Обызвествление мягких тканей коленного сустава
Кристаллы кальция участвуют в формировании остеоартроза (ОА), поэтому к ним приковано пристальное внимание учёных медиков. При ОА кальций в виде кристаллов обнаруживается постоянно в самом хряще, выстилающем сустав, и синовиальной жидкости. При развитии гонартроза (артрит колена), то есть артрита коленного сустава кристаллы выявляются в 65% случаев, а также они становятся основным диагностическим признаком болезни депонирования пирофосфата кальция (ПФК) в виде кристаллов.
Патогенез формирования болезни
ПФК — это важное промежуточное звено в образовании коллагена и протеогликанов. При болезни депонирования ПФК нарушается обмен пирофосфата в местном масштабе, что приводит к формированию кристаллов ПФК. Они откладываются сначала в самом хряще, затем на поверхности его, а в запущенной стадии проникают в синовиальную оболочку и периартикулярное пространство.
Ядрами кристаллизации могут служить избыточно накопленные ионы меди и железа. Они также снижают активность фермента пирофосфатазы, которая расщепляет ПФК.
При накоплении ПФК происходит активизация системы комплемента, компоненты которой накапливаются в синовиальной жидкости, полости сустава. Происходит привлечение и медиаторов воспаления. Они в свою очередь увеличивают количество свободных радикалов в суставе и его тканях. Эти процессы запускают воспаление в синовиальной оболочке. Синовит поддерживается и продуктами распада вследствие дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Матрикс хряща постепенно разрушается под воздействием кристаллов ПФК, хондроциты гибнут и, в конце концов, формируется вторичный ОА с фибротическими изменениями сустава и нарушением его функций.
Диагностика артрита, болезни депонирования ПФК
Если врач подозревает наличие у пациента кристаллов ПФК, необходимо учитывать факторы риска развития данного заболевания у конкретного больного. К факторам относятся и травмы, и вторичный ОА. Необходимо обязательно диагностировать у пациентов до 60 лет наличие или отсутствие метаболических заболеваний тесно связанных с кальциевым обменом. Кроме того, важен факт наследственной предрасположенности к этой патологии.
Световой поляризационный микроскоп помогает выявить наличие депозитов ПФК в в суставной жидкости. Эти депозиты представлены параллелепипедами внутри клеток. Светоотражающая их способность снижена или полностью отсутствует. При микроскопии можно рассмотреть лишь пятую часть кристаллов.
На данный момент предложена люминесцентная микроскопия для определения кристаллов.
При рентгене выявляется хондрокальциноз (ХК), который считается объективным подтверждением наличия депозитов ПФК. Картина ХК похожа на картину ОА с деформирующим компонентом. Однако при ХК локализация патологических элементов другая. При ХК происходит обызвествление хряща, тканей и синовиальной оболочки крупных и мелких суставов (например, возникает артрит пальцев ног). При помощи рентгеноскопии суставов кисти можно заподозрить ХК, если на снимке имеются неярко выраженное обызвествление суставов кисти и запястья. Основными признаками ХК на рентгене являются:
- Обызвествление связок, сухожилий. Синовиальной оболочки, суставной капсулы;
- Симметричное сужение суставной щели выраженной степени;
- Крупные субхондральные кисты;
- Субхондральный остеосклероз;
- Остеофиты мелких размеров;
- Двустороннее поражение суставов;
- Позвоночник: обызвествление студенистого ядра и фиброзного кольца дисков. Изменения позвоночника очень похожи на спондилоартритические поражения, однако распространённость и выраженность процесса намного больше.
Не применяются на сегодняшний день при диагностике ХК ни МРТ, ни сцинтиграфия, так как наиболее актуальным и информативным считается метод компьютерной томографии (КТ). При КТ выявляются кристаллы в суставной жидкости.
Кроме того, используется УЗИ. В ходе исследования определяется наличие кристаллов кальция.
