Обезболивание при переломе плечевого сустава
Перелом или трещина? Активные травмы бывают разными
Среди всех травм верхней конечности перелом плечевого сустава встречается нечасто. Но если он произошёл, человек на долгое время теряет трудоспособность.
Анатомические особенности
Посредством плеча происходит соединение между грудной клеткой и верхней конечностью. В него входит головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. В суставе осуществляются такие движения, как отведение и приведение, вращение.
Сустав укреплен прочными связками и капсулой. Поблизости находится сплетение нервных волокон и сосудов.
Анатомическое строение
Как происходит травма
Перелом шейки плечевого сустава случается при интенсивном внешнем воздействии. Это может быть сильный удар в область плеча или резкий рывок за руку с одновременным её вращением.
Переломы происходят в следующих ситуациях:
- падение на землю с опорой на прямую руку;
- падение с большой высоты;
- дорожные происшествия.
Выделяют в особую группу патологические переломы — они возникают у людей с пониженной прочностью костной ткани. Такое бывает при остеопорозе хрупких костей, эндокринной патологии, онкологических заболеваниях. Кость может сломаться даже при малейшей нагрузке.
Клиническая картина
Симптомы перелома достаточно характерны, но все же иногда их можно спутать с ушибом или вывихом. Открытые переломы в суставе наблюдают редко, обычно это повреждения с размозжением костей и тогда поставить диагноз не составляет труда.
В большинстве же случаев встречаются переломы закрытые, когда повреждается головка или шейка плечевой кости внутри сустава.
Такой перелом чаще бывает закрытым
Таблица. Симптомы при данной травме:
| Признак | Описание |
| Боль | Ощущается в момент травмы, интенсивная, усиливается при попытке движений |
| Кожные покровы | Быстро становятся отечными, возможно появление гематомы |
| Нарушение функции | Движения рукой затруднены |
| Положение конечности | Свисает «плетью». При переломе со смещением наблюдается незначительное укорочение руки по отношению к здоровой |
| Общее состояние | Удовлетворительное |
Особенностью патологических переломов является практически полное отсутствие болевых ощущений. Человек может длительное время не подозревать, что у него поврежден сустав.
Диагностика
Диагноз врач устанавливает с учётом обстоятельств травмы, жалоб пострадавшего и типичных симптомов. Для подтверждения используется рентгенологическая диагностика (фото).
Рентген используется для подтверждения перелома
На снимке, сделанном в двух проекциях, видны линии повреждения костей. Можно определить характер повреждения — без смещения отломков, или же куски кости сместились относительно друг друга.
Лечение
Лечение перелома складывается из нескольких стадий — от оказания неотложной помощи на месте происшествия до реабилитационных мероприятий. Весь курс восстановления занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести травмы.
Первая помощь
Меры первой помощи при переломе плечевого сустава заключаются в проведении иммобилизации подручными средствами и обезболивании. Иммобилизация конечности необходима для предотвращения смещения отломков и повреждения ими сосудов и нервов.
Осуществляют иммобилизацию куском ткани или одеждой. Руку сгибают в локте и подвешивают на ткани через противоположное плечо. Обезболивание проводится любым имеющимся анальгетиком. Дальнейшие меры первой помощи будут оказывать сотрудники Скорой.
Подробнее о правилах оказания первой помощи расскажет специалист в видео в этой статье.
Основное лечение
Простые переломы лечат амбулаторно. Конечность иммобилизируют гипсом сроком на 2-4 недели — в зависимости от того, где произошло повреждение. После рентгенологического подтверждения срастания перелома гипс удаляют и назначают упражнения для разработки плеча.
Если произошло смещение двух отломков, показано лечение в стационаре с помощью скелетного вытяжения. Через мыщелки плечевой кости проводят спицу, на которую подвешивают груз. Человек находится в таком положении 7-14 дней, затем руку фиксируют гипсом сроком ещё на две недели.
Одним из методов лечения является скелетное вытяжение
Если же смещение сложное, имеется несколько свободно лежащих отломков — показано оперативное лечение. Проводится сопоставление отломков и фиксация их между собой с помощью металлических конструкций. Разработка сустава после перелома и оперативного вмешательства может начинаться уже через несколько дней.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация направлена на ускорение срастания повреждений, профилактику осложнений и восстановление двигательной функции конечности.
