 75°—115°; разгибание (отведение назад)—5°—15°; отведение плеча в сторону — 75°—115°;
- в) резко выраженное: сгибание (отведение плача вперед — 5°—70°; разгибание (отведение назад) — 0°; отведение плеча в сторону — 5°—70°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 50°—60°; разгибание —170°—160°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 65°—90°; разгибание —155°—140°;
- в) резко выраженное: от 95° до 135°.
Амплитуда движений в локтевом суставе
Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:
- а) умеренно выраженное: пронация до 60°, супинация до 120°.
- б) значительно выраженное: пронация — 30-60°; супинация — 120-150°.
- в) резко выраженное: пронация — 30°, супинация — 150-180°.
Амплитуда движений в лучезапястном суставе
Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:
- а) умеренно выраженное: сгибание — 30°—40°; разгибание — 30°—40°;
- б) значительно выраженное: сгибание — 20°—25°; разгибание — 20°—25°;
- в) резко выраженное: сгибание — 0°—15°; разгибание — 0°—15°.
Примечание:
Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание — 50°—75°, разгибание — 50°—70°. Отсчет ведется от 0°.
Амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах
Ограничение движений (контрактура) в пястно-фаланговых суставах
- а) незначительное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 60° и более.
- б) умеренное нарушение функций: ограничение движений в пястно-фаланговых суставах в пределах 30-60°. В пястно-фаланговых суставах сгибание — 200-190°; разгибание — 150-120°.
- в) выраженное нарушение функций: выраженное ограничение движений в межфаланговых суставах с амплитудой менее 30°; В пястно-фаланговых суставах сгибание — 210-220°; разгибание до 120°.
- г) значительно выраженное нарушение функций: анкилоз пальцев в функционально невыгодном (согнутом или выпрямленном) положении. Фиксация суставов кисти в функционально невыгодном положении. Деформация суставов типа «рука с лорнетом», выраженная девиация кисти, Х-образная деформация запястья, «паукообразная кисть». Выпадение функции охвата и удержания.
Амплитуда движений в тазобедренном суставе
Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — 70°—80°, разгибание — 10°, отведение — 30°—35°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 55° до 70°, разгибание — 0°—5°, отведение — от 30° до 20°);
- в) резко выраженное (сгибание — до 55°. разгибание — 0°. отведение — до 20°).
Примечания:
Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание — 90—100°, разгибание —15°. отведение — 40°—50° (отсчет ведется от 0°)
Амплитуда движений в коленном суставе
Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
- а) умеренно выраженное (сгибание — от 75° до 85°, разгибание —от 170° до 175° или сгибание—от 90° до 105°, разгибание—от 170°до 175°);
- б) значительно выраженное (сгибание — от 90° до 105°. разгибание — от 150° до 165° или сгибание—больше 105°, разгибание—от 150°до 165°);
- в) резко выраженное (сгибание—больше 105°, разгибание —меньше 150°).
Примечание:
Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание — 40°—70°, разгибание — 180°.
Амплитуда движений в голеностопном суставе
Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
- а) умеренно выраженное (разгибание — 80°—85°, сгибание —110°—130°);
- б) значительно выраженное (разгибание — 90°—95°, сгибание —90°—105°);
- в) резко выраженное (разгибание и сгибание в пределах 10°).
Примечание:
Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание —70°—75°. сгибание — 135°—140°.
Отсчет ведется от угла 90° — до функционально выгодного положения стопы.
Источник
Заболевание, при котором нарушена подвижность суставов из-за стягивания мягких тканей рубцовыми, называется контрактурой. Иначе говоря, если человеку сложно согнуть руку в локте или ногу в колене, то — это проявления такого недуга, который еще называют тугоподвижностью. Когда заболевание такого рода проявляется в коленном суставе, то говорят о контрактуре колена.
В человеческом теле множество мест, в которых соединяются кости, но контрактуре чаще всего подвержены локтевые и коленные.
Опознать контрактуру просто. Достаточно наличия ограничения движений в пораженном суставе и в большинстве случаев травмы или воспаления в анамнезе.
Этиология
Основополагающим фактором формирования недуга выступает травма или дегенеративно-дистрофический процесс.