Существующие формы и клиника болезни депонирования ПФК
Заболевание разнообразно в своих проявлениях. Формы могут быть от острой до бессимптомной. Также различают хроническую форму болезни.
Острый артрит (псевдоподагра)
Эта болезнь встречается в четверти всех случаев болезни депонирования ПФК. Распространена она у людей в возрасте от 40 до 80 лет в 4-5% случаев. Острый артрит возникает вследствие развития воспалительной реакции иммунного характера. Само же воспаление формируется из-за накопления кристаллов ПФК и постоянной травматизации тканей сустава.
Из клинических проявлений можно выделить повышение местной температуры кожи над суставом, отёком, гиперемией. Развивается и болевой синдром, который намного слабее, чем приступ боли при истинной подагре. При заболевании поражается один сустав. В большинстве случаев это коленный сустав. Однако не стоит забывать и о том, что в практике отмечены пациенты с олигоартритическими проявлениями патологии. Приступ псевдоподагры длится до 1 месяца и проявлений между атаками не бывает.
Это заболевание чаще возникает у людей 55-60 лет. К его развитию приводят в основном нарушения электролитного баланса. Псевдоподагра имеет сезонность проявлений и приступы возникают в основном в весеннее время.
Хронический артрит с наличием кристаллов ПФК
Около 5% всех случаев болезни депонирования проходит в форме данной патологии. Проявляется болезнь:
- Суставным синдромом. Поражаются суставы пястно-фаланговые (артрит кисти), локтевые и лучезапястные;
- Воспалением системного характера. Процесс медленный, вялотекущий, который может беспокоить пациента в течение нескольких недель или месяцев. В крови нередко можно обнаружить ревматоидный фактор в титре достаточно низком;
- Утренней скованностью;
- В анамнезе наличие больных родственников.
Отложение ПФК в менисках коленных суставов
ПФК чаще всего накапливаются в менисках коленных суставов. Можно сказать, что это их излюбленная локализация. При этом всем известно, что мениски жизненно важны для человека, так как являются отличными и незаменимыми амортизаторами. ОА коленных суставов начинается именно с дегенерации и кальцификации менисков. При прогрессировании патологического процесса в них происходит сужение суставной щели и ухудшению состояния самого сустава и общего состояния пациента. Поражение кальцификатами менисков и крестовидных связок снижает стабильность сустава и является непременной причиной запуска процесса для формирования ОА.
Иная локализация кристаллов ПФК
Откладываться кристаллический ПФК может и в позвоночнике. Обнаружение депозитов часто идёт при КТ. Проявляется заболевание снижением гибкости и эластичности в позвоночнике, проявлением люмбишалгии, то есть радикулитами.
Существует также болезнь депонирования основного фосфата кальция (ОФК). При склеродермии находят ОФК в большом количестве, кроме этого накопление кристаллов этого вида имеется у пациентов с хронической почечной недостаточностью, при длительно нахождении на гемодиализе.
ОФК-кристаллы формируют энхондральную оссификацию. У пациентов с ОА суставы патологически минерализованы полностью в 100% случаев.
Рекомендации по лечению болезней депонирования ПФК
- Аппликации элементов низкой температуры;
- Аспирация синовиальной жидкости;
- Введение в полость сустава гормональных препаратов длительного действия;
- Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в соответствии с коморбидным фоном пациента, то есть с учётом его сопутствующих заболеваний. Чаще всего у таких больных используется кетопрофен, который зарекомендовал себя со стороны наибольшей эффективности, безопасности и доступности.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Кальциноз сосудов
- Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
- Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление – это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
- Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета – некрозу тканей.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Кальциноз сосудов
- Обызвествление аорты. Развивается у пациентов старше 60 лет. Клиника заболевания зависит от уровня поражения сосуда.
- Кальциноз мозговых сосудов. Обызвествление – это в данном случае синоним атеросклероза. Вследствие скопления липидов на стенках возникает недостаточность кровообращения головного мозга, чреватого развитием инсультов, деменции и так далее.
