Обызвествление связки локтевого сустава

Локтевой сустав является одним из самых сложных в организме человека. Образовывают его сочленения трех костей: плечевой, лучевой и локтевой, которые заключены в общую суставную сумку. Помимо этого, через сустав проходят крупные сосуды и нервы, отвечающие за кровоснабжение и иннервацию кисти и предплечья.

Общая суставная сумка – не единственная особенность в анатомии локтевого сустава. Дело в том, что сама капсула очень тонкая, натянута слабо и при сгибании образует многочисленные складки. Её боковые отделы имеют две довольно прочные связки, а вот передний и задний их лишены. Именно из-за такого строения в локтевом суставе часто возникают вывихи, подвывихи, растяжения и разрывы связок и мышц.

Разрыв или растяжение?

Тем, кто хоть раз ударялся локтем острая, пронизывающая всю руку боль хорошо знакома. Однако возникает она совсем не из-за травмы. Причина – защемление локтевого нерва, который в этом месте расположен слишком близко к поверхности кожи и почти не закрыт мышцами. Отличить такое защемление от более серьезной травмы довольно просто. Боль при нем хоть и проявляется сильно, часто вызывая онемение руки, но походит буквально за несколько минут.

При растяжении или разрыве связок или мышц боль за короткое время само по себе не пройдет. По статистике именно эти две травмы являются самыми распространёнными как в быту, так и в спорте. Хотя термин «растяжение» не совсем правильный. По своей структуре связки нерезиновые и растягиваться не умеют.

Говоря про растяжение связок локтевого сустава, врачи имеют ввиду их частичный разрыв, при котором страдают только отдельные волокна. Разрыв — более тяжелая травма, при которой происходит полный перерыв связки или же её отрыв от кости в месте прикрепления.

Причины

Причинами травмы локтя могут стать резкие движения, особенно по неудобной амплитуде, ушибы, удары при падении или попытки резко поднять что-то тяжелое. Вызвать растяжение или разрыв связок может и постоянное, сильное физическое напряжение, например, если изо дня в день вы выполняете тяжелую работу руками. Спровоцировать травму может и резкий, сильный спазм мышц, хотя встречается такое довольно редко.

Но травмы – далеко не единственная причина способная вызвать повреждение локтя. Разрыв связок может стать итогом дегенеративных изменений в суставах и мышцах, которые происходят в организме с возрастом. Причиной повреждения в этом случае становится нарушенное кровообращение и появление костных наростов – остеофитов, которые могут возникать у людей старше 50 лет. Помимо этого, к разрыву связок как частичному, так и полному могут привести некоторые заболевания, например, туберкулез или сахарный диабет.

Симптомы

Несмотря на схожесть симптомов при растяжении или разрыве, небольшие отличия между ними все-таки имеются. Обычно признаки повреждения связок проявляются по нарастающей и спустя некоторое время могут быть выражены сильнее, чем в первые минуты после травмы. Основными симптомами растяжения будут:

• Боль, не стихающая в состоянии покоя.
• Отек травмированного места.
• Болезненность при надавливании.
• Ограниченность в подвижности.

При разрыве связок могут наблюдаться почти те же симптомы, но выражены они будут сильнее, особенно боль и отек. Из-за сокращения поврежденной мышцы в ряде случаев можно даже нащупать небольшую ямку – место западения, которое располагается рядом с местом прикрепления связки. В дополнении к ним часто возникают такие симптомы, как:

• Нестабильность сустава.
• Изменение его очертаний, если разрыв связок вызван вывихом или переломом. Особенно это будет заметно при сравнении с суставом другой руки.
• Гематомы, спровоцированные кровоизлиянием в сустав.
• Чувство покалывания и онемения в руке, вызванное нарушенным кровообращением.
• Локальное повышение температуры.

Отличить растяжение связок локтевого сустава от разрыва самостоятельно довольно трудно. Точный диагноз может поставить только врач, на основании рентгеновского снимка или МРТ.

Лечение

Первая помощь при растяжении и разрыве связок заключается в обеспечении неподвижности руки. Если есть возможность, то к пострадавшему месту нужно приложить холодный компресс. Это простое средство не даст развиться отеку и немного снимет боль. А вот прогревания и теплых компрессов лучше избегать, причем не только сразу после травмы, но и в первые двое суток.

Обычное растяжение не требует каких-то сложных методов лечения и ограничивается только наложением фиксирующей повязки, чтобы поврежденные связки зажили быстрее. Но если произошел разрыв, без помощи врача вам не обойтись. Особенно в том случае, когда в суставе скопилась кровь или синовиальная жидкость.

В большинстве случаев лечение будет консервативным, но иногда требуется оперативное вмешательство, при котором проводится восстановление порванных связок с использованием сухожилий взятых из мышц предплечья. После операции на пострадавший локоть накладывается лонгета сроком примерно на две недели. Затем восстановление сустава происходит с помощью физиопроцедур и специальных упражнений.

