Однополюсные эндопротезы тазобедренных суставов
При патологиях суставов широко применяется метод эндопротезирования – замены поврежденного участка на искусственный имплант. В некоторых случаях полная замена не обязательна – тогда выполняется однополюсное эндопротезирование.
Слева — однополюсная операция, справа «обычная».
Что такое однополюсное эндопротезирование
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава отличается от аналогичных операций с другими типами протезов – для него используется имплант, заменяющий головку бедренной кости. Он устанавливается непосредственно в вертлужную впадину тазобедренного сустава. При этом головка протеза контактирует с хрящом. Показания к однополюсной замене:
- перелом шейки бедра;
- перелом головки бедра;
- некроз бедренной головки;
- артрит.
Такая операция применима для пожилых людей с низкой двигательной активностью – это обусловлено в первую очередь строением импланта и его постоянным контактом с живыми тканями. У молодых пациентов возможно постепенное стирание хряща вертлужной впадины при данном типе протезирования.
Противопоказания однополюсной операции
Указанный тип операции по эндопротезированию не проводится в следующих случаях:
- у молодых пациентов;
- у больных коксартрозом тазобедренном сустава.
При установке однополюсного эндопротеза в тазобедренный сустав обязательно ограничение физической активности – данная область испытывает самую большую нагрузку, поэтому пациенту будет необходим покой, чтобы минимизировать контакт импланта с хрящом. Для многих пожилых людей с травмами тазобедренного сустава установка однополюсного эндопротеза является оптимальным способом встать на ноги.
Виды однополюсных эндопротезов
Имплант для выполнения операции подбирается индивидуально для каждого пациента. Эндопротезы различаются материалом исполнения – их изготавливают из:
- металла;
- пластика;
- керамики повышенной прочности.
Также возможны конструктивные различия у определенных моделей эндопротезов. В зависимости от типа крепления однополюсные эндопротезы могут быть:
- цементной фиксации;
- бесцементной фиксации;
- комбинированные.
Так как однополюсное эндопротезирование показано для исполнения у пожилых пациентов, такой имплант не требует повторной установки, служа всю жизнь.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Требования к качеству эндопротеза
Крайне важно правильно подобрать и использовать максимально качественные эндопротезы для тазобедренного сустава, чтобы избежать опасных осложнений. Они должны:
- иметь размер, соответствующий размеру головки бедренной кости;
- не повреждать костную ткань вертлужной впадины;
- обеспечивать легкость движений;
- быть прочными;
- имплантироваться с удобством для врача и отсутствием дискомфорта для пациента.
На тазобедренный сустав приходится максимальная часть нагрузки при ходьбе, также он участвует во многих повседневных движениях – например, чтобы сесть, нужно задействовать этот орган. Однополюсное эндопротезирование – отличная возможность для пациентов вернуть подвижность тазобедренного сустава и ощутить легкость движений.
Как проводится операция
После беседы с врачом и осмотра пациенту необходимо сдать все необходимые анализы для исключения риска осложнений. Операция не проводится при наличии инфекции в организме – первоначально нужно вылечить текущие заболевания. Обязательно следует сделать рентгенологические снимки сустава. Для пациентов с повышенной массой тела рекомендовано также посещение эндокринолога и диетолога.
После подготовительных процедур можно приступать к непосредственной операции. Она осуществляется под общим или спинальным наркозом; тип обезболивания подбирается индивидуально анестезиологом. Врач производит небольшой разрез и удаляет поврежденную часть сустава; на её место закрепляется протез. Затем рана сшивается, в неё вставляется дренаж. Вся процедура занимает несколько часов.
Послеоперационный период
При однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава важным шагом является правильная реабилитация пациента – несоблюдение правил и рекомендаций может привести к развитию осложнений, болевых синдромов или скорому выходу протеза из строя (и, как следствие, необходимости его замены). Реабилитация после данной операции имеет следующие особенности:
- около двух недель пациент должен провести в стационаре под наблюдением врача – отпустить его домой можно только после снятия швов (12-14 сутки);
- на следующий после операции день нужно начинать разрабатывать сустав – для этого производятся плавные и осторожные движения ногой. Для начала достаточно просто садиться на кровать и вставать с неё (под наблюдением медицинского персонала). Начинать ходить самому можно только перед выпиской;
- на протяжении хотя бы недели рекомендовано ношение компрессионных чулок;
- минимум два месяца после операции для ходьбы нужно использовать трость или костыли – повышенная нагрузка может привести к поломке протеза;
- ни в коем случае не следует поднимать и носить тяжелые предметы;
- повышенная масса тела также приводит к выходу эндопротеза из строя, поэтому некоторым пациентам может быть рекомендована специальная диета;
- нельзя делать резкие движения и махи ногами, а также сидеть, заложив ногу за ногу.
