Обезболивающие при артрозе коленного сустава 3 степени
Артроз является очень распространенным заболеванием, поражающим суставы. Раньше считалось, что эта патология встречается только в пожилом возрасте, так как она характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой прослойке суставов. Чаще всего такое случается из-за естественного замедления обменных процессов, происходящего с возрастом. Но возникнуть заболевание может у молодых людей из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания или повышенных нагрузок на суставы. Если артроз не начать вовремя лечить, процесс разрушения хрящевой прослойки может зайти далеко. Часто это приводит к полной неподвижности сустава. Лечение патологии должно быть комплексным. Чаще всего применяется обезболивающее при артрозе. Такие препараты только устраняют симптомы, но не лечат само заболевание. Но несмотря на это, они являются основной частью комплексной терапии.
Зачем нужны обезболивающие
Артроз развивается медленно. Сначала человек может даже не понять, что с его суставами что-то не так. Появляются небольшие ноющие боли при нагрузках, потом может возникнуть хруст и пощелкивание во время движения. В отличие от последствий травм и воспалительных явлений, болевые ощущения при артрозе чаще всего развиваются при начале движения после длительной неподвижности. А по утрам наблюдается скованность в суставе.
Со временем боли становятся сильными, продолжительными. Поэтому очень нужны обезболивающие при артрозе. Это первый обязательный этап лечения. Желательно, чтобы препараты выбрал врач, который будет учитывать индивидуальные особенности и степень разрушения хрящевой ткани. Большинство таких препаратов продаются только по рецепту.
Снять боль при артрозе возможно только тогда, когда прекратятся дегенеративные процессы. Одними только анальгетиками не обойтись, ведь заболевание все равно будет прогрессировать.
Как снимать боль при артрозе
На начальных стадиях заболевания болевые ощущения обычно несильные. Они могут возникать по утрам или после отдыха и самостоятельно проходят через некоторое время. Но в процессе разрушения хрящевой прослойки сустава происходит деформация суставных поверхностей, разрушение головок костей. Может произойти защемление нервных корешков или сосудов. Все это вызывает сильные боли, которые сами уже не исчезают.
Особенно часто применяются обезболивающие при артрозе коленного сустава, тазобедренного и при спондилоартрозе. Ведь эти сочленения подвергаются самой большой нагрузке, и часто боли такие сильные, что не дают человеку двигаться.
Снять боль можно разными способами. При артрозе чаще всего применяются такие:
- внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков;
- новокаиновые блокады;
- внутрисуставные инъекции гормональных средств;
- нанесение обезболивающих мазей;
- компрессы;
- прием обезболивающих препаратов внутрь.
Анальгетики и спазмолитики
«Анальгин» относится к ненаркотическим обезболивающим средствам. Это самый известный и распространенный препарат. Но из-за большого количества побочных действий он в последнее время стал применяться все реже. Тем более что при артрозе он может снять только слабые и средние боли.
Иногда боли при артрозе возникают из-за спазма мышц вследствие воспалительных явлений или раздражения разрушенными суставными поверхностями. В этом случае помогут спазмолитики, которые снимают боль за счет расслабления мышц. Это «Баклофен», «Мидокалм», «Сирдалуд». Они обычно хорошо переносятся и почти не имеют противопоказаний.
НПВС: особенности применения
Чаще всего для снятия болей при артрозе используются нестероидные противовоспалительные средства. Они обладают способностью снимать боль, отек, гиперемию, уменьшать воспаление. Существует множество видов НПВС. Большинство из них изготовлены на основе органических кислот. Поэтому могут повреждать поверхность пищеварительного тракта. Кроме того, такие средства влияют на состав крови, снижая ее свертываемость, нарушают работу почек. Поэтому они принимаются только по назначению врача и в строго ограниченной дозировке.
Кроме того, особенностью НПВС является то, что у разных препаратов разное действие. Например, «Диклофенак» или «Индометацин» действуют местно, снимая болевые ощущения на уровне пораженных тканей. А «Парацетамол» воздействует на центральную нервную систему, подавляя болевые импульсы. Поэтому часто используют комбинацию из двух препаратов или комплексные средства.
