Огнестрельные переломы коленного сустава на кто
Огнестрельные ранения в существенном числе наблюдений сопровождаются повреждениями сосудов и нервов, травматическим шоком, осложняются различного характера и тяжести местными и общими гнойно-воспалительными осложнениями. Эти факторы определяют трудности лечения этого контингента пострадавших и ухудшают возможности реабилитации.
Нами проведен анализ лечения 23 раненых с огнестрельными повреждениями коленного сустава. Все пострадавшие — мужчины в возрасте от 20 до 35 лет. Непосредственно в день ранения госпитализированы 80,1%, остальные переведены из других лечебных учреждений в сроки от нескольких часов до нескольких дней. Криминальный характер травмы — у 86,3%, неосторожное обращение с оружием — у 8,6% и у 5,1% — следствие несчастного случая. Виды ранений: пулевые из пистолетов и автоматов калибра 7,62 мм, 9 мм — у 69,8%, осколочные ранения — у 21,7%, у 8,5% взрывная травма. Множественные ранения наблюдались у 25,1%, одиночные — у 31,9% пострадавших, получивших травму из стрелкового оружия. При множественных ранениях встречалось поражение от 2 до 4 сегментов конечностей. 63,4% всех пулевых ранений были сквозными. Огнестрельные переломы: бедренная кость — 13, большеберцовая — 8, надколенник — 2. Особой тяжестью отличались ранения вследствие взрывной травмы и выстрелов в упор из дробового оружия, они сопровождались обширными мягкоткаными дефектами — 7. У 6 пострадавших имело место повреждение крупных магистральных сосудов в сочетании с огнестрельным переломом: бедренная артерия — 2, передняя берцовая артерия — 2, бедренная вена — 1, верхняя внутренняя артерия колена — 1. У 26% раненых были повреждены нервные стволы, при этом у 13% из них — два нерва одновременно.
Обширные анатомические разрушения наблюдались при взрывной травме. У 84,2% раненых первичная хирургическая обработка огнестрельных ран была проведена в срок до 12 часов с момента ранения, у 15,8% — от 24 часов до 2 суток.
При определении показаний и объема первичной хирургической обработки (ПХО) принцип стандартизации вмешательства в каждом случае сочетали с принципом индивидуальности. В связи с массивным повреждением мягких тканей, бедренного сосудисто-нервного пучка, нежизнеспособностью дистального сегмента конечности 2 больным была выполнена ампутация на уровне бедра. Повреждения магистральных сосудов потребовали выполнения их перевязки — 4, восстановления магистрального кровотока — 2. Обязательным условием было проведение декомпрессии тканей путем фасциотомии мышечных футляров.
Целостность нервных стволов в ургентном порядке не восстанавливали. При дефектах кожного покрова у 12,3% использовали кожную пластику местными тканями. Нами были несколько расширены показания к наложению первичного кожного шва — у 34,7% пострадавших. Этому способствовало раннее поступление раненых и проводимое «многоэтажное» дренирование раневой полости с последующим ее непрерывным промыванием в течение 3-4 недель.
Комплекс лечебных мероприятий включал многокомпонентную сбалансированную инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию, антикоагулянты и препараты, обладающие антиагрегантным действием, улучшающие реологические свойства крови, микроциркуляцию, метаболизм тканей. Как правило, использовали полусинтетические антибиотики (группы цефалоспоринов и аминогликозидов). У пострадавших с массивными повреждениями тканей максимальную разовую дозу вводили уже в предоперационном периоде или во время осуществления хирургического пособия. При тяжелых разрушениях тканей коленного сустава антибиотики вводились в бедренную артерию, канилюлируя a. epigastrica (верхнечревную артерию). В менее тяжелых случаях — внутрикостно, через иглу в проксимальном отделе большеберцовой кости.
Осуществляли различные методы стимуляции защитных иммунных реакций: активную иммунизацию стафилококковым анатоксином в ранние сроки после ранения, пассивную иммунизацию введением стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина. Применяли также средства, обладающие неспецифическим иммуностимулирующим и иммунокорригирующим действием. В комплексе лечения использовали гипербарическую оксигенацию.
Иммобилизация: у 2 пострадавших — гипсовые повязки, аппараты внеочагового остеосинтеза спицестержневого типа — у 19, методом постоянного вытяжения — у 1, винтами и гипсовой повязкой — у 1. Раны зажили первичным натяжением у 72,2%. В отдаленном периоде 16,6% раненым, получившим огнестрельные переломы коленного сустава, потребовалось произвести от 1 до 9 дополнительных хирургических вмешательств.
Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями коленного сустава требует незамедлительного проведения комплекса лечебных мероприятий, включающего полноценную хирургическую обработку, применение современных систем внешней фиксации, рациональную антибактериальную и противовоспалительную терапию, патогенетически обоснованную медикаментозную терапию.
Саглай И.И., Пастернак В. Н., Оксимец В.М., Антонов А.А., Пастернак Д.В.
Донецкий государственный медицинский университет, Украина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Огнестрельные переломы. Патологические переломы
Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.
Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.
Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.
Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.
Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.
Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.
Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.
Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.
Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.
Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.
— Также рекомендуем «Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз»
Оглавление темы «Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов»:
1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей
2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия
3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета
4. Травмы скелета. Переломы костей скелета
5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов
6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы
7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы
8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз
9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей
10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава
Источник
Коленный сустав. Из всех огнестрельных повреждении суставов самую большую группу составляют ранения коленного сустава. Анатомические особенности его строения — многочисленные завороты, внутрисуставные связки и мениски—создают условия для задержки крови и гноя и затрудняют борьбу с инфекцией.
Диагностика повреждения не составляет трудности и устанавливается на основании описанных выше признаков. Затруднения могут возникнуть в тех случаях, когда повреждение диафизов сопровождается трещинами кости, переходящими на суставные концы. При таких повреждениях в полости сустава, как правило, скапливается кровь, которая может быть обнаружена с помощью пункции.
Пункция с диагностической и лечебной целью производится с наружной или внутренней стороны надколенника, причем игла вводится в сустав при слегка согнутом колене. После пункции н эвакуации крови из полости сустава в нее вводится раствор антибиотиков. Конечность иммобилизируется глухой гипсовой повязкой, охватывающей тазобедренный и голеностопный суставы. Большинство ранений с ограниченными (краевыми и дырчатыми) повреждениями эпифизов подлежит консервативному лечению.
Артротомия и осмотр полости сустава предпринимаются только тогда, когда имеется значительное разрушение мягких тканей и эпифизов. В подобных случаях одновременно производится и хирургическая обработка, заключающаяся в иссечении нежизнеспособных мягких тканей и удалении свободных костных осколков. Иногда приходится производить частичную резекцию наиболее поврежденного участка бедренной или большеберцовой кости. После введения в полость сустава пенициллина на рану накладывают швы.
Операции, предпринимаемые специально для удаления- из сустава инородных тел, производят не часто. Инородное тело, поддерживающее нагноительный процесс, как правило, надо удалять. К таким операциям приходится прибегать и при отсутствии инфекции, если имеется значительное нарушение функции сустава.
Первичные резекции коленного сустава следует производить только в тех случаях, когда имеется полное разрушение суставных концов. Резекция более 10 см поврежденных суставных концов резко снижает функциональную пригодность конечности; целесообразно в этих случаях сделать ампутацию.
При эмпиеме коленного сустава систематически применяют пункции с удалением гноя и введением в полость сустава антибиотиков. Если развился воспалительный процесс, необходима безукоризненная иммобилизация конечности. Показания к артротомии и ревизии полости сустава возникают при отсутствии эффекта от повторных пункций и введения антибиотиков.
При гнойном поражении эпифизов могут возникнуть показания к частичной или полной резекции эпифиза. При нанартрите с гнойными затеками чаще приходится прибегать к ампутации конечности.
С помощью парапателлярных разрезов можно произвести обследование только переднего отдела сустава.
Паракондилярная артротомия по П. Г. Корневу дает возможность вскрыть задние завороты сустава. Широкое вскрытие достигается разрезом Текстора. Производится дугообразный разрез выпуклостью книзу, который начинается от заднего края одного мыщелка бедра и ведется к другому мыщелку, проходя тотчас ниже прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут мягких тканей отсспаровывают вместе с надколенником кверху. Сустав широко обнажают, и он делается доступным со всех сторон. Разрушенные эпифизы спиливают.
Для полного прилегания резецированных костей необходимо, чтобы эпифизы были опилены строго в горизонтальной плоскости. Некротизированные мягкие ткани иссекают вместе с синовиальной оболочкой. По окончании операции конечность разгибают и сопоставляют опиленные плоскости костей, добиваясь плотного их соприкосновения. Раневую полость орошают раствором пенициллина, кожный лоскут укладывают иа место и подшивают несколькими кетгутовыми швами. Конечность иммобилизируют глухой гипсовой повязкой.
При изолированных обширных повреждениях надколенника его удаляют.
Голеностопный сустав. Ранение голеностопного сустава без повреждения костей встречается редко. Диагностика повреждения нетрудна. Лечение проводится по общим принципам. При ранениях с точечным входным и выходным отверстиями при ограниченных повреждениях костей лечение консервативное — введение пенициллина и иммобилизация глухой гипсовой повязкой.
При отсутствии успеха от консервативного лечения и при возникновении инфекционных осложнений производят артротомию. Сустав вскрывают задними разрезами по бокам ахиллова сухожилия. Дополнительно делают разрезы и спереди. При значительном разрушении таранной кости и развитии в ней остеомиелита — кость удаляют.
Резекцию голеностопного сустава удается произвести после широкого вскрытия суставной полости дугообразным разрезом, окаймляющим наружную лодыжку. Рану широко раздвигают крючками и производят скелетирование костей. Вскрывают суставную полость и вывихивают в рану концы костей. Резецируют их вне пределов повреждения. Рану суживают несколькими швами и накладывают глухую гипсовую повязку до середины бедра. Стопу устанавливают под прямым углом но отношению к голени.