Чтобы быстрее восстановиться после операции, пациент может заняться плаванием или использовать велотренажер – любые физические тренировки следует проводить только под контролем со стороны медицинского персонала!
Преимущества однополюсной техники
В случае повреждения тазобедренного сустава такая операция является более предпочтительной – однополюсное протезирование имеет немало преимуществ перед полным:
- меньшая инвазивность операции;
- низкая стоимость;
- реабилитационный период протекает быстрее и проще;
- меньший риск травматичности при операции.
Однако такой тип протезирования подходит далеко не всем пациентам – однополюсный протез сустава не выдержит большой физической нагрузки, поэтому он не подойдет для молодых и активных пациентов. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется только у пожилых пациентов-долгожителей.
Источник
Если не требуется полная замена сочленения бедра, назначают однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Во время хирургического вмешательства пораженную область удаляют и заменяют искусственным имплантом, который полностью имитирует здоровый сустав. Чаще всего к операции прибегают при серьезных переломах. Может потребоваться протезирование и при диагностированном артрите.
Что представляет собой вмешательство?
Во время однополюсного эндопротезирования сустава бедра происходит частичная замена бедренной области протезом. Хирургическое вмешательство проводят и на головке бедра, если ее поразили заболевания костной ткани или произошло повреждение травматического характера. К операции прибегают, когда консервативная терапия не приносит требуемого эффекта. Однополюсное протезирование, в отличие от тотального, считают более чадящим, поэтому преимущественно его проводят пациентам преклонного возраста, а также больным, которые страдают от сопутствующих болезней.
Вернуться к оглавлению
Кому назначают операцию?
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава используют, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:
- перелом головки или шейки бедра;
- омертвение бедренной головки;
- деструктивно-дегенеративное заболевание суставов.
Вернуться к оглавлению
Какие протезы используют?
Для замены могут использоваться керамические или металлические протезы.
Имплант, который имитирует тазобедренный сустав, подбирают в индивидуальном порядке для каждого конкретного больного. Классифицируют эндопротезы в зависимости от материала, из которого они произведены:
- сверхпрочная керамика;
- металл;
- пластик.
Помимо этого, делят импланты и исходя из типа их крепления. В зависимости от конструкции однополюсные протезы классифицируют следующим образом:
- цементная фиксация;
- безцементная;
- комбинированная.
Вернуться к оглавлению
Как подготовиться к однополюсном эндопротезированию тазобедренного сустава?
Перед эндопротезированием тазобедренного сустава однополюсного типа пациенту потребуется сдать ряд анализов. В первую очередь проводят исследование крови. Затем больного отправляют на кардиограмму и рентгенологическое обследование. Если у человека наблюдается чрезмерная масса тела, его отправляют к диетологу и эндокринологу. Они изначально проводят требуемые диагностические мероприятия, после чего подбирают специальную диету, которая поможет снизить вес. Обусловлены такие меры тем, что избыточная масса после проведения хирургического вмешательства будет создавать дополнительную нагрузку на искусственный сустав бедра. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят до тех пор, пока человек не сбросит вес.
В подготовительном периоде нужно не употреблять спиртное и не курить.
Заключительным этапом является визит к анестезиологу, который выбирает метод анестезии. Далее пациента ждет заключительная беседа с лечащим хирургом, который рассказывает о ходе проведения оперативного вмешательства и подготовительных этапах. За несколько недель до хирургии потребуется отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Если больной принимает какие-либо медпрепараты, важно сообщить об этом доктору. За 12 часов до операции запрещено есть и пить.
Вернуться к оглавлению
Техника проведения оперативного вмешательства
В первую очередь больному дают общий наркоз, затем приступают непосредственно к хирургии. Ход ее проведения следующий:
- Хирург делает небольшой надрез.
- Избавляется от пораженной части сочленения.
- Примеряет эндопротез.
- Закрепляет имплант с помощью метода фиксации, который был определен заранее.