Реабилитация включает в себя несколько методик:
- Режим дня. Пациент должен соблюдать режим труда и отдыха. Назначается специальная диета, способствующая восстановлению костной ткани.
- Медикаментозное лечение. Назначают препараты общеукрепляющего действия, витамины, кальций, хондропротекторы (см. Какой кальций нужно принимать: полезные советы).
- Физиопроцедуры. Направлены на улучшение микроциркуляции в области повреждения, уменьшение болевого синдрома, восстановление костной ткани.
- Массаж и лечебная гимнастика. Упражнения способствуют восстановлению двигательной функции, являются профилактикой осложнений.
Начинают реабилитационные мероприятия как можно раньше. В плече быстро развиваются контрактуры, приводящие к обездвиженности конечности. Именно поэтому большое значение уделяется лечебной гимнастике и массажу.
Таблица. Методики восстановления после перелома:
| Способ | Описание |
| Диета |
|
| Физиопроцедуры |
|
| Упражнения | Инструкция по выполнению упражнений дается специалистом по ЛФК. Начинают их с минимальных нагрузок, затем постепенно объем движений расширяют. Используют такие приемы, как:
|
Перелом плечевого сустава – травма неприятная, однако своевременное и правильное лечение позволит избежать осложнений и полностью восстановить функцию конечности.
Источник
ВНУТРИСУСТАВНОЙ ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.
В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча. В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.
Известны такие переломы кости плеча:
подбугорковые (произошедшие вне суставов);
надбугорковые;
хирургической либо анатомической шейки;
головки;
большого бугорка;
малого малого бугорка.
Переломов именно шейки плеча существует несколько:
вколоченный;
невколоченный;
отводящий;
приводящий.
Стоимость консультации
оперирующего хирурга — 2.000 рублей
Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.
Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:
на руку, вытянутую вперед;
с высоты;
при прыжках в воду;
на конечность, прижатую к торсу.
А также:
производственные травмы;
удары тяжелым предметом по плечу;
ДТП;
травмы, полученные при занятиях спортом.
К группе риска причисляют:
детей;
пожилых людей;
женщин после климакса;
любителей экстремальных видов спорта;
лиц, страдающих от остеопороза.
Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы.
сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
деформация сустава;
в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
при смещении – неестественная форма плеча;
сильное кровоизлияние;
хруст костных осколков при движении.
Человека следует доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:
МРТ;
КТ;
Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:
характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие);
возраста больного;
общего состояния здоровья пациента.
При вколоченном переломе, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.
После этого накладывают лангету, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в область подмышечной впадины уставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30 градусов.
Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.
Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.
Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.
Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.
Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.
Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Операция необходима, если:
костные фрагменты сильно смещены;
имеется много осколков
Процедура проводится под общей анестезией.
Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния пациента, его возраста и характере травмы.
В некоторых случаях используют артродез.
Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лангетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.
В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.
Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.
Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:
возврат подвижности поврежденному суставу;
профилактика контрактур;
предупреждение некроза головки;
укрепление мышечного тонуса;
ускорение обмена веществ;
улучшение крово- и лимфотока;
создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;
профилактика заболеваний сосудов.
В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные .
Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:
ЛФК;
физиотерапия;
массаж;
усиленное полноценное питание;
использование ортеза;
посещение курортов.
Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Ортез позволяет разгрузить мышцы, связки, суставы локтя и плеча.
Источник
Как отличить ушиб и вывих от перелома
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Травма плеча в любом случае будет сопровождаться сильной болью, отеками, гиперемией кожи или, наоборот, синюшностью. Вот только на этом оканчиваются основные симптомы ушиба плеча.
Вывих плечевой кости почти всегда связан с плечевым суставом и очень редко с локтевым.
В таких ситуациях пострадавший жалуется на:
- Усиленные боли при попытке движения рукой;
- Аномальное положение головки плечевой кости, когда она виднеется через кожу;
- Усиленную амплитуду движений: человек способен изгибать руку в неестественных позициях.