- Обызвествление коронарных артерий. В этом случае на стенках данных сосудов оседают холестерин и жиры, то есть формируются атеросклеротические бляшки, что приводит к потере эластичности и изменению формы сосуда, в результате чего нарушается кровоснабжение миокарда, а в случае полного перекрытия просвета – некрозу тканей.
Главные причины
При гонартрозе происходят дистрофические процессы хряща, покрывающего непосредственно внутрисуставную поверхность каждой кости. Некомфортные ощущения при этом заболевании возникают именно из-за этого.
Поначалу нарушается кровообращение во всех мелких сосудах. Ухудшается питание сустава. После довольно продолжительного так называемого голодания хрящ истончается, а позже и вовсе разрушается.
Частичное обнажение костей создает между ними некое трение при ходьбе. При этом возникают очень сильные боли. Человек уже не может полноценно согнуть или разогнуть сустав. В самых тяжелых случаях появляются шипы. Из-за этого кость деформируется, что, в свою очередь, приводит к искривлению ноги.
При гонартрозе иногда наблюдается быстрое отложение солей кальция. В результате происходит обызвествление мягких тканей колена. Однако это проявление не выделяется в отдельную клиническую ситуацию. Обычно оно не распространяются непосредственно на сам сустав.
Воспалительные заболевания мягких тканей: виды и причины
Чаще всего суставные воспаления мягких тканей затрагивают:
- тазобедренный,
- коленный,
- голеностопный,
- плечевой,
- локтевой суставы.
Что такое периартрит коленного сустава
Периартрит коленного сустава – это воспаление околосуставных тканей, обычно воспаление локализируется в месте прикрепления мышц к внутренней поверхности коленного сустава. От артрита и артроза периартрит отличается тем, что сам сустав остаётся неповреждённым. Поэтому нога может сгибаться и разгибаться, не наблюдается ограничения подвижности или деформаций колена. Приблизительно в пятнадцати процентах всех обращений к врачу, боль в коленях пациентов вызвана периартритом коленного сустава.
Причины периартрита коленного сустава
Болеют периартритом коленного сустава чаще женщины в возрасте от сорока лет, впрочем, боли в коленях у мужчин тоже нередко бывают обусловлены воспалением около суставных тканей.
Основными причинами для возникновения такого заболевания служат:
- травмы или повреждения сустава,
- чрезмерные нагрузки,
- переохлаждение.
Симптомы периартрита коленного сустава
Основным симптомом периартрита коленного сустава служит острая боль в колене, возникающая при ходьбе. Однако регулярно случается, что боль, возникающая при нагрузках (ходьбе с грузом, спуску по лестнице), при спокойной ходьбе практически не ощущается, или возникающая резкая боль в процессе ходьбы постепенно стихает до полного исчезновения.
В некоторых случаях у больных периартритом наблюдается припухлость области внутреннего мыщелка и болезненность при пальпации этой области, однако рентгенография коленного сустава в большинстве случаев существенных изменений не выявляет.
Лечение периартрита коленного сустава
Периартрит коленного сустава хорошо поддаётся лечению, и абсолютное большинство пациентов с таким диагнозом полностью выздоравливают уже через несколько недель. Скорость выздоровления зависит от регенеративной способности тканей коленного сустава. Лечение назначается врачом в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
В острый период течения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики для снятия боли (анальгин, диклофенак с парацетомолом и так далее), курсы импульсной магнитотерапии, инфракрасной лазерной терапии и электрофореза новокаина или йодистого калия на зону поражения. Рекомендуется снизить количество активных усилий.
В период, когда воспаление стихает, назначаются парафиново-озокеритовые и нафталановые аппликации, ультрофонофорез гидрокортизона, криотерапия. Также рекомендуется выполнять некоторые упражнения лечебной физкультуры.
