Обследование тазобедренного сустава взрослых
За последнее десятилетие отмечается тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы. В среднем от них страдает около 30% всего населения. Патологии суставов одинаково часто встречаются в любом возрасте: от новорожденных до пенсионеров. Причиной является демографическое старение, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность, нерациональное питание и много других факторов. Появление дискомфорта в тазобедренной области говорит о том, что недуг достиг определенной стадии и прогрессирует. Чтобы выявить степень отклонения от нормы и установить правильный диагноз, необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Методы обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей
Диагностика боли в тазобедренном суставе у детей и взрослых проводится в несколько этапов: сбор анамнеза, пальпация, лабораторные анализы и функциональные тесты. При необходимости назначаются аппаратные методы исследования для получения максимально полной картины заболевания. Самые популярные и достоверные среди них — рентген, КТ, МРТ, УЗИ.
Полученные в ходе диагностики данные не могут быть ошибочными. Правильность диагноза зависит от квалификации врача, который проводит расшифровку анализов или снимков.
Внешний осмотр и пальпация
При осмотре тазобедренного сустава врач обращает внимание на конкретную область, осанку, походку, длину конечностей, выраженность естественных искривлений позвоночника. У здорового человека ноги расположены строго вертикально туловищу, осанка прямая, походка правильная, поясничное искривление умеренное. Если присутствует проблема, нарушаются соотношения конечностей и появляется хромота.
В горизонтальном положении больная нога может быть слегка согнута, отведена в сторону, ротирована внутрь или наружу. Здоровая кожа в области сустава чистая, имеет обычную окраску. При патологии на коже отмечаются покраснение, свищи, рубцы, отечность, кровоизлияния.
Пальпация проводится поверхностная и глубокая. Первая дает общее представление о температуре тела, тургоре кожи, болезненности. Глубокая позволяет оценить состояние околосуставных тканей, синовиальной сумки, большого вертела, части вертлужной впадины.
Младенцев впервые осматривают спустя 1 месяц после рождения. Ортопед пальпирует сустав, анализирует симметричность складок, изменение конфигурации (западение, выбухание или деформацию).
Лабораторные анализы
Для получения более точных сведений о состоянии тазобедренного сустава назначают лабораторные анализы:
- Общий анализ крови (ОАК). Особое внимание уделяется показателям С-реактивного белка, общего белка, лизосомальных ферментов, дефинеламиновой реакции. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) расскажет о воспалительном процессе в тканях сустава. При ревматических патологиях в крови появляются антинуклеарные тела (АНА), а при артрите повышается уровень мочевой кислоты.
- Общий анализ мочи (ОАМ). Формула мочи меняется только при тяжелых формах заболевания суставов или воспалениях. У здоровых людей в урине не должны присутствовать белок, кровь.
- Анализ синовиальной жидкости. Пункция суставной полости для забора материала проводится под местной анестезией. Оценивается консистенция, цвет и вязкость синовиальной жидкости. При травмах или наличии инфекции в организме её цвет меняется из жёлтого в красноватый, приобретает бурый оттенок, а прозрачная от природы текстура становится мутной.
В результате проведенных исследований врач может сделать вывод об этиологии и характере заболевания.
Функциональные тесты
Функциональные тесты тазобедренного сустава — один из видов диагностики. Они необходимы для оценки двигательной активности, степени поражения исследуемой области.
Варианты тестов на разгибание сустава:
- Пациент ложится на живот, его ноги расслаблены, стопы свисают за край кушетки. Затем он стремится поднять ногу вверх. Врач тем временем одной рукой фиксирует таз, а другой оказывает сопротивление в нижней трети бедра.
- Пациент ложится на боку, на стороне испытываемой конечности. Здоровая конечность наверху согнута в тазобедренном и коленном суставе, а нижняя — согнута в тазобедренном и разогнута в коленном. Врач фиксирует область таза на гребне подвздошной кости. Необходимое движение — выполнить полное разгибание тазобедренного сустава испытуемой конечности.
- Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень испытуемой ноги. Нога приводится в полусогнутое состояние. Во время движения пальпируется область в паху, над паховой связкой и медиально от портняжной мышцы.
Аппаратные методы исследования
Рентгенография
Показанием к проведению рентгенологического обследования у взрослых и новорожденных является боль в области суставов, отечность, затруднительная подвижность или изменение цвета кожи. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. С помощью специального аппарата на тазобедренную область направляют лучи. Остальные органы закрывают свинцовым фартуком. Через 15 минут предоставляются готовые снимки с изображением структуры костей.
Процедура рентгенографии длится не более 3-х минут, поэтому излучение минимально. Лучевая диагностика противопоказана только беременным.
КТ и МСКТ
Компьютерная томография (КТ) — самый современный и наиболее информативный вид исследования в области рентгенологии. Снимки отражают структуру суставных тканей с точностью до миллиметра. Кроме того, можно сделать изображение в любой плоскости, чтобы увидеть изменения во всех слоях хряща или кости.
Для исследования обширных зон, элементов опорно-двигательной системы, головного мозга применяют метод МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Его преимущество в более четком изображении.
МРТ
В основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит применение радиоволн и сильного магнитного излучения. Во время исследования пациента помещают в «тубу» аппарата. Обязательным условием является сохранение неподвижности на протяжении процедуры.
Никаких возрастных ограничений для проведения МРТ не существует, так как метод не опасен для здоровья. К противопоказаниям относится наличие в теле предметов, притягивающихся магнитом: кардиостимуляторов, протезов, имплантов и т. д.
УЗИ
Ультразвуковое исследование — самый безопасный метод диагностики. Его проводят при травмах, ревматологических патологиях тазобедренного сустава, воспалительных процессах. У исследования почти нет противопоказаний — разрешено делать беременным, новорожденным.
Детям с высокой вероятностью дисплазии процедуру УЗИ назначают через 2 недели после рождения, чтобы предотвратить развитие заболевания.
Во время сеанса тело пациента смазывают специальным гелем для минимизации дискомфорта. Результаты предоставляются в виде снимков через несколько минут.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика тазобедренного сустава применяется при симптомах, характерных сразу для нескольких заболеваний. После проведения физического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований проводится тщательный анализ результатов. Затем путем исключения врач ставит точный диагноз.
Чаще всего дифференциальная диагностика применяется для новорожденных. Наибольшие затруднения вызывает сбор анамнеза.
Источник
Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.
Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения
Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.
Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.
К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.
Для справки
Какие функции выполняют суставы?
-
Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
-
Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
-
Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.
Общий осмотр и метод пальпации
Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.
Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.
Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.
Гониометрия
Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.
Лабораторные методы диагностики
Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.
Анализ крови
Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
Анализ мочи
Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.
Лучевая диагностика суставов
В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.
Рентгенологическое исследование
. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.
Артрография
– более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.
Компьютерная томография (КТ)
– самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.
Радионуклеидные методы
исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.
МРТ суставов
Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.
МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.
Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.
Ультразвуковое исследование суставов
Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.
Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.
Какой метод исследования выбрать?
Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.
Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.
Источник