Другими источниками формирования контрактуры коленного сустава принято считать:
- непосредственное повреждение сустава, что происходит при внутрисуставных переломах;
- укорочение четырехглавой мышцы – это возникает на фоне того, что нога долгое время находилась в разгибательном положении;
- нарушение структуры суставного хряща – зачастую это возникает из-за длительной иммобилизации. Однако клиницисты утверждают, что контрактура может формироваться даже после трёхнедельного обездвиживания конечности;
- перенесённый ранее гнойный артрит;
- обширные ожоги;
- снижение эластичности связок колена;
- глубокие рваные раны в зоне коленного сустава, на передней или задней части бедра, а также на голени. Это одна из самых редких причин развития болезни.
Помимо этого, такое серьёзное заболевание может носить врождённый характер. В таких случаях предрасполагающими факторами принято считать:
- врождённую форму вывиха коленного сустава;
- гипоплазию или аплазию этой анатомической области.
Крайне редко недуг развивается на фоне поражения нервной системы, зачастую контрактура носит механический характер.
Основную группу риска составляют профессиональные спортсмены, а также те, у кого работа связана с тяжёлыми физическими нагрузками.
Степень ограничений
Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.
Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.
Отличительная особенность контрактуры (независимо от вида) – постепенное ограничение естественной подвижности коленного сустава. Затем он, как правило, закрепляется в одном конкретном положении. Исходя от степени ограничения, контрактуру разделяют на четыре стадии:
- Первую, легкую стадию, отличает разгибание колена не менее, чем на 170°;
- Для второй стадии характерно разгибание в рамках от 130 до 170°;
- Третья стадия находится в пределах не выше 130°;
- При четвертой разгибание происходит не более, чем на 90°.
Сгибательная контрактура колена всегда чревата появлением инвалидности, при разгибательном типе нога продолжает функционировать, однако заметно изменяется походка.
Помимо этого, травматологи и ортопеды контрактуры разделяют по типу ограничений, то есть — на разгибательную и сгибательную. В первом случае сведение сустава зафиксировано в разгибательном положении, для второго характерно положение разгибания. Эта особенность во многом влияет на тяжесть тугоподвижности.
Классификация
Контрактура левого коленного сустава
В зависимости от факторов возникновения подобная патология конечностей бывает:
- артрогенной – представляет собой следствие дегенеративного процесса непосредственно в суставе, реже в системе связок;
- дерматогенной – развивается на фоне наличия серьёзных кожных дефектов. Сюда стоит отнести ранения и ожоги, а также протекание воспалительных процессов, после которых отмечается формирование рубцов;
- десмогенной – возникает сморщивание околосуставных тканей, что происходит после воспаления или механического повреждения колена. Подобные процессы становятся причиной развития соединительнотканных рубцов;
- миогенной – такая контрактура образуется по причине продолжительного сдавливания мышечной ткани. Помимо этого, фактором может послужить мышечная ишемия и различные формы миозита, что может повлечь за собой укорочение мышц;
- тендогенной – представляет собой изменение связок и сухожилий травматического или воспалительного происхождения;
- неврогенной – является следствием паралича и патологий, поражающих нервную систему.
По причине возникновения неврогенная контрактура коленного сустава разделяется на:
- периферическую – развивается в случаях повреждения периферических нервов;
- центральную – на фоне травм головного и/или спинного мозга
- психогенную.
По характеру течения выделяют следующие формы:
- сгибательная контрактура коленного сустава – происходит нарушение процесса сгибания ноги, т. е. пациент попросту не сможет согнуть ногу в области колена;
- разгибательная контрактура – характеризуется тем, что человек не может выпрямить конечность, согнутую в колене;
- смешанная – отличается полным отсутствием подвижности сустава. Комбинированный тип контрактуры считается наиболее опасной формой такой болезни, что характеризуется тяжёлым состоянием больного и невозможностью вылечить недуг консервативными методами или упражнениями.
Помимо этого, контрактура коленного сустава бывает хронической и острой.
Причины возникновения заболевания
Тугоподвижность в суставе может возникнуть вследствие различных причин. Иногда возникновение такой проблемы в коленях основано на врожденных аномалиях, таких как косолапость или кожные перепонки между пальцами. Нередко воспалительные процессы в тканях, костях или суставах вызывают тугоподвижность.
Но чаще всего причиной становится механическое повреждение. Это может быть ожог, ранение, перенесенная операция или травма.
