Объемные образования в коленном суставе
Автор:ProSpinu
Гигрома коленного сустава – доброкачественное образование в виде кисты, которое достаточно часто распространено у людей разного возраста, в том числе и у детей. В первую очередь поражает голеностопный сустав, а следующий на очереди коленный.
Особенности патологии
Киста состоит из плотной соединительной ткани (оболочка), а внутри желеобразная вязкая наполняющая часть. Обычно появляется в области суставов, так как связано структурно с оболочками сочленений или сухожилий. В колене может располагаться по медиальной поверхности или в подколенной ямке.
Недуг может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых женщин. Имеет доброкачественную природу, но в редких случаях опухоль может перейти в злокачественную форму. Существует высокий риск рецидива после удаления кисты.
Ранее считали, что гигрома появляется за счет выпячивания оболочки сочленения или сухожилия, после чего происходит защемление перешейка и появляется опухолеподобное образование. Но последние исследования доказали, что в связи с определенными причинами рядом со здоровой соединительной тканью оболочки сустава начинается дегенеративный процесс. В результате чего нормальные клетки подвергаются метапластическим процессам, и происходит образование капсулы и наполнение ее вязким составляющим.
Причины возникновения
Точный патогенез досконально неизвестен. Доктора выделяют ряд факторов, которые могут привести к развитию гигромы голеностопного сустава и колена:
- наследственность;
- травма колена или голеностопа;
- частая травматизация суставов;
- чрезмерная перегрузка нижних конечностей в связи с особенностями работы или спортивными тренировками;
- наличие в анамнезе воспалительных заболеваний суставов;
- хронические суставные недуги (артриты, артрозы, и прочие).
Гигрома в мягких тканях голеностопа или коленном суставе часто возникает в результате активного образа жизни, постоянных спортивных тренировок. Спортсменам важно помнить о том, что за суставами нужно тщательно следить, а вовремя тренировок использовать отрезы и суппорты. С их помощью сустав надежно фиксируется и нагрузка распределяется равномерно.
Сопутствующие симптомы
Гигрома в 70% ситуаций образовывается в области разгибания сочленения, но может быть и в месте сгибания (киста подколенного сустава). Такие кисты вызывают существенный дискомфорт, так как ограничивают диапазон движений сочленений, вызывают боль во время движений.
Гигрома развивается постепенно, вначале появляется незначительная опухлость в области колена или голеностопа. При пальпации она отчетливо ощущается. Бывают варианты, как единичной кисты, так и нескольких рядом расположенных. Новообразование со временем растет и может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гигрома может слиться с суставом, тогда создается впечатление, что она исчезла, но это не так. И через пару месяцев, или даже лет, опухоль появляется в том же месте.
Основные признаки гигромы:
- образование овальной формы в диаметре от трех до пяти сантиметров;
- гладкая поверхность опухоли;
- внутреннее наполнение мягкое, вязкое, податливое;
- гигрома неподвижна, так как крепко соединена с суставной сумкой;
- само по себе не болит, только при травматизме сустава;
- появляется под коленом или на передней поверхности голеностопа и колена;
- кожный покров легко смещается над кистой;
- больной в общем себя хорошо ощущает, нет недомогания.
В подколенной ямке гигрома образовывается очень часто и называется киста Бейкера. Сама по себе она не болит, но вызывает дискомфорт в обыденной жизни человека, поэтому в движении может ощущаться болевой синдром. В трети случаев образования кисты недуг протекает без каких-либо симптомов. Опухоль может расти в размерах после интенсивного физического труда, тогда как в спокойном состоянии уменьшается.
Кисты могут расти продолжительное время в очень медленном темпе, но бывает, что появляются резко. Не могут сами рассосаться и пройти без соответствующего лечения, часто оперативного. Очень редки случаи, что образование переходит в злокачественную форму.
Диагностика
Диагностирование проводится очень просто. Врач опрашивает больного о его ощущениях и проводит пальпацию кисты. Чтобы исключить патологические изменения в костной ткани назначают рентген сочленения, МРТ, УЗИ и КТ. Также проводится пункция кисты для дифференциации с другими новообразованиями доброкачественного характера (липома, хондрома и прочие) и злокачественных опухолей. С помощью УЗИ можно оценить состав опухоли, структурные особенности и размеры.
Методы лечения
Лечение гигромы голеностопного и коленного суставов может быть консервативным. Если данный метод не помогает, проводится операция.
