Общий наркоз при операции на коленном суставе

Любое, даже малоинвазивное вмешательство должно сопровождаться адекватной анестезией. Артроскопия не является исключением. Но какой способ анестезиологического пособия подойдет при этой операции для конкретного человека? Это сможет определить врач-анестезиолог после оценки состояния пациента и продолжительности вмешательства.

Артроскопией называют метод малоинвазивного вмешательства для визуальной оценки состояния сустава, а также для лечения определенных патологических состояний под контролем зрения. Все это стало возможным с началом использования эндоскопов – приборов с камерой и манипуляторами, при помощи которых можно провести операцию малотравматичным путем.

Артроскопию коленного сустава можно проводить с целью диагностики, лечения, а также для совмещения этих двух целей. Преимущества этого метода хирургического вмешательства перед отрытыми операциями на суставах неоспоримы:

• метод менее травматичен;
• кровопотеря незначительная;
• реабилитация занимает меньше времени;
• возможна ранняя активность пациента.

Методом артроскопии коленного сустава можно осуществить следующие лечебные манипуляции:

• удаление части мениска;
• устранение «суставной мыши»;
• обработка мениска;
• удаление остеофитов;
• пластика собственных связок коленного сустава;
• фиксация обломков кости при внутрисуставном переломе;
• удаление инородных тел.

Для того чтобы определиться с методом обезболивания, необходимо поставить конкретные цели артроскопии коленного сустава. Диагностическая процедура не займет много времени, поэтому и метод анестезии должен быть рассчитан на короткое время. Если же операция требует длительного отсутствия чувствительности у пациента, то стоит прибегать к методам анестезии с продолжительным периодом действия.

Артроскопия коленного сустава может быть выполнена при следующих видах анестезии:

1. Многокомпонентный ингаляционный наркоз. Под этим наркозом подразумевается введение внутривенного анестетика, использование расслабляющих мышцы препаратов, искусственную вентиляцию легких, и, по возможности, летучий анестетик. Несомненным плюсом этого метода является отключения сознания пациента, его обездвиженность, возможность контролировать прекращение наркоза. Но такой метод довольно громоздкий и требует тщательной предоперационной подготовки. При этом интубация трахеи может быть чревата нежелательными последствиями.
2. Метод внутривенного введения анестетиков с сохранением спонтанного дыхания. При этом способе не происходит полного расслабления мышц, поэтому он не является приемлемым при долгих вмешательствах, но применим при диагностических процедурах.
3. Эпидуральная анестезия. Метод отлично подойдет при артроскопии коленного сустава для пациентов старшей возрастной группы. «Эпидуралка» дает возможность устранить чувствительность, но сохранить двигательную функцию нижних конечностей. По необходимости можно устранить и то и другое. Этот метод можно применять при длительных вмешательствах, когда необходимо лечение. Пациент остается в сознании, поэтому очень важно, чтобы он морально был готов к «присутствию на операции». Эпидуральный катетер может продолжать функционировать даже после операции, осуществляя послеоперационное обезболивание, если это требуется.
4. Введение местных анестетиков в область коленного сустава и в сам сустав. Анестетик постепенно пропитывает все ткани сустава и «выключает» все болевые рецепторы. Это самый простой способ обезболивания, для которого не нужно присутствие анестезиолога: хирург сам выполняет введение средства. Пациент в сознании, испытывает некоторые тактильные ощущения. Этот способ подойдет для кратковременного вмешательства.
5. Анестезия регионарных нервных стволов. Эта методика весьма болезненна для пациента, поскольку доктор-анестезиолог должен слепым методом или под контролем УЗИ попасть иглой в нервные стволы. Но несмотря на болезненность, этот способ помогает добиться отличной анестезии и расслабления мышц конечности при артроскопии коленного сустава. Также хорошим преимуществом этого метода является то, что пациент не нуждается в длительном наблюдении после операции, а может в скором времени отправляться домой.
6. Спинальная анестезия. Этот метод, как и «эпидуралка», подойдет для использования при довольно длительных оперативных вмешательствах. При введении определенной дозы анестетика можно добиться полной аналгезии, миорелаксации (расслабления мышц). Длительность действия анестетика может варьироваться от 2 до 4 часов. После операции еще может сохраняться обездвиженность и анальгезия. Неприятным моментом в проведении «спиналки» является резкое падение артериального давления, что сопровождается потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах. Но и это падение давления сразу корректируется соответствующими препаратами.