Медикаментозное

Даже при незначительном растяжении вам могут потребоваться обезболивающие препараты. Если же травма оказалась серьезной, то обойтись без них вам точно не удастся. Как правило, врачи подбирают схему лечения, направленную не только на устранение боли, но и на снятие воспаления и отека. В основном с этой целью применяют:

1. Нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, инъекциях или мазях.
2. Охлаждающие гели, такие как Индовазин или Троксерутин, также помогающие снять отек, восстановить микроциркуляцию в суставе и уменьшить гематому.
3. Препараты содержащие витамины группы В, которые помогут восстановить нервную проводимость в поврежденном суставе.
4. Препараты, направленные на снятие воспаление и ускорение процессов регенерации поврежденных связок, такие как Траумель или Цель Т.

Народные средства

С назначенным врачом лечением хорошо будут сочетаться и рецепты народной медицины. Использовать их можно в качестве дополнительного средства в период реабилитации, после того как фиксирующая повязка будет снята с руки. Если же у вас неосложненное растяжение, то такое лечение не только снимет боль и отек, но и поможет пострадавшим связкам восстановиться быстрее. Приготовить их можно по следующим рецептам:

• Картофель в сыром виде очистить и натереть на крупной терке, смешать с нарезанным луком или медом в равном пропорции, приложить к больному суставу, укрыт пленкой и теплой тканью. Держать не более двух часов.
• Голубую глину развести водой и добавить немного пихтового или эвкалиптового масла. Смесь нанести на чистую ткань слоем не менее двух сантиметров. Приложить к суставу и держать пока смесь не высохнет.
• Алое так же можно использовать как средство для компресса. Для этого свежие листья нужно измельчить, распределить полученную кашицу ровным слоем по больному месту, закрыть пленкой и перемотать теплой тканью.

Травмы локтя опасны, прежде всего, тем, что способны легко привести к разрыву тонкой суставной оболочки. Если такое происходит, то инфекция и воспаление могут проникнуть в другие ткани, например, в жировую клетчатку предплечья. Но чаще всего при своевременном обращении к врачу и правильном лечении даже серьезные травмы проходят без следа.

Рентгенологическая диагностика эпикондилита плеча

Эпикондилит плеча является одним из распространенных и серьезных профессиональных заболеваний рабочей руки. Это заболевание нередко приводит к потере трудоспособности и необходимости в переквалификации. Вместе с тем эпикондилиту плеча уделяется незаслуженно мало внимания, рентгенологическая картина его недостаточно изучена. Между тем в связи с неполной еще механизацией и автоматизацией процессов производства и применением ручного труда в промышленности эпикондилит плеча встречается чаще других профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Эпикоидилитом заболевают лица физического труда — столяры, сельскохозяйственные рабочие, нагревальщики на рейдерах, шлифовщики, обрубщики, слесари, машинистки, парикмахеры, утюжильщицы, музыканты, теннисисты и др.

При эпикондилите наружном и внутреннем поражаются мягкие ткани в области надмыщелков плеча.

Клиническая картина эпикондилита, описанная В. П. Недохлебовым и особенно полно М. А. Элькиным, весьма характерна.

Рентгенологическое исследование при эпикондилитах занимает важное место. Рентгенологический метод помогает дифференцировать эпикондилит со сходными по клинической картине другими заболеваниями локтевого сустава, как-то: деформирующим остеоартрозом, невритом, миозитом и бурситом. Особое значение он, естественно, приобретает при решении профпатологических и спорных экспертных вопросов.

При рентгенологическом исследовании в одних случаях определяются костные изменения в виде ограниченной краевой резорбции кортикального слоя надмыщелка или наружного суставного края плеча. Иногда кортикальная каемка сохранена, а участок резорбции лежит в кости рядом. Размеры его не превышают 1—2 см, контуры нечеткие, и он постепенно переходит в нормальную структуру соседней ткани. При резорбции кортикального слоя контур его неровный, шероховатый.

Схематическое изображение многообразных изменений при эпикондилите плеча.

а — гомогенное уплотнение на широком основании; б — параоссальные обызвествления;

в — шиловидные уплотнения; г — краевая резорбция надмыщелка; д — плоские остеофиты.

В других случаях, наряду с указанными изменениями или без них, определяются многообразные параоссальные обызвествления. Они занимают типичное место рядом с надмыщелком плеча, охватывая его выпуклый контур. Обызвествление имеет форму свисающей капли или запятой, иногда одиночной, а иногда в виде 2—3 мелких скоплений. Тень обызвествления весьма интенсивна, гомогенна, контуры ее четкие.

Обычно из-за сложного профиля надмыщелка и близкого расположения к нему извести тень обызвествления накладывается на тень кости. Только специальными дополнительными проекциями удастся отделить контур надмыщелка от тени обызвествления. К сожалению, просвет между ними столь мал, что он ненадежно устанавливается просвечиванием.

Заболевает один наружный надмыщелок, реже можно видеть изменения во внутреннем, а иногда одновременно поражаются оба. В редких случаях наблюдается двустороннее одновременное или последовательное заболевание. При обследовании нами 233 больных эпикондилитом рентгенологические изменения были установлены у 53,6% обследованных (Н. С. Толстопятова).