Лучшие препараты группы НПВС
Всего существует около 40 разных видов лекарств из этой группы. Но не все они одинаково эффективны при болях в суставах. Чаще всего применяются несколько обезболивающих при артрозе, содержащих НПВС:
- «Аспирин» — это самое известное и давно используемое средство. Оно снимает боль и воспаление, а также помогает замедлить разрушение сустава. Но действие ацетилсалициловой кислоты несильное, поэтому помогает она только на начальных стадиях недуга.
- «Индометацин» — это одно из самых распространенных обезболивающих при артрозе. Ведь этот препарат быстро снимает боль, эффективен он также для устранения воспаления и отека. Он может продаваться под названиями «Метиндол», «Индотард», «Индобене», «Ревматин».
- «Диклофенак» и препараты на его основе часто назначают при артрозе. Его действие хорошо сбалансировано, препараты быстро снимают боль и воспаление. Существует много средств на основе диклофенака: «Ортофен», «Диклофен», «Диклобене», «Раптен», «Наклофен», «Баратен» и другие.
- «Ибупрофен» — это самое безопасное нестероидное противовоспалительное средство. Его разрешено принимать даже во время беременности и лактации. Но с сильными болями при артрозе препарат может не справиться. Ибупрофен содержится в таких лекарствах: «Нурофен», «Бруфен», «Мотрин», «Реумафен».
- «Кеторолак» способен снимать даже сильные боли. Его можно купить под названиями «Кеторол», «Кеталгин», «Долак».
- «Мовалис» — это препарат нового поколения. Он лучше переносится пациентами. А при правильном применении быстро снимает боли и воспаление. Его целесообразно использовать в том случае, если необходима длительная терапия.
- «Фенилбутазон» — это довольно сильное обезболивающее. При артрозе тазобедренного сустава обычно применяют именно его, так как боли при этом очень сильные. Но из-за большого количества побочных эффектов его назначают на короткое время, только для снятия приступа.
Гормональные средства
Кортикостероидные гормоны при артрозе применяются реже. Только если невозможно снять сильные боли другими средствами. В основном их используют для кратковременной терапии, так как они приводят к еще более сильному разрушению хрящевой ткани. Такое лечение должен выбирать только врач, так как гормональные средства имеют много противопоказаний. Чаще всего применяются такие препараты:
- «Дексаметазон».
- «Кеналог».
- «Гидрокортизон».
Самые современные препараты
В последнее время стали применяться новые обезболивающие препараты при артрозе. Они появились недавно, но уже зарекомендовали себя как эффективные средства. Какие препараты могут применяться при артрозе:
- «Амбене» — комплексный препарат, содержащий кроме обезболивающих веществ витамины группы В.
- «Дроксарил» можно применять ограниченное время из-за наличия побочных эффектов.
- «Нифлурил» — препарат на основе нифлумовой кислоты, может вызывать поражение слизистой пищеварительного тракта.
- «Мерван» может применяться длительное время.
- «Арлеф» хорошо переносится пациентами и быстро снимает боли.
Обезболивающие уколы при артрозе
Это заболевание, особенно на поздних стадиях, может сопровождаться сильными болями. При приступе артроза коленного или тазобедренного сустава распространенным методом лечения часто становятся инъекции. Причем наиболее эффективными являются внутрисуставные блокады.
Один из самых распространенных препаратов для этого – «Новокаин». Именно новокаиновая блокада применяется в больницах при поступлении пациентов с острым приступом артроза. Вводится 1%-й раствор в количестве 20 мл в сам сустав или околосуставные ткани. Инъекция делается каждые 4 дня несколько раз.
Внутримышечно или внутривенно часто вводятся препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств. В этом случае они дейстуют быстрее, снимая боль в течение нескольких минут. Например, при единовременном введении «Теноксикама» обезболивающий эффект держится до 3 суток. Его особенностью является то, что он воздействует на ЦНС, подавляя боль, а также проникает в пораженные ткани, снимая вспаление и болевые ощущения.