Любой метод анестезии требует соответствующей подготовки. Если пациенту был назначен общий наркоз, то следует выполнять предписания:

• вечером перед операцией назначаются препараты успокоительного характера, ведь главная задача пациента – это хорошо отдохнуть и выспаться;
• ни в коем случае не употреблять пищу и напитки не менее 6 часов до операции. Это очень важно, так как начавшаяся рвота при попытке интубации трахеи может вызвать смертельно опасные осложнения;
• если пациенту назначены препараты против артериальной гипертензии, аритмии, инсулин или прочие средства, то их стоит принять и перед операцией, чтобы не случилось нежелательных осложнений фонового заболевания.

Для спинальной и эпидуралльной анестезии также имеются свои подготовительные мероприятия. Перед проведением этих форм анестезии выполняют внутривенное вливание жидкости для предотвращения сильного падения артериального давления. Также нельзя употреблять пищу и питье перед проведением анестезии.

Большое значение в определении метода наркоза имеют противопоказания. Общий наркоз нельзя проводить, когда у пациента имеются различные острые патологии любой системы органов, сепсис, неврологические расстройства без четкого диагноза, инфекционные и прочие заболевания. Но все эти противопоказания действуют для плановых операций, к которым, в большинстве случаев относится и артроскопия коленного сустава.

Для спинальной и эпидуральной анестезии имеются общие противопоказания. Основное из них – отказ пациента. Поэтому если пациент не желает применения спинальной или эпидуральной анестезии, то ее проводить не будут, даже при отсутствии противопоказаний по клиническим данным. Инфекции в зоне проведения укола и аллергия на анестетик также являются абсолютными противопоказаниями.

Местное и регионарное обезболивание также имеет абсолютное противопоказание – это аллергия на анестетик. Противопоказания в виде большого объема операции, недостаточности печеночных ферментов, эпилепсии являются относительными.

Артроскопия — операция для диагностики или лечения проблемных сочленений, чаще всего на колене. Наркоз при артроскопии коленного сустава — обязательное условие проведения процедуры. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей человека и длительности проведения операции.

Артроскопия коленного сустава — хирургический метод вмешательства в организм человека, созданный для наименьшего травмирования больного. Во время операции возможно удаление врачом некоторых костных участков, хрящевых обломков, остеофитов и инородных тел. Это позволит вернуть сочленению возможность нормально двигаться.

Главный инструмент в работе врача — артроскоп, оснащенный видеокамерой и фонариком на конце. Вводя его в колено, доктор осматривает проблемный участок (связки, мениски) и принимает решение о дальнейших действиях. Все проводимые манипуляции обязательно сопровождаются наркозом, вид которого подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Вернуться к оглавлению

Местный наркоз

Является наиболее простой и одновременно безвредной при выполнении. В колено делают несколько специальных уколов с анестетиком и проводят операцию. Однако по времени она занимает не больше получаса. Проведение местной анестезии подразумевает скорее диагностические методы, нежели какое-либо лечение. Следовательно, необходимость наличия специального оборудования и присутствия врача-анестезиолога отпадает. Недостаток процедуры — видимость пациентом всей проводимой операции, что вызывает страх, скованность мышц и плохое раскрытие суставной полости.

Вернуться к оглавлению

Такой метод анестезии предусматривает инъекцию анестетиком во втором и третьем районе позвоночника. Как только он подействует, доктор вводит иглой основную часть обезболивающего. Лекарство действует на спинномозговые корешки, таким образом блокируя нижние конечности на последующие 4—5 часов. Спинальный вид анестезии подходит людям, страдающим сердечными и сосудистым болезнями, а также лицам, имеющим проблемы с легкими. Во время процедуры пациент может наблюдать за происходящим через монитор. Недостаток анестезии — послеоперационные головные боли.