Консервативные методы лечения:
- Раздавливание кисты – сильным воздействием разминается образование, капсула разрывается, ее наполнение вытекает внутрь сустава. Данный метод сопровождается болью и очень рискован. Так как содержимое кисты может вызвать инфицирование близлежащих тканей. А поскольку все клетки гигромы остаются на месте, то достаточно высокий риск рецидива.
- Пункция – внутрь гигромы вводится игла, с ее помощью высасывается жидкость. Также внутрь вводятся ферментативные и склерозирующие медикаменты. Они провоцируют рассасыванию оболочек кисты. Такая методика может вызвать рецидив, так как стенки гигромы остаются внутри сустава.
- Физиопроцедуры – это ударно-волновая методика, лазер, компрессионные примочки из мазей, грязевые ванны. Эффективность методики достаточно низкая.
Операционное лечение
Наиболее действенным методом лечения является удаление гигромы хирургическим путем. Рецидивы после данной методики встречаются в восьми – двадцати процентах. Тогда как при консервативном лечении повторное появление кисты происходит в 90% случаев.
Показания к хирургическому вмешательству:
- Болезненные и дискомфортные ощущения во время движений. Особенно часто наблюдается при расположении кисты в ямке под коленом.
- Существенно ограничен диапазон движений ноги в связи с размером опухоли.
- Некрасивый внешний вид и желание больного убрать образование.
- Осложнения в виде защемления нервных окончаний или сосудов.
- Отсутствие результатов от консервативной методики.
- Быстрый темп увеличения опухоли в размере.
Операция проводится под местной анестезией. Рассекается кожный покров, полностью удаляется киста от самого основания. Важно иссечь все клетки опухоли, чтобы предупредить рост новой кисты. Рана зашивается, накладывается гипс, или суппорт на сустав.
Малоинвазивная эндоскопия – это современный тип проведения операций, который является малотравматичным. Период восстановления две – четыре недели. При этом пациент может отправиться домой через пару часов поле операции. Качество операции на высоком уровне.
Видео «Удаление кисты»
Как проходит операция по удалению кисты подколенной ямки смотрите на видео. Людям со слабой психикой и детям советуем не просматривать ролик.
У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта помогут вам, задать вопрос
Оценить пользу статьи:
Загрузка…
Обсудить статью: 0
Источник
Из этой статьи вы узнаете про кисту коленного сустава, что это за образование, какие существуют виды патологии, насколько они опасны. Причины, симптомы и лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 25.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Причины кистозных образований
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Кистой называют полость, окруженную оболочкой и наполненную жидкостью. Это доброкачественное образование, с четкими границами, упругое при надавливании.
Выделяют семь разновидностей кист коленного сустава:
- Киста Бейкера, располагается сзади, в области подколенной ямки и является выпячиванием (грыжей) межсухожильной сумки, расположенной между сухожилиями икроножной и полуперепончатой мышц.
- Киста мениска, образуется в толще хряща (внутрименисковая), появляется в результате кистозного перерождения тканей.
- Параменисковая – один из вариантов кисты мениска (3 степень развития), в этом случае кистозное выпячивание расположено снаружи (чаще на задней поверхности колена). В патологический процесс могут быть вовлечены связки коленного сустава.
- Ганглиевая представляет собой уплотнение с питающей ножкой, которая отходит от капсулы коленного сустава. Внесуставные ганглии располагаются вокруг колена (в мышцах, в связках). Реже – в трубчатых костях голени (внутрикостные) и внутри сустава (внутрисуставные).
- Синовиальная появляется из-за скопления большого количества жидкости в капсуле сустава, под ее давлением оболочка выпячивается (в любую сторону, чаще диагностируют синовиальную кисту подколенной ямки).
- Субхондральная возникает из-за дегенеративно-дистрофического перерождения (старения) хрящевой ткани и представляет собой небольшую полость (0,5–1,5 см) на границе перехода костной ткани в хрящевую.
- Кистозные образования вокруг колена – безболезненные уплотнения, которые развиваются из-за увеличения размеров бурсы или капсулы сустава (инфрапателлярный бурсит под коленной чашечкой).
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Вокруг коленного сустава – 13 крупных и мелких сумок (бурс). При определенных условиях (травмы, заболевания) каждая может наполниться синовиальной жидкостью (или кровью) и воспалиться. Чаще других возникает подколенная киста Бейкера (38 %).
Доброкачественные новообразования в области коленного сустава появляются по сходным причинам (повреждения, патологические процессы) и протекают с похожими симптомами – при увеличении размера начинают сдавливать прилегающие ткани, вызывая боль, нарушения кровоснабжения, недостатки иннервации (сбой в работе нервных окончаний).