При неэффективности других средств применяются инъекции гормональных препаратов, например «Дипроспана» или «Дексаметазона». Делать их нужно только по назначению врача. Допустимо проведение не более 5 инъекций, причем между ними должен быть перерыв 5 дней.
Наружные средства
В некоторых случаях применение обезболивающих таблеток при артрозе, а также инъекций может быть невозможным из-за противопоказаний. Иногда это нецелесообразно из-за слабой интенсивности болей. В этом случае применяются наружные обезболивающие средства. Чаще всего это компрессы с «Димексидом». Они хорошо снимают отек, уменьшают воспаление и боль. Хорошим обезболивающим эффектом обладает такой раствор: смешать в одинаковых количествах воду, «Димексид» и «Кетонал» для инъекций.
Могут применяться и такие наружные обезболивающие средства при артрозе, как «Бишофит», медицинская желчь, йод, скипидар, уксус, вытяжки из растений. Народной медициной накоплен немалый опыт применения отваров трав и других веществ для снятия болей.
Обезболивающие мази при артрозе
Препараты в форме мази или крема при болях в суставах наиболее применимы. Ими удобно пользоваться, они имеют мало побочных эффектов и эффективно снимают болевые ощущения. Сейчас существует большое количество разных препаратов, которые можно поделить на несколько групп:
- Мази на основе НПВС применяются при артрозе чаще всего. Это «Найз», «Индометациновая», «Кетонал», «Финалгель», «Бутадион», «Долгит» и другие.
- Препараты, содержащие капсаицин, вызывающий ускорение обменных процессов и приток крови к тканям. Это «Никофлекс», «Капсикам», «Финалгон», «Эспол» и другие.
- Мази, имеющие в своем составе салициловую кислоту, обладают не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием. Это «Випросал», «Бен-Гей», «Эфкамон».
- Препараты, содержащие пчелиный яд, эфирные масла и экстракты ратений. «Апизартрон», «Гевкамен», «Сабельник», мазь Дикуля и много других средств, которые можно приобрести без рецепта врача.
Вспомогательные средства
Обязательным методом лечения артроза является применение хондропротекторов. Эти средства сами по себе не снимают боль. Их действие направлено на восстановление хрящевой ткани. Поэтому они тоже могут оказывать обезболивающий эффект, но значительно медленнее. Все хондропротекторы применяются в составе комплексной терапии длительное время.
Наиболее эффективны те средства, которые содержат несколько веществ. Это могут быть хондроитин, глюкозамин. Самыми распространенными являются такие препараты:
- «Терафлекс».
- «Артра».
- «Дона».
- «Мовекс».
- «Алфлутоп».
Стоит помнить, что только обезболивающие при артрозе суставов не приведут к излечению. Это лишь один из методов комплексной терапии. После того как стихла боль, лечение необходимо продолжать, иначе симптомы опять вернутся.
Источник
Применение обезболивающих при артрозе является неотъемлемой частью комплексной терапии этой дегенеративно-дистрофической патологии. Для нее характерны медленное, но упорное разрушение хрящевой суставной прокладки, выраженные костные деформации. Мышечный спазм, воспалительный отек, травмирование мягких тканей приводит к развитию стойкого болевого синдрома. Для его устранения в ортопедии используются наркотические и ненаркотические анальгетики, миорелаксанты, мази с местнораздражающим действием, глюкокортикостероиды.
Основные принципы лечения
Обезболивающие при артрозе коленного сустава, тазобедренного или локтевого сочленения назначаются с первых дней терапии. Ведь пациенты жалуются врачу на постоянные боли, возникающие не только в дневные, но и в ночные часы. При повреждении суставов ног они бывают настолько сильными, что при ходьбе больные пользуется тростью или костылями из-за сильного ограничения объема движений, атрофии ягодичных, бедренных и голеностопных мышц.
При патологии 3-4 степени тяжести отводящая скелетная мускулатура ослаблена. Чтобы не утратить равновесие при ходьбе, не испытывать сильные боли, человек непроизвольно наклоняет корпус в сторону пораженного сустава. Это приводит к смещению центра тяжести и повышению нагрузки на позвоночник. Теперь начинает разрушаться не только симметричный сустав, но и позвоночные структуры. Так что от болей нужно избавляться и для улучшения самочувствия пациента, и для предупреждения распространения дегенеративной патологии.