Вернуться к оглавлению

Обезболивание происходит благодаря блокировке нервов или даже группы нервов, которые отвечают за передачу болевого синдрома от места проведения процедуры к участку мозга, передающего пациенту боль. Врачом делается несколько уколов анестетиком на небольшом расстоянии от нерва — приблизительно несколько миллиметров. К минусам операции относят развитие нейропатии — нарушение нормальной работы нерва и его функций.

Существует также и эпидуральная анестезия. По сути, ничем не отличающаяся от проводниковой, кроме возможности продления времени обезболивания.

Вернуться к оглавлению

Рекомендуется в случаях, если необходимо сделать небольшую операцию. Приспособление позволяет не вводить пациенту трубку для дыхания, а дышать самостоятельно. Состав маски повторяет анатомию строения гортани человека. Условие к применению — пустой желудок. Из-за этого операцию нельзя проводить неподготовленному пациенту. Исключение представляют ситуации, когда необходимо немедленное введение маски для проведения воздуха.

Вернуться к оглавлению

Сложный вид обезболивания. При этом сознание пациента полностью выключается. Внутривенная анестезия включает в себя:

• анальгезию (отсутствие боли);
• амнезию;
• полную релаксацию.

Анестетики вводятся внутривенно с помощью катетера ингаляционных медикаментов, где и вдыхается газ для наркоза. Во время операции врачи регулируют дозу анестетиков, если этого требует состояние больного. К недостаткам полной анестезии относятся: вероятность развития тромбоза, иммунных нарушений, эмболии (закупоривание кровеносных сосудов) и проблемы со свертываемостью крови.

Артроскопия – это оперативное вмешательство на суставе, которое проводится с минимальным повреждением окружающих тканей. Эта операция может проводиться с диагностической или лечебной целью. При выполнении артроскопии коленного сустава, могут использоваться разные методы анестезии. Их выбор будет зависеть от состояния пациента, объема и длительности операции, наличия необходимого оборудования в операционных.

Спинальную и эпидуральную анестезию чаще всего делают при артроскопии коленного сустава. Благодаря этим двум методам, появилась возможность проводить операции на нижних конечностях без использования общего наркоза.

Артроскопия может проводится без общего наркоза

При спинальной анестезии, анестетик вводится в спинномозговой канал. Инъекция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Обезболивание наступает очень быстро, и через 5-10 минут можно начинать проводить артроскопию коленного сустава.

При проведении эпидуральной анестезии, анестетик не попадает в спинномозговой канал. Анестезиолог вводит его в эпидуральное пространство. В этом пространстве проходят нервные корешки, выходящие из спинного мозга. При контакте с анестетиком они на время прекращают функционировать, и наступает эффект обезболивания. Эпидуральная анестезия начинает действовать через 20-30 минут после проведенного укола.

Чаще всего при проведении артроскопии коленного сустава применяют именно спинальную анестезию. Она технически более простая, и обезболивание при ее проведении наступает быстро.

Эти виды обезболивания противопоказаны в таких случаях:

1. При гнойных процессах на коже, которые расположены в месте предполагаемой инъекции.
2. При выраженных деформациях позвоночника (лордоз, сколиоз). В этом случае анестезиологу сложно точно определить место для укола.
3. При сниженном артериальном кровяном давлении. При гипотонии есть высокий риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.
4. Во время вирусных или бактериальных заболеваний.
5. При аллергии на местные анестетики.
6. Если у пациента есть мерцательная аритмия или атриовентрикулярная блокада третьей степени.

Общий наркоз при артроскопии коленного сустава проводят реже, чем спинальную анестезию.