Симптоматика
Первым и главным клиническим проявлением является невозможность осуществления процесса сгибания или разгибания конечности. На фоне главного признака могут возникнуть такие симптомы:
- деформация сустава;
- отёчность поражённой области;
- сильная и ноющая боль в колене;
- укорочение поражённой ноги;
- вынужденное положение, которое занимает человек, для того чтобы снизить дискомфорт;
- искривление голени;
- нарушение опоры;
- изменение походки.
Яркое проявление признаков характерно для острой формы заболевания, в то время как при хроническом течении отмечаются только умеренные болевые ощущения и нарушение двигательной функции. Вторая форма течения недуга часто приводит к инвалидности пациента.
Клиническая картина
Первыми проявлениями заболевания являются ограничения движений в суставе, не всегда сопровождающихся развитием болезненности. Позднее могут присоединиться следующие симптомы:
- Болезненность в коленном суставе – от слабой до ярко выраженной, усиливающаяся при движениях;
- Припухлость поражённой области;
- Пациент принимает вынужденную позу, наиболее комфортную для больного колена;
- Деформация сустава, приводящая к искривлению ноги;
- Укорочение больной конечности;
- Появление хромоты.
Помимо основных проявлений контрактуры к клинической картине присоединяются симптомы заболевания, ставшие её причиной (повышение температуры при ревматоидном артрите и системные его проявления).
Диагностика
Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, но основывается на инструментальных обследованиях.
Перед назначением обследования доктору необходимо провести:
- уточнение жалоб пациента;
- изучение истории болезни и анамнеза жизни;
- объективный осмотр больного – для оценивания состояния поражённой конечности, а также определения объёма активных и пассивных движений конечности.
Чтобы окончательно определиться с диагнозом «контрактура коленного сустава» врач назначает инструментальные обследования пациента, среди которых:
- рентгенография конечности;
- артроскопия;
- КТ и МРТ поражённой области.
Артроскопия коленного сустава
В дополнение нередко назначают консультации специалистов из области:
- неврологии;
- нейрохирургии;
- психиатрии.
Основные принципы консервативной терапии
В зависимости от стадии патологии лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Прием препаратов показан пациентам только для устранения болей. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Мелоксикам. При слабых болезненных ощущениях врачи рекомендуют использовать мази и гели с НПВС:
При сильном болевом синдроме НПВС применяются в инъекционных растворах, а при их неэффективности в терапевтическую схему включаются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечение фармпрепаратами обязательно дополняется проведением физиопроцедур. Эффективно применение таких манипуляций:
- электрофорез. На коленный сустав накладывается ватный тампон, пропитанный растворами НПВС, хлорида кальция, анальгетиков, а сверху располагается металлическая пластина. Через нее пропускается электрический ток, под действием которого активные ингредиенты препаратов проникают в полость коленного сустава;
- ударно-волновая терапия . Метод основан на проникновении ударной волны, или высокоэнергетической вибрации, в поврежденный сустав. Она беспрепятственно проходит через мембраны здоровых клеток, не оказывая на них негативного воздействия. Когда ударная волна встречает на своем пути поврежденные клетки, она не способна пройти сквозь них. Возникает эффект кавитации — клетки, подвергшиеся деструктивным изменениям, разрушаются.
Лечение
В зависимости от тяжести болезни, для её устранения могут потребоваться либо консервативные, либо хирургические методики.
Неоперабельное лечение контрактуры коленного сустава включает в себя:
- физиотерапевтические процедуры;
- приём лекарственных препаратов;
- механотерапию – при которой гимнастика для разработки поражённой конечности проводится при помощи специальных приспособлений;
- безоперационное исправление положения поражённой конечности – это выполняется при помощи применения гипсовых повязок и специальных фиксаторов;
- ЛФК — лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава играет главную роль в терапии;
- использование рецептов народной медицины – показано только на ранних этапах развития патологии и с разрешения лечащего врача.
Физиотерапевтические процедуры предполагают выполнение:
- электрофореза;
- ударно-волновой терапии;
- тепловых процедур;
- мануальной терапии.
ЛФК при контрактуре коленного сустава направлено на выполнение следующих упражнений;
- поочерёдное сгибание колен и подтягивание их к животу;
- подъем согнутой ноги, её выпрямление и опускание на пол;
- «велосипед» — поочерёдно каждой ногой;
- сгибание нижних конечностей и выпрямление вверх;
- поднятие прямой ноги;
- круговые движения голенью;
- надавливание ногой на гимнастический мяч;
- сгибание конечностей с зажатым между ними мячом;
- катание мяча от себя и к себе положенными на него ногами;
- помещение мяча под колени и надавливание на него пятками;
- подъем согнутой ноги и её выпрямление в махе – такое упражнение выполняется лёжа на боку;
- поднятие ноги и удерживание её на весу – исходное положение аналогичное тому, что указано выше;
- сгибание колен лёжа на животе;
- подъем прямой ноги – при этом также необходимо лежать на животе;
- отведение прямой ноги в сторону – исходное положение не меняется.