Какие средства наиболее часто включаются в терапевтические схемы:
- анальгетики, спазмолитики, улучшающие кровообращение в области больного сустава;
- миорелаксанты, расслабляющие скелетную мускулатуру;
- хондропротекторы, способные частично восстанавливать разрушенные хрящи.
С первых дней лечения используются витамины группы B, сбалансированные комплексы микроэлементов. Применение этих средств становится отличной профилактикой болезненных рецидивов. Во время терапии артроза плеча больной должен посещать физлечебницу. Ему рекомендовано до десяти сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, гальванических токов, УВЧ-терапии. Для устранения самых сильных болей назначается электрофорез или ультрафонофорез.
На заметку!
Проведение медикаментозного лечения помогает быстро избавиться от самых острых болей, утренней скованности движений и отечности. Прием препаратов способствует улучшению не только физического состояния пациента с артрозом, но и психоэмоционального. Это позволяет мобилизовать организм на борьбу с тяжелым заболеванием.
Читайте также:
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС чаще всего становятся препаратами первого выбора в лечении дегенеративно-дистрофических патологий суставов, в том числе деформирующего артроза. Они обладают разноплановыми свойствами: устраняют болезненность, отечность и лихорадочные состояния, купируют воспалительные процессы. Их анальгетическое действие основано на способности блокировать циклооксигеназы — ферменты, стимулирующие выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов. После использования НПВС в организме перестают биосинтезироваться медиаторы боли, воспаления, что приводит к улучшению самочувствия.
Препараты этой группы классифицируются в зависимости от вида ингибируемых циклооксигеназ:
- неселективные — Кетопрофен, Индометацин, Пироксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен;
- селективные — Целекоксиб, Эторикоксиб, Нимесулид, Мелоксикам.
При остеоартрозе применение НПВС с неизбирательным действием не всегда оправдано. Ведь они блокируют выработку циклооксигеназ не только в конкретном суставе, но и во многих внутренних органах. А это может стать причиной снижения их функциональной активности. Поэтому в лечении патологий опорно-двигательной системы врачи отдают предпочтение селективным препаратам, которые точечно воздействуют на источник болей, не поражая печень, почки, желудочно-кишечный тракт.
Самые часто назначаемые при артрозе обезболивающие — нестероидные противовоспалительные средства
Курсовой прием НПВС при артрозе или артрите неблагоприятно отражается на состоянии слизистой желудка. Они провоцируют повышенную выработку соляной кислоты. Слизистая желудка изъязвляется с последующим развитием гастрита. Не допустить этого позволяет или прием селективных НПВС, или комбинирование неселективных средств с ингибиторами протонного насоса — Омепразолом, Пантопразолом, Эзомепразолом.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероидами называются препараты, — идентичные по химическому строению с гормонами, вырабатываемыми надпочечниками. Лекарственные средства обладают выраженными обезболивающими, противовоспалительными, антиэкссудативными свойствами. Они также оказывают иммуносупрессивное (угнетающее иммунитет) действие. Поэтому глюкокортикостероиды нередко назначаются пациентам с аутоиммунными патологиями суставов, например, ревматоидным артритом.
Гормональные препараты, которые используются в терапии гонартрозов, коксартрозов могут быть различными по длительности анальгетического воздействия:
- короткодействующими — Гидрокортизон, Преднизолон, Метипред;
- средней продолжительности действия — Триамцинолон, Полькортолон;
- длительного воздействия (более двух суток) — Бетаметазон, Дексаметазон.
Глюкокортикостероиды в форме таблеток крайне редко применяются при артрозах и артритах. Обычно они используются в виде растворов для медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками или вводятся непосредственно в полость коленного, тазобедренного, плечевого сустава или в расположенные поблизости мягкие ткани.
Внимание!
Гормональные средства токсичны для внутренних органов, поэтому не предназначены для частого использования. Они применяются только при неэффективности инъекционных НПВС из-за своей способности повреждать хрящевые и костные структуры суставов.