При разрушениях пяточной и таранной костей и суставных концов костей голени показана первичная ампутация конечности.
А.Н. Беркутов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Илья · 22 декабря 2015
6,1 K
Практикующий юрист, преподаватель
Как правило, огнестрелы «используют»высокоскоростные боеприпасы. Поэтому огнестрельное ранение пулями и осколками пули, а в некоторых случаях и самой кости, вызывают фрагментацию после контакта с костными образованиями сустава. Мы знаем, что все, что не относится к органам нашего организма — инородные тела, поэтому пули, осколки пули играют роль инородных тел, а это осложняет и утяжеляет послеоперационное течение. В других ситуациях используются низкоскоростные пули, тогда она проникая в полость сустава, застревает в костной структуре.
При таком ранении человек чувствует резкую боль при движении, ограничивается подвижность, сустав увеличивается в размере по причине отека из-за гемартроза (кровоизлияние в полость сустава), иногда проявляется четко выраженная шоковая реакция. Если одновременно с повреждением структур самого сустава страдают нервы или магистральные кровеносные сосуды, опасность стремительно нарастающих осложнений в виде анаэробной инфекции, гнилостной инфекции, ишемической гангрены конечности весьма велика.
Если выстрелить себе в голову из пистолета, то почувствуешь ли ты боль?
In brief: Ready for respond to anything, as far as possible. Basically I…
Да так то успеете, но совсем незначительную.
Ну и естественно есть свои нюансы:
1) Вы можете выстрелить в то место, в которое пуля вас не убьёт. Будет очень грустно.
2) Можете от стресса дёрнуться и попасть ни туда, куда планировали, но исход может быть тем же. Пример тому: Можно попасть в глаз, в какие то отдельные части мозга и т.п. А тут либо попадёте на «раз», либо придётся пострадать от кровотечения. Ещё вас может спасти болевой шок, в последствии которого вы умрёте раньше.
Прочитать ещё 2 ответа
Что чувствует человек, когда ему отрубают голову?
Не шалю, никого не трогаю, починяю примус
Обезглавливание
Казнь — один из самых быстрых и наименее болезненных способов умереть, если палач — квалифицированный, его лезвие острое и осужденный сидит, не двигаясь.
Самая совершенная технология обезглавливания — гильотина. Официально принятая французским правительством в 1792, она была признана как более гуманная, чем другие методы лишения жизни.
Возможно, это действительно быстро. Но сознание не теряется сразу после того, как спинной мозг разъединен. Исследование на крысах в 1991 показало, что мозг остается жив еще 2.7 секунды за счет потребления кислорода из крови в голове; эквивалентное число для людей примерно равно 7 секундам. Если человек неудачно попадает под гильотину, время ощущения боли может быть увеличено. В 1541 неопытный человек сделал глубокую рану в плече, а не в шее Маргарет Пол, Графине Солсбери. Согласно некоторым сообщениям, она прыгала от места казни и преследовалась палачом, который ударил ее 11 раз прежде, чем она умерла.
Прочитать ещё 3 ответа
Правда ли, что самая болезненная вещь — это сгорание заживо?
Являюсь специалистом по темам — политология, социология, история. Увлекаюсь как…
Сгорание заживо — это да, довольно мучительная смерть. Но как свидетельствуют медики, если с человека сбить огонь и обезболить ему раны, то смерть потом если и наступает (от поражения 80-90% кожи), то довольно безболезненная (просто отказывают внутренние органы и всё). А вот умирает сгоревший (если он продолжит гореть) чаще всего от спазмы дыхательных путей вследствие попадания туда огня или же от удушения дымом. То есть он даже от болевого шока умереть не успевает, как правило, задыхается и всё. Поэтому в средневековье раскладывали хворост возле столба, к которому был привязан сжигаемый заживо на некотором отдалении, чтобы умирал он не от огня, а от нестерпимого жара (лопается кожа, страшная боль) и проч. Когда же хотели ускорить казнь, то добавляли хворост и бросали в огонь немного пороха.
Что касается «самой болезненной» я бы не сказал. То же падение с высоты, когда человек может переломать себе все кости и умереть от болевого шока или же опухоль мозга, которая давит на болевой центр или же нейродегенеративные аутоимунные заболевания (когда фактически болят все нервы в теле) или рак, распространившийся по позвоночнику, к примеру (он тоже затрагивает нервы) и так далее — все это вполне может посоперничать со смертью от огня, т.к. от огня все равно умирают сравнительно быстро, а вот мучится от таких опухолей или болезней можно годами находясь в состоянии невыносимой боли или вынужденно в наркотическом забытье от обезболивающих. Это уже по сути и не жизнь.
Прочитать ещё 2 ответа
С чем можно сравнить боль от огнестрельного ранения?
вначале ничего нет.
потом холод… потом открываешь глаза и всё болит. как после операции… и да это она и была… вынимали пулю. потом болит так как будто вырезали аппендикс но в том месте куда попало.
ну а если не открываешь глаза то наверное уже ждёшь решения Петра.
п.с. ах да не завидую тем кто не потерял сознание.
Прочитать ещё 10 ответов
Источник