Периартрит коленного сустава заболевание коварное. При своевременном обращении к врачу и должном лечении воспаление стихает, и болезненные симптомы проходят достаточно быстро. В случаях, когда больные этим заболеванием люди пренебрегают обращением к врачу, и пытаются излечиться самостоятельно, случаются осложнения, вплоть до потери подвижности конечности.
Если Вы чувствуйте боли в колене, обратитесь к врачу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит Вашему организму справиться с болезнью и убережёт Вас от её опасных последствий.
Источник: proximed.ru
Возможны различные сочетания вышеназванных процессов. Например, воспалительный процесс вызвал дистрофические нарушения, или заболевание дистрофической природы осложнилось воспалением. В таких случаях не всегда просто определить, что именно вызвало болезнь, но от правильного выявления причины во многом зависит успех лечения.
Абсолютное большинство болезней коленного сустава относятся к одной из двух групп:
Источник
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
вторник и воскресенье :
ЦМРТ «Петроградский»
(812) 493-39-22
во вторник прием с 8-00 до 16-00
в воскресенье с 8-00 до 22-30 на ул. Рентгена,5
МРТ аппарат 1,5 Тл
среда и суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 16-00 на ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Четверг:
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Обызвествления мягких тканей встречаются нечасто. Обызвествляться могут ткани вследствие:
- системных заболеваний – известны обызвествления задней продольной (болезнь Форестье) и желтой связок позвоночника (“японская болезнь”), обызвествления мест прикрепления сухожилий (синдесмофиты) при спондилоартропатиях (особенно типично для реактивного артрита), оссифицирующий миозит
- воспалительных заболеваниях мышечной ткани- стенки натечников (туберкулез), некоторых паразитов (например, эхинококков) и как следствие воспалений разной этиологии
- воспалительных заболеваниях сухожилий – тендиноз
- обызвествление суставных сумок воспалительной или дегенеративной природы (сумки локтевого или плечевого сустава – при артропатии Шарко),
- при остеоартропатиях вокруг мелких суставов
- при атеросклерозе – стенки сосудов
- при некоторых опухолях – большинство сарком включает кальцинаты в структуру
- дегенеративные краевые костные разрастания -“пяточная” шпора, остеофиты
- обызвествление гематом
- посттравматические обызвествления связок – медиальной коллатеральной связки коленного сустава (Пеллигрини-Штиды)
Лучевая диагностика любых видов обызвествлений ставится на основании рентгенограмм, в отдельных случаях дифференциальная диагностика требует КТ. Как правило, выявление самого обызвествления не вызывает никаких сложностей, однако определить его происхождение может быть более сложной задачей.
К сожалению обызвествления не видны при МРТ мягких тканей и не всегда удается их даже заподозрить, особенно в области суставов. Типичным примером является болезнь Пеллигрини -Штиды (Pellegrini-Stieda). При МРТ коленного сустава видны признаки сопутствующего синовита и, иногда, утолщение медиальной коллатеральной связки и энтезофиты. Обычно в таких случаях при МРТ коленного сустава изменения рассматриваются как связанные с артрозом, тем более, если в анамнезе не было травмы. Обызвествление может локализоваться вдоль медиального мыщелка в мягких тканях, что делает его визуализацию вовсе недоступной для МРТ коленного сустава. В то же время на обычных рентгенограммах в прямой проекции эта патология отлично видна.
МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды.
Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции. Болезнь Пеллигрини-Штиды.
При МРТ в СПб в наших клиниках мы с осторожностью относимся к высказываниям об обызвествлении мягких тканей. Обычно мы просим делать рентгенографию суставов до МРТ, что зачастую очень помогает в диагностике.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
Источник
Обызвествления полулунных хрящей — менисков в коленных суставах в рентгеновской практике встречаются редко. Различают два вида обызвествлений менисков — первичный и вторичный. Первичный вид представляется как бы самостоятельным заболеванием, развивающимся первично, и наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста и обычно симметрично — в обоих суставах. Вторичный вид обычно наблюдается в связи с травмой (часто полученной во время игры в футбол) и является следствием непосредственного повреждения мениска.
Однако в большинстве случаев первичный вид обызвествления менисков не является самостоятельным процессом, развивающимся первично. Это — вторичный процесс, проявление давнего суставного страдания, как и видно из данных анамнеза. Клиническая картина этого вида обызвествления не характерна. Оно выражается болью в области суставов, припухлостью, иногда ограничением подвижности и водянкой. Суставная боль не постоянна, перемежающаяся, малой интенсивности. В некоторых случаях обызвествления менисков протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Иногда они наблюдаются при артрозных изменениях в костях суставов.
При вторичном типе обызвествления менисков преобладают симптомы травматического характера — острые боли, припухлость, ограничение подвижности, последствия гемартроза.
Обызвествления менисков при первичном типе представляются в виде точечных теней в суставной щели, соответственно положению менисков, по форме отражающих или весь мениск, или часть его в зависимости от распространения обызвествления в нем (рис. 58).
Рис. 58, а, б. Обызвествление полулунных хрящей менисков в обоих коленных суставах.
Больной К., 60 лет, жалуется на перемежающие боли в обоих коленных суставах, хруст при движениях. Боли незначительные. Видимых изменений в коленных суставах нет. Подвижность достаточная. В отроческие годы часто страдал заболеванием коленных суставов, которое трактовалось тогда как ревматизм. В дальнейшем заболевания суставов прошли и больной о них забыл, лишь иногда чувствовались незначительные боли в коленных суставах. В последние годы боли стали ощущаться все чаще.
Рентгенологическое исследование: в костях суставов изменений не обнаружено; суставные щели нормальной ширины; определяются обызвествления менисков в обоих коленных суставах.
Больной Г., 74 лет, жалуется на боли в коленных суставах. Видимых изменений не обнаружено. Подвижность не ограничена. Когда-то в молодости болел «ревматизмом»: ощущал боли в коленных суставах, которые не были столь тягостными и вскоре прошли.
Рентгенологическое исследование: в костях обоих коленных суставов маловыраженные инволютивные изменения; суставные щели нормальной ширины; определяются частичные обызвествления менисков в обоих суставах (рис. 59).
Рис. 59, а, б. Обызвествление полулунных хрящей — менисков в обоих коленных суставах.
При вторичном, травматическом типе обызвествления менисков наблюдается локальное отложение извести на месте повреждения хряща, представляющееся на рентгенограмме тенью палочковидной или О-образной формы (Д. Г. Рохлин).
При первичном типе обызвествления менисков имеются тени, параллельные краям суставных мыщелков, более интенсивные и широкие в периферических отделах хрящей. По направлению к центру тени обызвествлений теряются. При травматическом типе обызвествление представляется в форме очаговой тени, которую иногда можно принять за тень суставного тела — суставной мыши.
Обызвествления полулунных хрящей — менисков возникают вследствие дегенеративных изменений в них. Гистологические исследования Верварта показывают развитие фиброзной ткани и значительное уменьшение хрящевых клеток в обызвествленных полулунных хрящах. Наряду с обызвествлениями наблюдались и участки окостенений, образовавшиеся вследствие врастания сосудов с костеобразовательными элементами в обызвествленные массы хрящей. В суставной сумке также отмечались дегенеративные явления — атрофия синовиальных ворсин, развитие фиброзной ткани.
Обызвествление менисков наблюдается при костных процессах в субхондральном отделе кости, что объясняется нарушением питания хряща, возникновением в нем регрессивных изменений. Мы наблюдали выраженное обызвествление менисков при фиброзном остите — костной кисте в мета-эпифизе большеберцовой кости. Киста близко подходила к суставному хрящу, отделяясь от последнего узенькой полоской костной ткани.
Источник