- Устанавливает дренаж и зашивает рану.
В среднем однополюсное эндопротезирование занимает около 2-х часов. Дренажную трубку вынимают из раны спустя 2 дня после проведения хирургии.
Вернуться к оглавлению
Когда не назначают операцию?
Такой тип операции не проводится при коксартрозе.
Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких ситуациях:
- молодой возраст больных;
- коксартроз, поразивший сустав бедра.
Вернуться к оглавлению
Существуют ли осложнения?
Наиболее часто встречаемым последствием хирургического вмешательства является инфицирование зоны, куда был установлен эндопротез. Из-за этого происходит нагноение, во время которого наблюдаются следующие симптомы:
- сильный болевой синдром;
- развитие отечности;
- покраснение кожного покрова.
Из-за нагноения развивается оптическая нестабильность искусственного протеза, вследствие чего нарушается двигательная активность прооперированного сочленения. Со временем инфекция переходит в хроническую стадию, в результате чего развивается фистула. Из нее время от времени выходят гнойные выделения. Чтобы избавиться от этого неприятного состояния, требуется продолжительный период. Преимущественно прибегают к помощи спейсеров с антибактериальными препаратами.
Кроме этого, нередко случается вывих протеза, что может быть обусловлено чрезмерной физической нагрузкой, падениями или резкими движениями. Происходят и переломы искусственного сочленения, что чаще всего спровоцировано длительным ношением протеза, поскольку он не предназначен для установки на всю жизнь.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
На второй день после проведения операции пациент приступает к посильной ЛФК.
При восстановительном периоде пациент должен беспрекословно соблюдать все назначения лечащего доктора, дабы снизить риск развития осложнений, которые могут привести к выходу импланта из строя. В такой ситуации потребуется ревизионное эндопротезирование. В первые 2 недели после проведения хирургического вмешательства больной остается в стационаре. Домой его отправляют после снятия швов. На вторые сутки после эндопротезирования потребуется разрабатывать прооперированное сочленение.
В течение 2-х месяцев больному нужно ходить при помощи костылей или трости, поскольку повышенная нагрузка иногда приводит к перелому импланта. В это время запрещено заниматься чрезмерной физической активностью и поднимать тяжелые предметы. Помимо того, запрещено делать махи ногами и резкие движения. Чтобы восстановительный период протекал легче и быстрее, медики рекомендуют больным заниматься плаванием или использовать велотренажер.
Источник
Замена головки бедренной кости на синтетический имплант называется однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Применяется эта методика, когда повреждена лишь составляющая сустава, находящаяся со стороны бедра. При этом вертлюжная впадина, которая является второй частью, не заменяется. Эта процедура актуальна для людей с повреждениями бедра.
Основное об однополюсном эндопротезировании тазобедренного сустава
Показания к проведению операции
Этот вид операции в первую очередь показан для лечения людей в возрасте. Со временем хрящ, который контактирует с эндопротезом, может стереться, и человеку потребуется медицинская помощь. Непосредственными показаниями проведения процедуры являются:
- Нарушение кровоснабжения в области головки бедра при его переломе.
- Перелом, образовавшийся в близких к суставу отделах бедра.
- Некроз головки бедренной кости.
- Травмы верхнего отдела бедра. Особенно у пожилых людей.
- Ограничение движений и болевой синдром, связанные с деформирующим артрозом.
- Развитие деструкции (разрушения) в близлежащих к тазобедренному суставу отделах.
- Невозможность восстановить форму вертлюжной впадины после перелома.
Вернуться к оглавлению
Виды протезов
Для изготовления эндопротезов используют металл, пластик или керамику повышенной прочности. В зависимости от цели и показания к оперативному вмешательству различают 3 вида протезирования: нецементированный, цементной фиксации и комбинированный. Нецементированный эндопротез предусматривает использование титана, который имеет специальное покрытие со стороны, обращенной к кости. Оно обеспечивает способность клетки костной ткани врастать в протез. Чаще всего он устанавливается молодым людям. Для протезирования пациентам пожилого возраста применяется методика циментированной фиксации, с помощью которого закрепляют стержень эндопротеза на бедренной кости.
В зависимости от показаний выбирается вид искусственной части сустава.
Вернуться к оглавлению
Правила выбора
Эндопротезы необходимо подбирать индивидуально для каждого пациента.