Препараты для расслабления скелетной мускулатуры
Обезболивающие таблетки при артрозе коленного сустава или патологии другой локализации могут опосредованно улучшать состояние пациента. Боли могут быть вызваны мышечными спазмами, ограничивающими подвижность. Ведь для этого заболевания характерно разрастание и уплощение костных пластинок с формированием наростов. Их острые края ущемляют чувствительные нервные окончания. Ответом организма становится мышечный спазм. В свою очередь, он приводит к еще большему механическому воздействию на нервные структуры.
Устранить самый выраженный спазм позволит прием миорелаксантов в таблетках или парентеральное введение растворов:
- Сирдалуда;
- Баклофена;
- Тизанидина;
- Мидокалма;
- Толперизона.
Миорелаксанты при артрозе тазобедренного, плечевого, коленного сустава 3 степени тяжести снижают повышенный мышечный тонус, устраняют ригидность скелетной мускулатуры, купируют самые острые боли. Их клиническая эффективность очень высока, но на практике использовать их можно не всем пациентам. Они противопоказаны для лечения при беременности, лактации, тяжелых острых и хронических патологиях печени и почек. Этим группам пациентов для устранения спазмов и в качестве обезболивающих средств назначаются спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа). Они действуют более мягко, расслабляя по большей части гладкомышечную мускулатуру.
При мышечных спазмах в лечении артрозов в качестве обезболивающих используются миорелаксанты
Полезная информация!
Принимая миорелаксанты и спазмолитики для лечения артроза, нужно учитывать их способность понижать артериальное давление.
Медикаментозные блокады
Уколы от болезненности суставов используются и для проведения лекарственных блокад. Такие процедуры выполняются при острых болях, возникающих при рецидивах артроза и не устраняемых с парентеральным введением НПВС. В основе механизма действия блокады лежит исключение нервных окончаний пораженного сустава из цепи передачи импульсов в центральную нервную систему. После использования препаратов блокируются нервные структуры, на определенное время нарушается иннервация.
Медикаментозная блокада предназначена только для симптоматической терапии — на причину развития артроза или артрита она не оказывает никакого влияния. В ортопедии практикуется применение анестетиков лидокаина и новокаина. При осложненном течении артроза они сочетаются с глюкокортикостероидами. Особенно хорошо зарекомендовали себя Дексаметазон, Гидрокортизон и Преднизолон. Лекарственная блокада выполняется несколькими методами:
- паравертебральным — раствор, состоящий из Гидрокортизона и новокаина, вводится в мягкие ткани, расположенные рядом с поврежденным суставом — сухожилия, связки, мышцы;
- внутрисуставным (пункция) — инъекционные растворы вводятся непосредственно в полость сустава.
При артрозе выполняются медикаментозные блокады с использованием в качестве обезболивающих глюкокортикостероидов и анестетиков
Анальгетический эффект лекарственных блокад проявляется через несколько минут. При комбинировании анестетиков и гормональных средств передача болевых импульсов блокируется на сутки и более.
Витаминные комплексы
В лечении коксартроза, гонартроза, деформирующего артроза коленного или плечевого сочленения обязательно используются препараты с водорастворимыми витаминами группы B: тиамином, пиридоксином, цианокобаламином. Их применение помогает быстро устранять нарушения нервной проводимости, нередко возникающие при дегенеративных процессах в структурах опорно-двигательной системы. Особенно востребованы средства, состав которых помимо витаминов представлен лидокаином с выраженным обезболивающим действием. При острой форме артроза их парентеральное введение осуществляется до трех раз в сутки.
Какие уколы используются чаще всего:
- Мильгамма;
- Нейробион;
- Комбилипен.
После выполнения инъекции Мильгаммы или Комбилипена улучшается передача нервных импульсов в центральную нервную систему, ускоряется обмен веществ и восстановление мягкотканных структур, отмечается нормализация кровообращения в поврежденном колене, локте, плече.
Внимание!
Несмотря на витаминный состав этих системных анальгетиков, их запрещено использовать при сердечно-сосудистой недостаточности, беременности и грудном вскармливании.