Специалисты подчеркивают! Вправить вывих может только подготовленный врач. Если вы обыватель, не пытайтесь сделать это самостоятельно, так как в противном случае болевой синдром у пострадавшего усилится, что приведет к развитию шока и последующим осложнениям.
Оказание первой помощи при переломе плеча оправдано, если при попытках движения рукой или легком надавливании (сильно давить на кожу в области перелома противопоказано) выслушивается звук, похожий на хруст. На фоне всех описанных до этого симптомов можно смело сказать, что у пострадавшего перелом плечевой кости.
Причины переломов
Причиной повреждения костей плечевого сустава может быть:
- Удар;
- Резкие движения, не свойственные суставу;
- Падение на плечевую область;
- Сильное сдавливание;
- Поражающие факторы некоторых видов оружия.
Кости, из которых состоит плечевой сустав, образуют достаточно прочное соединение. Поэтому переломы обычно возникают на фоне имеющихся патологических процессов, таких как остеопороз, онкологические болезни, состояния, характеризующиеся потерей кальция и снижением прочности скелета.
Алгоритм действий
Первая помощь при переломе плеча заключается в выполнении трёх пунктов – обезболивание, обездвиживание и вызов кареты скорой помощи.
Обезболивание. Первое, что чувствует человек при переломе – это боль, которую нужно быстро устранить. В противном случае, интенсивная боль может спровоцировать возникновение болевого шока, что опасно для жизни. Обезболивание должно осуществляться внутримышечным введением таких препаратов, как Кеторол, Диклофенак, Кетанов. Таблетки и мази не подойдут, так как их обезболивающий эффект развивается медленно.
Но если вышеперечисленных препаратов нет под рукой, выбирать не приходится. Подойдут таблетки Кеторолак, Нимесил, Диклофенак. Обратите внимание, что иногда пациент может не чувствовать боль, что связанно с большим выбросом адреналина в кровь. Но боль в любом случае появится. Нужно быть готовым ее устранить.
Обездвиживание. Это самый важный момент оказания первой помощи при переломе плеча. Неправильная иммобилизация руки может привести к кровотечению, повреждению важных сосудов и нервов. Требуется полностью исключить любые движения поврежденной руки.
Вызов скорой помощи. При переломах нужна квалифицированная медицинская помощь, поэтому следует вызвать медицинских работников, которые доставят пострадавшего в травмпункт.
Вышеперечисленные рекомендации актуальны не только при переломе плеча, но и при травме плечевого бугорка. Особенности лечения и реабилитации после перелома плечевого бугорка читайте здесь.
Нюансы при открытом переломе
Открытый перелом – это всегда повреждение кожи и наличие кровотечения. Первое, что необходимо сделать – это остановить кровь. Незначительное кровотечение можно остановить, приложив стерильную ткань (марлю, вату) к месту травмирования. Если повреждена вена, что проявляется интенсивным выделением крови, то следует наложить джут на верхнюю треть плечевой кости. Когда джута нет, рекомендуется использовать давящую повязку. При повреждении артерии (когда кровь из раны выделяется фонтаном), следует срочно прижать плечевую артерию к кости и наложить джут. В противном случае, человек за несколько минут истечет кровью.
Второй момент связан с инфицированием. Рана всегда является входными воротами для бактерий. Поэтому её следует промыть антисептиком – Перекись Водорода, Xлоргексидин. Можно использовать чистую воду. Следует закрыть рану стерильными тканями.
ВАЖНО! Не нужно лезть в рану руками! Вы можете спровоцировать заражение крови.
Причины переломов плеча
Причины переломов плечевого сустава условно разделяют на две группы, в зависимости от прямого или непрямого механического воздействия:
- Прямое воздействие — это удар по внешней поверхности плеча. Такую травму может получить, к примеру, автослесарь либо другой работник, деятельность которого напрямую связана с различного рода крупногабаритными предметами (например, они могут упасть на руку человека).
- Непрямое механическое воздействие — это падение человека на локоть. Сталкиваются с такой проблемой не только дети, которые практически всегда высокоактивны, но и взрослые, когда по невнимательности или неаккуратности могут травмировать таким образом свое плечо.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра перелом плеча отнесли к классу травм, приобретенных в результате внешних причин.
Источник