Это делает образования в области коленного сустава опасными – они могут спровоцировать варикоз (расширение вен), мышечную атрофию (слабость), разрыв связок и менисков, появление деформирующего артроза (разрушение сустава).
Иногда кисты проходят сами, без лечения (ганглиевые), но чаще требуется пункция или хирургическое удаление оболочки. В 90 % случаев образования излечиваются полностью и без последствий для колена.
При подозрении на патологию обращаются к врачу-ортопеду, травматологу.
Причины кистозных образований
Причинами формирования кистозных образований являются повреждения тканей коленного сустава из-за:
- травм, ударов, ушибов, переломов;
- разрывов и растяжений менисков, связок;
- чрезмерного напряжения, нагрузки на колено;
- синовитов, бурситов (воспаление синовиальной оболочки суставной и околосуставных сумок);
- артритов (воспаление тканей сустава);
- артрозов (хроническая болезнь с изменением формы суставных поверхностей);
- новообразований (опухоли).
Если причина неизвестна – образование считают идиопатическим (возникшим без определенных причин).
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Небольшая киста колена обычно протекает бессимптомно, не доставляет никаких неудобств и обнаруживается случайно (при МРТ-исследованиях по поводу других патологий).
Увеличение размера сопровождается появлением округлого упругого выпячивания любой локализации (сбоку, спереди, сзади, под коленом), дискомфорта, болевых ощущений.
Выпячивание кисты сбоку колена
Человеку больно и сложно выполнять определенные движения, например, киста подколенной ямки затрудняет сгибание и разгибание ноги. Ее рост сопровождается покалыванием и нарушениями чувствительности стопы, болями в голени, скованностью колена.
Общие симптомы, по которым можно заподозрить кисту коленного сустава:
- округлое выпячивание, упругое при надавливании (исключение – ганглиевые внутрисуставные, внутрикостные и субхондральные кисты);
- распирание, дискомфорт, боль при выполнении определенных движений и нагрузке (сгибание, разгибание сустава, вращение голени, перенос веса на ногу);
- скованность, недостатки подвижности, вызванные увеличением кисты или болью, которую причиняют движения.
Какими могут быть последствия? Быстро растущая киста вызывает:
- Отсутствие чувствительности, онемение ноги ниже колена.
- Воспаление и отек тканей голени и колена (при разрыве оболочки).
- Мышечную атрофию (снижение силы и уменьшение объема мышц бедра и голени).
- Варикоз, застой крови.
- Артроз.
Диагностика
Небольшие кисты часто диагностируют случайно – они не доставляют неудобств и не заметны.
Крупные выпячивания, которые меняют очертания сустава, легко диагностируют в ходе осмотра.
Дополнительные исследования назначают, чтобы исключить осложнения (артроз колена) и выяснить причину, по которой образовывается грыжевое выпячивание.
Какие исследования может назначить врач:
- рентгенографию (выявляют изменения суставных поверхностей колена и надколенника, наличие внутрикостных ганглиевых и субхондральных кист);
- УЗИ или МРТ (определяют степень повреждения околосуставных тканей, место локализации образования);
- исследование содержимого (извлекают пункцией и определяют характер жидкости, состояние оболочки, возбудителя при инфекционном процессе).
Если выпячивание расположено не снаружи, а внутри (ганглиевая киста коленного сустава), применяют артроскопию – метод исследования с введением в полость сустава специального зонда с оптическим прибором на конце.
Артроскопия коленного сустава
Методы лечения
Небольшие кисты можно лечить консервативными методами, крупные – только пункцией (удалением жидкости) или операцией (иссечением оболочки). В 90 % случаев грыжевые выпячивания излечиваются полностью и без последствий.
Пункция коленного сустава
Экстренное лечение требуется:
- если образование нагноилось (гнойное воспаление из-за проникновения возбудителей в полость);
- если появилась угроза разрыва оболочки.
Консервативная терапия
Консервативно лечат мелкие образования и кисты после пункции (лечащий врач извлекает жидкость через небольшой прокол). После пункции сустав обездвиживают (на срок от 7 до 14 дней, наступать можно – сгибать в колене нельзя) и назначают:
- Противовоспалительные гормональные (Гидрокортизон) и негормональные средства (Нимесил, Диклофенак) в уколах и таблетках.
- Антибиотики сразу после пункции и курсом при гнойном воспалении.