Наркотические анальгетики
Препараты этой группы используются в терапии коксартроза и других деформирующих артрозов только при неэффективности НПВС и гормональных средств. Наиболее часто лечение проводится Трамадолом, Трамалом, Бупренорфином, Налбуфином. Благодаря синтетическим опиоидным ненаркотическим анальгетикам смешанного механизма действия мгновенно исчезают самые выраженные боли. Продолжительность проявления ими анальгетического эффекта — 3- 5 часов. После введения инъекционного раствора происходит угнетение захвата нейронами норадреналина. Основные компоненты взаимодействуют с опиоидными рецепторами, изменяют их восприимчивость, что приводит к снижению интенсивности болевого синдрома.
Наркотические анальгетики применяются в соответствии с режимом дозирования, определенным лечащим врачом и только при артрозе 3-4 степени тяжести. Это позволяет исключить угнетение дыхания, расстройства кровообращения. Превышение доз или длительности терапевтического курса спровоцирует нарушение работы практически всех систем жизнедеятельности. Также может развиться психологическое привыкание к опиатам, которое требует дополнительного лечения.
Мази и гели
Средства для локального нанесения на область боли назначаются врачами пациентам для устранения слабых болезненных ощущений. При артрозе тазобедренного, коленного, плечевого сустава они возникают во время ремиссии после переохлаждения или повышенной физической нагрузки. Также их включают в лечебные схемы для снижения дозировок системных анальгетиков, уменьшения фармакологической нагрузки на организм.
Особенно эффективно лечение такими местными препаратами:
- Вольтареном;
- Нимесулидом;
- Артрозиленом;
- Капсикамом;
- Апизартроном;
- Финалгелем;
- Финалгоном;
- Ибупрофеном;
- Випросалом.
Обезболивающее действие мазей с пчелиным ядом при артрозе базируется на его способности раздражать подкожные рецепторы
Недостаток наружных средств — низкая биодоступность. В полость пораженного сустава проникает лишь незначительное количество активных ингредиентов. Но у таких лекарственных форм есть и преимущества. Во-первых, они редко становятся причиной развития системных побочных реакций. Во-вторых, многие мази, гели подходят для длительной курсовой терапии.
Пластыри
Трансдермальные лекарственные средства могут справиться с ноющими, тянущими болями, возникающими вне обострений артрозов и артритов. Пластыри представляют собой липкую бумажную основу, на которую нанесен обезболивающий ингредиент. Механизмы действия таких препаратов существенно разняться. Перцовый пластырь устраняет боль за счет местнораздражающего и отвлекающего действия экстракта перца. Большой популярностью пользуются Кетонал, Нанопласт, которые повышают температуру в поврежденных тканях, стимулируя улучшение кровообращения в колене, бедре, голеностопе.
Лекарства, применяемые для реабилитации
Медикаментозное лечение артрозов направлено преимущественно на ликвидацию симптомов. Устраняются боли, отеки, воспаление, но не причина самой патологии — постепенное разрушение хрящевой прослойки, провоцирующее деформацию костей. Только хондропротекторы являются единственной группой лекарств, способных частично восстанавливать хрящевые ткани при их длительном курсовом приеме на протяжении3-24 месяцев.
Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для хондропротекторов с глюкозамином и (или) хондроитином:
- Доны;
- Терафлекса;
- Структума;
- Хондроксида;
- Глюкозамин-Максимума.
Длительное применение хондропротекторов весьма эффективно на начальных этапах развития артроза любой локализации. На этой стадии заболевания суставные структуры еще не подверглись значительному разрушению, поэтому высока вероятность их частичной регенерации, а также улучшения состояния связок, мышечных волокон.
Рекомендация!
Терапевтическая эффективность мазей, гелей, кремов не была подтверждена какими-либо испытаниями или их результаты были недостоверны. Поэтому лучше использовать для лечения артроза системные хондропротекторы — таблетки и инъекционные растворы.
В лечении артроза применяются различные обезболивающие препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному выздоровлению. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии, избежать ухудшения самочувствия.
Источник