Иногда используют общий наркоз, если, например, есть аллергия на препарат для местного обезболивания

Но все же, есть ситуации, когда его проводят:

• при аллергии на местные анестетики;
• при отказе пациента от проведения артроскопии колена без общего наркоза;
• при запланированной длительной операции, продолжительность которой превышает час;
• при наличии серьезных противопоказаний к другим методам обезболивания;
• при отсутствии специального оборудования или необходимых навыков для проведения регионарной анестезии у врача-анестезиолога.

Общий наркоз при выполнении этой операции может быть масочным или парентеральным. Какой именно его вид выбрать, решает сам врач-анестезиолог. Чаще всего проводят комбинированный общий наркоз, когда часть препаратов поступает пациенту через маску, а часть – внутривенно.

Внутривенно вводятся такие препараты:

• Кетамин;
• Пропофол;
• Калипсол;
• Тиопентал натрия;
• Оксибутират натрия.

При эндотрахеальном наркозе могут быть использованы следующие медикаменты:

• Галотан;
• Фторотан;
• Закись азота;
• Изофлюран;
• Десфлюран;
• Севофлюран.

Общий наркоз имеет большое количество противопоказаний, так как препараты, используемые при нем, влияют практически на все органы и системы. Его нельзя применять в таких ситуациях:

1. Если у пациента есть острое нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
2. Если у больного есть аритмия, любого генеза. Например, мерцательная или желудочковая.
3. При врожденных или приобретенных пороках клапанов сердца.
4. При некомпенсированной бронхиальной астме в стадии обострения.

Местное обезболивание также иногда используется при данной операции на коленном суставе. Анестетик вводится прямо в полость колена, и им обкалывается кожа. Этот способ обезболивания позволяет проводить короткие операции, длительностью не более получаса. Но даже в первые полчаса пациент может ощущать дискомфорт и боль.

Местную анестезию используют для непродолжительных операций

Чаще всего местное обезболивание применяется при операциях, которые выполняют с диагностической целью, так как время их проведения короткое. Этот вид анестезии очень простой, и при ее проведении нет надобности в специальном оборудовании и присутствии анестезиолога.

Артроскопия коленного сустава может проводиться с применением общего наркоза, местной, спинальной или эпидуральной анестезии. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки. Местную анестезию можно делать без анестезиолога в амбулаторных условиях, а для общего наркоза нужна полноценная операционная и дорогостоящее оборудование. Выбор метода обезболивания зависит от длительности планируемой операции, сопутствующих заболеваний пациента и возможностей медицинского учреждения. Перед операцией больному нужно пройти полное обследование для выявления возможных противопоказаний.

Прошу помощи с выбором метода обезболивания при артроскопии коленного сустава (операция будет занимать не менее часа).

Хирург рекомендует спинальную анестезию.

Но меня останавливает то, что из-за запущенного позвоночника (остеохондроз, грыжи и т.п.) это может быть затруднительно.
К тому же слышала негативные отзывы об этом методе, в том числе — от неврологов. Есть мнения, что последствия могут проявиться даже через полгода — год.
Общая анестезия — все хорошо, но уже перенесено несколько операций под общим наркозом и боюсь как бы не было перебора.
Ухудшилась память, скорость реакции, мучает бессонница. К тому же у меня аритмия, проблемы с давлением (были случаи, когда падало вообще до 40).
Местная анестезия, по мнению хирурга, здесь вообще не вариант.
Остается проводниковая анестезия (регионарная).
Буду очень благодарна, если выскажите свое мнение на этот счет.
P.S. С анестезиологом еще не общалась, но хотелось бы понять, о чем его просить.

Последнее редактирование модератором: 27 июл 2016

Последнее редактирование модератором: 27 июл 2016

Последнее редактирование модератором: 27 июл 2016

Пожалуйста, помогите!!!

Скажите, если они на фоне аритмии и пониженного давления, плюс низкий гемоглобин — это критично?

Большое спасибо!

Скажите, если они на фоне аритмии и пониженного давления, плюс низкий гемоглобин — это критично?

Нажмите, чтобы раскрыть…