Материал и разновидность оперативного вмешательства выбирают в зависимости от возраста пациента, наличия у него сопутствующих патологий, которые могут повлиять на ход операции и сроки, требующиеся на восстановление. Кроме этого, необходимо также точно подобрать размер протеза, чтобы он правильно сопоставлялся с хрящом. Иногда в набор для операции включают несколько близких по размерах имплантов, что позволяет достичь максимально положительного результата.
Вернуться к оглавлению
Подготовка и проведение процедуры
В подготовительный период выполняется МРТ больного сустава.
Перед проведением эндопротезирования больному обязательно замеряют длину ног, проводят рентгенографию и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава. Это позволяет полностью оценить размеры и правильно выбрать протез. После врач делает чертеж сустава, а хирург-ортопед выбирает наилучшую позицию импланта. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Проведение доступа осуществляется с наиболее меньшим травмированием тканей, расположенных рядом. Техника проведения процедуры зависит от того, какой вид протеза был выбран. После завершения операции рану закрывают с помощью асептической повязки, устанавливая при этом дренажи, и проводят щадящую фиксацию конечности.
Вернуться к оглавлению
Восстановительный период
Уже на 3-и сутки больным разрешается делать пассивные движения, а на 5-е сутки — активные. Полноценные нагрузки на тазобедренный сустав можно осуществлять только с разрешения врача, это зависит от вида протеза и материала. Поведение контрольной рентгенографии показано сразу же после операции, при выписке пациента, через 3—4 месяца после процедуры, а в последующем 1 раз в год.
Источник
Идея низкофрикционной артропластики, положенная в основу создания биполярного эндопротеза принадлежит Д. Чанли (1979 г). Смысл разработки был в увеличении срока службы имплантатов и расширении диапазона движения замененного сустава. В 1974 году была проведена первая операция с использованием такого имплантата.
Биполярный эндопротез.
Описание и особенности имплантирования
Система представляет собой однополюсный протез с двойным узлом движения в головке. Нечто среднее между однополюсным и полным имплантатом. Обычные тазобедренные эндопротезы состоят из двух компонентов: вертлужная чаша, жестко фиксируемая, и ножка с головкой.
При установке выскребается хрящ из вертлужной впадины. В нее устанавливается чаша либо на цементе, либо по технологии пресс-фит. Имплантат вращается в этой полусфере, что нередко сопровождается вывихами. Установка же биполярного имплантата не требует удаления хряща, «родная» вертлужная впадина сохраняется в неизменном виде.
Основная особенность в двухслойной головке: во внешней полусфере находится внутренняя полная, между ними слой пластика, чтобы обеспечить легкую подвижность без лишнего трения. Таким образом движение обеспечивается за счет независимого вращения сфер друг относительно друга. Причем внешняя полусфера адаптируется к биомеханике пациента и при минимальном движении может оставаться в статическом положении, а внутренняя будет отражать малейшую амплитуду.
Техника следующая:
- первым этапом вертлужная чаша скользит по здоровому хрящу вертлужной впадины;
- затем происходит движение между внутренней и внешней сферами.
Биполярный эндопротез тазобедренного сустава может быть изготовлен из нержавеющей стали, сплава кобальт-хрома, циркониевой или алюминиевой керамики. Внешняя часть соответствует по размеру вертлужной впадине. Внутренняя стандартная сфера имеет диаметр 28 или 32 мм.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Назначение биполярных имплантов
Биполярное протезирование показано при медиальных переломах шейки бедра, переломовывихах у лиц старше 70 лет.
Еще совсем недавно диагноз «перелом шейки бедра» у пожилого человека означал практически приговор: медленное угасание из-за отсутствия подвижности и пролежней. На операции решались нечасто, что вполне обоснованно: в преклонном возрасте очень тяжело переносится анестезия, часты случаи отторжения имплантатов, очень длительный восстановительный период.
В настоящее время ситуация изменилась с приходом на рынок ортопедии биполярных головок для тазобедренных эндопротезов. Протезирование однополюсным биполярным имплантатом спасает жизни сотням пожилых людей.
Есть один существенный минус – повышенный износ собственного хряща вертлужной впадины из-за трения протеза. Поэтому при появлении серьезных болевых симптомов проводится ревизионная операция, при которой удаляется внешняя полусфера сборного имплантата и устанавливается искусственная вертлужная впадина (как при тотальном эндопротезировании).