- Противовоспалительные мази (Вольтарен, Индометацин) и компрессы с Димексидом.
- Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапию, лазеротерапию).
Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил и Диклофенак – которые применяют после проведения пункции коленного сустава
Обязательное условие – устранение причины появления кисты. Например, при подагрическом артрите назначают Аллопуринол, при аллергическом – антигистаминные препараты (Супрастин).
Хирургическое лечение
| Когда необходимо хирургическое удаление | Что могут делать в ходе операции |
|---|---|
Если пункция и лечение медикаментами не принесли результатов | Отслоение и удаление оболочки |
Киста быстро растет | Перевязывание питающей ножки, которая объединяет кисту с суставной сумкой (при необходимости) |
Появились признаки сдавления окружающих тканей (покалывание, онемение, отек) | Восстановление или удаление тканей (параменисковая киста коленного сустава протекает с вовлечением связок и прикапсулярной зоны) |
При остром гнойном воспалении |
Хирургическое вмешательство осуществляют 2 способами:
- полостным (рассекают, а затем ушивают ткани над кистой);
- малоинвазивным, артроскопическим (оптический зонд и другие инструменты вводят в полость через небольшие проколы).
После операции колено обездвиживают – его нельзя сгибать от 7 до 14 дней (иногда больше), назначают курс антибиотиков и противовоспалительных мазей, таблеток, физиотерапию, лечебную гимнастику (консервативное лечение).
Для восстановления после операции достаточно от 2 до 4 недель.
Полостная операция по удалению кисты коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Народное лечение
Как лечить кисту колена народными средствами:
- Настойка на золотом усе (Каллизии душистой). Возьмите банку объемом 3 литра, на 3/4 заполните ее листьями и побегами золотого уса, залейте водкой. Через 3 недели настойку можно втирать в коленный сустав или использовать для компресса (смочите бинт, сложенный вчетверо, спиртовой настойкой и приложите к колену на 2 часа, под компрессную бумагу).
- Настой на чистотеле. Листья и побеги чистотела порубите, 2 столовые ложки залейте кипятком (100 мл). После остывания делайте с настоем компресс (на 2 часа 1 раз в 2 дня).
- Аппликации с глиной. Возьмите любую косметическую глину, разведите до консистенции сметаны крепким отваром ромашки (столовая ложка на 100 г кипятка, настоять под крышкой до остывания). Добавьте половину чайной ложки морской соли (на 100 г глины), обмажьте колено, закройте целлофановым пакетом и оставьте на 2–3 часа.
Растение чистотел
Настой на чистотеле
Народное лечение кисты на коленном суставе имеет смысл, пока выпячивание небольшое.
Профилактика
Что нужно сделать, чтобы предотвратить возникновение кистозных образований колена:
- не переохлаждайтесь и не носите неудобную обувь;
- следите за собственным весом;
- не нагружайте сустав, если планируется серьезная физическая работа – надевайте наколенники, фиксаторы;
- введите в рацион продукты, богатые витаминами, микроэлементами;
- регулярно выполняйте комплекс физических упражнений для укрепления мышц и связок колена;
- лечите болезни, которые могут спровоцировать повреждение тканей сустава, стать причиной формирования кисты.
Прогноз
Киста колена – не редкое заболевание:
- чаще других разновидностей диагностируют подколенную кисту Бейкера (38 % случаев);
- киста наружного (латерального) мениска является более распространенной, чем внутреннего (медиального) мениска в соотношении 5:1;
- реже всех видов диагностируют ганглиевые образования – всего в 2 %.
Некоторые новообразования не нуждаются в лечении и могут пройти сами (ганглиевые), другие приходится лечить в обязательном порядке. Наиболее результативный способ лечения – хирургический, удаление дает 90%-ю гарантию полного выздоровления. После консервативной терапии киста часто рецидивирует (в 60 % случаев).
На восстановление после хирургического вмешательства и консервативного лечения уходит до 4 недель (иногда больше).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/sinovialnye-kisty-podkolennoy-oblasti-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-lechenie-obzor-otechestvennoy-i-zarubezhnoy-literatury - Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области. В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И. Казанцев.
https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-kist-podkolennoy-oblasti - Хирургическое лечение кист Бейкера с применением эндоскопической техники. Санкт-Петербург, 2018 год.
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/163.pdf - Проблема кисты Бейкера в ревматологии. Пиляев В. Г. и соавторы.
https://cyberleninka.ru/article/v/problema-kisty-beykera-v-revmatologii - Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
Загрузка…
Источник