Наиболее многочисленную группу — 52% составляли гомогенные бесструктурные, неинтеисивиые уплотнения, повторяющие по форме контуры надмыщелка, к которому они прилежат, размером 0,2—0,4×0,5-1,0 см. Эти уплотнения имеют обычно ровный четкий наружный контур, реже фестончатый.

Следующую группу — 14,4% образовали бесструктурные уплотнения шиловидной формы, основание которых неотделимо от надмыщелка, а вершина обращена дистально или проксимально по ходу сухожилия.

Наряду с бесструктурными параоссальными уплотнениями в ряде случаев (8%) наблюдалось развитие окостенений этих образований с усилением интенсивности их тени и появлением костной структуры. Они располагаются рядом с надмыщелком или сливаются с ним костной связью — широким или узким основанием. Иногда их местная структура переходит в костный рисунок надмыщелка. Для появления окостенения требуется обычно длительное время (2—6 лет).

Краевая резорбция надмыщелка иногда являлась или единственным проявлением эпикоидилита, или сочеталась с параоссальными уплотнениями.

Реже (4,8%) встречались лежащие отдельно от надмыщелка овальной или округлой формы гомогенные, бесструктурные уплотнения, размеры которых не превышают 0,2—0,4 см. Целесообразно привести одно наблюдение.

Штамповщица, 49 лет. Два месяца тому назад у нее заболел левый локоть.

Объективно: припухлость и локализованная болезненность внутреннего надмыщелка левого плеча.

На рентгенограмме левого локтевого сустава определяется характерная картина внутреннего и наружного эпикоидилита в виде параоссальных обызвествлений по соседству с палмыщелками. Больная продолжала выполнять работу штампопщицы, нагружая преимущественно здоровую правую руку. Через 10 месяцев вслед за левым локтем заболевает правый локоть. На рентгенограмме правого локтевого сустава явления те же, что и слева.

Больная оставила штамповку. Руки постепенно перестали болеть. Через 6 лет жалобы отсутствуют. Пальпация надмыщелков безболезненна. На рентгенограмме локтевых суставов по-прежнему определяются параоссальные окостенения надмыщелков плеча.

Рентгенограмма локтевых суставов. Наружный и внутренний эпикондилит с обеих сторон у 49-летней штамповщицы.

Рентгенологические изменения при эпикоидилитах зависят от профессионального стажа. Однако иногда и при небольшом стаже, в пределах 2—3 месяцев, уже определяются явные изменения, в то время как у лиц, с продолжительностью заболевания свыше 3 лет, рентгенологически может быть нормальная картина.

Все же чем больше времени проходит от начала заболевания, тем чаще обнаруживаются рентгенологические симптомы эпикондилита.

Рентгенологические изменения, следовательно, присоединяются к клиническим. Естественно, что отрицательные данные первого рентгенологического исследования не могут быть доводом против эпикондилита. При упорном клиническом течении повторное рентгенологическое исследование раньше или позже устанавливает характерные изменения.

Практически важно, что у части больных рентгенологические изменения обнаруживаются в относительно ранние сроки, спустя 2—6 месяцев от начала болезни.

Повторное рентгенологическое обследование больных, проведенное спустя 1 и 3 года, показывает, что морфологические изменения у половины больных прогрессируют, а у другой половины остаются без изменений. Это прогрессирование выражается как в увеличении размеров уплотнений и окостенения их, так и в появлении уплотнений, ранее неустановленных.

Таким образом, у рабочих с клинически выраженным эпикондилитом рентгенологические изменения обнаруживаются в 60%. При этом «несколько чаще встречается краевая резорбция и реже параоссальные обызвествления и остеофиты. При повторных исследованиях рентгенологически отрицательных случаев позднее можно наблюдать отложение известковых масс. Большей частью рентгенологические изменения при эпикондилите при повторных исследованиях через 5 и 8 лет, т. е. много времени спустя после клинического выздоровления, остаются без существенных перемен.

Проведенные исследования в нашем отделении (Д. С. Кузьмин, Н. С. Толстопятова) склоняют нас рассматривать эпикондилит как параоссалыюе обызвествление, которое может быть связано с суставной сумкой, связками сустава и сухожилиями мышц на месте бывших кровоизлияний в результате хронической микротравматизации. Исследования других авторов свидетельствуют о том, что эти обызвествления не связаны с расположенной здесь слизистой сумкой, а локализуются в клетчатке, окружающей сухожилия и связки.

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Оглавление темы «Рентгенологическая диагностика болезней рук»:

1. Механизмы развития миозитов. Прогноз и трудоспособность при миофасциите
2. Диагностика профессиональных заболеваний рук. Рентгенологическое исследование костей и суставов
3. Что такое остеопороз? Механизмы его развития
4. Рентгенологическая диагностика остеопороза
5. Местный остеопороз рук и его диагностика
6. Остеосклероз — склероз кости и его диагностика
7. Причины плече-лопаточного периартрита и жалобы при нем
8. Рентгенологическая диагностика плече-лопаточного периартрита
9. Профессиональный бурсит локтя (локтевого сустава)
10. Рентгенологическая диагностика эпикондилита плеча