Очевидно, что для молодых и активных людей такой протез не совсем подходит. Но у пожилых двигательная активность значительно ниже, поэтому такой вид протезирования для них вполне приемлем и часто долго и исправно служит без замены.
Техника протезирования
Операция по установке имплантата состоит из следующих этапов:
- Пациент находится в положении лежа на боку под общей анестезией. Выполняется разрез в задней трети бедра длиной от 12 до 17 см. При этом малая и средняя ягодичные мышцы остаются нетронутыми, что для пожилых людей крайне важно при восстановлении подвижности.
При рассечении суставной капсулы обнаруживается место перелома шейки. - Поврежденный элемент извлекают из вертлужной впадины с помощью специального штопора.
- Измеряется извлеченная головка с помощью шаблона. Далее подбирается соответствующий протез.
- Затем убирается сломанная часть бедренной шейки, причем по тому же профилю, как у шейки имплантата.
- Рашпилями готовят канал в полости кости для установки ножки протеза.
- Обычно используется цементная фиксация. После того, как цемент застыл, ложечкой специальной формы вправляют головку во впадину.
- Производится ушивание капсулы сустава во избежание вывихов.
Процедура относительно простая. Проводится быстро, поэтому не требуется введения больному больших доз анестезии. Вставать на ноги пациенту можно уже на следующий день, дренажи из раны убирают по истечении 48 часов.
Преимущества и противопоказания
Преимущества биполярного эндопротезирования:
- сокращается время оперативного вмешательства и кровопотеря. Длительность около получаса;
- максимально быстрая реабилитация;
- технически выполняется проще, чем протезирование другими видами имплантатов, меньшая стоимость манипуляции;
- большинство производителей предлагают протезы со съемными головками, что упрощает задачу подбора имплантата под каждого конкретного пациента, а также упрощает задачу ревизионной операции;
- больший срок службы протеза (зависит от того, насколько точно подобрана внешняя полусфера под размер вертлужной впадины, а также от прочности ножки и надежности ее фиксации в кости).
Противопоказания к установке биполярного протеза:
- перелом вертлужной впадины или ее дисплазия;
- перелом бедренной кости с вывихом и последовавшая импрессия впадины;
- косая линия крыши вертлужной впадины, приведшая к разбалансированности сустава.
Производители
Биполярные тазобедренные эндопротезы на сегодняшний день представлены широким кругом производителей.
Например:
- чешская компания Beznoska с 25 летней историей, выпускает их с 1995 года. Ее продукция − головки размером от 24 до 56 мм с шагом 2 мм. Изготавливаются из нержавеющей стали. Вкладыш произведен из высокомолекулярного полиэтилена;
- чешская фирма MEDIN, основанная в 1949 году. Головка MEDIN CEP производится трех размеров − S, M, L. Возможно производство на заказ размера XL. Стандартный диаметр от 42 до 58 мм с шагом 2мм. Материал: нержавеющая сталь стандарта FeNiCr по ISO 5832/1 и ISO 5832/9. Вкладка из высокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) стандарта ISO 5834/2;
- Немецкая Waldemar Link, производящая самоцентрирующиеся имплантаты Vario-Cup, оснащенные системой блокировки. Внешняя часть изготовлена из кобальт-хром-молибденового сплава. Специальное блокирующее внутреннее кольцо помогает избежать вывиха внутренней сферы;
- BIOMET ORTHOPEDICS производит имплантаты серии Bi-Polar;
- SERF Dedienne santé (Франция);
- китайская Чуньличжэнда Лтд;
- Фирма Implantcast Германия, основанная в 1988 году. Имплантаты из CoCrMo-литейного сплава по ISO 5832-4;
- OHST Medizintechnik AG – Rathenow Германия;
- Sanatmetal Венгрия (основана в 1967 году);
- CeramTec Германия. Отдельного внимания заслуживают имплантаты из особого вида керамики, запатентованного этой фирмой. Головка BIOLOX®DUO: износ полиэтилена в 200 раз меньше, не происходит выделения ионов металла при трении, керамика не аллергенна, а ее частицы имеют хорошую биосовместимость. Состоит из внешней оболочки диаметром от 42 до 56 мм с шагом в 1 мм, внутренней сферы из керамики BIOLOX forte или BIOLOX delta диаметром 28 мм с предохранительным кольцом из ПЭ.
Источник