Разработка контрактуры коленного сустава осуществляется под строгим наблюдением лечащего врача, однако при улучшении состояния пациента не запрещается такое лечение в домашних условиях.
При неэффективности консервативных методов, а также при выраженной деформации коленного сустава осуществляется хирургическое удаление контрактуры. Операции выполняются несколькими методиками:
- через открытый доступ;
- путём применения артроскопического оборудования.
Задачами операбельной терапии выступают:
- нормализация формы суставных поверхностей;
- иссечение рубцовых тканей;
- удлинение мышц.
При выраженном поражении сустава применяются эндопротезирование или артродез сустава.
Эндопротезирование коленного сустава
Восстановительный период после операции предусматривает физиолечение, массажи и лечебную физкультуру.
Рецепты народной медицины
В лечении контрактуры коленного сустава народные средства эффективны только на начальной стадии патологии в сочетании с приемом препаратов и проведением физиопроцедур. Устранить дискомфортные ощущения и скованность движения можно с помощью ежедневных теплых ванн. Что лучше всего добавлять в воду:
- морскую соль — чистую или с экстрактами лекарственных растений;
- эфирные масла пихты, можжевельника, туи, сосны, чабреца, эвкалипта;
- бишофит — густой раствор с высоким содержанием хлорида магния.
Пациентам с контрактурами народные целители рекомендуют приготовить настойку из конского каштана. Для этого следует 20 плодов очистить и раздробить на мелкие кусочки. Всыпать их в емкость из темного стекла и залить 96% спиртом так, чтобы он полностью покрывал растительное сырье. Поставить посуду в теплое место и настаивать 1-2 месяца, периодически взбалтывая. Втирать фитосредство в сустав 2-3 раза в день, при необходимости разбавляя кипяченой водой.
При своевременном обращении к врачу при первых признаках нарушения функций колена прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Застарелые контрактуры плохо поддаются коррекции консервативными методами. При серьезных рубцовых перерождениях тканей, осложненных остеоартрозом, требуется проведение хирургической операции.
Профилактика и прогноз
Для того, чтоб избежать проблем с формированием контрактуры коленного сустава необходимо избегать травм и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении вышеназванных признаков недуга.
Исход недуга зависит от нескольких факторов:
- источник двигательных нарушений;
- степень выраженности патологических изменений не только в суставе, но и в окружающих его тканях;
- промежуток времени, который прошёл с момента появления первых симптомов до начала лечения.
Острые контрактуры имеют более благоприятный прогноз, в сравнении с хронической формой патологии, которая может привести к инвалидности человека.
Коротко о врождённой сгибательной контрактуре коленного сустава
Данный вид сгибательной контрактуры является очень редким на самой деле явлением.
Врождённую контрактуру начинают лечить с самого рождения ребёнка. В самом начале происходит лечение с помощью гипсовых повязок, затем с помощью физиотерапии, лечебных физических упражнений и массажа.
Когда ребёночку исполняется 2 годика, врачи делают операцию, в результате которой происходит удлинение сухожилия сгибательных тканей колена.
Также нельзя не отметить здесь аппарат Елизаровой, который состоит их 3-х колец. Его накладывают на колено больного, и носить его необходимо не менее 3-х недель. После его ношения в обязательном порядке назначают физические упражнения.
Второй этап. Растирание
Растирание – более глубокое и сильное воздействие на кожу, чем глубокое поглаживание. Не стоит перебарщивать с интенсивностью и силой – эффекта не будет. Цель каждого действия — подготовить травмируемый участок к следующим процедурам, а также разогреть мышцы. Растирают подкожную жировую клетчатку. Это снимает напряжение, отек, воспаление, а также начинается процесс вывода токсинов.
Процедура проводиться теплыми руками, раскрытыми ладонями с согнутыми пальцами. Такое положение рук дает максимальный эффект и большую область воздействия. Если правильно выполнено – кожа немного покраснеет и станет теплой.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник