Обызвествление хряща коленного сустава
мениски обызвествлены. пирофосфатная аптропатия. гонартроз 1 стадии.
————————————————————————————————————————————————————
+1. Картины, подобные представленной, всегда описывал как пирофосфатная артропатия (как правило, это имеет отношение к коленному суставу).После прочтения реферата, о пирофосфатной артропатии, пришел к выводу, что понятие хондрокальциноз, то же имеет право на существование ( это обозначено в посте №2 уважаемой Ola-la).Сталкиваясь в практической работе с коллегами-рентгенологами, сделал вывод о плохом знании данной патологии и даже некотором её игнорировании. Ссылка по теме:https://medarticle.moslek.ru/articles/31398.htm
Пирофосфатная артропатия (синоним болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция дигидрата) — заболевание, обусловленное образованием кристаллов пирофосфата кальция дигидрата и отложением их преимущественно в тканях суставов.
Этиология и патогенез. Нередко кристаллы пирофосфата кальция появляются в тканях суставов, а также в местах прикрепления сухожилий и связок к костям после 40—50 лет. Этот процесс закономерно нарастает по мере старения. По данным морфологического исследования тканей коленных суставов у умерших частота появления кристаллов пирофосфата кальция в возрасте около 80 лет составляет 18,5%. Причины образования этих кристаллов и механизм развития П. а, изучены недостаточно. Описана наследственная форма П. а., при которой предполагают нарушение активности ферментов, принимающих участие в метаболизме пирофосфата кальция, а также генетически обусловленные изменения структуры суставного хряща. П. а. нередко возникает у больных гиперпаратиреозом, гемохроматозом, гипомагнеземией, гипофосфатемией, гепатоцеребральной дистрофией (вторичная форма П. а.), при которых наблюдаются нарушения метаболизма кальция и (или) пирофосфата кальция либо создаются условия для кристаллизации пирофосфата кальция в соединительной, в частности хрящевой, ткани. Значительно чаще наблюдается идиопатическая форма П. а., при которой причины образования кристаллов пирофосфата кальция не ясны, а системные нарушения метаболизма кальция и пирофосфата кальция отсутствуют. Предполагается, что важное значение при идиопатической форме П. а. имеют предшествующее повреждение суставного хряща вследствие травм, некоторых болезней суставов, а также возрастные дистрофические изменения хрящевой ткани.
Хотя отложения кристаллов пирофосфата кальция в хрящевой ткани вызывают нарушения ее структуры и функции, эти изменения, как правило, не сопровождаются клиническими проявлениями. Даже в случае массивных отложений кристаллов, проявляющихся на рентгенограммах хондрокальцинозом суставов, клинические симптомы нередко отсутствуют. Для их появления необходимо проникновение кристаллов из хряща в полость сустава. Только в этих случаях возникает воспаление, что обусловлено поглощением кристаллов фагоцитирующими клетками синовиальной оболочки и внутрисуставной жидкости, этот процесс сопровождается выделением протеолитических ферментов и активизацией ряда других факторов воспаления.
Клиническая картина. В большинстве случаев П. а. развивается после 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. В более молодом возрасте П. а. обычно имеет наследственный характер или служит проявлениемгиперпаратиреоза и других заболеваний и состояний. Симптоматика П. а. в целом не специфична и напоминает другие заболевания суставов. Поэтому при описании отдельных клинических вариантов П. а. принято использовать терминоэлемент «псевдо» (псевдоподагра, псевдоостеоартроз и т.д.). Однако основу П. а. составляет микрокристаллический артрит, которому свойственны приступообразность течения, выраженность симптомов воспаления в период приступа и склонность к их спонтанному разрешению. Эти признаки, в той или иной мере, присутствуют при всех клинических вариантах заболевания.
Первым из вариантов П. а. была описана псевдоподагра. Она характеризуется отчетливой приступообразностью возникновения артрита, напоминающего картину артрита при подагре; внезапным появлением болей и припухлости, чаще в каком-либо одном суставе. Более чем в половине случаев поражается коленный сустав, реже другие крупные и средние по размерам суставы. В период приступа может нарушаться общее состояние больного, повышаться температура тела. Атаки артрита могут быть столь же яркими, как и при подагре, но обычно их выраженность меньше, а длительность несколько больше (2—3 недели и более). Постепенно явления артрита полностью исчезают. Так же как при подагре, приступы псевдоподагры могут провоцироваться локальной травмой сустава, хирургической операцией, тяжелыми соматическими заболеваниями (инфарктом миокарда, инсультом и т.п.).
Примерно у половины больных П. а. клиническая картина заболевания напоминает остеоартроз. Этот вариант П. а. получил название «псевдоостеоартроз», он характеризуется одновременным поражением нескольких суставов, преимущественно коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, лучезапястных и пястно-фаланговых. Развиваются умеренные, но довольно стойкие боли. На фоне постоянных болевых ощущений периодически появляются кратковременные приступы псевдоподагры. Со временем могут возникать ограничения движений в суставах, небольшие сгибательные контрактуры. Сходство остеоартроза и псевдоостеоартроза обусловлено однотипностью изменений пораженных суставов, выявленных на рентгенограммах: сужение суставных щелей, склероз и кистевидные просветления в субхондральных отделах, остеофиты. Существенным рентгенологическим различием является обызвествление суставного хряща и внутрисуставных фиброзных дисков, обнаруживаемое при П. а. Имеются особенности и локализации патологического процесса. Для остеоартроза типично преимущественное поражение крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных). При П. а. помимо этих суставов нередко и одномоментно изменения отмечаются также в средних и мелких суставах как нижних, так и верхних конечностей.
У небольшой части больных П. а. (приблизительно у 5%) картина заболевания напоминает ревматоидный артрит, этот вариант П. а. называют псевдоревматоидным артритом. Отмечается множественное поражение суставов: припухлость, боли, скованность, ограничение движений. Может быть повышена СОЭ. У больных прослеживается общая для П. а. черта: приступообразность течения болезни. Однако приступы артрита не столь выражены, как при псевдоподагре, и затягиваются на несколько месяцев.
Известны и другие клинические варианты П. а., например развитие выраженной деструкции какого-либо одного, чаще коленного, сустава, что напоминает поражение суставов при сирингомиелии, или преимущественное поражение позвоночника.
Диагноз. П. а. следует заподозрить прежде всего в случаях развития приступообразного артрита коленного или другого крупного сустава у лиц пожилого возраста. Диагноз П. а. считают достоверным, если у больного обнаруживают кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости. Основное значение для идентификации этих кристаллов имеет поляризационная микроскопия, с помощью которой выявляют характерные их оптические свойства, в частности положительное двойное лучепреломление. Типичным признаком П. а. является суставной хондрокальциноз — обызвествление хрящевых внутрисуставных дисков и суставных хрящей. Чаще других обызвествляются хрящевые диски коленных суставов (мениски), лонного сочленения и лучезапястных суставов. Поэтому при подозрении на П. а. необходима рентгенография всех этих областей скелета. Обызвествление суставных хрящей обнаруживается на рентгенограммах реже и выглядит как второй контур сустава, несколько отстоящий от истинного контура, создающегося суставными концами костей. Хондрокальциноз, хотя и характерен, но непатогномоничен для П. а. Он может развиться при отложении в хрящевой ткани суставов других кальциевых кристаллов (гидроксиапатитных, оксалатных и др.). На рентгенограммах при П. а. нередко выявляются изменения, характерные для остеоартроза, в редких случаях — значительная деструкция суставов; может наблюдаться обызвествление мест прикрепления сухожилий и связок к костям. Для исключения вторичной природы пирофосфатной артропатии желательно исследование содержания кальция, магния, фосфора и активности щелочной фосфатазы в крови у больных.
Лечение. Специфическое лечение П. а. на разработано. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (ортофен, индометацин и др.), назначая их в максимальных суточных дозах в случае развития острого приступа псевдоподагры и в несколько меньших дозах при других вариантах П. а. Эффективно также введение растворов кортикостероидов в полость пораженных суставов.
Прогноз для жизни благоприятный.
Профилактика не разработана.
Библиогр.: Бунчук Н.В. Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция. Тер. арх., т. 57, № 2, с. 132, 1985, библиогр.; Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989.
Источник
Обызвествления полулунных хрящей — менисков в коленных суставах в рентгеновской практике встречаются редко. Различают два вида обызвествлений менисков — первичный и вторичный. Первичный вид представляется как бы самостоятельным заболеванием, развивающимся первично, и наблюдается преимущественно у людей пожилого возраста и обычно симметрично — в обоих суставах. Вторичный вид обычно наблюдается в связи с травмой (часто полученной во время игры в футбол) и является следствием непосредственного повреждения мениска.
Однако в большинстве случаев первичный вид обызвествления менисков не является самостоятельным процессом, развивающимся первично. Это — вторичный процесс, проявление давнего суставного страдания, как и видно из данных анамнеза. Клиническая картина этого вида обызвествления не характерна. Оно выражается болью в области суставов, припухлостью, иногда ограничением подвижности и водянкой. Суставная боль не постоянна, перемежающаяся, малой интенсивности. В некоторых случаях обызвествления менисков протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Иногда они наблюдаются при артрозных изменениях в костях суставов.
При вторичном типе обызвествления менисков преобладают симптомы травматического характера — острые боли, припухлость, ограничение подвижности, последствия гемартроза.
Обызвествления менисков при первичном типе представляются в виде точечных теней в суставной щели, соответственно положению менисков, по форме отражающих или весь мениск, или часть его в зависимости от распространения обызвествления в нем (рис. 58).
Рис. 58, а, б. Обызвествление полулунных хрящей менисков в обоих коленных суставах.
Больной К., 60 лет, жалуется на перемежающие боли в обоих коленных суставах, хруст при движениях. Боли незначительные. Видимых изменений в коленных суставах нет. Подвижность достаточная. В отроческие годы часто страдал заболеванием коленных суставов, которое трактовалось тогда как ревматизм. В дальнейшем заболевания суставов прошли и больной о них забыл, лишь иногда чувствовались незначительные боли в коленных суставах. В последние годы боли стали ощущаться все чаще.
Рентгенологическое исследование: в костях суставов изменений не обнаружено; суставные щели нормальной ширины; определяются обызвествления менисков в обоих коленных суставах.
Больной Г., 74 лет, жалуется на боли в коленных суставах. Видимых изменений не обнаружено. Подвижность не ограничена. Когда-то в молодости болел «ревматизмом»: ощущал боли в коленных суставах, которые не были столь тягостными и вскоре прошли.
Рентгенологическое исследование: в костях обоих коленных суставов маловыраженные инволютивные изменения; суставные щели нормальной ширины; определяются частичные обызвествления менисков в обоих суставах (рис. 59).
Рис. 59, а, б. Обызвествление полулунных хрящей — менисков в обоих коленных суставах.
При вторичном, травматическом типе обызвествления менисков наблюдается локальное отложение извести на месте повреждения хряща, представляющееся на рентгенограмме тенью палочковидной или О-образной формы (Д. Г. Рохлин).
При первичном типе обызвествления менисков имеются тени, параллельные краям суставных мыщелков, более интенсивные и широкие в периферических отделах хрящей. По направлению к центру тени обызвествлений теряются. При травматическом типе обызвествление представляется в форме очаговой тени, которую иногда можно принять за тень суставного тела — суставной мыши.
Обызвествления полулунных хрящей — менисков возникают вследствие дегенеративных изменений в них. Гистологические исследования Верварта показывают развитие фиброзной ткани и значительное уменьшение хрящевых клеток в обызвествленных полулунных хрящах. Наряду с обызвествлениями наблюдались и участки окостенений, образовавшиеся вследствие врастания сосудов с костеобразовательными элементами в обызвествленные массы хрящей. В суставной сумке также отмечались дегенеративные явления — атрофия синовиальных ворсин, развитие фиброзной ткани.
Обызвествление менисков наблюдается при костных процессах в субхондральном отделе кости, что объясняется нарушением питания хряща, возникновением в нем регрессивных изменений. Мы наблюдали выраженное обызвествление менисков при фиброзном остите — костной кисте в мета-эпифизе большеберцовой кости. Киста близко подходила к суставному хрящу, отделяясь от последнего узенькой полоской костной ткани.
Источник
Метаболические нарушения генетической природы приводят к отложению солей кальция на костных поверхностях суставов, что вызывает воспаление. Лечение хондрокальциноза колен проводится только симптоматическое. Используются медикаменты с противовоспалительной и анальгетической активностью, а также методы физиотерапии.
Происхождение и механизм развития патологии
Оседание на суставных поверхностях кальциевых солей происходит при нарушении метаболизма Са в тканях подвижного сочленения. Часто подобное явление имеет наследственный характер, однако иногда врачам не удается выявить причину. Во время синтеза составных структур хряща, пирофосфат кальция образуется как побочный продукт, и быстро разрушается специальным ферментом. При угнетении этого фермента либо из-за повышенного продуцирования солей кальция, их кристаллы постепенно накапливаются в суставной полости. При травмах, операциях, инфекциях, соли попадают в синовиальную жидкость сумки сустава, вызывая реакцию иммунной системы. Обилие воспалительных медиаторов и свободных радикалов приводит к постепенной деструкции суставного хряща, появлению рубцов. Хондрокальцинозу чаще подвержены пожилые люди и лица с генетической предрасположенностью и недугами, поражающими обмен веществ. Из-за схожести по симптомам с подагрическим артритом, хондрокальциноз называют псевдоподагрой. Болезнь могут спровоцировать такие патологии и состояния, как:
- диабет;
- сбои в обмене железа;
- замедление функций щитовидной железы;
- повышенный уровень окиси феррума (железа) в крови;
- гиперфункция паращитовидных желез;
- анемия;
- недостаточность функций почек;
- кровоизлияния в суставную полость при гемофилии;
- артропатия Шарко;
- амилоидоз;
- дефицит в крови магния.
Хондрокальциноз характерен отложением солей кальция, а при подагре накапливаются мочекислые соединения.
Вернуться к оглавлению
Разновидности недуга
Генетический фактор является причиной семейной формой болезни.
Определение вида заболевания позволяет предусмотреть особенности течения и подобрать подходящую тактику проведения терапии. Каждая из клинических разновидностей патологии характерна небольшими отличиями в симптоматике. Хондрокальциноз классифицируют по этиологическому фактору и клинической картине.
| Виды | Разделение на типы | Особенности |
| Этиология | Идиопатический | Не выявлена причина |
| Семейный | Генетический фактор | |
| Вторичный | Развивается на фоне обменных и суставных болезней | |
| Клиническая картина | Псевдоподагра | Поражает крупные костные соединения |
| Псевдоревматический артрит | Хронический процесс, деформирует мелкие суставы | |
| Деструктивный хондрокальциноз | Тяжелое течение с поражением нескольких сочленений | |
| Латентный | Бессимптомная | |
| Антипатический | Вялое течение, симптомы скудные |
Вернуться к оглавлению
Симптомы обызвествления коленного сустава
Для патологии характерна остря боль в сочленении в момент касания к нему.
Процесс отложения кальция в подвижных сочленениях постепенный, поэтому заболевание длительное время не проявляет себя. Бессимптомная латентная форма часто не беспокоит человека и обнаруживается только во время медицинского обследования. Симптоматика определяется видом заболевания. Болезнь может протекать в затяжном виде с постоянными слабоинтенсивными признаками либо в хронической форме с длительными ремиссиями. Продолжительность острого состояния при хондрокальцинозе — 2—3 недели. Чаще наблюдается поражение крупных сочленений, реже — кистей рук, позвонков. Хондрокальциноз коленного сустава проявляется такими симптомами:
- острые болевые ощущения в суставе, которые усиливаются от прикосновения;
- умеренные либо сильные отеки;
- гиперемия и локальная гипертермия;
- ограниченная подвижность;
- скованность в утренние часы;
- подъем температуры тела;
- изменение формы колена.
Вернуться к оглавлению
Диагностика хондрокальциноза коленного сустава
Долгое время болезнь не проявляет себя, однако хрящ колена начинает разрушаться. Появившиеся симптомы похожи со многими дистрофическими недугами суставов. Для проведения диагностических мероприятий необходимо обращаться к ортопеду или ревматологу. Врач назначает такие процедуры:
Чтобы обследовать больного, ему назначается проведение пункции сочленения.
- общий и биохимический анализ крови;
- пункцию для сбора синовиальной смазки и ее исследования;
- биопсию хрящевой ткани;
- рентгенографию;
- УЗИ;
- КТ.
Диагностическую пункцию целесообразно проводить при остром состоянии, когда кристаллы соли попадают в суставную жидкость, а если яркие симптомы отсутствуют — показана биопсия.
Вернуться к оглавлению
Симптоматическое лечение
Специализированной терапии хондрокальциноза коленного сустава не существует. Заболевание поддается только симптоматическому лечению, цель которого — купировать боли, уменьшить воспаление и обеспечить больному суставу подвижность. Чтобы добиться положительного эффекта, используются следующие методы:
- Иммобилизация дефектного костного соединения с помощью накладывания на колено давящей повязки.
- Максимальное снижение нагрузки на больной сустав (использование костылей при ходьбе).
- Периодические пункции для эвакуации синовиальной жидкости.
- Внутрисуставные инъекции кортикостероидных средств в остром периоде.
- Холодные компрессы и примочки.
Во время ремиссии назначается профилактический курс малыми дозировками препарата «Колхицин». При хроническом протекании болезни для устранения постоянных болей и профилактики воспаления применяются НПВП — «Ацеклофенак», иммуносупрессоры «Метотрексат», «Гидроксихинолин». Редко назначаются кортикостроиды в низких дозах. Дополнить лечение медикаментами могут массаж и физиотерапия — электролечение, ультразвуковые процедуры, аппликации с грязями или парафином, радоновые и сероводородные ванны. Чтобы быстрее устранить воспаление, народная медицина рекомендует прием внутрь ромашкового отвара. Специальной диеты придерживаться не нужно, однако питание должно быть сбалансированным.
Источник